Le trouble dysmorphophobique, communément désigné sous l’acronyme anglophone BDD (Body Dysmorphic Disorder) ou sous le terme clinique d’obsession d’une dysmorphie corporelle, représente l’une des affections psychiatriques les plus invalidantes et sous-diagnostiquées de la psychopathologie contemporaine. Caractérisé par une préoccupation envahissante, obsédante et disproportionnée concernant un ou plusieurs défauts perçus dans l’apparence physique — défauts qui sont en réalité invisibles ou à peine perceptibles par autrui —, ce trouble transforme le rapport au schéma corporel en une souffrance psychique constante. L’investigation rigoureuse de cette pathologie révèle des interactions complexes entre dysfonctions neurocognitives du traitement visuel, vulnérabilités génétiques, biais métacognitifs et pressions socioculturelles, plaçant le BDD à la croisée de la sémiologie obsessive-compulsive et des altérations de l’image de soi.
Le Trouble Dysmorphophobique (BDD)
1. Définition concise
Le trouble dysmorphophobique (BDD) est un trouble psychiatrique chronique caractérisé par une préoccupation excessive et persistante concernant un défaut imaginaire ou minime de l’apparence physique. Selon les nomenclatures diagnostiques internationales comme le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) et la CIM-11, cette fixation entraîne une altération significative du fonctionnement personnel, social, scolaire ou professionnel, ainsi qu’une détresse psychologique majeure.
Cette préoccupation corporelle ne relève pas d’une simple coquetterie ou d’un souci esthétique transitoire. Elle s’accompagne obligatoirement de comportements répétitifs, ritualisés et chronophages (tels que la vérification compulsive dans les miroirs, le camouflage ou le toilettage excessif) ou d’actes mentaux (comme la comparaison incessante de son apparence à celle d’autrui). Ces réponses compulsives, souvent accomplies en tentative de neutraliser une anxiété aiguë, finissent paradoxalement par exacerber la fixation perceptive et l’isolement du sujet.
Sur le plan psychopathologique, le BDD se distingue par un spectre de perspicacité (insight) particulièrement variable, allant d’une conscience critique préservée à des convictions d’allure délirante où le patient est inébranlablement convaincu de sa prétendue difformité physique et projette sur autrui des jugements dépréciateurs ou moqueurs.
2. Étymologie et origine linguistique
L’acronyme contemporain BDD dérive de l’expression anglo-saxonne Body Dysmorphic Disorder. Néanmoins, l’histoire lexicale et conceptuelle de cette entité trouve ses racines fondamentales dans le grec ancien. Le terme historique « dysmorphophobie » a été forgé en combinant le préfixe dys- (δυσ-), traduisant une idée de difficulté, d’anomalie ou de mauvais fonctionnement, le substantif morphê (μορφή), signifiant forme, contour ou apparence physique, et le suffixe phobos (φόβος), renvoyant à la peur panique, à l’effroi ou à l’aversion.
C’est au psychiatre italien Enrico Morselli que l’on doit, en 1886, l’introduction formelle du néologisme dismorfofobia dans la littérature médicale internationale. Morselli cherchait à désigner un état subjectif dans lequel un individu éprouve la crainte d’être difforme, bien qu’aucun stigmate somatique objectif ne corrobore cette croyance. Le concept a ultérieurement voyagé dans les traditions psychiatriques germanophones, francophones et slaves avant que la Société Américaine de Psychiatrie n’opère, lors de la publication du DSM-III-R en 1987, une translation terminologique vers le concept de Body Dysmorphic Disorder afin de souligner sa dimension dysmorphique globale plutôt qu’une simple composante phobique.
3. Prononciation et forme grammaticale
En français, l’acronyme BDD se prononce phonétiquement sous forme alphabétique : /be.de.de/. Bien que fréquemment employé dans les contextes de recherche et les cercles cliniques francophones par calque de la littérature internationale, les désignations nosographiques formelles demeurent « trouble dysmorphophobique » (nom masculin singulier) ou « obsession d’une dysmorphie corporelle ».
