L\u2019hydroc\u00e9phalie communicante repr\u00e9sente une anomalie complexe de la dynamique du liquide c\u00e9r\u00e9brospinal caract\u00e9ris\u00e9e par une dilatation ventriculaire sans obstacle anatomique visible entre les ventricules et l’espace sous-arachno\u00efdien. \u00c0 la crois\u00e9e de la neurologie, de la neurochirurgie et de la neuropsychologie, cette affection alt\u00e8re profond\u00e9ment les fonctions ex\u00e9cutives, la r\u00e9gulation motrice et les circuits cortico-sous-corticaux, posant des d\u00e9fis diagnostiques majeurs chez le sujet \u00e2g\u00e9 comme chez l’enfant.<\/p>\n
L’hydroc\u00e9phalie communicante<\/strong>, \u00e9galement qualifi\u00e9e d’hydroc\u00e9phalie non obstructive, d\u00e9signe une affection neurologique d\u00e9finie par l’accumulation anormale et progressive de liquide c\u00e9r\u00e9brospinal<\/a> (LCS) au sein du syst\u00e8me ventriculaire c\u00e9r\u00e9bral, cons\u00e9cutive \u00e0 un d\u00e9faut de r\u00e9absorption ou, plus rarement, \u00e0 une hypers\u00e9cr\u00e9tion liquidienne, sans qu’aucun obstacle anatomique n’entrave l’\u00e9coulement du liquide entre les ventricules lat\u00e9raux et les espaces sous-arachno\u00efdiens.<\/p>\n Dans le domaine de la neuropsychologie et des neurosciences cognitives, cette entit\u00e9 clinique retient particuli\u00e8rement l’attention en raison des perturbations m\u00e9caniques et vasculaires qu’elle induit sur la substance blanche p\u00e9riventriculaire. L’\u00e9largissement progressif des cavit\u00e9s ventriculaires engendre un \u00e9tirement, une isch\u00e9mie relative et une d\u00e9my\u00e9linisation des axones corticostriataux et cortico-corticaux. Il en r\u00e9sulte un tableau d’alt\u00e9ration cognitive sous-cortico-frontale associant ralentissement du traitement de l’information, dysfonctionnement ex\u00e9cutif majeur et apathie, fr\u00e9quemment coupl\u00e9s \u00e0 des troubles posturaux et sphinct\u00e9riens.<\/p>\n Contrairement aux formes obstructives qui r\u00e9sultent d’une st\u00e9nose ou d’une occlusion m\u00e9canique intrins\u00e8que des foramens c\u00e9r\u00e9braux ou de l’aqueduc de Sylvius, l’hydroc\u00e9phalie communicante maintient la libre circulation liquidienne interne. Sa gravit\u00e9 d\u00e9coule de l’inad\u00e9quation volumique entre la production continue du liquide au niveau des plexus choro\u00efdes et son \u00e9limination d\u00e9ficiente \u00e0 travers les villosit\u00e9s arachno\u00efdiennes et les voies glymphatiques p\u00e9riph\u00e9riques.<\/p>\n Le vocable \u00ab hydroc\u00e9phalie \u00bb trouve son origine dans le grec ancien, form\u00e9 par la composition des termes hyd\u014dr<\/em> (\u1f55\u03b4\u03c9\u03c1), signifiant \u00ab eau \u00bb, et kephal\u0113<\/em> (\u03ba\u03b5\u03c6\u03b1\u03bb\u03ae), d\u00e9signant la \u00ab t\u00eate \u00bb. Sur le plan litt\u00e9ral, le terme traduit ainsi une \u00ab t\u00eate remplie d’eau \u00bb, m\u00e9taphore historique employ\u00e9e d\u00e8s l’Antiquit\u00e9 pour d\u00e9crire l’expansion anormale du cr\u00e2ne cons\u00e9cutive \u00e0 l’accumulation liquidienne chez les nouveau-n\u00e9s et les jeunes enfants avant la fermeture des sutures cr\u00e2niennes.