{"id":14855,"date":"2026-10-08T01:34:57","date_gmt":"2026-10-08T01:34:57","guid":{"rendered":"http:\/\/french.arabpsychology.com\/theorists\/david-shakow-1901-1981-psychologie-clinique\/"},"modified":"2026-10-08T01:34:57","modified_gmt":"2026-10-08T01:34:57","slug":"david-shakow-1901-1981-psychologie-clinique","status":"publish","type":"psych_theorist","link":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_theorist=david-shakow-1901-1981-psychologie-clinique","title":{"rendered":"David Shakow – 1901 1981"},"content":{"rendered":"

L\u2019histoire de la psychologie scientifique et clinique au XXe si\u00e8cle est indissociable de la trajectoire intellectuelle et institutionnelle de David Shakow<\/strong> (1901-1981). \u00c0 une \u00e9poque o\u00f9 la prise en charge de la souffrance psychique oscillait de fa\u00e7on pr\u00e9caire entre une psychiatrie asilaire descriptive, souvent d\u00e9nu\u00e9e de fondements empiriques rigoureux, et une psychanalyse naissante encline aux sp\u00e9culations m\u00e9tapsychologiques, Shakow a incarn\u00e9 l\u2019av\u00e8nement d\u2019une troisi\u00e8me voie : celle d\u2019une psychopathologie exp\u00e9rimentale intransigeante, profond\u00e9ment humaniste et m\u00e9thodologiquement exemplaire. Architecte incontest\u00e9 de la professionnalisation de la psychologie clinique aux \u00c9tats-Unis, il a su concevoir les passerelles institutionnelles et \u00e9pist\u00e9mologiques qui unissent le laboratoire de recherche fondamentale et la relation d\u2019aide aupr\u00e8s du patient ali\u00e9n\u00e9.<\/p>\n

Penseur visionnaire autant que m\u00e9thodologiste m\u00e9ticuleux, David Shakow a consacr\u00e9 la majeure partie de son existence \u00e0 explorer les m\u00e9andres de la schizophr\u00e9nie. Ses travaux novateurs men\u00e9s au sein du mythique Worcester State Hospital<\/a>, puis au prestigieux National Institute of Mental Health<\/a> (NIMH), ont radicalement transform\u00e9 l’appr\u00e9hension des processus attentionnels et perceptifs dans la psychose. En formulant sa c\u00e9l\u00e8bre th\u00e9orie du \u00ab set segmentaire \u00bb (segmental set<\/em>), il ne s’est pas content\u00e9 d’apporter un \u00e9clairage quantitatif in\u00e9dit sur les alt\u00e9rations cognitives des personnes diagnostiqu\u00e9es de d\u00e9mence pr\u00e9coce ; il a formul\u00e9 les prol\u00e9gom\u00e8nes des neurosciences cognitives contemporaines, anticipant de plusieurs d\u00e9cennies les mod\u00e8les computationnels du traitement de l\u2019information.<\/p>\n

Parall\u00e8lement \u00e0 ses d\u00e9couvertes en laboratoire, l\u2019influence de Shakow s\u2019est d\u00e9ploy\u00e9e avec une force d\u00e9cisive sur le terrain de la p\u00e9dagogie universitaire et des politiques publiques de sant\u00e9 mentale. En pr\u00e9sidant le comit\u00e9 de l’American Psychological Association (APA) dont est issu le rapport historique de 1947, puis en inspirant directement la conf\u00e9rence de Boulder de 1949, il a grav\u00e9 dans le marbre acad\u00e9mique le mod\u00e8le du \u00ab scientifique-praticien \u00bb (scientist-practitioner<\/em>). Ce paradigme fondateur stipule que le psychologue clinicien ne peut pr\u00e9tendre soulager la d\u00e9tresse humaine sans ma\u00eetriser simultan\u00e9ment les canons de la m\u00e9thode scientifique, de l’\u00e9valuation standardis\u00e9e et de l’interrogation critique. Retracer la vie, l’\u0153uvre et l’h\u00e9ritage de David Shakow, c’est ainsi plonger aux sources m\u00eames de l’identit\u00e9 moderne de la psychologie clinique et r\u00e9examiner les tensions \u00e9thiques, \u00e9pist\u00e9mologiques et cliniques qui continuent de traverser la science de l’esprit.<\/p>\n

1. Introduction biographique et cadre historique de l’\u0153uvre de David Shakow<\/h2>\n

1.1 Origines, enfance et premi\u00e8res aspirations intellectuelles<\/h3>\n

David Shakow na\u00eet le 2 janvier 1901 dans le Lower East Side de New York, creuset embl\u00e9matique de l’immigration juive ashk\u00e9naze en provenance de l’Empire russe et d’Europe de l’Est. Ses parents, anim\u00e9s par un profond attachement \u00e0 l’\u00e9mancipation intellectuelle et \u00e0 la justice sociale, transmettent tr\u00e8s t\u00f4t au jeune David une d\u00e9f\u00e9rence absolue pour le savoir, l’\u00e9tude textuelle et l’abn\u00e9gation morale. \u00c9voluant au sein d’un environnement urbain dense et vibrant, marqu\u00e9 par la pr\u00e9carit\u00e9 \u00e9conomique mais galvanis\u00e9 par les id\u00e9aux progressistes du d\u00e9but du XXe si\u00e8cle, Shakow d\u00e9veloppe une sensibilit\u00e9 aigu\u00eb face aux disparit\u00e9s sociales, \u00e0 l’injustice humaine et \u00e0 la fragilit\u00e9 de la condition psychologique individuelle.<\/p>\n