Sur le plan grammatical, les adjectifs dérivés incluent « dysmorphophobique » (applicable tant au patient qu’au processus symptomatique) et « dysmorphique ». Dans l’usage clinique usuel, on emploie les formules : « un patient souffrant de BDD », « une symptomatologie dysmorphophobique sévère » ou encore « des préoccupations dysmorphiques focalisées sur le visage ».
4. Explication conceptuelle détaillée
L’anatomie phénoménologique du BDD repose sur une distorsion architecturale profonde de l’image corporelle subjective. Contrairement aux fluctuations d’estime de soi corporelle couramment documentées dans la population générale, le BDD s’enracine dans une hyperfocalisation sélective et tyrannique. Le patient n’évalue pas son corps dans sa globalité holistique, mais focalise son attention sur des détails topographiques infimes, amplifiés par un phénomène de loupe cognitive. Cette distorsion perceptive amène le sujet à percevoir un trait facial ou anatomique comme une déviation monstrueuse ou intolérable par rapport à une norme esthétique idéale.
Les zones anatomiques cibles de ces obsessions sont hétérogènes, mais la région cervico-faciale prédomine largement dans la clinique. La forme, la symétrie ou la taille du nez (rhinodysmorphophobie), la texture cutanée (présence d’imperfections invisibles, d’acné microscopique, de pores dilatés ou de rides supposées précoces), la densité et la ligne des cheveux (peur disproportionnée de l’alopécie) constituent les motifs les plus récurrents. D’autres localisations concernent la forme des mâchoires, des yeux, des dents, la morphologie des seins, des fesses, du ventre, des membres ou des organes génitaux.
Sur le plan dynamique, le trouble s’auto-entretient par des boucles de rétroaction comportementales complexes. Confronté à la détresse provoquée par la pensée intrusive de son prétendu défaut, le patient déploie des conduites de vérification compulsives : consultation compulsive de toutes les surfaces réfléchissantes (miroirs, vitrines de magasins, écrans de téléphones intelligents), ou au contraire, évitement total et phobique des miroirs, masquage minutieux par le maquillage, le port de chapeaux ou de vêtements amples. Ces comportements n’apportent aucun soulagement pérenne et renforcent le conditionnement opérant en ancrant le sentiment d’inadéquation.
L’impact psychosocial est souvent dévastateur. Le sujet développe des idées de référence complexes : il est persuadé que les passants dans la rue remarquent instantanément son imperfection, qu’ils détournent le regard par dégoût ou qu’ils chuchotent des railleries à son sujet. Cette anxiété sociale majeure induit fréquemment un retrait relationnel absolu, une incapacité à poursuivre des études ou une activité professionnelle, aboutissant dans les cas graves à un enfermement domiciliaire total s’étendant sur plusieurs années.
5. Évolution historique
L’exploration historique du BDD s’étend sur plus d’un siècle d’observations cliniques minutieuses :
En 1886, Enrico Morselli consigne à Turin ses observations de patients assiégés par la certitude d’une laideur répulsive, décrivant la dysmorphophobie comme une altération lucide du sentiment de sa propre conformation corporelle au sein de laquelle la conviction persiste en dépit de tous les démentis rationnels. Parallèlement, le neurologue et psychiatre français Pierre Janet décrit sous le vocable d’« obsession de la honte du corps » des manifestations phénoménologiquement identiques au sein de sa typologie des états psychasthéniques.
La psychanalyse s’est également emparée précocement de ce tableau. Sigmund Freud relate dans la cure psychanalytique du célèbre « Homme aux loups » (Sergueï Pankejeff) une période durant laquelle ce dernier était paralysé par la certitude délirante que son nez avait été irrémédiablement mutilé et déformé à la suite d’un traitement dermatologique superficiel. Cette fixation nasale obsessionnelle illustrait magistralement la projection psychique d’un conflit intérieur sur un organe somatique.