<\/p>\n Le qualificatif \u00ab communicante \u00bb d\u00e9rive quant \u00e0 lui du verbe latin communicare<\/em>, qui signifie \u00ab mettre en commun \u00bb, \u00ab partager \u00bb ou \u00ab \u00e9tablir une liaison \u00bb. Ce terme a \u00e9t\u00e9 introduit formellement dans le lexique m\u00e9dical moderne au d\u00e9but du XXe si\u00e8cle par le neurochirurgien am\u00e9ricain Walter Dandy. Ce dernier cherchait \u00e0 \u00e9tablir une distinction physiologique fondamentale entre les \u00e9tats o\u00f9 le liquide inject\u00e9 dans le syst\u00e8me ventriculaire parvenait sans entrave \u00e0 l’espace sous-arachno\u00efdien lombaire (hydroc\u00e9phalie communicante) et ceux o\u00f9 un barrage physique emp\u00eachait cette diffusion (hydroc\u00e9phalie non communicante ou obstructive).<\/p>\n L’adoption de cette nomenclature a marqu\u00e9 un tournant dans la compr\u00e9hension de l’anatomie fonctionnelle du syst\u00e8me nerveux central, permettant de formaliser les relations dynamiques unissant le compartiment ventriculaire profond aux enveloppes m\u00e9ning\u00e9es superficielles.<\/p>\n Sur le plan phon\u00e9tique et grammatical, le terme se transcrit en alphabet phon\u00e9tique international sous la forme \/i.d\u0281o.se.fa.li k\u0254.my.ni.k\u0251\u0303t\/. Il s’agit d’un syntagme nominal f\u00e9minin singulier. Le pluriel s’orthographie \u00ab hydroc\u00e9phalies communicantes \u00bb.<\/p>\n Dans la litt\u00e9rature scientifique et clinique contemporaine de langue fran\u00e7aise, plusieurs d\u00e9clinaisons lexicales et acronymes sont fr\u00e9quemment mobilis\u00e9s pour d\u00e9signer des sous-types sp\u00e9cifiques. On retrouve notamment l’expression \u00ab hydroc\u00e9phalie \u00e0 pression normale \u00bb (HPN), qui constitue la forme idiopathique la plus fr\u00e9quente de l’hydroc\u00e9phalie communicante chez l’adulte vieillissant, parfois d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme anglophone iNPH (idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus<\/em>). Le terme s’emploie principalement comme substantif sujet ou compl\u00e9ment dans les contextes de s\u00e9miologie neurologique, de g\u00e9rontologie clinique et d’imagerie diagnostique c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n L’architecture liquidienne du syst\u00e8me nerveux central repose sur un \u00e9quilibre rigoureux entre la production, la circulation et la r\u00e9sorption du liquide c\u00e9r\u00e9brospinal. Le LCS est synth\u00e9tis\u00e9 \u00e0 un d\u00e9bit physiologique continu d’environ 0,3 \u00e0 0,4 millilitre par minute, soit environ 500 millilitres par jour chez l’adulte, majoritairement par les plexus choro\u00efdes tapissant les ventricules lat\u00e9raux, le troisi\u00e8me et le quatri\u00e8me ventricule. Apr\u00e8s avoir chemin\u00e9 \u00e0 travers les foramens interventriculaires (trous de Monro), l’aqueduc du m\u00e9senc\u00e9phale (aqueduc de Sylvius) et les ouvertures lat\u00e9rales et m\u00e9diane du quatri\u00e8me ventricule (trous de Luschka et de Magendie), le fluide gagne les citernes de la base puis l’ensemble de l’espace sous-arachno\u00efdien enc\u00e9phalique et rachidien.<\/p>\n Dans l’hydroc\u00e9phalie communicante, cette voie anatomique interne demeure parfaitement perm\u00e9able. La pathog\u00e9nie r\u00e9side principalement dans une alt\u00e9ration des m\u00e9canismes d’\u00e9vacuation situ\u00e9s en aval. Classiquement, l’\u00e9limination du LCS s’op\u00e8re par passage passif ou transendoth\u00e9lial \u00e0 travers les granulations m\u00e9ning\u00e9es de Pacchioni vers les sinus veineux duraux, notamment le sinus sagittal sup\u00e9rieur. Lorsque ces structures villositaires sont alt\u00e9r\u00e9es par des d\u00e9p\u00f4ts fibrineux, une inflammation chronique, une fibrose ou une oblit\u00e9ration matricielle, la r\u00e9sistance \u00e0 l’\u00e9coulement r\u00e9sorptif augmente consid\u00e9rablement. Des d\u00e9couvertes r\u00e9centes ont \u00e9galement mis en lumi\u00e8re le r\u00f4le crucial du syst\u00e8me glymphatique<\/a> et des voies lymphatiques m\u00e9ning\u00e9es basi-cr\u00e2niennes, dont le dysfonctionnement perturbe l’\u00e9limination des d\u00e9chets m\u00e9taboliques et la clairance volumique du LCS.