Cette jeunesse new-yorkaise est caract\u00e9ris\u00e9e par une curiosit\u00e9 intellectuelle \u00e9clectique. Shakow lit abondamment la litt\u00e9rature philosophique, s’int\u00e9resse aux r\u00e9formes sociologiques qui secouent la m\u00e9tropole et s’interroge sur les forces invisibles qui structurent la conscience humaine. La confrontation quotidienne avec les tensions culturelles inh\u00e9rentes \u00e0 l’assimilation des populations \u00e9migr\u00e9es aiguise chez lui une capacit\u00e9 d’observation clinique spontan\u00e9e. Il per\u00e7oit comment le stress environnemental, le d\u00e9racinement culturel et la mis\u00e8re mat\u00e9rielle peuvent alt\u00e9rer la coh\u00e9sion psychique des individus les plus vuln\u00e9rables.<\/p>\n

Loin de se r\u00e9fugier dans une posture contemplative, le jeune homme canalise ses interrogations vers une qu\u00eate m\u00e9thodique de v\u00e9rit\u00e9 empirique. Son d\u00e9sir initial d’embrasser l’action sociale ou l’enseignement s’\u00e9largit progressivement \u00e0 l’\u00e9tude scientifique des comportements et des motivations humaines. Cette tension f\u00e9conde entre un humanisme visc\u00e9ral h\u00e9rit\u00e9 de ses racines communautaires et une aspiration \u00e0 l’objectivit\u00e9 rationnelle constituera la boussole \u00e9thique de l’ensemble de son parcours ult\u00e9rieur.<\/p>\n

1.2 Parcours acad\u00e9mique \u00e0 l’Universit\u00e9 Harvard<\/h3>\n

Admis \u00e0 l’Universit\u00e9 Harvard au d\u00e9but des ann\u00e9es 1920, David Shakow int\u00e8gre l’un des bastions acad\u00e9miques les plus prestigieux et les plus exigeants des \u00c9tats-Unis. Il y d\u00e9couvre un univers intellectuel en pleine effervescence, o\u00f9 s’affrontent diff\u00e9rentes visions de l’esprit humain. Harvard est alors l’\u00e9picentre d’une transition majeure entre la philosophie morale pragmatiste, h\u00e9rit\u00e9e de figures tut\u00e9laires telles que William James, et les pr\u00e9mices d’une psychologie exp\u00e9rimentale positiviste, soucieuse d’\u00e9mancipation m\u00e9thodologique vis-\u00e0-vis des sp\u00e9culations m\u00e9taphysiques traditionnelles.<\/p>\n

Au cours de sa formation de premier et de deuxi\u00e8me cycle, Shakow \u00e9tudie sous la direction de ma\u00eetres \u00e9minents aux orientations \u00e9pist\u00e9mologiques divergentes. Il est profond\u00e9ment influenc\u00e9 par William McDougall<\/a>, titulaire d’une vision dynamique et intentionnelle de la conduite humaine, qui d\u00e9fend une psychologie hormique centr\u00e9e sur les instincts et les buts. Simultan\u00e9ment, Shakow se heurte \u00e0 la rigueur d’acier d’Edwin Boring<\/a>, figure \u00e9crasante du laboratoire de psychologie exp\u00e9rimentale de Harvard et disciple inconditionnel de l’\u00e9cole titchen\u00e9rienne et de la psychophysique wundtienne.<\/p>\n

Cette double impr\u00e9gnation acad\u00e9mique engendre chez Shakow une h\u00e9sitation f\u00e9conde entre la vaste sp\u00e9culation philosophico-dynamique et la pr\u00e9cision m\u00e9trique intransigeante du laboratoire. Les exigences impitoyables de Boring en mati\u00e8re de contr\u00f4le des variables, de calibration des instruments et de standardisation des protocoles marquent de fa\u00e7on ind\u00e9l\u00e9bile le jeune chercheur. Shakow comprend que toute pr\u00e9tention \u00e0 comprendre les fonctions complexes de l’esprit demeure illusoire sans une m\u00e9trologie sans faille, tout en refusant de r\u00e9duire l’\u00eatre humain \u00e0 une simple machine sensorimotrice d\u00e9sincarn\u00e9e.<\/p>\n