Au milieu du XXe siècle, les psychiatres européens continuent de débattre du statut nosologique de la dysmorphophobie, hésitant à la classer parmi les névroses obsessionnelles, les délires paranoïaques ou les prodromes schizophréniques. C’est l’école psychiatrique britannique, sous l’impulsion de J. A. Flament et de Michael Felix Kramer, qui approfondit l’étude empirique des symptômes.
La consécration nosographique moderne s’opère aux États-Unis sous l’égide de la psychiatre Katharine Phillips, figure pionnière mondiale de la recherche sur le trouble. Intégré pour la première fois en 1987 dans le DSM-III-R sous le nom de Body Dysmorphic Disorder parmi les troubles somatoformes, le trouble a été fondamentalement requalifié lors de la parution du DSM-5 en 2013 : il a été extrait du registre des troubles somatoformes pour être classé au sein du chapitre des « Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés » (TOCA), reconnaissant formellement sa parenté neurobiologique et phénoménologique avec le spectre obsessionnel.
6. Fondements théoriques
L’architecture explicative contemporaine du BDD mobilise un modèle biopsychosocial intégratif combinant neurobiologie du traitement perceptif, modélisation cognitive-comportementale et théories psychodynamiques :
Le modèle cognitivo-comportemental, particulièrement conceptualisé par David Veale et Sabine Wilhelm, postule que les individus vulnérables possèdent des schémas précoces inadaptés structurés autour de la croyance que la valeur intrinsèque d’une personne dépend exclusivement de son attrait physique. Lorsqu’un élément déclencheur interne (un regard dans le miroir) ou externe (une remarque anodine) active ces schémas, l’attention se focalise de façon sélective et endogène sur les aspects locaux de l’anatomie. Cette hyperfocalisation produit une distorsion perceptive directe, laquelle active des pensées automatiques catastrophistes (« Je suis difforme, personne ne pourra m’aimer ») et génère des émotions aversives aiguës. Les compulsions d’auto-examen et d’évitement empêchent toute désensibilisation naturelle et bloquent le recadrage cognitif.
Sur le versant neurobiologique et cognitif expérimental, les travaux en neuro-imagerie fonctionnelle ont démontré des anomalies fonctionnelles marquées du traitement de l’information visuelle. Les patients atteints de BDD manifestent un déficit d’intégration globale ou holistique (traitement configural) au profit d’un traitement visuel local hyperactif médié par les régions occipito-temporales primaires. Au lieu de décoder un visage dans son harmonie globale, le cortex cérébral dissèque isolément chaque détail micro-géométrique. De surcroît, des dysfonctions des circuits cortico-striato-thalamo-corticaux (CSTC) et des noyaux gris centraux, similaires à celles observées dans le trouble obsessionnel-compulsif, expliquent l’incapacité à freiner les ruminations et les rituels moteurs.
La perspective développementale et interpersonnelle souligne l’impact des microtraumatismes relationnels précoces. Des taux élevés de victimisation par les pairs au cours de l’enfance et de l’adolescence — notamment les railleries portant sur l’apparence physique (appearance-related teasing) — ainsi que des carences affectives ou des abus émotionnels constituent des facteurs de risque environnementaux majeurs. Ces expériences favorisent la construction d’un système de défense où le corps devient le réceptacle projectif de sentiments profonds d’insécurité et de honte internalisée.
7. Composantes clés, types et dimensions
La compréhension sémiologique du trouble dysmorphophobique repose sur l’analyse de plusieurs dimensions comportementales, cognitives et phénoménologiques :
- Préoccupations obsédantes relatives à l’apparence : Pensées intrusives, incontrôlables et récurrentes concernant un défaut physique indécelable ou minime, consommant a minima une heure par jour et fréquemment entre trois et huit heures quotidiennes.
