Le r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation constitue l’un des carrefours neurophysiologiques et psychologiques les plus complexes de l’organisme humain, unissant l’automatisme visc\u00e9ral involontaire au contr\u00f4le volitionnel cortical. Bien loin de se r\u00e9duire \u00e0 un simple m\u00e9canisme d’\u00e9vacuation m\u00e9canique, cette s\u00e9quence sensorimotrice illustre avec acuit\u00e9 l’interaction dynamique entre le syst\u00e8me nerveux autonome, le syst\u00e8me nerveux ent\u00e9rique et les processus cognitivo-\u00e9motionnels. Comprendre sa dynamique permet de jeter un pont essentiel entre la gastroent\u00e9rologie fonctionnelle, la psychopathologie d\u00e9veloppementale et les neurosciences comportementales contemporaines.<\/p>\n
Le r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation d\u00e9signe une r\u00e9ponse sensorimotrice neuromusculaire coordonn\u00e9e, d\u00e9clench\u00e9e par la distension de l’ampoule rectale cons\u00e9cutive \u00e0 l’arriv\u00e9e du bol f\u00e9cal. Ce processus neurov\u00e9g\u00e9tatif induit une contraction p\u00e9ristaltique du c\u00f4lon descendant, du c\u00f4lon sigmo\u00efde et du rectum, associ\u00e9e au rel\u00e2chement r\u00e9flexe du sphincter anal interne et, sous r\u00e9serve d’une autorisation corticale, \u00e0 la relaxation du sphincter anal externe et du muscle pubo-rectal.<\/p>\n
Sur le plan psychophysiologique, ce r\u00e9flexe ne s’arr\u00eate pas \u00e0 la boucle spinale locale. Il int\u00e8gre des circuits cortico-sous-corticaux qui permettent la modulation conscious du tonus sphinct\u00e9rien, conf\u00e9rant \u00e0 l’individu la capacit\u00e9 d’inhiber ou de faciliter l’exon\u00e9ration f\u00e9cale selon le contexte psychosocial et environnemental. Cette articulation \u00e9troite fait du r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation le prototype m\u00eame de l’int\u00e9gration psychosomatique, o\u00f9 la perception int\u00e9roceptive visc\u00e9rale rencontre la r\u00e9gulation comportementale volontaire.<\/p>\n
En psychopathologie et en psychologie de la sant\u00e9, le r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation repr\u00e9sente une fonction biologique investie de significations d\u00e9veloppementales et relationnelles fondamentales. Tout d\u00e9r\u00e8glement de son amor\u00e7age ou de sa modulation peut conduire \u00e0 des tableaux cliniques vari\u00e9s, allant de l’incontinence f\u00e9cale et de l’encopr\u00e9sie p\u00e9diatrique jusqu’au syndrome de r\u00e9tention psychog\u00e8ne et aux troubles fonctionnels intestinaux de l’adulte.<\/p>\n
Le terme \u00ab d\u00e9f\u00e9cation \u00bb d\u00e9rive du substantif latin defaecatio<\/em>, lui-m\u00eame issu du verbe defaecare<\/em>, form\u00e9 du pr\u00e9fixe privatif ou s\u00e9paratif de-<\/em> (\u00ab hors de \u00bb, \u00ab \u00e9loignement \u00bb) et du radical faex<\/em>, faecis<\/em>, qui signifie \u00ab lie \u00bb, \u00ab s\u00e9diment \u00bb, \u00ab impuret\u00e9s \u00bb ou \u00ab excr\u00e9ment \u00bb. \u00c0 l’origine, le terme appartenait au vocabulaire technique de la chimie et de la vinification pour d\u00e9signer l’action de purifier un liquide en le d\u00e9barrassant de ses lies ou de ses mati\u00e8res d\u00e9cant\u00e9es. Ce n’est qu’au cours du Moyen \u00c2ge tardif et de la Renaissance que le terme a gliss\u00e9 s\u00e9mantiquement vers le domaine m\u00e9dical pour d\u00e9signer l’expulsion corporelle des mati\u00e8res f\u00e9cales.