{"id":23763,"date":"2026-10-31T19:14:54","date_gmt":"2026-10-31T19:14:54","guid":{"rendered":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_term=decision-coffelt"},"modified":"2026-10-31T19:14:54","modified_gmt":"2026-10-31T19:14:54","slug":"decision-coffelt","status":"publish","type":"psych_term","link":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_term=decision-coffelt","title":{"rendered":"D\u00e9cision Coffelt : Vers la d\u00e9sinstitutionnalisation"},"content":{"rendered":"<p>La d\u00e9cision Coffelt constitue un tournant juridique, clinique et \u00e9thique majeur dans l&rsquo;histoire des droits des personnes pr\u00e9sentant un handicap d\u00e9veloppemental ou intellectuel. En contraignant l&rsquo;\u00c9tat de Californie \u00e0 restructurer ses services au profit d&rsquo;un mod\u00e8le d&rsquo;int\u00e9gration communautaire individualis\u00e9, ce r\u00e8glement judiciaire a profond\u00e9ment transform\u00e9 la prise en charge m\u00e9dicosociale, la psychologie du handicap et les politiques de d\u00e9sinstitutionnalisation \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle internationale.<\/p>\n<h2>D\u00e9cision Coffelt<\/h2>\n<h3>1. D\u00e9finition concise<\/h3>\n<p>La <strong>d\u00e9cision Coffelt<\/strong> (issue de l&rsquo;affaire judiciaire <em>Coffelt v. Department of Developmental Services<\/em>, conclue par un accord transactionnel approuv\u00e9 en 1993 et mis en \u0153uvre \u00e0 partir de 1994) d\u00e9signe un r\u00e8glement transactionnel historique rendu par la Cour sup\u00e9rieure du comt\u00e9 de San Francisco en Californie. Cette action collective a impos\u00e9 aux autorit\u00e9s \u00e9tatiques le transfert planifi\u00e9 de plus de deux mille personnes vivant avec des incapacit\u00e9s d\u00e9veloppementales hors des grands centres institutionnels \u00e9tatiques vers des r\u00e9sidences et logements int\u00e9gr\u00e9s au sein de la communaut\u00e9 ordinaire.<\/p>\n<p>Sur le plan psychologique et m\u00e9dico-l\u00e9gal, cette d\u00e9cision a affirm\u00e9 le droit fondamental des individus vuln\u00e9rables \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier de soutiens individualis\u00e9s et d&rsquo;environnements de vie le moins restrictifs possible. Elle a catalys\u00e9 une refonte globale des protocoles de planification centr\u00e9e sur la personne (<em>Individual Program Plan<\/em> ou plan de programme individualis\u00e9), obligeant les structures publiques et les centres r\u00e9gionaux \u00e0 financer des services de crise, de sant\u00e9 mentale et d&rsquo;accompagnement comportemental adapt\u00e9s au milieu de vie naturel des b\u00e9n\u00e9ficiaires.<\/p>\n<p>Dans une perspective plus large, la d\u00e9cision Coffelt a marqu\u00e9 le passage paradigmatique d&rsquo;une logique asilaire d&rsquo;h\u00e9bergement s\u00e9gr\u00e9gu\u00e9, souvent caract\u00e9ris\u00e9e par l&rsquo;atrophie des comp\u00e9tences adaptatives, vers une \u00e9cologie du d\u00e9veloppement fond\u00e9e sur l&rsquo;autod\u00e9termination, la dignit\u00e9 du risque et la pleine participation citoyenne.<\/p>\n<h3>2. \u00c9tymologie et origine linguistique<\/h3>\n<p>L&rsquo;appellation \u00ab d\u00e9cision Coffelt \u00bb provient du nom patronymique du requ\u00e9rant principal, William Coffelt, un jeune homme diagnostiqu\u00e9 avec un handicap d\u00e9veloppemental s\u00e9v\u00e8re et des troubles du comportement, repr\u00e9sent\u00e9 par ses tuteurs l\u00e9gaux et des associations de protection des droits des personnes vuln\u00e9rables. Le terme juridique anglo-am\u00e9ricain originel (\u00ab <em>Coffelt Settlement Agreement<\/em> \u00bb ou \u00ab <em>Coffelt decision<\/em> \u00bb) s&rsquo;enracine dans la terminologie du droit proc\u00e9dural des actions collectives (<em>class action lawsuits<\/em>).