- Rituels de vérification compulsive : Inspection répétée des surfaces réfléchissantes, auscultation tactile continue de la peau ou des os à la recherche d’asymétries (vérification manuelle), tentatives multiples d’évaluation de l’apparence sous différents angles d’éclairage.
- Comportements de camouflage : Stratégies complexes et méticuleuses destinées à masquer les zones corporelles anxiogènes : application d’épaisses couches de cosmétiques, port d’accessoires permanents (lunettes de soleil en intérieur, couvre-chefs), postures physiques rigides visant à dérober un profil à la vue d’autrui.
- Comportements d’évitement phobique : Fuite systématique des miroirs (masquage ou retrait de tous les miroirs de l’espace domestique), refus d’être photographié ou filmé, évitement strict des interactions sociales diurnes, des lieux fortement illuminés et des situations d’intimité interpersonnelle.
- La dysmorphie musculaire (Bigorexie) : Sous-type diagnostique spécifique, prédominant chez les hommes, où l’individu est obsédé par la croyance erronée que sa musculature est insuffisante, chétive ou frêle, conduisant à un entraînement physique compulsif, des régimes drastiques et la consommation dangereuse de stéroïdes anabolisants.
- Demandes compulsives de réassurance : Sollicitation incessante de l’entourage proche (conjoint, parents) quant à la conformité de l’apparence, suivie d’une incapacité pathologique à intégrer les retours rassurants offerts par autrui.
- Dégradé de l’insight (Discernement clinique) : Dimension longitudinale cruciale qui segmente les patients en trois paliers : perspicacité bonne ou passable (le patient reconnaît que sa perception est probablement biaisée), perspicacité médiocre (le patient estime que sa croyance est très probablement vraie), et absence d’insight/croyance délirante (conviction absolue, inébranlable et réfractaire à toute argumentation rationnelle).
8. Exemples et vignettes cliniques
L’exploration clinique permet de matérialiser la diversité sémiologique et l’intensité destructrice du BDD :
Vignette clinique 1 : Le calvaire dermatologique de Julien, 24 ans.
Julien, étudiant en droit, passe entre quatre et six heures chaque jour à scruter la peau de ses joues à l’aide d’un miroir grossissant x10 éclairé par la lampe torche de son téléphone. Il y perçoit d’infimes irrégularités poreuses qu’il qualifie de « cratères purulents défigurants ». Convaincu que ces micro-reliefs cutanés provoquent le dégoût des autres étudiants, il passe trois heures chaque matin à appliquer du fond de teint et des poudres de correction. Si le résultat n’est pas jugé parfait selon des critères stricts et inatteignables, il essuie violemment son visage, lacérant son épiderme par des excoriations compulsives, avant de recommencer le processus. Après six mois de retards chroniques, Julien a complètement cessé de se présenter à l’université, se cloîtrant dans sa chambre aux volets fermés.
Vignette clinique 2 : La dysmorphie musculaire d’Alexandre, 31 ans.
Cadre financier et athlète de force athlétique, Alexandre présente un développement musculaire exceptionnel se situant très au-delà de la moyenne biologique générale. Pourtant, lorsqu’il regarde son reflet, il n’y perçoit qu’une « masse squelettique gélatineuse et ridicule ». Il consacre trois heures par jour à la musculation, s’astreint à un pesage rigide de chaque gramme de nutriment et s’interdit formellement toute sortie sociale ou repas de famille susceptible de dérégler sa prise de protéines. Malgré un déchirement tendineux majeur, il refuse d’interrompre ses séances d’entraînement par panique d’une atrophie immédiate et s’est tourné vers l’achat clandestin de testostérone et d’hormones de croissance de synthèse.