<\/p>\n Cette perturbation hydrodynamique engendre une augmentation de la contrainte m\u00e9canique transmurale exerc\u00e9e sur le parenchyme c\u00e9r\u00e9bral. Sous l’effet du gradient de pression et de la pulsatilit\u00e9 art\u00e9rielle accrue, les ventricules se dilatent progressivement, comprimant les structures nerveuses adjacentes. Cette dilatation affecte au premier chef les fibres nerveuses de la corona radiata et du corps calleux, en particulier les axones p\u00e9riventriculaires moteurs et associatifs cheminant \u00e0 proximit\u00e9 des cornes frontales. Il en d\u00e9coule une microangiopathie de traction, caract\u00e9ris\u00e9e par une olig\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale chronique, une rupture de la barri\u00e8re \u00e9pendymaire provoquant un \u0153d\u00e8me trans-\u00e9pendymaire interstitiel, ainsi qu’une neuro-inflammation locale soutenue par l’activation microgliale et astrocytaire.<\/p>\n Sur le plan neuropsychologique, ces alt\u00e9rations structurelles se traduisent par une d\u00e9connexion fonctionnelle pr\u00e9frontale-sous-corticale. Les circuits impliquant le cortex pr\u00e9frontal dorsolat\u00e9ral, le striatum et le thalamus \u00e9tant compromis, le patient d\u00e9veloppe une symptomatologie dysex\u00e9cutive typique, marqu\u00e9e par une inertie cognitive, des d\u00e9ficits de la m\u00e9moire de travail, une perte de flexibilit\u00e9 mentale et un ralentissement psychomoteur global. Contrairement aux pathologies corticales primitives comme la maladie d’Alzheimer, l’atteinte mn\u00e9sique de l’hydroc\u00e9phalie communicante est initialement domin\u00e9e par un trouble de la r\u00e9cup\u00e9ration de l’information plut\u00f4t que par une anomalie primitive de l’encodage ou du stockage hippocampique.<\/p>\n La compr\u00e9hension de l’hydroc\u00e9phalie est pass\u00e9e d’une vision anatomique macroscopique rudimentaire \u00e0 une conceptualisation biom\u00e9canique et dynamique sophistiqu\u00e9e au fil des si\u00e8cles :<\/p>\n L’explication th\u00e9orique et physique de l’hydroc\u00e9phalie communicante fait appel aux lois de la biom\u00e9canique des fluides et \u00e0 la compliance tissulaire intracr\u00e2nienne. Selon la doctrine de Monro-Kellie, la bo\u00eete cr\u00e2nienne non extensible chez l’adulte forme un compartiment rigide contenant trois volumes incompressibles : le parenchyme c\u00e9r\u00e9bral (environ 80 %), le sang circulant (environ 10 %) et le liquide c\u00e9r\u00e9brospinal (environ 10 %). Toute variation volumique de l’un de ces \u00e9l\u00e9ments doit imp\u00e9rativement \u00eatre compens\u00e9e par une variation inverse des autres sous peine de provoquer une \u00e9l\u00e9vation catastrophique de la pression intracr\u00e2nienne<\/a> (PIC).