<\/p>\n Le mot \u00ab r\u00e9flexe \u00bb provient quant \u00e0 lui du bas-latin reflexus<\/em>, participe pass\u00e9 du verbe reflectere<\/em>, compos\u00e9 de re-<\/em> (\u00ab en arri\u00e8re \u00bb) et de flectere<\/em> (\u00ab courber \u00bb, \u00ab fl\u00e9chir \u00bb). Utilis\u00e9 initialement dans le champ de l’optique pour qualifier le renvoi de la lumi\u00e8re, il a \u00e9t\u00e9 introduit dans le lexique physiologique au XVIIIe si\u00e8cle, notamment sous la plume du m\u00e9decin et anatomiste \u00e9cossais Robert Whytt, puis th\u00e9oris\u00e9 au XIXe si\u00e8cle par Marshall Hall pour qualifier une action motrice involontaire cons\u00e9cutive au \u00ab renvoi \u00bb d’une stimulation sensorielle par la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/p>\n L’expression compos\u00e9e \u00ab r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation \u00bb s’est cristallis\u00e9e dans la litt\u00e9rature physiologique et neurologique de la fin du XIXe si\u00e8cle, \u00e0 mesure que les travaux sur le syst\u00e8me nerveux ent\u00e9rique<\/a> et les plexus myent\u00e9riques ont permis de distinguer l’automatisme intramural intrins\u00e8que des voies de commande extrins\u00e8ques d\u00e9pendantes de la moelle sacr\u00e9e et de l’enc\u00e9phale.<\/p>\n En fran\u00e7ais standardis\u00e9, le terme s’\u00e9nonce selon la transcription phon\u00e9tique internationale suivante : \/\u0281e.fl\u025bks d\u0259 de.fe.ka.sj\u0254\u0303\/. Il s’agit d’un groupe nominal masculin singulier compos\u00e9 du substantif masculin \u00ab r\u00e9flexe \u00bb, de la pr\u00e9position \u00ab de \u00bb et du substantif f\u00e9minin \u00ab d\u00e9f\u00e9cation \u00bb. Au pluriel, il prend la forme de \u00ab r\u00e9flexes de d\u00e9f\u00e9cation \u00bb (\/\u0281e.fl\u025bks d\u0259 de.fe.ka.sj\u0254\u0303\/), bien que son usage au singulier demeure pr\u00e9dominant dans la litt\u00e9rature scientifique.<\/p>\n Dans les textes m\u00e9dicaux et neuropsychologiques francophones, le terme est employ\u00e9 comme un concept unifi\u00e9 ou d\u00e9clin\u00e9 en sous-entit\u00e9s descriptives, \u00e0 l’instar du \u00ab r\u00e9flexe intrins\u00e8que de d\u00e9f\u00e9cation \u00bb (ou myent\u00e9rique) et du \u00ab r\u00e9flexe parasympathique de d\u00e9f\u00e9cation \u00bb (ou extrins\u00e8que spinal). Il fonctionne comme sujet ou compl\u00e9ment au sein d’\u00e9nonc\u00e9s d\u00e9crivant les perturbations de la boucle sensorimotrice colorectale ou les apprentissages d\u00e9veloppementaux sphinct\u00e9riens.<\/p>\n Le r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation op\u00e8re \u00e0 la convergence de deux sous-syst\u00e8mes r\u00e9flexes distincts mais hi\u00e9rarchis\u00e9s : le r\u00e9flexe myent\u00e9rique intrins\u00e8que et le r\u00e9flexe parasympathique sacr\u00e9 extrins\u00e8que. Le premier circuit r\u00e9side enti\u00e8rement au sein de la paroi colique et rectale, m\u00e9di\u00e9 par le plexus myent\u00e9rique d’Auerbach. Lorsque des mati\u00e8res f\u00e9cales p\u00e9n\u00e8trent dans le rectum sous l’effet des ondes de contraction de grande amplitude (ondes p\u00e9ristaltiques de masse), la paroi rectale s’\u00e9tire. Cette distension stimule les m\u00e9canor\u00e9cepteurs intrapari\u00e9taux, qui transmettent des signaux locaux aux interneurones myent\u00e9riques. En r\u00e9ponse, une onde contractile p\u00e9ristaltique se propage vers l’anus, tandis que le sphincter anal interne, constitu\u00e9 de muscle lisse involontaire, subit une relaxation transitoire appel\u00e9e r\u00e9flexe recto-anal inhibiteur (RRAI).