9. Évaluation et mesure psychométrique
La détection et l’évaluation quantitative du BDD requièrent des instruments psychométriques standardisés, car les patients, paralysés par la honte et craignant d’être taxés de vanité superficielle, dissimulent fréquemment leurs symptômes lors d’entretiens psychiatriques conventionnels non directifs.
L’instrument de référence à l’échelle internationale pour mesurer la sévérité du trouble est l’échelle modifiée de Yale-Brown pour le trouble dysmorphophobique (BDD-YBOCS). Cet hétéro-questionnaire semi-structuré en 12 items explore spécifiquement le temps consacré aux obsessions dysmorphiques, l’interférence avec les activités quotidiennes, le niveau de détresse subjective ressentie, la capacité de résistance face aux obsessions ainsi que le contrôle et l’intensité des comportements compulsifs.
Pour le dépistage systématique et rapide en cabinet médical ou chirurgical, des questionnaires auto-administrés sont largement mobilisés : le Body Dysmorphic Disorder Questionnaire (BDDQ), conçu par Katharine Phillips, présente une sensibilité et une spécificité diagnostiques élevées. L’échelle de dysmorphie corporelle (Body Dysmorphic Examination – BDE) et l’inventaire Appearance Anxiety Inventory (AAI) permettent quant à eux de disséquer finement l’anxiété liée à l’apparence et les comportements d’auto-évaluation corporelle en cours de prise en charge psychothérapeutique.
10. Applications et pertinence clinique
La pertinence pratique du BDD s’exprime avec une acuité particulière dans les domaines de la chirurgie plastique, de la médecine esthétique et de la dermatologie. Une proportion majeure des personnes atteintes de BDD ne consulte pas initialement en santé mentale, mais s’oriente vers des praticiens esthétiques dans l’espoir d’obtenir une correction technique de leur prétendu défaut.
Les études empiriques documentent de façon éclatante que les interventions cosmétiques ou chirurgicales (rhinoplasties, injections, implants) sont inefficaces pour traiter le BDD. Dans l’immense majorité des cas, la chirurgie laisse le patient profondément insatisfait du résultat opératoire, exacerbe son obsession initiale, ou déplace instantanément sa fixation dysmorphique vers une autre zone corporelle. Les patients insatisfaits s’enferment alors dans des parcours de chirurgies répétées à haut risque de mutilation iatrogène, ou développent une vindicte hostile et des actions médico-légales récurrentes contre les chirurgiens et dermatologues. Le dépistage préalable du BDD avant tout acte médico-chirurgical esthétique s’impose donc comme une nécessité éthique et médicale impérieuse.
En psychopathologie clinique, la prise en charge de premier recours repose sur l’articulation de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et de la pharmacothérapie. Le protocole TCC spécifique combine l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) — consistant par exemple à sortir sans maquillage ou à s’abstenir de vérifier son reflet —, le réentraînement perceptif face au miroir (apprendre à décrire son corps de manière objective, holistique et non évaluative) et la restructuration cognitive des schémas d’incompétence et de laideur.
11. Recherche et données empiriques
Les données épidémiologiques contemporaines indiquent que le BDD possède une prévalence ponctuelle estimée entre 1,7 % et 2,9 % au sein de la population générale adulte, ce qui en fait un trouble plus fréquent que la schizophrénie ou l’anorexie mentale. Dans les contextes cliniques spécifiques, cette prévalence grimpe en flèche : elle atteint 9 % à 15 % des patients consultant en dermatologie, et jusqu’à 13 % à 20 % des candidats sollicitant des actes de chirurgie plastique reconstructrice ou esthétique.
Le ratio de distribution par sexe est remarquablement équilibré, touchant approximativement autant d’hommes (environ 45 %) que de femmes (55 %), bien que les motifs de préoccupation divergent légèrement (les femmes ciblant plus fréquemment les cuisses, les hanches, le poids et la peau ; les hommes la chevelure, la stature corporelle, les organes génitaux et le volume musculaire).
