{"id":15117,"date":"2026-10-08T12:24:20","date_gmt":"2026-10-08T12:24:20","guid":{"rendered":"http:\/\/french.arabpsychology.com\/theorists\/eugen-bleuler-1857-1939-histoire-psychiatrie\/"},"modified":"2026-10-08T12:24:20","modified_gmt":"2026-10-08T12:24:20","slug":"eugen-bleuler-1857-1939-histoire-psychiatrie","status":"publish","type":"psych_theorist","link":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_theorist=eugen-bleuler-1857-1939-histoire-psychiatrie","title":{"rendered":"Eugen Bleuler – 1857 1939"},"content":{"rendered":"

L\u2019histoire de la psychiatrie moderne s\u2019articule autour de ruptures \u00e9pist\u00e9mologiques majeures, parmi lesquelles la reformulation conceptuelle de la folie par le psychiatre suisse Eugen Bleuler (1857-1939) constitue sans conteste l’un des tournants les plus d\u00e9cisifs. Au tournant du XXe si\u00e8cle, alors que la sc\u00e8ne ali\u00e9niste europ\u00e9enne oscillait entre le pessimisme pronostique de l\u2019\u00e9cole de Munich et les promesses \u00e9mergentes des explorations de l’inconscient, Bleuler a su forger une synth\u00e8se clinique d’une f\u00e9condit\u00e9 in\u00e9gal\u00e9e. En substituant le concept dynamique et pluriel de \u00ab groupe des schizophr\u00e9nies \u00bb au dogme rigide de la dementia praecox<\/em> d’Emil Kraepelin, il n’a pas seulement rebaptis\u00e9 une affection ; il a fondamentalement refond\u00e9 le regard m\u00e9dical port\u00e9 sur l’ali\u00e9n\u00e9, arrachant la maladie mentale \u00e0 la fatalit\u00e9 de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence organique pour l’inscrire dans l’intelligibilit\u00e9 des processus psychiques.<\/p>\n

Figure tut\u00e9laire de l’\u00e9cole psychiatrique de Zurich, directeur embl\u00e9matique de la clinique du Burgh\u00f6lzli durant pr\u00e8s de trois d\u00e9cennies, Bleuler incarne une posture scientifique singuli\u00e8re. Clinicien d’une patience infinie, observateur attentif ayant partag\u00e9 le quotidien le plus intime des malades chroniques \u00e0 l’asile de Rheinau, il a r\u00e9uni en un corpus th\u00e9orique coh\u00e9rent la rigueur de l’anatomopathologie germanique, la pr\u00e9cision nosographique et l’audace herm\u00e9neutique de la psychanalyse naissante de Sigmund Freud. Loin de s’enfermer dans un r\u00e9ductionnisme organiciste ou dans un dogmatisme m\u00e9tapsychologique, son \u0153uvre s\u2019est toujours voulue int\u00e9grative, cherchant inlassablement les passerelles reliant la structure c\u00e9r\u00e9brale, l’\u00e9conomie des affects et la dynamique relationnelle du sujet souffrant.<\/p>\n

Ce trait\u00e9 exhaustif se propose d’explorer la trajectoire intellectuelle, clinique et institutionnelle d’Eugen Bleuler. Depuis ses racines rurales sur les rives du lac de Zurich jusqu’\u00e0 la publication monumentale de son trait\u00e9 de 1911, de son compagnonnage complexe avec Carl Gustav Jung et la Soci\u00e9t\u00e9 psychanalytique internationale jusqu’\u00e0 ses r\u00e9flexions philosophiques et ses positions controvers\u00e9es sur l’hygi\u00e8ne de la race, nous analyserons comment ce m\u00e9decin humaniste a red\u00e9fini pour plus d’un si\u00e8cle les cat\u00e9gories fondamentales de la psychopathologie : l’autisme, l’ambivalence, la dissociation et le clivage psychique.<\/p>\n

1. Les origines, la jeunesse et la formation acad\u00e9mique d’Eugen Bleuler (1857-1886)<\/h2>\n

1.1 Enfance et racines zurichoises \u00e0 Zollikon<\/h3>\n

Paul Eugen Bleuler na\u00eet le 30 avril 1857 \u00e0 Zollikon<\/a>, un village alors essentiellement rural et artisanal situ\u00e9 sur les rives orientales du lac de Zurich. Issu d’une famille \u00e9tablie de longue date dans cette communaut\u00e9 helv\u00e9tique, il grandit au sein d’un milieu o\u00f9 se conjuguent les valeurs terriennes du travail manuel et une v\u00e9n\u00e9rable tradition d’engagement civique et intellectuel. Son p\u00e8re, Johann Rudolf Bleuler, \u00e9tait un agriculteur ais\u00e9 et un soyeux respect\u00e9, tandis que sa m\u00e8re, Pauline Bleuler, issue d’une lign\u00e9e locale investie dans les affaires publiques, veillait sur un foyer rigoureux mais profond\u00e9ment uni. D\u00e8s son plus jeune \u00e2ge, Eugen est immerg\u00e9 dans une atmosph\u00e8re culturelle marqu\u00e9e par le protestantisme r\u00e9form\u00e9 zwinglien, dont l’\u00e9thique de responsabilit\u00e9 individuelle, de sobri\u00e9t\u00e9 morale et de devoir communautaire fa\u00e7onnera durablement sa posture \u00e9thique et professionnelle face aux d\u00e9tresses humaines les plus extr\u00eames.<\/p>\n

La pr\u00e9cocit\u00e9 intellectuelle d’Eugen Bleuler se manifeste rapidement au cours de sa scolarit\u00e9 primaire \u00e0 Zollikon, puis lors de ses \u00e9tudes secondaires au Gymnase de Zurich. \u00c9l\u00e8ve brillant, dou\u00e9 d’une insatiable curiosit\u00e9 pour les sciences naturelles et la philologie classique, il montre \u00e9galement une capacit\u00e9 d’observation rare \u00e0 l’\u00e9gard de ses semblables. Le cadre villageois de Zollikon, loin d’\u00eatre un isolat idyllique \u00e0 l’abri des mis\u00e8res de l’existence, offre au jeune gar\u00e7on ses premi\u00e8res confrontations intuitives avec la maladie mentale et la marginalit\u00e9 sociale. Dans les villages suisses du XIXe si\u00e8cle, les \u00ab insens\u00e9s \u00bb, les \u00e9pileptiques et les arri\u00e9r\u00e9s mentaux ne sont pas syst\u00e9matiquement intern\u00e9s ; ils continuent souvent de graviter au sein de la vie villageoise, tol\u00e9r\u00e9s ou assist\u00e9s par la commune.<\/p>\n