<\/p>\n<p>Le nom de famille Coffelt d\u00e9rive vraisemblablement de formes germaniques ou anglo-saxonnes anciennes, mais dans le corpus m\u00e9dico-l\u00e9gal, il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9appropri\u00e9 pour d\u00e9signer l&rsquo;ensemble du d\u00e9cret de consentement (<em>consent decree<\/em>) intervenu entre la structure associative de plaidoyer <a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Disability_Rights_California\">Protection and Advocacy, Inc.<\/a> (actuellement <em>Disability Rights California<\/em>) et le <em>California Department of Developmental Services<\/em> (DDS). Le mot \u00ab d\u00e9cision \u00bb est employ\u00e9 en fran\u00e7ais dans son sens juridictionnel et doctrinal large, englobant tant l&rsquo;approbation formelle de l&rsquo;accord par le juge Stuart Pollak que la port\u00e9e normative et jurisprudentielle des obligations qui en d\u00e9coulent.<\/p>\n<h3>3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n<p>En langue fran\u00e7aise, l&rsquo;expression se prononce phon\u00e9tiquement [de.si.zj\u0254\u0303 k\u0254.f\u025blt]. Le terme \u00ab Coffelt \u00bb conserve g\u00e9n\u00e9ralement la prononciation anglaise d&rsquo;origine avec l&rsquo;articulation distincte de la consonne finale [k\u0252f\u0259lt] ou [k\u0254f\u025blt].<\/p>\n<p>Du point de vue grammatical, \u00ab d\u00e9cision Coffelt \u00bb est un syntagme nominal f\u00e9minin singulier. Dans la litt\u00e9rature acad\u00e9mique francophone sp\u00e9cialis\u00e9e en droit de la sant\u00e9 et en neuropsychologie sociale, on rencontre \u00e9galement des variantes telles que \u00ab l&rsquo;accord Coffelt \u00bb, \u00ab le r\u00e8glement Coffelt \u00bb ou \u00ab la jurisprudence Coffelt \u00bb. Le terme s&#8217;emploie principalement de mani\u00e8re m\u00e9tonymique pour d\u00e9signer \u00e0 la fois la proc\u00e9dure judiciaire initiale (1990-1993) et le plan quinquennal de restructuration institutionnelle qui s&rsquo;est \u00e9tal\u00e9 tout au long de la d\u00e9cennie 1990.<\/p>\n<h3>4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n<p>Pour appr\u00e9hender la port\u00e9e de la d\u00e9cision Coffelt, il convient d&rsquo;analyser l&rsquo;\u00e9tat du r\u00e9seau d&rsquo;assistance aux personnes handicap\u00e9es au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990 en Californie. Bien que la loi pionni\u00e8re dite <em>Lanterman Developmental Disabilities Services Act<\/em> de 1977 ait d\u00e9j\u00e0 proclam\u00e9 le droit des personnes ayant des incapacit\u00e9s intellectuelles \u00e0 recevoir des services leur permettant de vivre une vie la plus normale possible, l&rsquo;appareil \u00e9tatique manquait cruellement d&rsquo;infrastructures de proximit\u00e9. En cons\u00e9quence, des milliers de personnes se trouvaient rel\u00e9gu\u00e9es au sein de \u00ab centres de d\u00e9veloppement \u00bb (<em>developmental centers<\/em>), des complexes institutionnels ferm\u00e9s abritant plusieurs centaines ou milliers d&rsquo;internes.<\/p>\n<p>L&rsquo;action intent\u00e9e en 1990 au nom de William Coffelt et d&rsquo;autres usagers a d\u00e9montr\u00e9 que leur internement prolong\u00e9 ne r\u00e9sultait aucunement d&rsquo;une n\u00e9cessit\u00e9 m\u00e9dicale ou psychiatrique intrins\u00e8que, mais de l&rsquo;absence d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e de financements allou\u00e9s aux services communautaires de soutien. L&rsquo;institutionnalisation syst\u00e9matique entra\u00eenait des pr\u00e9judices psychologiques s\u00e9v\u00e8res : r\u00e9gression des comp\u00e9tences de communication, perte des conduites d&rsquo;autonomie basiques (propret\u00e9 sphinct\u00e9rienne, alimentation autonome), apparition de st\u00e9r\u00e9otypies d&rsquo;isolement et majoration des comportements autodestructeurs en r\u00e9ponse \u00e0 une surcharge sensorielle ou \u00e0 une carence affective institutionnelle.