<\/p>\n Dans l’hydroc\u00e9phalie communicante \u00e0 pression normale, la th\u00e9orie physique \u00e9nonc\u00e9e par Salom\u00f3n Hakim s’appuie sur la loi de Pascal et le principe biom\u00e9canique de la force transmurale : Force = Pression \u00d7 Surface<\/em>. M\u00eame si la pression hydrostatique moyenne du LCS mesur\u00e9e ponctuellement lors d’une ponction lombaire demeure dans des limites statistiquement normales (souvent comprises entre 10 et 18 cmH2O), l’augmentation de la surface de contact de la paroi ventriculaire dilat\u00e9e engendre une force m\u00e9canique totale tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e appliqu\u00e9e perpendiculairement au tissu c\u00e9r\u00e9bral p\u00e9riventriculaire. Cette force chronique comprime les art\u00e9rioles perforantes, r\u00e9duisant la perfusion microvasculaire de la substance blanche sous-corticale et des ganglions de la base<\/span>.<\/p>\n Par ailleurs, les mod\u00e8les contemporains int\u00e8grent la th\u00e9orie de la perte de compliance de l’arbre vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et de l’amortissement du lit art\u00e9riel. Chez le sujet \u00e2g\u00e9 atteint d’art\u00e9rioscl\u00e9rose, la rigidit\u00e9 de l’aorte et des art\u00e8res intracr\u00e2niennes emp\u00eache l’absorption normale de l’onde de pouls systolique. Cette onde pulsatile non amortie se propage avec force jusqu’aux capillaires c\u00e9r\u00e9braux et aux plexus choro\u00efdes, amplifiant les fluctuations pulsatiles de pression du LCS. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne de \u00ab marteau-piqueur hydraulique \u00bb fragilise l’\u00e9pendyme, inhibe les voies de r\u00e9sorption trans-arachno\u00efdiennes et accentue la distension m\u00e9canique des ventricules lat\u00e9raux.<\/p>\n Enfin, la th\u00e9orie de la d\u00e9faillance glymphatique stipule que le renouvellement du liquide interstitiel c\u00e9r\u00e9bral, qui s’effectue habituellement le long des espaces p\u00e9rivasculaires de Virchow-Robin gr\u00e2ce \u00e0 la polarisation des canaux aquaporine-4 (AQP4) astrocytaires, est massivement d\u00e9sorganis\u00e9 dans l’hydroc\u00e9phalie communicante. L’incapacit\u00e9 \u00e0 \u00e9vacuer le liquide et les m\u00e9tabolites neurotoxiques vers les vaisseaux m\u00e9ning\u00e9s aggrave la perte neuronale et la rupture des faisceaux de substance blanche, expliquant la superposition fr\u00e9quente des caract\u00e9ristiques de l’hydroc\u00e9phalie avec les l\u00e9sions de maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives associ\u00e9es.<\/p>\n L’hydroc\u00e9phalie communicante se d\u00e9cline en diff\u00e9rentes formes \u00e9tiologiques, temporelles et h\u00e9modynamiques, que l’on classe g\u00e9n\u00e9ralement comme suit :<\/p>\n Pour mieux saisir l’expression concr\u00e8te de cette pathologie, deux tableaux cliniques contrast\u00e9s permettent d’illustrer la diversit\u00e9 de ses modes de pr\u00e9sentation :<\/p>\n Un patient de 73 ans sans ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical notable est adress\u00e9 en consultation de neuropsychologie par sa famille pour une apathie croissante, des difficult\u00e9s attentionnelles et des pertes de m\u00e9moire r\u00e9centes apparues sur une p\u00e9riode de dix mois. L’entourage d\u00e9crit un homme autrefois vif qui se d\u00e9sint\u00e9resse progressivement de ses loisirs et montre une grande lenteur pour initier une conversation ou accomplir des t\u00e2ches administratives. Parall\u00e8lement, son m\u00e9decin traitant a constat\u00e9 une d\u00e9marche h\u00e9sitante, les pieds semblant \u00ab coll\u00e9s au sol \u00bb, ainsi que des \u00e9pisodes r\u00e9cents de fuites urinaires survenant avant qu’il ne parvienne aux toilettes.