De surcro\u00eet, le contexte familial imm\u00e9diat d’Eugen n’est pas exempt de souffrances psychiques. Sa s\u0153ur cadette, Anna Pauline, manifestera des troubles psychiques chroniques qui marqueront profond\u00e9ment l’adolescent. \u00catre t\u00e9moin direct de l’effondrement mental d’un proche au sein du cercle domestique suscite chez le jeune Bleuler une empathie sans faille et fait na\u00eetre une interrogation obs\u00e9dante sur les racines du d\u00e9lire et de l’incommunicabilit\u00e9. Cette proximit\u00e9 native avec la vuln\u00e9rabilit\u00e9 psychologique ancre chez lui une conviction pr\u00e9coce : les ali\u00e9n\u00e9s ne sont point des monstres d’une esp\u00e8ce \u00e9trang\u00e8re, mais des \u00eatres humains dont la pens\u00e9e, bien que myst\u00e9rieusement alt\u00e9r\u00e9e, demeure habit\u00e9e par des r\u00e9sonances affectives perceptibles pour qui sait observer avec patience et bienveillance.<\/p>\n

1.2 \u00c9tudes de m\u00e9decine \u00e0 l’Universit\u00e9 de Zurich<\/h3>\n

\u00c0 la fin des ann\u00e9es 1870, Eugen Bleuler s’inscrit tout naturellement \u00e0 la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de l’Universit\u00e9 de Zurich<\/a>, une institution alors en pleine effervescence scientifique. La m\u00e9decine helv\u00e9tique traverse une p\u00e9riode dor\u00e9e, domin\u00e9e par l’essor de l’anatomopathologie, de la physiologie exp\u00e9rimentale et des m\u00e9thodes de laboratoire rigoureuses h\u00e9rit\u00e9es de la science germanique. Le jeune \u00e9tudiant re\u00e7oit une formation biom\u00e9dicale de premier ordre, apprenant \u00e0 corr\u00e9ler les tableaux cliniques observ\u00e9s au lit du malade avec les alt\u00e9rations tissulaires microscopiques. Cette discipline de fer de la m\u00e9thode anatomo-clinique marquera pour toujours son esprit scientifique : jamais Bleuler ne renoncera \u00e0 chercher l’assise organique, toxique ou m\u00e9tabolique des grandes affections mentales.<\/p>\n

Cependant, c’est au contact de ma\u00eetres exceptionnels de la neuropsychiatrie zurichoise que l’orientation professionnelle du jeune Bleuler bascule d\u00e9finitivement. Il suit avec un int\u00e9r\u00eat passionn\u00e9 les enseignements dispens\u00e9s \u00e0 la clinique psychiatrique cantonale du Burgh\u00f6lzli. Durant son cursus, les figures du neuroanatomiste Bernhard von Gudden<\/a>, qui avait dirig\u00e9 l’asile zurichois avant de partir pour Munich, et surtout du dynamique et polyvalent Auguste Forel<\/a>, nomm\u00e9 \u00e0 la t\u00eate du Burgh\u00f6lzli en 1879, exercent une influence d\u00e9cisive sur ses choix. Forel, entomologiste de renomm\u00e9e mondiale, hypnotiseur chevronn\u00e9 et r\u00e9formateur social infatigable, incarne une psychiatrie militante, scientifique et ouverte sur l’exploration psychologique des profondeurs de l’\u00e2me humaine.<\/p>\n

Bleuler obtient son dipl\u00f4me d’\u00c9tat en m\u00e9decine en 1881 avec les f\u00e9licitations du jury universitaire. Sa th\u00e8se de doctorat, consacr\u00e9e \u00e0 des \u00e9tudes de neurophysiologie et de clinique sensorielle, confirme son go\u00fbt prononc\u00e9 pour l’investigation des m\u00e9canismes fins de la perception et de la conduction nerveuse. D\u00e9j\u00e0, le jeune m\u00e9decin se d\u00e9tourne de la pratique m\u00e9dicale g\u00e9n\u00e9raliste pour se vouer corps et \u00e2me \u00e0 la m\u00e9decine mentale. Pour Bleuler, la psychiatrie repr\u00e9sente la fronti\u00e8re ultime de la science m\u00e9dicale, le domaine supr\u00eame o\u00f9 se croisent les myst\u00e8res ultimes de la biologie du syst\u00e8me nerveux et les interrogations existentielles, philosophiques et morales les plus vertigineuses sur la conscience humaine.<\/p>\n

1.3 P\u00e9riple formateur europ\u00e9en : Paris, Londres et Munich<\/h3>\n

Fid\u00e8le \u00e0 la tradition des jeunes savants suisses de son \u00e9poque, Eugen Bleuler entreprend, aussit\u00f4t ses dipl\u00f4mes obtenus, un long voyage de perfectionnement post-doctoral \u00e0 travers les grands centres n\u00e9vralgiques de la psychiatrie et de la neurologie europ\u00e9ennes. Sa premi\u00e8re \u00e9tape majeure le conduit \u00e0 Paris, au sein du prestigieux hospice de la Salp\u00eatri\u00e8re, alors plac\u00e9 sous le magist\u00e8re \u00e9clatant de Jean-Martin Charcot<\/a>. Bleuler assiste aux fameuses le\u00e7ons du mardi, o\u00f9 le \u00ab Napol\u00e9on des n\u00e9vroses \u00bb met en sc\u00e8ne les grandes attaques d’hyst\u00e9rie, diss\u00e8que les sympt\u00f4mes de conversion et d\u00e9montre le pouvoir spectaculaire de l’hypnose pour reproduire ou dissiper artificiellement les paralysies psychog\u00e8nes.<\/p>\n

Bien que fascin\u00e9 par l’acuit\u00e9 visuelle et la rigueur typologique de l’\u00e9cole fran\u00e7aise, Bleuler adopte rapidement une distance critique salutaire face \u00e0 la sc\u00e9narisation th\u00e9\u00e2trale de la Salp\u00eatri\u00e8re. Il per\u00e7oit intuitivement les risques de suggestion involontaire et les d\u00e9rives du dressage asilaire. N\u00e9anmoins, son passage par Paris lui confirme l’importance cruciale des m\u00e9canismes psychologiques subconscients dans l’\u00e9tiologie des troubles nerveux, lui enseignant qu’un sympt\u00f4me corporel ou intellectuel peut trouver sa gen\u00e8se dans une id\u00e9e refoul\u00e9e ou une dynamique \u00e9motionnelle non r\u00e9solue.<\/p>\n