<\/p>\n<p>Le compromis Coffelt a \u00e9tabli un plan d&rsquo;action contraignant sur cinq ans reposant sur plusieurs axes indissociables :<\/p>\n<ul>\n<li>La fermeture progressive des lits d&rsquo;institutions et la r\u00e9installation encadr\u00e9e de plus de 2 000 r\u00e9sidents dans des environnements ordinaires.<\/li>\n<li>La cr\u00e9ation de logements soutenus (<em>supported living services<\/em>), permettant \u00e0 des adultes ayant des besoins \u00e9lev\u00e9s de vivre dans leur propre appartement plut\u00f4t que dans des foyers de groupe impersonnels.<\/li>\n<li>La mise en \u0153uvre obligatoire d&rsquo;\u00e9quipes pluridisciplinaires d&rsquo;intervention d&rsquo;urgence et de soutien comportemental positif afin d&rsquo;\u00e9viter les r\u00e9admissions en urgence vers les grands h\u00f4pitaux d&rsquo;\u00c9tat.<\/li>\n<li>Une r\u00e9forme m\u00e9thodologique des plans personnalis\u00e9s (IPP), pla\u00e7ant les pr\u00e9f\u00e9rences de la personne et de sa famille au centre de l&rsquo;\u00e9valuation des besoins.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sur le plan conceptuel, Coffelt a red\u00e9fini le statut du patient en \u00ab consommateur \u00bb ou \u00ab usager citoyen \u00bb titulaire de droits opposables. Le handicap n&rsquo;\u00e9tait plus per\u00e7u comme une tare clinique n\u00e9cessitant une mise \u00e0 l&rsquo;\u00e9cart protectrice, mais comme une condition d&rsquo;existence exigeant des am\u00e9nagements environnementaux et des aides humaines individualis\u00e9es.<\/p>\n<h3>5. D\u00e9veloppement historique<\/h3>\n<p>Le cheminement vers la d\u00e9cision Coffelt s&rsquo;inscrit dans un courant historique qui a d\u00e9but\u00e9 dans les ann\u00e9es 1960 avec le scandale des asiles d&rsquo;\u00c9tat aux \u00c9tats-Unis, notamment les r\u00e9v\u00e9lations de Robert Kennedy et de Geraldo Rivera sur l&rsquo;institution de Willowbrook \u00e0 New York. La prise de conscience soci\u00e9tale quant aux abus, \u00e0 la n\u00e9gligence et \u00e0 la violence r\u00e9gnant dans ces \u00e9tablissements surpeupl\u00e9s a engendr\u00e9 un vaste mouvement de r\u00e9clamation juridique.<\/p>\n<p>En 1977, la Californie adopte le <a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Lanterman_Developmental_Disabilities_Services_Act\">Lanterman Act<\/a>, une l\u00e9gislation visionnaire promettant un r\u00e9seau r\u00e9gional d&rsquo;agences priv\u00e9es \u00e0 but non lucratif (les <em>Regional Centers<\/em>) charg\u00e9es de coordonner l&rsquo;aide aux personnes handicap\u00e9es. N\u00e9anmoins, durant les ann\u00e9es 1980, le sous-financement chronique de ces centres et les arbitrages budg\u00e9taires de l&rsquo;administration publique ont conduit \u00e0 un blocage du syst\u00e8me : les admissions en institutions d&rsquo;\u00c9tat se poursuivaient au motif de p\u00e9nuries de places en milieu ouvert.<\/p>\n<p>En f\u00e9vrier 1990, l&rsquo;organisme <em>Protection and Advocacy, Inc.<\/em> d\u00e9pose une plainte formelle devant la Cour sup\u00e9rieure de San Francisco. Le dossier s&rsquo;appuyait sur des t\u00e9moignages alarmants : des enfants et de jeunes adultes, dont William Coffelt, avaient r\u00e9gress\u00e9 au point de perdre l&rsquo;usage de la continence urinaire et du langage apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 admis en centre de d\u00e9veloppement. Le 19 janvier 1993, le juge Stuart Pollak approuve l&rsquo;accord transactionnel global. La d\u00e9cision a contraint le D\u00e9partement des services d\u00e9veloppementaux \u00e0 engager des dizaines de millions de dollars pour restructurer l&rsquo;offre de soins.