<\/p>\n Toutefois, ce r\u00e9flexe myent\u00e9rique intrins\u00e8que demeure relativement modeste par son intensit\u00e9 et s’av\u00e8re insuffisant, \u00e0 lui seul, pour provoquer une expulsion compl\u00e8te chez l’\u00eatre humain sain. Il n\u00e9cessite l’amplification d\u00e9terminante du r\u00e9flexe parasympathique sacr\u00e9. Les aff\u00e9rences sensorielles issues du rectum empruntent les nerfs spinaux pour rejoindre les segments sacr\u00e9s S2, S3 et S4 de la moelle \u00e9pini\u00e8re. L\u00e0, les neurones pr\u00e9ganglionnaires parasympathiques sont activ\u00e9s et renvoient des signaux eff\u00e9rents vigoureux via les nerfs splanchniques pelviens (nerfs \u00e9recteurs de Eckhardt) vers le c\u00f4lon descendant, le sigmo\u00efde et le rectum. Cette boucle eff\u00e9rente intensifie drastiquement le p\u00e9ristaltisme local, transforme une simple onde locale en une force propulsive majeure et accentue le rel\u00e2chement du sphincter interne.<\/p>\n Le troisi\u00e8me niveau de contr\u00f4le, primordial pour la psychologie, est l’int\u00e9gration supraspinale et corticale. Simultan\u00e9ment \u00e0 l’arc r\u00e9flexe spinal, les signaux m\u00e9canosensoriels empruntent les voies spinothalamiques ascendantes pour atteindre le thalamus, le cortex somatosensoriel, l’insula ant\u00e9rieure et le cortex cingulaire ant\u00e9rieur. Cette transmission permet la prise de conscience int\u00e9roceptive du besoin d\u00e9f\u00e9catoire, qualifi\u00e9e de sensation de pl\u00e9nitude rectale. Si les conventions sociales ou les circonstances environnementales s’opposent \u00e0 l’exon\u00e9ration, les aires motrices corticales (cortex moteur primaire et aire motrice suppl\u00e9mentaire) maintiennent l’inhibition en commandant la contraction tonique volontaire du sphincter anal externe (muscle stri\u00e9) et du muscle pubo-rectal via le nerf pudendal.<\/p>\n Cette contraction du pubo-rectal resserre le cap rectal et accentue l’angulation ano-rectale, bloquant m\u00e9caniquement la descente f\u00e9cale. Le ph\u00e9nom\u00e8ne d’accommodation rectale intervient alors : la paroi musculaire du rectum se d\u00e9tend progressivement sous l’effet de sa plasticit\u00e9 visco\u00e9lastique, la tension intrapari\u00e9tale diminue, les m\u00e9canor\u00e9cepteurs r\u00e9duisent leur cadence de d\u00e9charge, et le r\u00e9flexe s’estompe temporairement jusqu’\u00e0 l’arriv\u00e9e d’un nouveau bol f\u00e9cal. \u00c0 l’inverse, si l’individu juge le moment appropri\u00e9, le cortex l\u00e8ve l’inhibition motrice, le sphincter externe et le pubo-rectal se rel\u00e2chent d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment, et une man\u0153uvre d’effort expulsif volontaire (man\u0153uvre de Valsalva, combinant contraction des muscles abdominaux et fermeture transitoire de la glotte) augmente la pression intra-abdominale pour accompagner la contraction propulsive autonome.<\/p>\n La compr\u00e9hension du r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation est pass\u00e9e d’une vision m\u00e9caniste rudimentaire \u00e0 un mod\u00e8le neurocognitif et neurochimique sophistiqu\u00e9. Durant l’Antiquit\u00e9 et la p\u00e9riode gal\u00e9nique, l’exon\u00e9ration f\u00e9cale \u00e9tait con\u00e7ue comme une simple \u00e9vacuation passive de d\u00e9chets corrompus sous la pouss\u00e9e des visc\u00e8res abdominaux et de la force attractive propre des organes d’excr\u00e9tion. Il fallut attendre le XVIIe et le XVIIIe si\u00e8cle pour que des physiologistes tels qu’Albrecht von Haller commencent \u00e0 identifier l’irritabilit\u00e9 intrins\u00e8que des tuniques musculaires intestinales.