Apr\u00e8s son s\u00e9jour fran\u00e7ais, Bleuler gagne l’Angleterre pour se familiariser avec l’organisation asilaire britannique. Il y d\u00e9couvre la tradition du non-restraint<\/em> inaugur\u00e9e par John Conolly<\/a>, qui proscrit les contentions m\u00e9caniques barbares (cha\u00eenes, camisoles de force prolong\u00e9es) pour leur pr\u00e9f\u00e9rer une architecture ouverte, l’apaisement moral et des r\u00e9gimes de travail th\u00e9rapeutique. Cette approche humaniste r\u00e9sonne profond\u00e9ment avec ses propres aspirations \u00e9thiques. Enfin, son p\u00e9riple s’ach\u00e8ve \u00e0 Munich, dans le laboratoire de recherche de Bernhard von Gudden. L\u00e0, pench\u00e9 des heures durant sur le microscope, Bleuler perfectionne sa ma\u00eetrise de l’histologie c\u00e9r\u00e9brale, diss\u00e9quant les voies nerveuses et les alt\u00e9rations microstructurales du cortex. En 1886, lorsqu’il regagne la Suisse, le jeune ali\u00e9niste de vingt-neuf ans poss\u00e8de un bagage exceptionnel : une ma\u00eetrise technique impeccable de la neuroanatomie allemande, enrichie d’une sensibilit\u00e9 clinique aigu\u00eb aux ph\u00e9nom\u00e8nes psychologiques et institutionnels glan\u00e9e \u00e0 Paris et \u00e0 Londres.<\/p>\n

2. L’exp\u00e9rience fondatrice \u00e0 l’asile de Rheinau (1886-1898)<\/h2>\n

2.1 Une immersion humaine et institutionnelle totale<\/h3>\n

En 1886, les autorit\u00e9s du canton de Zurich confient \u00e0 Eugen Bleuler la direction m\u00e9dicale de l’asile d’ali\u00e9n\u00e9s de Rheinau<\/a>, un \u00e9tablissement situ\u00e9 sur une \u00eele baign\u00e9e par un m\u00e9andre du Rhin, am\u00e9nag\u00e9 dans les b\u00e2timents imposants d’un ancien monast\u00e8re b\u00e9n\u00e9dictin s\u00e9cularis\u00e9. Rheinau n’est pas une clinique universitaire d’observation aigu\u00eb, mais un lieu de rel\u00e9gation destin\u00e9 aux malades jug\u00e9s incurables, aux d\u00e9ments s\u00e9niles, aux \u00e9pileptiques d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9s et aux cas chroniques les plus r\u00e9fractaires \u00e9vacu\u00e9s du Burgh\u00f6lzli. Pour un jeune praticien promis \u00e0 un brillant avenir acad\u00e9mique, une telle nomination ressemble \u00e0 un exil professionnel au c\u0153ur d’un univers cr\u00e9pusculaire d’o\u00f9 tout espoir th\u00e9rapeutique semble banni.<\/p>\n

Loin de vivre cette affectation comme une punition, Bleuler y voit le terrain d’\u00e9lection d’un sacerdoce m\u00e9dical et scientifique. Prenant le contre-pied absolu de la tradition professorale qui maintient le m\u00e9decin \u00e0 une distance olympienne de ses patients, il fait le choix d\u00e9lib\u00e9r\u00e9 d’habiter au c\u0153ur m\u00eame de l’asile avec son personnel. Pendant douze ann\u00e9es cons\u00e9cutives, Bleuler partage l’existence mat\u00e9rielle, quotidienne et intime des ali\u00e9n\u00e9s de Rheinau. Il mange r\u00e9guli\u00e8rement aux m\u00eames tables, d\u00e9ambule sans escorte dans les cours et les dortoirs, organise des promenades collectives et passe de longues heures, de jour comme de nuit, au chevet des malades les plus agit\u00e9s ou les plus mutiques.<\/p>\n

Cette immersion radicale lui permet d’abolir l’usage brutal de l’isolement punitif et des sangles de contention. Bleuler instaure \u00e0 Rheinau un climat de confiance, d’empathie profonde et de respect inconditionnel de la personne humaine. Il constate empiriquement que l’agitation furieuse et les conduites destructrices des ali\u00e9n\u00e9s, loin d’\u00eatre la fatalit\u00e9 biologique de leur folie, sont le plus souvent induites ou exacerb\u00e9es par la violence institutionnelle, l’enfermement cellulaire et l’arbitraire carc\u00e9ral. En transformant le climat moral de l’asile, Bleuler redonne \u00e0 ses pensionnaires un statut de sujets \u00e0 part enti\u00e8re, capables de r\u00e9ciprocit\u00e9 affective.<\/p>\n

2.2 L’ergoth\u00e9rapie et la resocialisation pr\u00e9coce<\/h3>\n

L’une des innovations majeures introduites par Bleuler \u00e0 Rheinau est le d\u00e9veloppement m\u00e9thodique du travail th\u00e9rapeutique, pr\u00e9figurant de plusieurs d\u00e9cennies les principes formalis\u00e9s de l’ergoth\u00e9rapie<\/a> moderne et de la socioth\u00e9rapie asilaire. Refusant de laisser croupir les patients chroniques dans l’oisivet\u00e9 abrutissante des cours closes, il tire parti du domaine agricole et des ateliers de l’ancienne abbaye pour mobiliser leurs \u00e9nergies r\u00e9siduelles. Les malades sont encourag\u00e9s \u00e0 travailler la terre, \u00e0 soigner le b\u00e9tail, \u00e0 tailler la vigne, \u00e0 s’investir dans la cordonnerie, la menuiserie ou la confection du linge.<\/p>\n

Ce travail n’est en rien envisag\u00e9 comme une exploitation \u00e9conomique des reclus, mais comme un puissant levier de reconstruction du lien avec le r\u00e9el. Bleuler accompagne lui-m\u00eame les \u00e9quipes de malades dans les champs, b\u00eachant la terre \u00e0 leurs c\u00f4t\u00e9s sous le soleil ou la pluie. Dans cette proximit\u00e9 laborieuse, les barri\u00e8res hi\u00e9rarchiques s’estompent. Le m\u00e9decin observe que l’engagement du corps dans une t\u00e2che productive concr\u00e8te apaise l’angoisse psychotique, canalise les hallucinations auditives et permet \u00e0 des sujets r\u00e9put\u00e9s compl\u00e8tement d\u00e9connect\u00e9s de maintenir des comp\u00e9tences instrumentales et relationnelles \u00e9tonnantes.<\/p>\n