1.3 Transition vers la psychopathologie et la psychologie clinique<\/h3>\n

\u00c0 l’issue de ses premiers cycles universitaires, David Shakow ressent une insatisfaction croissante face \u00e0 l’acad\u00e9misme confin\u00e9 des laboratoires exp\u00e9rimentaux traditionnels. Les paradigmes centr\u00e9s sur l’\u00e9tude des temps de r\u00e9action chez des sujets sains, les illusions d’optique en milieu clos ou les seuils de discrimination sensorielle lui semblent d\u00e9connect\u00e9s de la trag\u00e9die existentielle de la souffrance humaine. Sa d\u00e9couverte de la psychopathologie clinique op\u00e8re comme une d\u00e9flagration \u00e9pist\u00e9mique qui r\u00e9oriente d\u00e9finitivement sa trajectoire.<\/p>\n

En visitant les institutions psychiatriques de la Nouvelle-Angleterre, Shakow est sid\u00e9r\u00e9 par l’\u00e9tat d\u00e9plorable de la psychiatrie asilaire de son temps. Les h\u00f4pitaux psychiatriques d’\u00c9tat se pr\u00e9sentent pour la plupart comme de vastes mouroirs th\u00e9rapeutiques o\u00f9 des milliers de patients chroniques, qualifi\u00e9s indistinctement d’\u00ab incurables \u00bb, v\u00e9g\u00e8tent dans une promiscuit\u00e9 destructrice. La nosographie psychiatrique dominante, largement inspir\u00e9e des classifications descriptives d’Emil Kraepelin, catalogue les d\u00e9lires et les d\u00e9mences sans proposer d’outils d’investigation fonctionnelle ni d’hypoth\u00e8ses de r\u00e9habilitation \u00e9tay\u00e9es sur des preuves tangibles.<\/p>\n

Face \u00e0 ce constat d\u00e9solant, David Shakow prend conscience de l’urgence absolue d’introduire la rationalit\u00e9 de la m\u00e9thode exp\u00e9rimentale dans l’univers clos de la psychiatrie. Il per\u00e7oit que la maladie mentale, loin d’\u00eatre un d\u00e9sordre chaotique r\u00e9tif \u00e0 toute quantification, ob\u00e9it \u00e0 des lois psychologiques et psychophysiologiques r\u00e9guli\u00e8res qui peuvent \u00eatre mesur\u00e9es, comprises et potentiellement trait\u00e9es. Cette intuition fondatrice le pousse \u00e0 quitter le confort des amphith\u00e9\u00e2tres de Harvard pour s’immerger au c\u0153ur m\u00eame du dispositif asilaire, inaugurant un engagement de toute une vie aupr\u00e8s des patients souffrant de troubles mentaux s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n

2. Les ann\u00e9es Worcester : le laboratoire d’une r\u00e9volution empirique<\/h2>\n

2.1 Implantation et r\u00f4le au sein du Worcester State Hospital<\/h3>\n

En 1928, David Shakow franchit le pas d\u00e9cisif de son existence professionnelle en acceptant le poste de directeur de la recherche psychologique au Worcester State Hospital<\/strong>, dans le Massachusetts. Cette institution publique, fond\u00e9e au XIXe si\u00e8cle dans la vague des r\u00e9formes humanistes de Dorothea Dix, traverse alors une m\u00e9tamorphose radicale sous l’impulsion conjointe de la Fondation Rockefeller et des services de sant\u00e9 publique de l’\u00c9tat. L’\u00e9tablissement ambitionne de devenir un mod\u00e8le d’excellence m\u00e9dicale en transcendant le simple r\u00f4le de gardiennage pour s’\u00e9riger en centre d’investigation scientifique international de premier ordre.<\/p>\n

\u00c0 Worcester, Shakow noue une alliance intellectuelle et strat\u00e9gique capitale avec le docteur Roy G. Hoskins, un endocrinologue de renom qui dirige le service de recherche m\u00e9dicale de l’h\u00f4pital. Hoskins, convaincu de l’existence de soubassements organiques et physiologiques \u00e0 la \u00ab d\u00e9mence pr\u00e9coce \u00bb, offre \u00e0 Shakow un espace de libert\u00e9 institutionnelle et des ressources techniques sans \u00e9quivalent pour l’\u00e9poque. Shakow con\u00e7oit son d\u00e9partement de psychologie non pas comme une annexe subordonn\u00e9e aux volont\u00e9s m\u00e9dicales, mais comme un laboratoire autonome d’investigation cognitive et comportementale.<\/p>\n

Durant pr\u00e8s de deux d\u00e9cennies, de 1928 \u00e0 1946, David Shakow transforme l’asile de Worcester en une ruche scientifique f\u00e9brile. Sous sa direction m\u00e9thodique, les pavillons de l’h\u00f4pital deviennent le th\u00e9\u00e2tre d’une exp\u00e9rimentation clinique continue, o\u00f9 chaque patient admis fait l’objet d’une observation longitudinale minutieuse. Shakow parvient \u00e0 instaurer un climat o\u00f9 la dignit\u00e9 clinique du patient est pr\u00e9serv\u00e9e au sein m\u00eame d’un protocole exp\u00e9rimental rigoureusement contr\u00f4l\u00e9, forgeant ainsi la r\u00e9putation internationale de Worcester comme Mecque de la recherche sur les psychoses.<\/p>\n