Le pronostic du BDD sans traitement adéquat est sombre, marqué par une chronicité pathologique et une trajectoire comorbide sévère (dépression majeure dans plus de 70 % des cas, abus de substances psychoactives). L’une des données empiriques les plus alarmantes réside dans son taux élevé de comportements suicidaires. Les travaux de Katharine Phillips et de ses collaborateurs démontrent que les taux d’idéations suicidaires tout au long de la vie approchent 80 %, et qu’entre 24 % et 28 % des patients font au moins une tentative de suicide avérée, un ratio largement supérieur à celui observé dans la majorité des autres troubles anxieux et de l’humeur.
Sur le front de la pharmacothérapie empirique, les essais cliniques randomisés contrôlés en double aveugle confirment l’efficacité préférentielle des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Contrairement au traitement de la dépression unipolaire, le traitement du BDD requiert des posologies significativement plus élevées (souvent au plafond thérapeutique autorisé ou au-delà) et des durées d’évaluation plus longues (12 à 16 semaines d’imprégnation continue) pour observer une régression significative de l’intensité délirante ou obsessionnelle.
12. Considérations culturelles et transculturelles
Si la structure cognitive et neurobiologique du BDD est universelle à travers les populations humaines, le contenu sémantique spécifique des obsessions s’imprègne profondément des normes esthétiques et des modèles culturels propres à chaque zone géographique.
Au Japon et dans plusieurs sociétés d’Asie de l’Est, le BDD présente des porosités avec le syndrome de Taijin Kyofusho, et plus particulièrement son sous-type shubo-kyofu (peur d’avoir un corps repoussant). Dans ce cadre culturel collectiviste, la souffrance n’est pas uniquement articulée autour du mal-être personnel, mais est intensément centrée sur l’angoisse morale et sociale de choquer, de blesser ou d’offenser autrui par une caractéristique corporelle inappropriée (une mauvaise odeur corporelle, une asymétrie oculaire ou un visage jugé ingrat).
Dans les cultures industrialisées occidentales contemporaines, l’explosion des plateformes numériques et des réseaux sociaux a engendré le phénomène clinique documenté sous le vocable de « dysmorphie Snapchat » (Snapchat dysmorphia). L’exposition quotidienne à des algorithmes visuels saturés de filtres numériques modifiant instantanément la morphologie crânio-faciale (peau lissée artificiellement, lèvres pulpeuses, nez affiné, yeux agrandis) distord le référentiel de comparaison écologique des adolescents et jeunes adultes, catalysant des préoccupations dysmorphiques massives en quête d’une identité physique conforme à un avatar virtuel dématérialisé.
13. Critiques, controverses et limites
La classification et la délimitation nosologique du BDD demeurent au centre de débats théoriques intenses en psychiatrie :
Une première controverse majeure concerne la frontière sémiologique entre obsession et délire. Historiquement, le DSM séquestrait les formes non délirantes dans les troubles somatoformes et reléguait les formes avec conviction inébranlable dans le registre des « troubles délirants chroniques de type somatique ». Le consensus moderne a supprimé cette scission artificielle en instaurant un spécificateur dimensionnel d’insight au sein du même diagnostic de BDD. Cependant, certains psychiatres cliniciens estiment que cette unification minore les risques d’une réelle psychose sous-jacente et complexifie la prise en charge pharmacologique lorsqu’une composante antipsychotique adjuvante s’avère nécessaire.
Un second point de friction réside dans le risque de surdiagnostic et de pathologisation des insatisfactions corporelles ordinaires au sein d’une société consumériste obsédée par la jeunesse et l’esthétique corporelle. Définir avec précision le seuil clinique basculant de la préoccupation esthétique commune et compréhensible au trouble mental avéré exige une vigilance métrologique rigoureuse, fondée exclusivement sur l’ampleur de la détresse fonctionnelle et la présence de compulsions déstabilisantes.