<\/p>\n Le XIXe si\u00e8cle a marqu\u00e9 l’av\u00e8nement des neurosciences spinales. Les travaux pionniers du physiologiste britannique Marshall Hall dans les ann\u00e9es 1830 sur les arcs r\u00e9flexes spinaux ont permis de postuler l’existence d’un \u00ab centre spinal \u00bb de la d\u00e9f\u00e9cation localis\u00e9 dans la moelle sacr\u00e9e. Vers la fin du XIXe si\u00e8cle, Leopold Auerbach et Georg Meissner ont document\u00e9 l’existence des plexus nerveux ganglionnaires sous-muqueux et myent\u00e9riques, prouvant pour la premi\u00e8re fois que le tube digestif poss\u00e9dait une circuiterie nerveuse autonome intrins\u00e8que, capable de coordonner des mouvements en l’absence de connexions c\u00e9r\u00e9brales directes.<\/p>\n Au d\u00e9but du XXe si\u00e8cle, Sigmund Freud a conf\u00e9r\u00e9 \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation une place cardinale dans la th\u00e9orie psychanalytique du d\u00e9veloppement psychosexuel en th\u00e9orisant le \u00ab stade anal \u00bb (entre 18 mois et 3 ans). Selon cette perspective, le contr\u00f4le acquis sur le r\u00e9flexe d’\u00e9vacuation constitue la premi\u00e8re ar\u00e8ne o\u00f9 s’affrontent les pulsions primaires de l’enfant et les exigences r\u00e9pressives de l’environnement \u00e9ducatif, modelant de mani\u00e8re d\u00e9terminante des traits de caract\u00e8re ult\u00e9rieurs (r\u00e9tention, contr\u00f4le, propret\u00e9, g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 ou agressivit\u00e9 passive).<\/p>\n La seconde moiti\u00e9 du XXe si\u00e8cle a vu l’\u00e9mergence de la manom\u00e9trie anorectale d\u00e9velopp\u00e9e par des pionniers comme Marvin Schuster dans les ann\u00e9es 1960, permettant d’enregistrer objectivement le r\u00e9flexe recto-anal inhibiteur et les pressions sphinct\u00e9riennes. Enfin, les vingt derni\u00e8res ann\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9volutionn\u00e9es par les d\u00e9couvertes sur l’axe intestin-cerveau<\/a>. L’imagerie c\u00e9r\u00e9brale fonctionnelle (IRMf, TEP) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 comment le stress, les traumatismes d\u00e9veloppementaux et l’anxi\u00e9t\u00e9 modifient la matrice de la douleur visc\u00e9rale et perturbent le seuil d’activation du r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation, r\u00e9conciliant ainsi neurologie visc\u00e9rale et psychologie clinique.<\/p>\n Plusieurs cadres th\u00e9oriques contemporains \u00e9clairent le fonctionnement et les dysfonctionnements du r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation :<\/p>\n La th\u00e9orie du contr\u00f4le moteur et de l’int\u00e9gration sensorimotrice :<\/strong> Ce paradigme issu des neurosciences postule que l’exon\u00e9ration r\u00e9sulte d’un \u00e9quilibre permanent entre feedforward (anticipation motrice, posture, contexte s\u00e9curisant) et feedback (aff\u00e9rences sensorielles du rectum, perception proprioceptive de la position pelvienne). Le cortex pr\u00e9frontal joue un r\u00f4le de filtre \u00e9valuateur, int\u00e9grant les signaux visc\u00e9raux dans un sch\u00e9ma d\u00e9cisionnel conscient, capable de suspendre un arc r\u00e9flexe visc\u00e9ral archa\u00efque au nom de convenances comportementales et sociales.<\/p>\n Le mod\u00e8le biopsychosocial des troubles de l’interaction intestin-cerveau (TIIC) :<\/strong> D\u00e9velopp\u00e9 par Douglas Drossman et le consortium de la Fondation Rome, ce mod\u00e8le stipule que la fonction colorectale et le r\u00e9flexe d’\u00e9vacuation ne peuvent \u00eatre isol\u00e9s du contexte affectif de l’individu. Les stresseurs psychosociaux majeurs induisent une hypersensibilit\u00e9 visc\u00e9rale m\u00e9di\u00e9e par l’axe corticotrope (axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien) et le syst\u00e8me nerveux autonome, abaissant le seuil du r\u00e9flexe d’expulsion ou, au contraire, provoquant une dyssynergie anorectale par hypertonie r\u00e9actionnelle du plancher pelvien.