<\/p>\n Le bilan neuropsychologique objective un ralentissement cognitif majeur (\u00e9preuves de vitesse de traitement effondr\u00e9es), un d\u00e9ficit d’inhibition au test de Stroop, une flexibilit\u00e9 mentale compromise au Trail Making Test (TMT B), mais une \u00e9preuve de rappel indic\u00e9 (RL\/RI 16) contrastant avec ce tableau par une normalisation satisfaisante des performances mn\u00e9siques apr\u00e8s indi\u00e7age. L’IRM enc\u00e9phalique r\u00e9v\u00e8le une ventriculom\u00e9galie volumineuse disproportionn\u00e9e par rapport au faible degr\u00e9 d’atrophie corticale, un indice d’Evans calcul\u00e9 \u00e0 0,38 et un aspect DESH (Disproportionately Enlarged Subarachnoid-space Hydrocephalus<\/em>) caract\u00e9ristique. Une ponction lombaire soustractive de 40 ml entra\u00eene une am\u00e9lioration spectaculaire de la vitesse de marche et du score au test de fluence verbale dans les 24 heures suivantes, confirmant l’indication d’une d\u00e9rivation ventriculo-p\u00e9riton\u00e9ale.<\/p>\n Une patiente de 48 ans subit une rupture d’an\u00e9vrisme de l’art\u00e8re communicante ant\u00e9rieure compliqu\u00e9e d’une h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne diffuse de grade III de Fisher. Apr\u00e8s exclusion endovasculaire par embolisation r\u00e9ussie de la malformation, l’\u00e9volution initiale est favorable. Cependant, six semaines plus tard, alors qu’elle entamait sa r\u00e9\u00e9ducation, l’\u00e9quipe soignante remarque une r\u00e9apparition d’une somnolence diurne, de c\u00e9phal\u00e9es matinales inhabituelles et d’une r\u00e9gression cognitive marqu\u00e9e par une d\u00e9sorientation temporo-spatiale et un mutisme akin\u00e9tique fluctuant.<\/p>\n La tomodensitom\u00e9trie cr\u00e2nienne sans injection met en \u00e9vidence une dilatation pan-ventriculaire sym\u00e9trique et des signes nets de r\u00e9sorption trans-\u00e9pendymaire sous la forme d’hypodensit\u00e9s p\u00e9riventriculaires diffuses. Il n’existe aucun obstacle visible sur le syst\u00e8me ventriculaire. Le diagnostic d’hydroc\u00e9phalie communicante post-an\u00e9vrismale par colmatage et fibrose des granulations arachno\u00efdiennes est pos\u00e9. La mise en place urgente d’un syst\u00e8me de d\u00e9rivation ventriculo-p\u00e9riton\u00e9ale permet la normalisation de la vigilance et une r\u00e9cup\u00e9ration neurocognitive progressive en quelques semaines.<\/p>\n La confirmation diagnostique de l’hydroc\u00e9phalie communicante repose sur une approche multidisciplinaire convergente associant la neuro-imagerie avanc\u00e9e, les \u00e9preuves h\u00e9modynamiques et des protocoles d’\u00e9valuation neuropsychologique rigoureux.<\/p>\n Sur le versant neuroradiologique (TDM et IRM c\u00e9r\u00e9brale), plusieurs param\u00e8tres quantitatifs et qualitatifs sont mesur\u00e9s :<\/p>\n L’\u00e9valuation neuropsychologique est indispensable avant et apr\u00e8s toute intervention th\u00e9rapeutique pour mesurer le retentissement fonctionnel et juger de la r\u00e9ponse aux tests dynamiques. Le protocole standardis\u00e9 explore pr\u00e9cis\u00e9ment :<\/p>\n Le test de r\u00e9f\u00e9rence diagnostique et pronostique demeure le test de ponction lombaire soustractive (ou \u00ab tap-test \u00bb \u00e9vacuateur). Il consiste \u00e0 soustraire entre 30 et 50 ml de LCS par voie lombaire, puis \u00e0 r\u00e9\u00e9valuer les performances motrices (analyse chronom\u00e9tr\u00e9e de la marche sur 10 m\u00e8tres, nombre de pas n\u00e9cessaires au demi-tour) et cognitives (tests attentionnels et de fluence) quelques heures et jours apr\u00e8s le geste. Une am\u00e9lioration objective document\u00e9e atteste de la r\u00e9activit\u00e9 tissulaire et pr\u00e9dit un pronostic chirurgical favorable lors de la mise en place d’une d\u00e9rivation d\u00e9finitive.