<\/p>\n<p>Ce pr\u00e9c\u00e9dent juridique a ouvert la voie \u00e0 des avanc\u00e9es majeures ult\u00e9rieures, culminant avec l&rsquo;arr\u00eat historique de la Cour supr\u00eame des \u00c9tats-Unis <a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Olmstead_v._L.C.\">Olmstead v. L.C.<\/a> (1999). Ce dernier a statu\u00e9, sous l&#8217;empire de l&rsquo;<em>Americans with Disabilities Act<\/em> (ADA), que la s\u00e9gr\u00e9gation injustifi\u00e9e de personnes handicap\u00e9es au sein d&rsquo;institutions constituait une discrimination ill\u00e9gale.<\/p>\n<h3>6. Fondements th\u00e9oriques<\/h3>\n<p>La d\u00e9cision Coffelt s&rsquo;appuie sur une convergence de mod\u00e8les th\u00e9oriques issus de la psychologie, des sciences de l&rsquo;\u00e9ducation et de la sociologie de la d\u00e9viance.<\/p>\n<p>Le premier socle th\u00e9orique est le principe de normalisation, formul\u00e9 initialement en Scandinavie par Niels Erik Bank-Mikkelsen et Bengt Nirje, puis th\u00e9oris\u00e9 aux \u00c9tats-Unis par <a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Wolf_Wolfensberger\">Wolf Wolfensberger<\/a> sous le concept de valorisation des r\u00f4les sociaux (<em>Social Role Valorization<\/em>). Selon cette approche, l&rsquo;exp\u00e9rience humaine, la sant\u00e9 mentale et le d\u00e9veloppement des habilet\u00e9s sont intrins\u00e8quement li\u00e9s \u00e0 l&rsquo;acc\u00e8s \u00e0 des rythmes de vie, des contextes d&rsquo;habitation et des interactions sociales valoris\u00e9s par la culture ambiante. L&rsquo;institution asilaire, en d\u00e9coupant artificiellement la vie en tranches collectives impersonnelles, produit structurellement de la d\u00e9viance et de la r\u00e9gression psychique.<\/p>\n<p>Le deuxi\u00e8me pilier repose sur la th\u00e9orie \u00e9cologique du d\u00e9veloppement humain d&rsquo;Urie Bronfenbrenner. Cette th\u00e9orie postule que le d\u00e9veloppement psychologique optimal ne peut se concevoir hors de l&rsquo;interaction dynamique entre la personne et ses micro-syst\u00e8mes imm\u00e9diats (la famille, le domicile, les pairs), eux-m\u00eames imbriqu\u00e9s dans des exo-syst\u00e8mes politiques et administratifs. Coffelt a mis en lumi\u00e8re l&rsquo;\u00e9chec du macro-syst\u00e8me californien \u00e0 fournir les ressources n\u00e9cessaires \u00e0 l&rsquo;\u00e9panouissement des micro-syst\u00e8mes communautaires.<\/p>\n<p>Enfin, le troisi\u00e8me ancrage rel\u00e8ve de l&rsquo;analyse appliqu\u00e9e du comportement (ABA) contemporaine et de l&rsquo;approche par soutien au comportement positif (<em>Positive Behavioral Support<\/em>, PBS). Les requ\u00e9rants ont mobilis\u00e9 les donn\u00e9es montrant que les \u00ab troubles graves du comportement \u00bb observ\u00e9s en milieu ferm\u00e9 r\u00e9sultent fr\u00e9quemment de variables de contr\u00f4le \u00e9cologiques d\u00e9favorables : bruit excessif, absence de choix personnel, privation sensorielle et absence de modalit\u00e9s de communication fonctionnelle. En modifiant l&rsquo;environnement de vie, ces comportements s&rsquo;att\u00e9nuent drastiquement sans recourir \u00e0 des contentions physiques ou chimiques.<\/p>\n<h3>7. Composantes cl\u00e9s, types et dimensions<\/h3>\n<p>L&rsquo;accord issu de la d\u00e9cision Coffelt s&rsquo;articulait autour de dimensions structurelles et op\u00e9rationnelles pr\u00e9cises :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Objectifs chiffr\u00e9s de d\u00e9sinstitutionalisation :<\/strong> L&rsquo;obligation de r\u00e9duire la population des centres de d\u00e9veloppement d&rsquo;au moins 2 000 individus sur une p\u00e9riode de cinq ans, ramenant la population asilaire \u00e0 des seuils historiques bas.