Au fil de ces activit\u00e9s partag\u00e9es, Bleuler acquiert une certitude in\u00e9branlable qui deviendra la cl\u00e9 de vo\u00fbte de toute son \u0153uvre future : m\u00eame chez le patient le plus gravement d\u00e9t\u00e9rior\u00e9, mutique depuis des lustres ou fig\u00e9 dans des st\u00e9r\u00e9otypies absurdes, il subsiste une vie psychique pr\u00e9serv\u00e9e, un noyau d’humanit\u00e9 intact sous les d\u00e9combres apparents du d\u00e9lire. Les malades dits incurables ne sont pas des coquilles vides ou des automates c\u00e9r\u00e9braux d\u00e9chus ; leur pens\u00e9e continue de battre au rythme d’\u00e9motions, de peines et de d\u00e9sirs que l’absence de sollicitation bienveillante condamnait jusqu’alors au silence.<\/p>\n

2.3 L’\u00e9mergence des premiers concepts psychopathologiques<\/h3>\n

Les douze ann\u00e9es pass\u00e9es \u00e0 Rheinau constituent le v\u00e9ritable creuset d’o\u00f9 jaillira la r\u00e9volution conceptuelle bleul\u00e9rienne. D\u00e9pourvu des charges professorales lourdes qui p\u00e8sent sur les ma\u00eetres de clinique universitaire, Bleuler dispose du temps n\u00e9cessaire pour constituer un corpus d’observations longitudinales unique en son genre. Cahier en main, il note jour apr\u00e8s jour les propos d\u00e9cousus des malades, retranscrit fid\u00e8lement leurs n\u00e9ologismes bizarres, scrute l’incoh\u00e9rence de leurs encha\u00eenements verbaux et tente de d\u00e9chiffrer la grammaire secr\u00e8te de leurs d\u00e9lires.<\/p>\n

C’est dans cette solitude attentive que Bleuler commence \u00e0 remettre en question les dogmes de la nosologie classique dominante. En observant des centaines d’ali\u00e9n\u00e9s sur des p\u00e9riodes s’\u00e9tendant sur plus d’une d\u00e9cennie, il d\u00e9couvre que beaucoup d’entre eux ne sombrent pas dans l’h\u00e9b\u00e9tude compl\u00e8te que la th\u00e9orie pr\u00e9disait. Certains connaissent des r\u00e9missions inattendues ; d’autres voient leurs d\u00e9lires se r\u00e9organiser de mani\u00e8re adaptative. Il constate surtout que le trouble central qui frappe ces malades n’est pas un affaiblissement global et uniforme de l’intelligence \u2014 comme on l’observe dans les d\u00e9mences s\u00e9niles ou la paralysie g\u00e9n\u00e9rale \u2014, mais une d\u00e9sorganisation sp\u00e9cifique du cours de la pens\u00e9e.<\/p>\n

Bleuler commence alors \u00e0 esquisser les premiers lin\u00e9aments th\u00e9oriques de ce qu’il nommera plus tard la rupture des associations et le clivage psychique. Lorsqu’en 1898, la chaire de psychiatrie de Zurich et la direction du prestigieux Burgh\u00f6lzli se lib\u00e8rent \u00e0 la suite du d\u00e9part \u00e0 la retraite d’Auguste Forel, le conseil d’\u00c9tat n’h\u00e9site pas : il rappelle Eugen Bleuler. Ce dernier quitte Rheinau avec un capital d’exp\u00e9rience humaine et clinique sans \u00e9quivalent, pr\u00eat \u00e0 f\u00e9conder la recherche acad\u00e9mique europ\u00e9enne avec les d\u00e9couvertes accumul\u00e9es au contact direct de la chronicit\u00e9 asilaire.<\/p>\n

3. La direction de la clinique psychiatrique du Burgh\u00f6lzli (1898-1927)<\/h2>\n

3.1 La succession d’Auguste Forel et la r\u00e9forme asilaire<\/h3>\n

En acceptant, \u00e0 l’automne 1898, la double charge de professeur ordinaire de psychiatrie \u00e0 l’Universit\u00e9 de Zurich et de directeur de l’asile cantonal du Burgh\u00f6lzli<\/a>, Eugen Bleuler succ\u00e8de \u00e0 un v\u00e9ritable monument scientifique. Auguste Forel avait hiss\u00e9 l’institution zurichoise au rang des \u00e9tablissements les plus respect\u00e9s d’Europe, notamment par ses recherches en neuroanatomie et son combat pionnier contre l’alcoolisme social. Toutefois, Bleuler imprime imm\u00e9diatement sa propre marque, transformant en profondeur l’atmosph\u00e8re quotidienne de la clinique pour y insuffler l’esprit d’ouverture, d’humanisme et de respect rigoureux exp\u00e9riment\u00e9 avec \u00e9clat \u00e0 Rheinau.<\/p>\n

Sous sa gouverne, le Burgh\u00f6lzli ach\u00e8ve sa mutation institutionnelle : de lieu de contention et de surveillance disciplinaire, il devient un h\u00f4pital moderne d’investigation et de soins th\u00e9rapeutiques avanc\u00e9s. Bleuler abolit m\u00e9thodiquement les derniers vestiges des pratiques asilaires coercitives. Les cellules d’isolement sont d\u00e9saffect\u00e9es ou ouvertes, l’usage des drogues s\u00e9datives massives est drastiquement r\u00e9duit au profit de bains ti\u00e8des prolong\u00e9s et d’une pr\u00e9sence soignante constante, et les pavillons sont r\u00e9am\u00e9nag\u00e9s pour offrir aux pensionnaires des espaces de vie plus lumineux, chaleureux et stimulants.<\/p>\n

La r\u00e9forme touche \u00e9galement la philosophie m\u00eame du personnel soignant. Bleuler exige de ses infirmiers et de ses m\u00e9decins assistants une conduite \u00e9thique irr\u00e9prochable : aucun acte de violence, aucun m\u00e9pris, aucun mot blessant \u00e0 l’encontre d’un patient n’est tol\u00e9r\u00e9 sous peine de renvoi imm\u00e9diat. Le directeur lui-m\u00eame donne l’exemple au quotidien, passant des heures \u00e0 converser d’\u00e9gal \u00e0 \u00e9gal avec les nouveaux admis, consacrant ses matin\u00e9es aux visites cliniques fouill\u00e9es et participant aux activit\u00e9s collectives. En l’espace de quelques ann\u00e9es, l’asile cantonal du Burgh\u00f6lzli se m\u00e9tamorphose en une v\u00e9ritable ruche scientifique et humaine, attirant l’attention admirative de la communaut\u00e9 psychiatrique internationale.<\/p>\n