2.2 L’approche interdisciplinaire pionni\u00e8re<\/h3>\n

L’une des contributions m\u00e9thodologiques les plus novatrices de Shakow au Worcester State Hospital r\u00e9side dans l’institutionnalisation d’une v\u00e9ritable culture de recherche interdisciplinaire. Conscient de l’extr\u00eame complexit\u00e9 des troubles mentaux graves, il rejette cat\u00e9goriquement le r\u00e9ductionnisme unilat\u00e9ral, qu’il soit purement biologique, psychanalytique ou strictement comportementaliste. Il r\u00e9unit au sein d’un m\u00eame espace de dialogue op\u00e9rationnel des psychiatres cliniciens, des psychologues exp\u00e9rimentateurs, des biochimistes, des neurophysiologistes, des assistants sociaux et des infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n

Cette convergence disciplinaire se mat\u00e9rialise par la mise en place de r\u00e9unions d’\u00e9valuation clinique hebdomadaires au cours desquelles le dossier d’un patient est diss\u00e9qu\u00e9 sous tous ses angles mesurables. Pendant que l’\u00e9quipe d’Hoskins analyse les fonctions thyro\u00efdiennes, le m\u00e9tabolisme de base, la r\u00e9gulation thermique et les taux hormonaux des patients schizophr\u00e8nes, le laboratoire de Shakow soumet ces m\u00eames individus \u00e0 des batteries compl\u00e8tes d’\u00e9preuves psychom\u00e9triques, d’enregistrements psychophysiologiques et de protocoles sensorimoteurs standardis\u00e9s.<\/p>\n

Pour garantir la validit\u00e9 \u00e9cologique et la reproductibilit\u00e9 des donn\u00e9es recueillies, Shakow con\u00e7oit des protocoles longitudinaux d’une sophistication in\u00e9dite. Les patients ne sont pas \u00e9valu\u00e9s de mani\u00e8re ponctuelle lors d’un \u00e9pisode aigu, mais suivis pendant des mois, voire des ann\u00e9es, afin de cartographier avec pr\u00e9cision les fluctuations symptomatiques en relation avec les variables physiologiques et comportementales. Cette base de donn\u00e9es int\u00e9gr\u00e9e, m\u00e9ticuleusement archiv\u00e9e et soumise aux analyses statistiques les plus pointues de l’\u00e9poque, constitue un mod\u00e8le m\u00e9thodologique dont l’esprit pr\u00e9figure les grands consortiums de recherche translationnelle contemporains.<\/p>\n

2.3 La formalisation du premier internat clinique structur\u00e9<\/h3>\n

Parall\u00e8lement \u00e0 ses recherches sur la pathologie schizophr\u00e9nique, David Shakow entreprend \u00e0 Worcester de rem\u00e9dier \u00e0 un vide p\u00e9dagogique b\u00e9ant : l’absence totale de formation standardis\u00e9e pour les psychologues aspirant \u00e0 travailler dans le champ de la sant\u00e9 mentale. Dans les ann\u00e9es 1920 et 1930, aucun cursus acad\u00e9mique formel ne pr\u00e9parait les \u00e9tudiants universitaires \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 clinique de l’h\u00f4pital psychiatrique ; la plupart des praticiens s’improvisaient cliniciens au terme d’un apprentissage empirique erratique et non supervis\u00e9.<\/p>\n

Face \u00e0 ce constat, Shakow con\u00e7oit d\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 1930 le premier programme structur\u00e9 d’internat en psychologie clinique (clinical psychology internship<\/em>). Ce programme exp\u00e9rimental accueille des \u00e9tudiants de doctorat issus des plus grandes universit\u00e9s am\u00e9ricaines pour une immersion clinique intensive d’une dur\u00e9e d’un an au sein des services hospitaliers de Worcester. Shakow \u00e9tablit une grille d’apprentissage rigoureuse qui articule harmonieusement trois composantes interd\u00e9pendantes : l’administration critique des \u00e9preuves psychom\u00e9triques et projectives, la conduite supervis\u00e9e de la psychoth\u00e9rapie d’inspiration dynamique et la participation obligatoire \u00e0 des protocoles de recherche fondamentale.<\/p>\n

Le mod\u00e8le de Worcester repose sur une supervision personnalis\u00e9e et quotidienne. Shakow exige que chaque compte rendu clinique fasse l’objet d’une analyse critique d\u00e9taill\u00e9e, confrontant les observations qualitatives du stagiaire aux donn\u00e9es quantitatives du laboratoire. Cet internat pionnier devient rapidement la r\u00e9f\u00e9rence absolue aux \u00c9tats-Unis. Il forme une g\u00e9n\u00e9ration enti\u00e8re de psychologues appel\u00e9s \u00e0 diriger les grands d\u00e9partements acad\u00e9miques du pays et fournit la matrice institutionnelle directe sur laquelle reposeront, apr\u00e8s la Seconde Guerre mondiale, les crit\u00e8res nationaux d’accr\u00e9ditation des programmes cliniques de l’American Psychological Association.<\/p>\n