<\/li>\n<li><strong>D\u00e9veloppement de logements avec soutien (Supported Living Services &#8211; SLS) :<\/strong> Une rupture avec les foyers d&rsquo;accueil traditionnels standardis\u00e9s, offrant aux personnes, m\u00eame tr\u00e8s d\u00e9pendantes, la possibilit\u00e9 de louer un logement personnel avec une \u00e9quipe d&rsquo;assistants d\u00e9di\u00e9e disponible jusqu&rsquo;\u00e0 24 heures sur 24.<\/li>\n<li><strong>Planification de programme individualis\u00e9 (IPP) :<\/strong> La refonte m\u00e9thodologique de l&rsquo;\u00e9valuation clinique pour s&rsquo;assurer que chaque projet parte des forces, des d\u00e9sirs et du r\u00e9seau de soutien naturel de l&rsquo;individu plut\u00f4t que des places disponibles dans les grilles administratives.<\/li>\n<li><strong>Services d&rsquo;intervention de crise communautaires (Crisis Response Systems) :<\/strong> L&rsquo;implantation d&rsquo;\u00e9quipes mobiles capables d&rsquo;intervenir \u00e0 domicile en cas d&rsquo;\u00e9pisode agressif ou de d\u00e9compensation psychopathologique, \u00e9vitant ainsi le recours r\u00e9flexe \u00e0 l&rsquo;hospitalisation d&rsquo;office en institution d&rsquo;\u00c9tat.<\/li>\n<li><strong>Protocoles d&rsquo;assurance qualit\u00e9 ind\u00e9pendants :<\/strong> La mise en place d&rsquo;un suivi longitudinal des personnes sorties d&rsquo;institution pour surveiller leur \u00e9tat de sant\u00e9, leur s\u00e9curit\u00e9, leur int\u00e9gration sociale et leur satisfaction personnelle.<\/li>\n<li><strong>Financement individualis\u00e9 flexible :<\/strong> L&rsquo;allocation budg\u00e9taire individualis\u00e9e permettant d&rsquo;adapter l&rsquo;intensit\u00e9 des aides humaines et techniques selon les fluctuations des besoins cliniques du b\u00e9n\u00e9ficiaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>8. Exemples et cas illustratifs<\/h3>\n<p>L&rsquo;examen des dossiers cliniques des requ\u00e9rants illustre concr\u00e8tement les bouleversements g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par cette d\u00e9cision judiciaire.<\/p>\n<p>Le cas embl\u00e9matique de William Coffelt illustre l&rsquo;impasse asilaire classique : atteint d&rsquo;autisme et de retard mental avec \u00e9pisodes de d\u00e9sorganisation \u00e9motionnelle, il avait \u00e9t\u00e9 plac\u00e9 par d\u00e9tresse familiale dans un grand centre d&rsquo;\u00c9tat. En institution, la rigidit\u00e9 du cadre et le manque de personnel qualifi\u00e9 ont provoqu\u00e9 une accentuation dramatique de ses manifestations d&rsquo;agressivit\u00e9, conduisant \u00e0 une sur-m\u00e9dication s\u00e9dative et \u00e0 une perte de son autonomie fonctionnelle \u00e9l\u00e9mentaire. Dans le cadre de l&rsquo;accord Coffelt, il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9install\u00e9 dans une maison de ville au sein d&rsquo;une collectivit\u00e9 locale, avec une \u00e9quipe de soutien form\u00e9e aux approches comportementales positives. Les \u00e9valuations ult\u00e9rieures ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une diminution spectaculaire de ses crises comportementales, la reprise d&rsquo;activit\u00e9s de loisirs et le r\u00e9tablissement de liens affectifs \u00e9troits avec ses proches.<\/p>\n<p>Un autre exemple frappant concerne un adulte jeune ayant pass\u00e9 plus de dix ans en milieu institutionnel ferm\u00e9, o\u00f9 il portait des protections d&rsquo;incontinence en raison du manque de disponibilit\u00e9 du personnel soignant pour l&rsquo;accompagner aux toilettes. D\u00e8s son emm\u00e9nagement dans un appartement supervis\u00e9 avec des horaires personnalis\u00e9s et des renfor\u00e7ateurs environnementaux adapt\u00e9s, cet homme a r\u00e9appris \u00e0 utiliser les sanitaires de mani\u00e8re compl\u00e8tement autonome en l&rsquo;espace de six semaines, prouvant que sa d\u00e9pendance \u00e9tait iatrog\u00e8ne et institutionnelle plut\u00f4t que neurobiologique.