<\/p>\n La pertinence clinique de l’hydroc\u00e9phalie communicante r\u00e9side dans son statut privil\u00e9gi\u00e9 : elle constitue l’un des rares tableaux de d\u00e9clin cognitif sous-cortical et de troubles locomoteurs majeurs potentiellement r\u00e9versibles. En pratique g\u00e9riatrique et neurologique, identifier pr\u00e9cocement cette pathologie \u00e9vite d’\u00e9tiqueter h\u00e2tivement un patient comme souffrant d’une d\u00e9mence d’Alzheimer incurable ou d’un syndrome parkinsonien r\u00e9fractaire aux dopaminergiques.<\/p>\n Sur le plan th\u00e9rapeutique, l’intervention de r\u00e9f\u00e9rence est l’implantation chirurgicale d’un syst\u00e8me de d\u00e9rivation ventriculaire<\/a>. Ce dispositif permet d’acheminer l’exc\u00e9dent de LCS depuis les ventricules vers une cavit\u00e9 physiologique de r\u00e9absorption :<\/p>\n L’av\u00e8nement des valves r\u00e9glables \u00e0 pression programmable externe par champ magn\u00e9tique a constitu\u00e9 une avanc\u00e9e m\u00e9dicale remarquable. Le neurochirurgien peut ajuster au millim\u00e8tre d’eau pr\u00e8s la r\u00e9sistance de la valve \u00e0 travers la peau du patient au moyen d’un programmateur transcutan\u00e9. Cela permet d’optimiser le d\u00e9bit de drainage liquidien en fonction des sympt\u00f4mes cliniques et d’\u00e9viter les redoutables complications de surdrainage (h\u00e9matomes sous-duraux par effondrement c\u00e9r\u00e9bral) ou de sous-drainage maintenant les troubles cognitifs.<\/p>\n En outre, le suivi r\u00e9\u00e9ducatif multidisciplinaire (kin\u00e9sith\u00e9rapie motrice ax\u00e9e sur la proprioception et la posture, rem\u00e9diation neuropsychologique cognitive et r\u00e9\u00e9ducation de la sph\u00e8re v\u00e9sico-sphinct\u00e9rienne) d\u00e9cuple les chances de r\u00e9insertion fonctionnelle et d’autonomie \u00e0 domicile des patients trait\u00e9s.<\/p>\n Les investigations contemporaines consacr\u00e9es \u00e0 l’hydroc\u00e9phalie communicante mobilisent des m\u00e9thodologies neuro-\u00e9pid\u00e9miologiques, prot\u00e9omiques et de neuro-imagerie fonctionnelle avanc\u00e9e pour \u00e9claircir ses zones d’ombre physiopathologiques.<\/p>\n Sur le plan \u00e9pid\u00e9miologique, des \u00e9tudes de cohorte en population g\u00e9n\u00e9rale men\u00e9es en Scandinavie (notamment par Jaraj et al., 2014) ont montr\u00e9 que la pr\u00e9valence de l’hydroc\u00e9phalie \u00e0 pression normale d\u00e9passe 1,4 % chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans et atteint jusqu’\u00e0 pr\u00e8s de 6 % chez les sujets de plus de 80 ans. Ces chiffres indiquent une nette sous-estimation du diagnostic, de nombreux patients \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9s \u00e0 tort comme pr\u00e9sentant une s\u00e9nescence motrice et c\u00e9r\u00e9brale normale ou une pathologie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative primaire.