3. Recherches fondamentales sur la schizophr\u00e9nie : m\u00e9thodes et rigueur exp\u00e9rimentale<\/h2>\n

3.1 M\u00e9thodologie exp\u00e9rimentale appliqu\u00e9e aux pathologies psychotiques<\/h3>\n

L’intrusion du laboratoire exp\u00e9rimental au c\u0153ur de la psychiatrie hospitali\u00e8re s’est heurt\u00e9e \u00e0 d’immenses d\u00e9fis de m\u00e9thode que David Shakow a surmont\u00e9s par une rigueur scientifique exemplaire. \u00c9tudier des sujets schizophr\u00e8nes chroniques exigeait de s’affranchir du flou taxonomique qui caract\u00e9risait la nosologie asilaire de l’\u00e9poque. Shakow a compris tr\u00e8s t\u00f4t qu’aucune inf\u00e9rence scientifique valide ne pouvait \u00eatre tir\u00e9e si la population d’\u00e9tude \u00e9tait h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, mal caract\u00e9ris\u00e9e ou contamin\u00e9e par des biais d’\u00e9chantillonnage syst\u00e9matiques.<\/p>\n

Pour asseoir la scientificit\u00e9 de ses recherches, Shakow \u00e9labore des crit\u00e8res diagnostiques op\u00e9rationnels pr\u00e9cis, devan\u00e7ant de plusieurs d\u00e9cennies les crit\u00e8res explicites des manuels diagnostiques modernes tels que le DSM. Il exige que chaque participant soit examin\u00e9 par un coll\u00e8ge ind\u00e9pendant de psychiatres et de psychologues confirm\u00e9s, et que l’historique de la maladie, la dur\u00e9e d’hospitalisation, les traitements somatiques re\u00e7us et les manifestations ph\u00e9nom\u00e9nologiques soient r\u00e9pertori\u00e9s avec une m\u00e9ticulosit\u00e9 absolue. Il rejette les simples cat\u00e9gories kraepeliniennes fig\u00e9es pour introduire des dimensions comportementales observables et quantifiables.<\/p>\n

Simultan\u00e9ment, Shakow r\u00e9volutionne l’usage des groupes de contr\u00f4le dans la recherche psychopathologique. Alors que la litt\u00e9rature de l’\u00e9poque se contentait souvent de comparer des patients asilaires \u00e0 de jeunes \u00e9tudiants universitaires en bonne sant\u00e9, Shakow met un point d’honneur \u00e0 recruter des groupes t\u00e9moins minutieusement appari\u00e9s selon l’\u00e2ge chronologique, le sexe, le niveau d’instruction formelle, l’origine socio-\u00e9conomique et, fait capital, le niveau d’institutionnalisation. Il s’assure ainsi que les d\u00e9ficits cognitifs observ\u00e9s chez les patients sont bel et bien imputables au processus pathologique intrins\u00e8que de la schizophr\u00e9nie et non aux effets iatrog\u00e8nes de l’enfermement asilaire prolong\u00e9 ou \u00e0 des privations nutritionnelles.<\/p>\n

3.2 Temps de r\u00e9action et anomalies psychophysiologiques<\/h3>\n

Parmi les multiples paradigmes exp\u00e9rimentaux d\u00e9ploy\u00e9s par Shakow \u00e0 Worcester, l’\u00e9tude syst\u00e9matique des temps de r\u00e9action<\/strong> (TR) occupe une place centrale et demeure l’un de ses titres de gloire scientifique les plus durables. Loin de consid\u00e9rer le temps de r\u00e9action comme une simple curiosit\u00e9 psychophysique, Shakow l’\u00e9rige en sonde privil\u00e9gi\u00e9e de l’organisation chronom\u00e9trique de l’esprit et du degr\u00e9 d’efficacit\u00e9 des processus de pr\u00e9paration motrice et attentionnelle.<\/p>\n

Dans une s\u00e9rie magistrale d’exp\u00e9riences conduites avec des chronoscopes de haute pr\u00e9cision, Shakow et ses collaborateurs examinent les performances de patients schizophr\u00e8nes face \u00e0 des signaux visuels et auditifs simples ou complexes. Le dispositif standardis\u00e9 implique la pr\u00e9sentation d’un stimulus avertisseur suivi, apr\u00e8s un intervalle de temps variable appel\u00e9 intervalle pr\u00e9paratoire<\/em> (IP), du stimulus d’action exigeant une r\u00e9ponse motrice imm\u00e9diate (rel\u00e2chement d’un manipulateur). Shakow manipule syst\u00e9matiquement la longueur de l’intervalle pr\u00e9paratoire ainsi que son caract\u00e8re r\u00e9gulier ou irr\u00e9gulier au fil des s\u00e9ries de tests.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats r\u00e9v\u00e8lent un profil d’alt\u00e9ration hautement sp\u00e9cifique chez les patients schizophr\u00e8nes. Alors que les sujets sains tirent un profit maximal de la r\u00e9gularit\u00e9 des intervalles pr\u00e9paratoires pour optimiser leur \u00e9tat d’alerte sensorimotrice et produire des temps de r\u00e9ponse extr\u00eamement v\u00e9loces, les sujets schizophr\u00e8nes d\u00e9montrent une incapacit\u00e9 pathologique \u00e0 maintenir cet \u00e9tat de pr\u00e9paration optimale sur des dur\u00e9es exc\u00e9dant quelques secondes. D\u00e8s que l’intervalle pr\u00e9paratoire d\u00e9passe quatre \u00e0 cinq secondes, leurs temps de r\u00e9action s’effondrent dramatiquement, mettant en lumi\u00e8re une d\u00e9faillance critique dans la r\u00e9gulation temporelle de la tension attentionnelle.<\/p>\n