<\/p>\n<h3>9. \u00c9valuation et m\u00e9thodologies de mesure<\/h3>\n<p>La mise en \u0153uvre de la d\u00e9cision Coffelt a requis l&rsquo;introduction d&rsquo;instruments rigoureux d&rsquo;\u00e9valuation psychom\u00e9trique, clinique et fonctionnelle afin de garantir la s\u00e9curit\u00e9 et la pertinence des r\u00e9installations :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>L&rsquo;Inventaire des besoins et des comportements adaptatifs (Client Development Evaluation Report &#8211; CDER) :<\/strong> Utilis\u00e9 par le DDS en Californie, cet instrument \u00e9value de multiples domaines dont la motricit\u00e9, la communication, les comp\u00e9tences de la vie quotidienne et les comportements d\u00e9fis. Il a servi d&rsquo;outil barom\u00e9trique pour mesurer l&rsquo;\u00e9volution comparative entre cohortes institutionnalis\u00e9es et cohortes d\u00e9sinstitutionnalis\u00e9es.<\/li>\n<li><strong>Mesures de la qualit\u00e9 de vie (Quality of Life Assessments) :<\/strong> L&rsquo;administration d&rsquo;\u00e9chelles standardis\u00e9es \u00e9valuant le pouvoir de d\u00e9cision personnel, la fr\u00e9quence des contacts amicaux et familiaux, l&rsquo;int\u00e9gration aux commerces locaux et le sentiment subjectif de bien-\u00eatre.<\/li>\n<li><strong>\u00c9valuations fonctionnelles du comportement (Functional Behavior Assessments &#8211; FBA) :<\/strong> Des protocoles standardis\u00e9s syst\u00e9matiquement d\u00e9ploy\u00e9s pour identifier la fonction des comportements d\u00e9fis (\u00e9chappement \u00e0 une t\u00e2che, recherche d&rsquo;attention, soulagement sensoriel) afin d&rsquo;\u00e9laborer des plans d&rsquo;intervention comportementale personnalis\u00e9s.<\/li>\n<li><strong>Indicateurs d&rsquo;assurance qualit\u00e9 et d&rsquo;\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables :<\/strong> La compilation mensuelle rigoureuse des incidents critiques, des passages aux urgences somatiques, des chutes, des all\u00e9gations de maltraitance et des taux d&rsquo;hospitalisation psychiatrique.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>10. Applications et port\u00e9e pratique<\/h3>\n<p>La d\u00e9cision Coffelt ne s&rsquo;est pas limit\u00e9e \u00e0 un r\u00e9am\u00e9nagement logistique ; elle a profond\u00e9ment renouvel\u00e9 les pratiques professionnelles des psychologues, des \u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s et des travailleurs sociaux.<\/p>\n<p>Dans le domaine clinique, elle a consacr\u00e9 la fin de l&rsquo;interventionnisme comportemental aversif au profit de l&rsquo;intervention comportementale positive. Les psychologues travaillant aupr\u00e8s des centres r\u00e9gionaux ont d\u00fb abandonner les paradigmes ax\u00e9s sur la conformit\u00e9 passive pour concevoir des plans d&rsquo;aide bas\u00e9s sur l&rsquo;am\u00e9nagement de l&rsquo;environnement physique (att\u00e9nuation du bruit, structuration visuelle du temps) et l&rsquo;apprentissage de moyens de communication alternatifs et am\u00e9lior\u00e9s (CAA).<\/p>\n<p>Dans le secteur m\u00e9dico-social et gestionnaire, Coffelt a favoris\u00e9 l&rsquo;essor d&rsquo;un \u00e9cosyst\u00e8me d&rsquo;organismes \u00e0 but non lucratif et de prestataires priv\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9s dans le soutien \u00e0 la vie autonome. La d\u00e9cision a \u00e9galement eu un impact direct sur la formation universitaire : les cursus en psychologie clinique, en travail social et en orthophonie ont int\u00e9gr\u00e9 des modules consacr\u00e9s aux droits civiques des personnes vuln\u00e9rables, \u00e0 l&rsquo;intervention de crise de proximit\u00e9 et au travail transdisciplinaire avec les tuteurs et les familles.