3.2 L’instauration du mod\u00e8le zurichois de recherche<\/h3>\n

La direction d’Eugen Bleuler au Burgh\u00f6lzli se caract\u00e9rise par l’invention d’une m\u00e9thodologie de recherche psychiatrique singuli\u00e8re, connue dans l’histoire de la m\u00e9decine sous le nom d’\u00ab \u00c9cole de Zurich \u00bb. Contrairement \u00e0 la clinique munichoise de Kraepelin, ax\u00e9e presque exclusivement sur la classification nosologique rigide et le pronostic statistique, Bleuler fonde son approche sur l’articulation f\u00e9conde entre la description ph\u00e9notypique m\u00e9ticuleuse et l’investigation psychodynamique approfondie de la subjectivit\u00e9 du patient.<\/p>\n

Bleuler impose \u00e0 l’ensemble de son \u00e9quipe m\u00e9dicale une discipline d’\u00e9criture clinique in\u00e9dite. Les assistants ne doivent plus se borner \u00e0 consigner des \u00e9tiquettes diagnostiques ou de vagues synth\u00e8ses comportementales (\u00ab agit\u00e9 \u00bb, \u00ab incoh\u00e9rent \u00bb, \u00ab hallucin\u00e9 \u00bb) ; ils ont l’obligation stricte de retranscrire verbatim<\/em> les paroles des malades, d’enregistrer leurs associations spontan\u00e9es, leurs lapsus, leurs constructions d\u00e9lirantes et les \u00e9v\u00e9nements biographiques qui ont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 la d\u00e9compensation. Chaque mot prononc\u00e9 par le patient est consid\u00e9r\u00e9 comme un document scientifique de premi\u00e8re importance, porteur d’une signification psychologique qu’il convient de d\u00e9coder plut\u00f4t que de disqualifier d’embl\u00e9e comme un simple bruit c\u00e9r\u00e9bral pathologique.<\/p>\n

Cette collecte maniaque de donn\u00e9es qualitatives s’articule \u00e0 des colloques cliniques quotidiens d’une intensit\u00e9 intellectuelle remarquable. Rassembl\u00e9s autour de Bleuler dans la grande biblioth\u00e8que ou la salle de conf\u00e9rence du Burgh\u00f6lzli, les m\u00e9decins d\u00e9battent pied \u00e0 pied du sens symbolique des productions psychotiques, confrontant les hypoth\u00e8ses neurobiologiques aux m\u00e9canismes de d\u00e9fense psychiques identifi\u00e9s chez le malade. C’est ce mod\u00e8le interdisciplinaire novateur \u2014 alliant observation clinique de terrain, exploration exp\u00e9rimentale des fonctions cognitives et \u00e9coute compr\u00e9hensive inspir\u00e9e de la psychologie des profondeurs \u2014 qui fait du Burgh\u00f6lzli le berceau de la psychiatrie dynamique moderne.<\/p>\n

3.3 L’accueil et la formation d’une g\u00e9n\u00e9ration d’exception<\/h3>\n

L’attractivit\u00e9 intellectuelle du Burgh\u00f6lzli sous l’\u00e9gide de Bleuler devient rapidement plan\u00e9taire. Le directeur a le g\u00e9nie de s’entourer de personnalit\u00e9s d’exception et de leur offrir une libert\u00e9 de recherche quasi absolue, tout en canalisant leur ardeur par son autorit\u00e9 bienveillante et son exigence m\u00e9thodologique. En 1900, il engage un jeune m\u00e9decin suisse au temp\u00e9rament de feu, Carl Gustav Jung<\/a>, qu’il nomme rapidement premier m\u00e9decin-chef (Oberarzt<\/em>). Bleuler per\u00e7oit imm\u00e9diatement l’intelligence volcanique de Jung et lui confie la direction du laboratoire de psychopathologie exp\u00e9rimentale, o\u00f9 seront d\u00e9velopp\u00e9es les c\u00e9l\u00e8bres exp\u00e9riences sur les associations verbales.<\/p>\n

Aux c\u00f4t\u00e9s de Jung d\u00e9file au Burgh\u00f6lzli une pl\u00e9iade de jeunes m\u00e9decins qui deviendront les plus illustres figures de la psychiatrie et de la psychanalyse du XXe si\u00e8cle. On y croise le psychiatre et philosophe Ludwig Binswanger<\/a>, futur fondateur de la ph\u00e9nom\u00e9nologie existentielle (la Daseinsanalyse<\/em>), qui trouve chez Bleuler les bases de son approche compr\u00e9hensive de la folie ; le jeune m\u00e9decin berlinois Karl Abraham<\/a>, qui s’initie \u00e0 l’\u00e9coute des d\u00e9lires avant de devenir l’un des piliers de la psychanalyse allemande ; ou encore le neuropsychiatre d’origine russe Eug\u00e8ne Minkowski<\/a>, dont la th\u00e9orisation de la ph\u00e9nom\u00e9nologie du temps v\u00e9cu prendra racine dans les couloirs du Burgh\u00f6lzli.<\/p>\n

Des m\u00e9decins du monde entier \u2014 Am\u00e9ricains, Britanniques, Fran\u00e7ais, Russes \u2014 affluent \u00e0 Zurich pour effectuer des stages cliniques, apprendre \u00e0 \u00e9couter les psychotiques et s’impr\u00e9gner de l’atmosph\u00e8re d’effervescence intellectuelle qui y r\u00e8gne. Sous la houlette paternelle mais intransigeante d’Eugen Bleuler, le Burgh\u00f6lzli ne se contente pas de soigner des ali\u00e9n\u00e9s : il forme l’avant-garde de la m\u00e9decine mentale internationale, diffusant dans les deux h\u00e9misph\u00e8res une vision renouvel\u00e9e de l’intelligibilit\u00e9 des troubles psychiques.<\/p>\n