<\/p>\n Les travaux conduits par Relkin et ses collaborateurs dans le cadre des lignes directrices internationales (International Guidelines for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus<\/em>) ont \u00e9tabli des crit\u00e8res de probabilit\u00e9 clinique rigoureux (HPN possible, probable et certaine), validant l’efficacit\u00e9 globale de la d\u00e9rivation chirurgicale. Les donn\u00e9es montrent qu’une am\u00e9lioration symptomatique notable est observ\u00e9e chez 70 \u00e0 80 % des patients s\u00e9lectionn\u00e9s de mani\u00e8re ad\u00e9quate, la marche \u00e9tant le signe clinique le plus r\u00e9actif \u00e0 court terme, suivi des sympt\u00f4mes cognitifs et de la continence urinaire.<\/p>\n L’exploration des biomarqueurs au niveau du LCS constitue un axe de recherche dynamique. Des \u00e9tudes comparatives (cibl\u00e9es notamment sur la prot\u00e9ine Tau phosphoryl\u00e9e, le peptide b\u00eata-amylo\u00efde A\u03b242 et les neurofilaments \u00e0 cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re NfL) ont d\u00e9montr\u00e9 un profil neurochimique distinct dans l’hydroc\u00e9phalie communicante : contrairement \u00e0 la maladie d’Alzheimer, les concentrations de Tau totale et de p-Tau sont fr\u00e9quemment basses ou normales dans le LCS, tandis que la prot\u00e9ine pr\u00e9curseur du peptide amylo\u00efde soluble alpha (sAPP\u03b1) est significativement abaiss\u00e9e, refl\u00e9tant une perturbation sp\u00e9cifique du m\u00e9tabolisme p\u00e9riventriculaire plut\u00f4t qu’une neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence corticale synaptique primaire isol\u00e9e.<\/p>\n Enfin, la recherche par IRM en tenseur de diffusion (DTI) men\u00e9e par Hattori et al. a permis de cartographier la d\u00e9formation des faisceaux de fibres blanches p\u00e9riventriculaires. Ces travaux r\u00e9v\u00e8lent une anisotropie fractionnelle s\u00e9lectivement accrue ou anormale au niveau du faisceau cortico-spinal par tassement m\u00e9canique des axones le long des ventricules, expliquant la symptomatologie motrice r\u00e9versible d\u00e8s lors que la tension liquidienne est all\u00e9g\u00e9e chirurgicalement.<\/p>\n La perception et la prise en charge de l’hydroc\u00e9phalie communicante s’inscrivent dans un contexte socioculturel o\u00f9 l’\u00e2gisme m\u00e9dical influence lourdement les d\u00e9marches diagnostiques. Dans de nombreuses soci\u00e9t\u00e9s occidentales et industrialis\u00e9es, les troubles de la marche et les ralentissements cognitifs du vieillard ont longtemps \u00e9t\u00e9 qualifi\u00e9s avec fatalisme de simples stigmates in\u00e9luctables de la \u00ab s\u00e9nilit\u00e9 \u00bb.<\/p>\n Ce biais entra\u00eene un retard d’orientation vers les sp\u00e9cialistes comp\u00e9tents. Dans les pays disposant de syst\u00e8mes de sant\u00e9 aux ressources limit\u00e9es ou de plateaux techniques de neuro-imagerie restreints, l’acc\u00e8s \u00e0 l’IRM haute r\u00e9solution et aux blocs op\u00e9ratoires de neurochirurgie est particuli\u00e8rement contraint. L’hydroc\u00e9phalie communicante y est fr\u00e9quemment n\u00e9glig\u00e9e, rel\u00e9gu\u00e9e au second plan derri\u00e8re les maladies infectieuses ou les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux pr\u00e9valents.<\/p>\n En outre, l’acceptabilit\u00e9 d’une intervention neurochirurgicale intracr\u00e2nienne chez un sujet \u00e2g\u00e9 de 80 ans varie consid\u00e9rablement selon les repr\u00e9sentations culturelles de la vieillesse et les structures familiales. Dans certains pays d’Asie ou d’Europe du Nord, les programmes de d\u00e9pistage pr\u00e9coce de la d\u00e9pendance locomotrice int\u00e8grent syst\u00e9matiquement la recherche d’une HPN en raison d’une volont\u00e9 politique d’\u00e9viter le placement en institution m\u00e9dicalis\u00e9e, tandis que dans d’autres pays, la r\u00e9ticence \u00e0 implanter un corps \u00e9tranger intrac\u00e9r\u00e9bral reste un frein psychologique majeur chez les aidants familiaux.