14. Termes connexes et diagnostics différentiels
La démarche d’évaluation diagnostique nécessite de discriminer rigoureusement le BDD d’autres psychopathologies aux frontières cliniques contiguës :
- Troubles du comportement alimentaire (TCA) : Dans l’anorexie mentale et la boulimie, les préoccupations corporelles sont exclusivement centrées sur la corpulence, le poids global et la peur panique de grossir. À l’inverse, dans le BDD, la fixation porte sur des caractéristiques anatomiques précises (traits du visage, texture de la peau, symétrie) indépendamment de la masse grasse globale. Lorsque les deux tableaux coexistent, un double diagnostic doit être posé.
- Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) : Si le BDD partage l’architecture des pensées intrusives et des compulsions de neutralisation avec le TOC classique, ce dernier se structure généralement autour de thématiques de contamination, de symétrie abstraite, de vérification sécuritaire ou de tabous moraux agressifs, et s’accompagne d’un niveau d’insight généralement plus élevé que dans le BDD.
- Phobie sociale (Trouble anxiété sociale) : Dans la phobie sociale primaire, l’individu craint d’agir de façon embarrassante, de bégayer, de trembler ou d’être jugé négativement sur ses compétences interpersonnelles. Dans le BDD, l’angoisse sociale est entièrement secondaire à la conviction que son apparence physique difforme sera la cible directe du mépris d’autrui.
- Trouble délirant de type somatique : Autrefois considéré comme une entité clinique totalement séparée, il correspond désormais aux variantes du BDD avec perspicacité totalement absente (croyances délirantes fermes).
- Dermatillomanie (Trouble d’excoriation cutanée) : Le grattage et trituration de la peau sont souvent présents dans le BDD pour tenter de lisser un défaut épidermique perçu, tandis que dans la dermatillomanie isolée, le comportement est davantage motivé par la régulation d’un affect anxieux sans préoccupation dysmorphique sous-jacente élaborée.
15. Synthèse et points clés à retenir
Le trouble dysmorphophobique (BDD) se singularise par des repères cliniques cardinaux :
- Une fixation élective : Préoccupation persistante, invalidante et chronophage focalisée sur un défaut physique imaginaire, minuscule ou indétectable pour autrui.
- Des manifestations compulsives systématiques : Présence de comportements répétitifs (vérification dans les miroirs, masquage complexe, toilettage excessif) ou d’actes cognitifs internes (comparaisons sociales permanentes).
- Un déficit d’intégration visuelle : Traitement visuel cérébral fragmenté, hyperfocalisé sur les détails locaux aux dépens de la vision d’ensemble holistique.
- Une contre-indication médico-chirurgicale formelle : Les interventions de chirurgie plastique, de médecine esthétique et de dermatologie invasive sont inefficaces et aggravent l’évolution clinique.
- Un risque suicidaire aigu : Une affection majeure assortie d’une mortalité par suicide élevée, nécessitant un dépistage précoce, une psychothérapie cognitivo-comportementale intensive (EPR et réentraînement au miroir) et une pharmacothérapie par ISRS à haute dose.
Références
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
- Morselli, E. (1886). Sulla dismorfofobia e sulla tafefobia. Bollettino della Reale Accademia Medica di Genova, 6, 110–119.
- Phillips, K. A. (2005). The broken mirror: Understanding and treating body dysmorphic disorder (Revised and expanded ed.). Oxford University Press. https://global.oup.com/academic/product/the-broken-mirror-9780195169317
- Veale, D., & Neziroglu, F. (2010). Body dysmorphic disorder: A treatment manual. John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9780470683880
- Wilhelm, S., Phillips, K. A., & Steketee, G. (2013). Cognitive-behavioral therapy for body dysmorphic disorder: A treatment manual. Guilford Press. https://www.guilford.com/books/Cognitive-Behavioral-Therapy-Body-Dysmorphic-Disorder/Wilhelm-Phillips-Steketee/9781462507900