<\/p>\n La th\u00e9orie de l’apprentissage et du conditionnement op\u00e9rant :<\/strong> L’acquisition de la propret\u00e9 f\u00e9cale repr\u00e9sente l’un des premiers apprentissages d’inhibition comportementale guid\u00e9s par renforcement social. L’enfant apprend \u00e0 coupler la perception int\u00e9roceptive de la distension rectale (stimulus discriminatif) \u00e0 une r\u00e9ponse motrice de r\u00e9tention (contraction sphinct\u00e9rienne externe), jusqu’\u00e0 ce que le contexte ad\u00e9quat permette la relaxation et l’\u00e9mission f\u00e9cale r\u00e9compens\u00e9e socialement. Une rupture dans ce conditionnement par des dynamiques anxiog\u00e8nes peut figer des patterns comportementaux d’\u00e9vitement ou d’inhibition phobique de la d\u00e9f\u00e9cation.<\/p>\n L’analyse s\u00e9miologique et physiologique du r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation permet de le scinder en plusieurs composantes interd\u00e9pendantes :<\/p>\n Cas 1 : La dyssynergie anorectale d’origine anxieuse (anisme).<\/strong> Cas 2 : L’encopr\u00e9sie r\u00e9tentionnelle p\u00e9diatrique.<\/strong> Cas 3 : La parcopr\u00e9sie ou \u00ab phobie des toilettes publiques \u00bb.<\/strong> L’int\u00e9grit\u00e9 et la fonctionnalit\u00e9 du r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation s’\u00e9valuent \u00e0 l’aide d’outils biom\u00e9caniques, neurophysiologiques et psychom\u00e9triques standardis\u00e9s :<\/p>\n La manom\u00e9trie anorectale \u00e0 haute r\u00e9solution (MAR-HR) :<\/strong> Elle repr\u00e9sente l’\u00e9talon-or diagnostique. Une sonde munie de multiples capteurs de pression circonf\u00e9rentiels est introduite dans l’ampoule rectale et le canal anal. En gonflant un ballonnet intrarectal \u00e0 volumes progressifs, l’examinateur teste le seuil de sensibilit\u00e9 rectale (perception minimale, sensation de besoin, seuil d’urgence et volume tol\u00e9r\u00e9 maximal), objective l’amplitude et la dur\u00e9e du r\u00e9flexe recto-anal inhibiteur (RRAI), et quantifie la synergie ano-rectale lors des man\u0153uvres expulsives.<\/p>\n Le test d’expulsion du ballonnet :<\/strong> Cet examen fonctionnel simple consiste \u00e0 introduire dans le rectum un ballonnet rempli de 50 ml d’eau ti\u00e8de et \u00e0 chronom\u00e9trer le temps n\u00e9cessaire au patient pour l’\u00e9vacuer en position physiologique sur les toilettes. Un \u00e9chec d’expulsion apr\u00e8s une \u00e0 deux minutes indique une anomalie du r\u00e9flexe propulsif ou un asynchronisme pelvi-sphinct\u00e9rien majeur.<\/p>\n L’\u00e9lectromyographie (EMG) du plancher pelvien :<\/strong> L’enregistrement de l’activit\u00e9 bio\u00e9lectrique du muscle pubo-rectal et du sphincter stri\u00e9 externe permet de v\u00e9rifier s’il existe une extinction du signal \u00e9lectrique lors de l’amorce de la pouss\u00e9e, confirmant le rel\u00e2chement ad\u00e9quat requis par le r\u00e9flexe corticalis\u00e9.<\/p>\n L’\u00e9valuation psychologique et somatosensorielle :<\/strong> Elle fait appel \u00e0 des auto-questionnaires valid\u00e9s, notamment l’\u00e9chelle de d\u00e9tresse gastro-intestinale, l’inventaire d’anxi\u00e9t\u00e9 visc\u00e9rale (VSI – Visceral Sensitivity Index<\/em>) et des \u00e9chelles d’anxi\u00e9t\u00e9-d\u00e9pression (HADS). Ces instruments mesurent le degr\u00e9 d’hypervigilance centr\u00e9e sur les sensations rectales et \u00e9valuent l’impact des traumatismes ou du stress sur la survenue des sympt\u00f4mes fonctionnels.