<\/p>\n Malgr\u00e9 les avanc\u00e9es diagnostiques, la nosologie de l’hydroc\u00e9phalie communicante, singuli\u00e8rement dans sa composante \u00e0 pression normale, continue de susciter d’intenses controverses m\u00e9dicales :<\/p>\n Pour assurer la clart\u00e9 s\u00e9miologique en neurologie et neuropsychologie, il est indispensable de discriminer l’hydroc\u00e9phalie communicante de notions voisines :<\/p>\n L’hydroc\u00e9phalie communicante est une affection m\u00e9ning\u00e9e et ventriculaire essentielle \u00e0 ma\u00eetriser dans le champ des neurosciences cliniques et de la neuropsychologie contemporaine :<\/p>\n L’hydroc\u00e9phalie communicante est une anomalie de la dynamique du liquide c\u00e9r\u00e9brospinal caract\u00e9ris\u00e9e par une ventriculom\u00e9galie sans obstacle d’\u00e9coulement. D\u00e9couvrez ses causes, sa s\u00e9miologie et son \u00e9valuation neuropsychologique.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"template":"","categories":[1449,46],"tags":[34513,40803,34548,1049,32803],"class_list":["post-24064","psych_term","type-psych_term","status-publish","hentry","category-neurologie-clinique","category-neuropsychologie","tag-hydrocephalie-a-pression-normale","tag-hydrocephalie-communicante","tag-liquide-cerebrospinal","tag-neuro-imagerie","tag-syndrome-dysexecutif"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/24064","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_term"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/24064\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=24064"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=24064"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=24064"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. \u00c9tymologie et origine linguistique<\/h3>\n
3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n
4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n
5. \u00c9volution historique<\/h3>\n
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6. Fondements th\u00e9oriques et physiopathologiques<\/h3>\n
7. Composantes cl\u00e9s, sous-types et dimensions<\/h3>\n
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8. Exemples et cas illustratifs<\/h3>\n
Cas n\u00b0 1 : L’hydroc\u00e9phalie communicante idiopathique de l’adulte \u00e2g\u00e9<\/h4>\n
Cas n\u00b0 2 : L’hydroc\u00e9phalie communicante post-h\u00e9morragique de l’adulte jeune<\/h4>\n
9. Mesure, diagnostic et \u00e9valuation neuropsychologique<\/h3>\n
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10. Applications et pertinence clinique et pratique<\/h3>\n
\n
11. Recherches et donn\u00e9es empiriques<\/h3>\n
12. Consid\u00e9rations culturelles et contextuelles<\/h3>\n
13. Critiques, controverses et limites nosologiques<\/h3>\n
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14. Termes connexes et distinctions diff\u00e9rentielles<\/h3>\n
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15. R\u00e9sum\u00e9 et points cl\u00e9s<\/h3>\n
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R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
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