4. La rupture avec le paradigme kraepelinien : De la d\u00e9mence pr\u00e9coce au groupe des schizophr\u00e9nies<\/h2>\n

4.1 La critique du concept de Dementia Praecox d’Emil Kraepelin<\/h3>\n

Pour mesurer l’ampleur de la r\u00e9volution op\u00e9r\u00e9e par Eugen Bleuler, il est indispensable de comprendre le dogme nosologique qui dominait alors la psychiatrie occidentale : celui forg\u00e9 par le ma\u00eetre de Munich, Emil Kraepelin<\/a>. Dans la 6e \u00e9dition de son monumental trait\u00e9 (1899), Kraepelin avait r\u00e9alis\u00e9 un tour de force taxinomique en unifiant des entit\u00e9s cliniques jusqu’alors disparates \u2014 l’h\u00e9b\u00e9phr\u00e9nie d’Hecker, la catatonie de Kahlbaum et la d\u00e9mence parano\u00efde de Magnan \u2014 sous une banni\u00e8re syndromique unique : la Dementia Praecox<\/em> (d\u00e9mence pr\u00e9coce). Kraepelin fondait son syst\u00e8me sur un postulat d\u00e9terministe strict : une maladie psychiatrique se d\u00e9finit d’abord par son \u00e9tiologie somatique et par son \u00e9volution temporelle caract\u00e9ristique, laquelle m\u00e8ne inexorablement, selon lui, vers un \u00e9tat d’affaiblissement psychique terminal irr\u00e9versible, une ruine globale des fonctions intellectuelles et affectives.<\/p>\n

Bleuler, nourri par ses douze ann\u00e9es d’observation longitudinale patiente \u00e0 Rheinau, formule une contestation m\u00e9thodique et radicale du paradigme kraepelinien. En premier lieu, il r\u00e9cuse formellement le terme de \u00ab pr\u00e9coce \u00bb. Il d\u00e9montre avec force statistiques et observations \u00e0 l’appui que cette affection peut se d\u00e9clarer bien au-del\u00e0 de la jeunesse et de l’adolescence, survenant fr\u00e9quemment chez des adultes dans leur quatri\u00e8me ou cinqui\u00e8me d\u00e9cennie, voire \u00e0 la cinquantaine. En second lieu, et de fa\u00e7on encore plus fondamentale, il rejette cat\u00e9goriquement le qualificatif de \u00ab d\u00e9mence \u00bb.<\/p>\n

Bleuler soutient qu’il ne s’agit en rien d’une destruction globale et d\u00e9finitive des facult\u00e9s de jugement et de m\u00e9moire comparable \u00e0 ce que l’on observe dans les d\u00e9mences organiques d’origine c\u00e9r\u00e9brovasculaire ou s\u00e9nile. Chez ces patients, la m\u00e9moire \u00e9l\u00e9mentaire, l’orientation spatio-temporelle, les capacit\u00e9s instrumentales et l’intelligence de base restent souvent miraculeusement pr\u00e9serv\u00e9es sous le masque du d\u00e9lire ou de l’inhibition. De plus, Kraepelin condamnait ses malades \u00e0 une fatalit\u00e9 pronostique d\u00e9sesp\u00e9rante ; or, Bleuler constate des r\u00e9missions partielles, des arr\u00eats \u00e9volutifs durables et m\u00eame des gu\u00e9risons sociales remarquables. Enfermer un patient dans un diagnostic d\u00e9fini par une d\u00e9ch\u00e9ance future in\u00e9luctable constituait \u00e0 ses yeux une faute \u00e9pist\u00e9mologique et clinique impardonnable : l’essence d’un trouble doit \u00eatre recherch\u00e9e dans son organisation psychopathologique actuelle, et non dans son issue pronostique pr\u00e9sum\u00e9e.<\/p>\n

4.2 L’introduction du terme \u00ab Schizophr\u00e9nie \u00bb en 1908 et 1911<\/h3>\n

Face aux apories du concept kraepelinien, Eugen Bleuler propose une rupture s\u00e9mantique et conceptuelle int\u00e9grale. C’est le 24 avril 1908, lors d’une communication m\u00e9morable pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 Berlin devant la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de psychiatrie (Deutscher Verein f\u00fcr Psychiatrie<\/em>), qu’il prononce pour la toute premi\u00e8re fois en public le mot qu’il a patiemment forg\u00e9 : Schizophr\u00e9nie<\/strong>. Forg\u00e9 \u00e0 partir des racines grecques classiques schizein<\/em> (\u03c3\u03c7\u03af\u03b6\u03b5\u03b9\u03bd, fendre, fendre en deux, cliver) et phr\u00ean<\/em> (\u03c6\u03c1\u03ae\u03bd, l’esprit, l’\u00e2me, le diaphragme comme si\u00e8ge des \u00e9motions et des facult\u00e9s intellectuelles), ce terme vise \u00e0 d\u00e9signer la nature fondamentale et intrins\u00e8que de la pathologie : non point une disparition ou un affaiblissement quantitatif de l’esprit, mais sa fracture intime, sa division, son morcellement fonctionnel.<\/p>\n

Cette innovation magistrale est d\u00e9velopp\u00e9e dans son chef-d’\u0153uvre paru en 1911, inclus dans le manuel de psychiatrie dirig\u00e9 par Gustav Aschaffenburg : Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien<\/em> (D\u00e9mence pr\u00e9coce ou le groupe des schizophr\u00e9nies). Le titre m\u00eame de l’ouvrage t\u00e9moigne d’une prudence scientifique et d’une lucidit\u00e9 \u00e9poustouflante : Bleuler refuse d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment le singulier r\u00e9ducteur. Il ne parle pas d’une maladie unique et monolithique, mais du groupe des schizophr\u00e9nies<\/strong> au pluriel. Par cette nuance capitale, il affirme sa conviction profonde que cette entit\u00e9 clinique regroupe une multiplicit\u00e9 d’affections sous-jacentes, aux \u00e9tiologies vraisemblablement diverses \u2014 g\u00e9n\u00e9tiques, toxiques, m\u00e9taboliques, psychologiques \u2014, unies non pas par un agent causal commun, mais par un mode structurel analogue de d\u00e9sorganisation psychique.<\/p>\n

L’ouvrage de 1911 pulv\u00e9rise les dogmes acad\u00e9miques de l’\u00e9poque. Au lieu de proposer une s\u00e8che \u00e9num\u00e9ration de signes ext\u00e9rieurs fig\u00e9s, Bleuler d\u00e9ploie une analyse anatomoclinique et ph\u00e9nom\u00e9nologique vertigineuse de l’architecture mentale du patient schizophr\u00e8ne. En quelques ann\u00e9es, le terme s’impose dans l’ensemble de la litt\u00e9rature mondiale, non seulement parce qu’il \u00e9vacue la sombre proph\u00e9tie de mort intellectuelle inscrite dans l’expression dementia praecox<\/em>, mais surtout parce qu’il capture avec une justesse po\u00e9tique et clinique in\u00e9gal\u00e9e l’essence tragique du sujet dont le moi est d\u00e9chir\u00e9 de l’int\u00e9rieur.<\/p>\n