<\/p>\n<h3>11. Recherches et preuves empiriques<\/h3>\n<p>La d\u00e9cision Coffelt a d\u00e9clench\u00e9 l&rsquo;un des d\u00e9bats scientifiques et empiriques les plus intenses de l&rsquo;histoire de la psychiatrie et de la psychologie du handicap.<\/p>\n<p>D&rsquo;un c\u00f4t\u00e9, des \u00e9tudes longitudinales coordonn\u00e9es par des chercheurs comme James Conroy et le <em>Center for Outcome Analysis<\/em> ont document\u00e9 des b\u00e9n\u00e9fices remarquables. Ces recherches ont suivi des cohortes d&rsquo;usagers ayant quitt\u00e9 les centres de d\u00e9veloppement californiens : elles ont d\u00e9montr\u00e9 des gains statistiquement significatifs dans les \u00e9chelles de comportement adaptatif, une augmentation massive des opportunit\u00e9s de choix individuel au quotidien (choix des repas, des v\u00eatements, des activit\u00e9s de loisirs) et un taux de satisfaction tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 exprim\u00e9 tant par les personnes elles-m\u00eames que par leurs familles, initialement r\u00e9ticentes pour beaucoup d&rsquo;entre elles.<\/p>\n<p>D&rsquo;un autre c\u00f4t\u00e9, une controverse majeure a \u00e9clat\u00e9 \u00e0 la suite des travaux \u00e9pid\u00e9miologiques men\u00e9s par David Strauss et Theodore Kastner entre 1996 et 1999. Analysant les donn\u00e9es du CDER, Strauss et ses coll\u00e8gues ont conclu que le risque de mortalit\u00e9 ajust\u00e9 selon l&rsquo;\u00e2ge et le degr\u00e9 de d\u00e9pendance \u00e9tait sup\u00e9rieur de 72 % \u00e0 88 % chez les personnes d\u00e9plac\u00e9es en milieu communautaire par rapport \u00e0 celles demeur\u00e9es en centre d&rsquo;\u00c9tat. Ils attribuaient cette surmortalit\u00e9 \u00e0 des d\u00e9faillances dans la surveillance m\u00e9dicale des troubles de la d\u00e9glutition, \u00e0 une m\u00e9connaissance des signes avant-coureurs d&rsquo;urgences aigu\u00ebs par le personnel des petites r\u00e9sidences et \u00e0 un maillage soignant insuffisant.<\/p>\n<p>Ces conclusions ont \u00e9t\u00e9 \u00e2prement contest\u00e9es par d&rsquo;autres m\u00e9thodologistes (notamment Conroy, Horwitz et des cliniciens de renom), qui ont point\u00e9 des biais de s\u00e9lection, des d\u00e9fauts d&rsquo;appariement des cohortes et une sous-d\u00e9claration de certains d\u00e9c\u00e8s institutionnels. N\u00e9anmoins, ce d\u00e9bat scientifique passionn\u00e9 a forc\u00e9 les pouvoirs publics \u00e0 relever consid\u00e9rablement les standards de suivi m\u00e9dical, \u00e0 instituer un encadrement infirmier mobile et \u00e0 perfectionner la gestion des risques dans les logements int\u00e9gr\u00e9s.<\/p>\n<h3>12. Consid\u00e9rations culturelles et transculturelles<\/h3>\n<p>Les principes consacr\u00e9s par la d\u00e9cision Coffelt soul\u00e8vent des questions fondamentales sur le plan culturel. L&rsquo;accord repose largement sur les concepts d&rsquo;individualisme, d&rsquo;autonomie personnelle et de s\u00e9paration du domicile familial \u00e0 l&rsquo;\u00e2ge adulte, des valeurs profond\u00e9ment ancr\u00e9es dans la soci\u00e9t\u00e9 nord-am\u00e9ricaine contemporaine.<\/p>\n<p>Toutefois, lors de l&rsquo;application de ces principes aupr\u00e8s de familles issues de communaut\u00e9s d&rsquo;origine hispanique, asiatique ou afro-am\u00e9ricaine en Californie, les centres r\u00e9gionaux ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 des visions divergentes du r\u00f4le de la parent\u00e8le. Dans de nombreuses traditions culturelles, le placement d&rsquo;un jeune adulte dans son propre logement individuel peut \u00eatre per\u00e7u comme un abandon ou une rupture inacceptable de la solidarit\u00e9 interg\u00e9n\u00e9rationnelle. De plus, des disparit\u00e9s historiques dans l&rsquo;attribution des enveloppes budg\u00e9taires par les centres r\u00e9gionaux ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les familles allophones ou issues de minorit\u00e9s ethniques recevaient moins d&rsquo;heures de r\u00e9pit et d&rsquo;aides \u00e0 domicile que leurs homologues euro-am\u00e9ricains.