<\/p>\n La compr\u00e9hension rigoureuse du r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation ouvre un vaste champ d’applications th\u00e9rapeutiques et comportementales :<\/p>\n La r\u00e9\u00e9ducation par biofeedback<\/a> anorectal :<\/strong> Il s’agit du traitement de r\u00e9f\u00e9rence des dyssynergies d’expulsion. En visualisant en temps r\u00e9el sur un \u00e9cran les courbes de pression de leur sphincter et de leur abdomen, les patients r\u00e9apprennent par conditionnement op\u00e9rant \u00e0 coordonner la pouss\u00e9e abdominale avec la d\u00e9tente paradoxale du sphincter anal externe, r\u00e9habilitant ainsi la phase terminale du r\u00e9flexe d’\u00e9vacuation.<\/p>\n3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n
4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n
5. \u00c9volution historique<\/h3>\n
6. Fondements th\u00e9oriques<\/h3>\n
7. Composantes cl\u00e9s, types et dimensions<\/h3>\n
\n
8. Exemples et cas illustratifs<\/h3>\n
Une patiente de 38 ans souffrant de trouble panique consulte pour une constipation distale s\u00e9v\u00e8re et r\u00e9fractaire. L’examen manom\u00e9trique r\u00e9v\u00e8le que lors de l’effort de d\u00e9f\u00e9cation d\u00e9clench\u00e9 par le r\u00e9flexe rectal, la patiente, au lieu de relaxer son sphincter anal externe et son muscle pubo-rectal, contracte paradoxalement ces derniers avec force. Cette dyssynergie d’expulsion r\u00e9sulte d’une hypervigilance somatosensorielle et d’un sch\u00e9ma d’anxi\u00e9t\u00e9 corporelle o\u00f9 l’ouverture sphinct\u00e9rienne est per\u00e7ue inconsciemment comme une vuln\u00e9rabilit\u00e9 ou une perte de contr\u00f4le. Ce cas illustre comment la composante motrice volontaire peut entrer en conflit destructeur avec le r\u00e9flexe autonome v\u00e9g\u00e9tatif.<\/p>\n
Un enfant de 6 ans pr\u00e9sente des \u00e9pisodes r\u00e9currents d’\u00e9missions de selles involontaires dans ses sous-v\u00eatements. L’anamn\u00e8se r\u00e9v\u00e8le une fissure anale tr\u00e8s douloureuse survenue \u00e0 l’\u00e2ge de 3 ans lors du sevrage des couches. Pour \u00e9viter la souffrance, l’enfant a d\u00e9velopp\u00e9 une strat\u00e9gie consciente d’inhibition du r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation en serrant syst\u00e9matiquement les fesses \u00e0 chaque besoin d’exon\u00e9ration. \u00c0 long terme, cette r\u00e9tention volontaire a conduit \u00e0 une accumulation de f\u00e8ces, \u00e0 un m\u00e9garectum fonctionnel et \u00e0 une d\u00e9sensibilisation compl\u00e8te des m\u00e9canor\u00e9cepteurs rectaux par distension chronique. Le r\u00e9flexe normal s’\u00e9tant \u00e9teint faute de r\u00e9activit\u00e9 m\u00e9canique de la paroi atone, des selles semi-liquides finissent par s’\u00e9couler par regorgement (fausse diarrh\u00e9e d’encopr\u00e9sie).<\/p>\n
Un \u00e9tudiant universitaire de 22 ans est incapable d’initier la d\u00e9f\u00e9cation d\u00e8s lors qu’il se trouve en dehors de son domicile personnel ou qu’il per\u00e7oit la proximit\u00e9 imm\u00e9diate d’autrui. La crainte d’\u00eatre entendu, de produire des odeurs ou de ne pas pouvoir s’isoler d\u00e9clenche une activation orthosympathique aigu\u00eb. Cette pouss\u00e9e d’adr\u00e9naline et de noradr\u00e9naline inhibe directement la motilit\u00e9 colorectale parasympathique et provoque une contraction r\u00e9flexe spastique des sphincters stri\u00e9s. Le r\u00e9flexe de d\u00e9f\u00e9cation est ainsi int\u00e9gralement verrouill\u00e9 par une r\u00e9action de stress psychosocial aigu.<\/p>\n9. Mesure et \u00e9valuation<\/h3>\n
10. Applications et port\u00e9e pratique<\/h3>\n