4.3 La Spaltung : Le clivage comme alt\u00e9ration primaire<\/h3>\n

Au c\u0153ur de la nosographie et de la th\u00e9orisation bleul\u00e9rienne de la schizophr\u00e9nie se dresse un concept allemand capital : la Spaltung<\/strong>, g\u00e9n\u00e9ralement traduite en fran\u00e7ais par \u00ab clivage \u00bb, \u00ab scission \u00bb ou \u00ab dissociation intrapsychique \u00bb. Pour Eugen Bleuler, la Spaltung<\/em> n’est pas un sympt\u00f4me parmi d’autres, ni une complication tardive ; elle repr\u00e9sente l’alt\u00e9ration primaire absolue, la faille tectonique fondamentale qui conditionne et gouverne l’ensemble des manifestations cliniques de la maladie.<\/p>\n

Cette scission interne se manifeste par la rupture brutale des liens associatifs et dynamiques qui, chez l’individu sain, assurent l’harmonie, la continuit\u00e9 et l’int\u00e9gration unitaire des diff\u00e9rentes fonctions psychiques. Chez le sujet schizophr\u00e8ne, la trinit\u00e9 constitu\u00e9e par la cognition (la pens\u00e9e), l’affectivit\u00e9 (le sentiment) et la conation (la volont\u00e9 et le comportement moteur) cesse de fonctionner de concert. La pens\u00e9e se d\u00e9tache de l’\u00e9motion ; une id\u00e9e tragique peut \u00eatre exprim\u00e9e avec un sourire indiff\u00e9rent ou niais, tandis qu’une terreur indicible peut s’emparer du sujet \u00e0 propos d’une broutille du quotidien sans lien manifeste. Le tissu m\u00eame de la vie psychique perd sa coh\u00e9sion organique et se d\u00e9chire en fragments autonomes qui \u00e9voluent dans une anarchie apparente.<\/p>\n

Bleuler prend un soin infini \u00e0 distinguer th\u00e9oriquement sa Spaltung<\/em> schizophr\u00e9nique du \u00ab d\u00e9doublement de la personnalit\u00e9 \u00bb observ\u00e9 dans l’hyst\u00e9rie ou les \u00e9tats de transe hypnotique, tels que d\u00e9crits par Pierre Janet ou Charcot. Dans l’hyst\u00e9rie, le moi se scinde en complexes de repr\u00e9sentations secondaires qui conservent, \u00e0 l’int\u00e9rieur de chaque fragment ou personnalit\u00e9 alternante, une coh\u00e9rence interne, une logique \u00e9motionnelle et un but orient\u00e9 vers une sc\u00e8ne traumatique sous-jacente. Dans la schizophr\u00e9nie, la rupture est infiniment plus profonde, microscopique et atomisante : ce n’est pas la personnalit\u00e9 globale qui se d\u00e9double en deux entit\u00e9s concurrentes mais logiques, c’est l’atome associatif lui-m\u00eame qui est bris\u00e9, entra\u00eenant une d\u00e9sint\u00e9gration de la logique formelle et de l’unit\u00e9 du moi.<\/p>\n

5. La nosographie bleul\u00e9rienne : Sympt\u00f4mes fondamentaux et sympt\u00f4mes accessoires<\/h2>\n

5.1 La taxonomie novatrice des manifestations psychotiques<\/h3>\n

L’une des contributions m\u00e9thodologiques les plus magistrales d’Eugen Bleuler \u00e0 la m\u00e9decine mentale r\u00e9side dans sa r\u00e9organisation architecturale des manifestations cliniques de la schizophr\u00e9nie. Rompant avec le catalogue d\u00e9sordonn\u00e9 des sympt\u00f4mes qui encombrait les manuels du XIXe si\u00e8cle, Bleuler b\u00e2tit une taxonomie binaire hautement sophistiqu\u00e9e, distinguant rigoureusement les sympt\u00f4mes fondamentaux<\/strong> (Grundsymptome<\/em>) des sympt\u00f4mes accessoires<\/strong> (Akzessorische Symptome<\/em>). Cette d\u00e9marcation r\u00e9volutionne la pratique diagnostique en \u00e9tablissant que la gravit\u00e9 apparente ou la th\u00e9\u00e2tralit\u00e9 d’un tableau clinique ne co\u00efncide pas n\u00e9cessairement avec son essence psychopathologique.<\/p>\n

Pour Bleuler, les sympt\u00f4mes fondamentaux sont ceux qui caract\u00e9risent la maladie de mani\u00e8re sp\u00e9cifique, permanente et constante. Ils sont pr\u00e9sents \u00e0 tous les stades de l’affection \u2014 que ce soit au cours de la phase prodromique insidieuse, pendant les flamb\u00e9es aigu\u00ebs, ou dans les \u00e9tats de chronicit\u00e9 r\u00e9siduelle \u2014, bien qu’ils puissent parfois s’estomper ou se manifester avec une discr\u00e9tion telle qu’il faut l’\u0153il averti d’un clinicien aguerri pour les rep\u00e9rer. Sans ces sympt\u00f4mes fondamentaux, le diagnostic de schizophr\u00e9nie ne saurait \u00eatre l\u00e9gitimement pos\u00e9. \u00c0 l’inverse, les sympt\u00f4mes dits accessoires ne sont ni constants, ni exclusifs du groupe des schizophr\u00e9nies ; ils peuvent appara\u00eetre et dispara\u00eetre au gr\u00e9 de l’\u00e9volution, survenir par acc\u00e8s paroxystiques ou manquer totalement sans pour autant invalider la pr\u00e9sence de l’affection.<\/p>\n

Cette distinction a permis de lib\u00e9rer la psychiatrie de la tyrannie du spectacle du d\u00e9lire. Bleuler affirme avec audace qu’un individu peut \u00eatre profond\u00e9ment schizophr\u00e8ne sans jamais prof\u00e9rer le moindre d\u00e9lire mystique ni entendre la moindre voix c\u00e9leste, d\u00e8s lors que l’organisation interne de sa pens\u00e9e et de ses affects porte l’empreinte ind\u00e9l\u00e9bile de la scission associative. Le diagnostic cesse d\u00e8s lors d’\u00eatre tributaire d’un constat empirique superficiel pour devenir l’analyse structurelle du fonctionnement de l’esprit du malade.<\/p>\n