3.3 L’impact des stimuli distracteurs sur la performance cognitive<\/h3>\n

Poussant plus loin l’exploration des anomalies de l’attention chez les sujets psychotiques, David Shakow con\u00e7oit des dispositifs ing\u00e9nieux destin\u00e9s \u00e0 \u00e9valuer l’influence d\u00e9l\u00e9t\u00e8re des stimuli distracteurs sur l’ex\u00e9cution des t\u00e2ches cognitives et motrices. Il postule que la d\u00e9sorganisation clinique observ\u00e9e au lit du malade trouve son pendant exp\u00e9rimental dans une vuln\u00e9rabilit\u00e9 accrue aux interf\u00e9rences provenant de l’environnement imm\u00e9diat ou du flux de conscience interne.<\/p>\n

Dans des protocoles o\u00f9 les sujets doivent maintenir une cadence motrice r\u00e9guli\u00e8re ou discriminer des stimuli sensoriels cibles, Shakow introduit des perturbations p\u00e9riph\u00e9riques inattendues : bruits discontinus, variations lumineuses incidentes ou changements intempestifs de consignes. Les donn\u00e9es quantitatives collect\u00e9es d\u00e9montrent sans \u00e9quivoque que les personnes schizophr\u00e8nes souffrent d’une perm\u00e9abilit\u00e9 pathologique aux stimuli non pertinents. Alors que le sujet normal met en \u0153uvre des m\u00e9canismes d’inhibition s\u00e9lective pour filtrer le \u00ab bruit \u00bb environnemental et maintenir le cap sur l’objectif principal, le sujet schizophr\u00e8ne voit son traitement de l’information totalement d\u00e9sorganis\u00e9 par l’irruption de la moindre donn\u00e9e accessoire.<\/p>\n

Cette sensibilit\u00e9 exacerb\u00e9e \u00e0 la distraction est d\u00e9montr\u00e9e par Shakow comme \u00e9tant proportionnelle \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du retrait social et de la d\u00e9sorganisation formelle de la pens\u00e9e. Par la publication de ces s\u00e9ries d’\u00e9tudes empiriques \u00e9tal\u00e9es sur plus d’une d\u00e9cennie, Shakow amasse un corpus de donn\u00e9es quantitatives qui balaie d\u00e9finitivement l’illusion d’une schizophr\u00e9nie r\u00e9ductible \u00e0 un simple conflit pulsionnel inconscient, en ancrant la maladie dans un dysfonctionnement massif des m\u00e9canismes \u00e9l\u00e9mentaires de l’int\u00e9gration perceptive et du filtrage attentionnel.<\/p>\n

4. La th\u00e9orie du \u00ab Set Segmentaire \u00bb (Segmental Set Theory)<\/h2>\n

4.1 D\u00e9finition conceptuelle du set g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 versus set segmentaire<\/h3>\n

L’aboutissement th\u00e9orique majeur des d\u00e9cennies de recherche exp\u00e9rimentale men\u00e9es par David Shakow r\u00e9side dans la formulation de sa th\u00e9orie princeps : l’opposition structurelle entre le set g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9<\/strong> (generalized set<\/em> ou major set<\/em>) et le set segmentaire<\/strong> (segmental set<\/em> ou minor set<\/em>). Ce cadre conceptuel, \u00e9labor\u00e9 avec une clart\u00e9 remarquable dans plusieurs monographies et synth\u00e9tis\u00e9 dans son article fondateur de 1962, constitue l’un des premiers mod\u00e8les int\u00e9gr\u00e9s de la psychopathologie cognitive de la schizophr\u00e9nie.<\/p>\n

Le \u00ab set g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 \u00bb d\u00e9signe l’aptitude fondamentale de l’organisme humain sain \u00e0 mobiliser l’ensemble de ses ressources attentionnelles, perceptives et motrices au service d’un objectif global, soutenu et diff\u00e9r\u00e9 dans le temps. C’est la capacit\u00e9 d’adopter un \u00e9tat d’alerte prospectif, de hi\u00e9rarchiser les priorit\u00e9s environnementales et de subordonner les d\u00e9tails incidents \u00e0 l’accomplissement d’une fin intentionnelle coh\u00e9rente. Chez l’individu sain, ce set g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 op\u00e8re comme un chef d’orchestre int\u00e9rieur qui s\u00e9lectionne les stimuli utiles et inhibe activement les informations parasites.<\/p>\n

\u00c0 l’inverse, Shakow d\u00e9montre que le patient schizophr\u00e8ne est structurellement incapable d’instituer et de soutenir un set g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 durable. Sa conscience est envahie par ce qu’il nomme le \u00ab set segmentaire \u00bb : l’attention se fragmente, se morcelle et se focalise de fa\u00e7on rigide sur des segments partiels, insignifiants ou adventices de la situation. Le patient r\u00e9agit \u00e0 des micro-d\u00e9tails sensoriels au d\u00e9triment de la structure globale du probl\u00e8me \u00e0 r\u00e9soudre. Il est litt\u00e9ralement captif de configurations locales de stimuli, incapable de maintenir la vue d’ensemble requise pour une adaptation efficace au monde ext\u00e9rieur.<\/p>\n

4.2 M\u00e9canismes cognitifs sous-jacents de la fragmentation perceptive<\/h3>\n

Sur le plan fonctionnel, David Shakow interpr\u00e8te la primaut\u00e9 du set segmentaire chez le schizophr\u00e8ne comme la cons\u00e9quence directe d’une rupture du contr\u00f4le r\u00e9gulateur central de la cognition. En l’absence d’une instance ex\u00e9cutive capable d’anticiper le d\u00e9roulement temporel des \u00e9v\u00e9nements, le syst\u00e8me de traitement de l’information du sujet psychotique est submerg\u00e9 par une masse d’informations qu’il ne parvient plus \u00e0 filtrer ni \u00e0 hi\u00e9rarchiser.<\/p>\n

Cette faillite du contr\u00f4le central engendre une d\u00e9sorganisation profonde de l’anticipation temporelle. Pour Shakow, le drame cognitif du schizophr\u00e8ne r\u00e9side dans son incapacit\u00e9 \u00e0 \u00eatre \u00ab pr\u00eat pour ce qui vient \u00bb. Au lieu d’int\u00e9grer le pr\u00e9sent dans une trajectoire signifiante tendue vers l’avenir imm\u00e9diat, le patient traite chaque milliseconde de son existence comme un \u00e9v\u00e9nement isol\u00e9, nouveau et d\u00e9routant. La perception du monde se transforme en un kal\u00e9idoscope anxiog\u00e8ne de stimuli d\u00e9connect\u00e9s les uns des autres, obligeant le sujet \u00e0 consacrer une \u00e9nergie psychique disproportionn\u00e9e \u00e0 l’analyse de d\u00e9tails qui devraient \u00eatre trait\u00e9s de fa\u00e7on automatique et inconsciente.<\/p>\n

Shakow articule avec une rare acuit\u00e9 cette m\u00e9canique exp\u00e9rimentale avec la s\u00e9miologie clinique classique de la schizophr\u00e9nie. Le sentiment de dissolution du moi, la perplexit\u00e9 psychotique, le d\u00e9tachement de la r\u00e9alit\u00e9 (l’autisme bleul\u00e9rien) et la discordance verbale apparaissent d\u00e8s lors comme les manifestations ph\u00e9nom\u00e9nologiques directes de cette fragmentation du set attentionnel. Lorsque la pens\u00e9e ne peut plus maintenir sa coh\u00e9sion globale, le langage se dissocie en associations superficielles, les d\u00e9lires \u00e9mergent comme des tentatives d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9es de r\u00e9organiser le sens \u00e0 partir de fragments \u00e9pars du r\u00e9el, et le retrait social devient une d\u00e9fense ultime contre une avalanche de stimuli ing\u00e9rables.<\/p>\n

4.3 Post\u00e9rit\u00e9 et validation neurocognitive du concept<\/h3>\n

La th\u00e9orie du set segmentaire formul\u00e9e par David Shakow a fait preuve d’une vitalit\u00e9 intellectuelle exceptionnelle et a connu une r\u00e9surgence \u00e9clatante avec l’essor des neurosciences cognitives contemporaines \u00e0 partir de la fin du XXe si\u00e8cle. Ce que Shakow avait identifi\u00e9 d\u00e8s les ann\u00e9es 1930 et 1940 au moyen de chronoscopes m\u00e9caniques et de dispositifs de pointage manuel trouve aujourd’hui sa pleine confirmation dans les paradigmes modernes d’imagerie c\u00e9r\u00e9brale fonctionnelle et d’\u00e9lectrophysiologie cognitive.<\/p>\n