5.2 Les sympt\u00f4mes primaires li\u00e9s au processus biologique<\/h3>\n

Parall\u00e8lement \u00e0 sa distinction entre sympt\u00f4mes fondamentaux et accessoires, Bleuler croise son analyse avec une deuxi\u00e8me dimension \u00e9tiopathog\u00e9nique d’une port\u00e9e th\u00e9orique consid\u00e9rable : l’opposition entre sympt\u00f4mes primaires<\/strong> et sympt\u00f4mes secondaires<\/strong>. Les sympt\u00f4mes primaires (qui correspondent en grande partie, sans se superposer totalement, aux sympt\u00f4mes fondamentaux) sont con\u00e7us par Bleuler comme l’expression directe, imm\u00e9diate et m\u00e9canique du processus pathologique somatique sous-jacent. Bien qu’il f\u00fbt l’un des premiers psychiatres acad\u00e9miques \u00e0 appliquer les th\u00e9ories freudiennes \u00e0 l’asile, Bleuler est toujours rest\u00e9 fid\u00e8le \u00e0 sa formation de m\u00e9decin et d’histologiste : il postule l’existence d’une alt\u00e9ration c\u00e9r\u00e9brale \u00e9l\u00e9mentaire \u2014 qu’elle soit d’origine g\u00e9n\u00e9tique, enzymatique, toxique ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative \u2014 qui frappe le support biologique de la pens\u00e9e.<\/p>\n

Le sympt\u00f4me primaire par excellence est la destruction de la tension associative normale, le \u00ab rel\u00e2chement \u00bb (Lockerung<\/em>) involontaire des ponts logiques qui guident d’ordinaire l’encha\u00eenement des concepts. Le cerveau malade ne parvient plus \u00e0 maintenir la direction directrice de la pens\u00e9e contre les interf\u00e9rences internes. De ce noyau primaire d\u00e9coule \u00e9galement l’\u00e9moussement affectif primitif, cette insensibilit\u00e9 progressive qui s’abat sur le sujet, ainsi que certaines stases motrices \u00e9l\u00e9mentaires de la catatonie, que Bleuler soup\u00e7onne d’\u00eatre la cons\u00e9quence directe d’irritations ou d’inhibitions toxiques au niveau des ganglions de la base et du cortex frontal.<\/p>\n

Ces manifestations primaires ne rel\u00e8vent pas, dans leur gen\u00e8se brute, de l’intelligibilit\u00e9 psychologique ou de la psychodynamique : elles constituent la blessure biologique originelle inflig\u00e9e \u00e0 l’appareil psychique. Elles sont ce que la nature impose au sujet, la faille mat\u00e9rielle qui rend l’architecture mentale instable et vuln\u00e9rable aux moindres secousses de la vie affective.<\/p>\n

5.3 Les sympt\u00f4mes secondaires comme tentatives d’adaptation<\/h3>\n

C’est dans sa conceptualisation des sympt\u00f4mes secondaires<\/strong> qu’Eugen Bleuler d\u00e9ploie toute la puissance de son g\u00e9nie humaniste et clinique, int\u00e9grant magistralement les apports de la psychanalyse. L\u00e0 o\u00f9 l’ali\u00e9nisme classique ne voyait dans les hallucinations, les d\u00e9lires de pers\u00e9cution, les id\u00e9es de grandeur ou le repli autistique que des scories aberrantes d’une machinerie c\u00e9r\u00e9brale d\u00e9traqu\u00e9e, Bleuler op\u00e8re un renversement copernicien : il d\u00e9montre que ces ph\u00e9nom\u00e8nes sont des r\u00e9actions psychologiques compr\u00e9hensibles, des tentatives d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9es mais cr\u00e9atives d’adaptation du sujet face \u00e0 l’effondrement de sa coh\u00e9rence interne caus\u00e9 par le processus primaire.<\/p>\n

Le d\u00e9lire (Wahn<\/em>) et l’hallucination cessent d’\u00eatre des signes purement n\u00e9gatifs ; ils deviennent l’effort titanesque accompli par le psychisme pour restaurer du sens l\u00e0 o\u00f9 la scission associative a introduit le chaos. Priv\u00e9 de la boussole de la logique commune, effray\u00e9 par l’angoisse indicible du morcellement de son moi, le patient comble les vides de sa pens\u00e9e en mobilisant ses d\u00e9sirs secrets, ses peurs archa\u00efques, ses complexes affectifs inconscients refoul\u00e9s. Les voix qu’il entend, les complots qu’il imagine, ne sont pas tir\u00e9s du n\u00e9ant : ils sont la mise en sc\u00e8ne symbolique, le travail de figuration psychique de son histoire bless\u00e9e.<\/p>\n

Par cons\u00e9quent, les sympt\u00f4mes secondaires \u2014 qui constituent l’\u00e9crasante majorit\u00e9 des sympt\u00f4mes dits \u00ab accessoires \u00bb qui m\u00e8nent \u00e0 l’internement \u2014 sont \u00e9minemment accessibles \u00e0 l’interpr\u00e9tation herm\u00e9neutique et au travail relationnel. Bleuler enseigne \u00e0 ses \u00e9l\u00e8ves que soigner un schizophr\u00e8ne ne consiste pas \u00e0 \u00e9radiquer brutalement ses d\u00e9lires par la force, mais \u00e0 comprendre la fonction d\u00e9fensive et compensatoire que ces constructions assument dans l’\u00e9conomie psychique pr\u00e9caire du patient, afin de l’aider \u00e0 tisser d’autres amarres avec la communaut\u00e9 des hommes.<\/p>\n

6. Le mod\u00e8le classique des \u00ab 4 A \u00bb bleul\u00e9riens<\/h2>\n

La nosographie d’Eugen Bleuler est pass\u00e9e \u00e0 la post\u00e9rit\u00e9 p\u00e9dagogique universelle sous la forme canonique de la r\u00e8gle des \u00ab 4 A \u00bb. Cette formule mn\u00e9motechnique, qui a form\u00e9 des g\u00e9n\u00e9rations de psychiatres \u00e0 travers le monde, r\u00e9sume les quatre alt\u00e9rations fondamentales et primaires qui signent l’appartenance d’un tableau morbide au groupe des schizophr\u00e9nies :<\/p>\n