Les chercheurs contemporains s’accordent \u00e0 reconna\u00eetre dans le set g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 de Shakow une description pr\u00e9coce et d’une lucidit\u00e9 saisissante des fonctions ex\u00e9cutives m\u00e9diatis\u00e9es par le cortex pr\u00e9frontal dorsolat\u00e9ral<\/a> et les circuits cortico-striataux. Le d\u00e9ficit du maintien du set g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 correspond exactement aux anomalies d’activation pr\u00e9frontale observ\u00e9es lors des t\u00e2ches de flexibilit\u00e9 cognitive, de m\u00e9moire de travail et d’attention soutenue chez les patients atteints de troubles du spectre de la schizophr\u00e9nie. Les mod\u00e8les actuels de \u00ab hypofrontalit\u00e9 \u00bb et d’alt\u00e9ration de la connectivit\u00e9 fonctionnelle c\u00e9r\u00e9brale constituent l’h\u00e9ritage direct des intuitions de Shakow.<\/p>\n

De surcro\u00eet, le concept de set segmentaire pr\u00e9figurait avec plusieurs d\u00e9cennies d’avance les recherches modernes sur l’inhibition latente (latent inhibition<\/em>) et les dysfonctionnements du filtrage sensoriel (tels que l’alt\u00e9ration de l’att\u00e9nuation de l’onde P50 en \u00e9lectroenc\u00e9phalographie). Les neurosciences cognitives ont valid\u00e9 le postulat central de Shakow : le schizophr\u00e8ne n’est pas un individu dont l’esprit est vide, mais un sujet dont le syst\u00e8me nerveux est submerg\u00e9 par une incapacit\u00e9 primaire \u00e0 inhiber les stimuli redondants. Par cette th\u00e9orie pionni\u00e8re, David Shakow a jet\u00e9 les fondations conceptuelles sans lesquelles la psychopathologie cognitive moderne n’aurait pu voir le jour.<\/p>\n

5. La gen\u00e8se du mod\u00e8le du praticien-chercheur et le rapport Shakow de 1947<\/h2>\n

5.1 Le mandat de l’American Psychological Association apr\u00e8s la Seconde Guerre mondiale<\/h3>\n

Au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, la soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine est confront\u00e9e \u00e0 une crise sanitaire et psychiatrique sans pr\u00e9c\u00e9dent. Des centaines de milliers de v\u00e9t\u00e9rans reviennent des th\u00e9\u00e2tres d’op\u00e9rations d’Europe et du Pacifique profond\u00e9ment traumatis\u00e9s par les combats, souffrant de ce que l’on d\u00e9signait alors sous les termes de \u00ab n\u00e9vrose de guerre \u00bb, de fatigue de combat ou de traumatismes psychiques complexes. Les structures psychiatriques traditionnelles et l’administration des anciens combattants (la Veterans Administration<\/a>, aujourd’hui Department of Veterans Affairs) sont submerg\u00e9es par l’ampleur des besoins de prise en charge th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Face \u00e0 la p\u00e9nurie dramatique de m\u00e9decins psychiatres, les instances f\u00e9d\u00e9rales se tournent vers l’American Psychological Association<\/strong> pour solliciter son concours massif. Cependant, la psychologie am\u00e9ricaine de l’apr\u00e8s-guerre est profond\u00e9ment divis\u00e9e et inadapt\u00e9e \u00e0 une telle mission de sant\u00e9 publique. D’un c\u00f4t\u00e9 se trouvent les psychologues universitaires, jaloux de leur statut de scientifiques purs vou\u00e9s \u00e0 la recherche en laboratoire sur l’apprentissage animal ou la perception ; de l’autre se tiennent des praticiens isol\u00e9s, souvent form\u00e9s sur le tas, dont les titres et les comp\u00e9tences cliniques ne font l’objet d’aucune r\u00e9gulation nationale ni d’aucun consensus m\u00e9thodologique.<\/p>\n

Consciente de l’imp\u00e9rieuse n\u00e9cessit\u00e9 de structurer cette discipline \u00e9mergente, l’APA mandate en 1947 un comit\u00e9 d’experts exceptionnels pour concevoir le cadre universel de formation de cette nouvelle profession. David Shakow, dont les r\u00e9alisations pionni\u00e8res au Worcester State Hospital sont reconnues de tous, est d\u00e9sign\u00e9 pr\u00e9sident du Committee on Training in Clinical Psychology<\/em>. Shakow accepte cette charge historique avec une d\u00e9termination farouche : il refuse que la psychologie clinique devienne une profession param\u00e9dicale de second ordre ou une simple corporation de techniciens applicateurs de tests.<\/p>\n

5.2 Les trois piliers fondamentaux de la formation selon Shakow<\/h3>\n

Le document historique produit par le comit\u00e9 sous la plume principale de son pr\u00e9sident, universellement connu sous le nom de Rapport Shakow de 1947<\/strong> (officiellement publi\u00e9 sous le titre Recommended Graduate Training Program in Clinical Psychology<\/em> dans la revue American Psychologist<\/em>), constitue la v\u00e9ritable charte fondatrice de la psychologie clinique moderne. Shakow y formule une vision holistique, exigeante et r\u00e9volutionnaire de l’identit\u00e9 du psychologue.<\/p>\n

Le rapport postule que la formation doctorale doit reposer de fa\u00e7on indivisible sur trois piliers fondamentaux :<\/p>\n