<\/p>\n<p>Sur le plan international, la d\u00e9cision Coffelt a servi de r\u00e9f\u00e9rence aux mouvements de d\u00e9sinstitutionnalisation en Europe occidentale, en Australie et en Am\u00e9rique latine, tout en mettant en garde contre le risque d&rsquo;une fermeture h\u00e2tive des structures sans investissement \u00e9quivalent dans le tissu social et sanitaire local.<\/p>\n<h3>13. Critiques, controverses et limites<\/h3>\n<p>Malgr\u00e9 ses ind\u00e9niables succ\u00e8s sur le plan des droits fondamentaux, la d\u00e9cision Coffelt a suscit\u00e9 de vives contestations :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>L&rsquo;opposition d&rsquo;associations de familles :<\/strong> Des collectifs de parents regroup\u00e9s au sein d&rsquo;organisations comme la <em>Voice of the Retarded<\/em> (VOR) ont vivement critiqu\u00e9 l&rsquo;action en justice, affirmant que les avocats de <em>Protection and Advocacy<\/em> ne repr\u00e9sentaient pas la majorit\u00e9 des r\u00e9sidents dont les familles souhaitaient le maintien d&rsquo;un h\u00e9bergement institutionnel permanent et m\u00e9dicalis\u00e9.<\/li>\n<li><strong>Des drames isol\u00e9s et la pr\u00e9carit\u00e9 du secteur associatif :<\/strong> La transition rapide a parfois conduit \u00e0 des placements dans des foyers priv\u00e9s sous-financ\u00e9s, o\u00f9 le turnover \u00e9lev\u00e9 d&rsquo;aides \u00e0 domicile mal r\u00e9mun\u00e9r\u00e9es et peu form\u00e9es a engendr\u00e9 des cas de n\u00e9gligence grave, d&rsquo;errance ou d&rsquo;erreurs d&rsquo;administration m\u00e9dicamenteuse.<\/li>\n<li><strong>L&rsquo;illusion de la communaut\u00e9 :<\/strong> Plusieurs sociologues ont fait remarquer que vivre \u00ab dans \u00bb la communaut\u00e9 g\u00e9ographique ne garantit pas de vivre \u00ab avec \u00bb la communaut\u00e9 humaine. De nombreuses personnes r\u00e9install\u00e9es se sont heurt\u00e9es \u00e0 la solitude, \u00e0 l&rsquo;indiff\u00e9rence des voisins et \u00e0 une nouvelle forme d&rsquo;isolement social \u00e0 l&rsquo;int\u00e9rieur de leur domicile privatif.<\/li>\n<li><strong>Plafonds budg\u00e9taires et bureaucratie :<\/strong> Les restrictions de d\u00e9penses p\u00e9riodiques impos\u00e9es par l&rsquo;\u00c9tat de Californie ont r\u00e9guli\u00e8rement menac\u00e9 la p\u00e9rennit\u00e9 des services d&rsquo;assistance personnelle, transformant le maintien des acquis de Coffelt en une bataille judiciaire et syndicale permanente.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>14. Termes connexes et distinctions<\/h3>\n<p>Afin de situer pr\u00e9cis\u00e9ment la d\u00e9cision Coffelt, il convient de la distinguer de concepts et jalons juridiques voisins :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>D\u00e9sinstitutionnalisation :<\/strong> Processus sociopolitique et sociosanitaire global visant \u00e0 r\u00e9duire le r\u00f4le des grands h\u00f4pitaux asilaires ; Coffelt en constitue un outil juridique d&rsquo;application coercitif et territorialis\u00e9.<\/li>\n<li><strong>Arr\u00eat Olmstead (<em>Olmstead v. L.C.<\/em>, 1999) :<\/strong> D\u00e9cision f\u00e9d\u00e9rale de la Cour supr\u00eame des \u00c9tats-Unis s&rsquo;appliquant \u00e0 l&rsquo;ensemble du territoire am\u00e9ricain sous le prisme de l&rsquo;interdiction de discrimination de l&rsquo;ADA, alors que Coffelt est un accord transactionnel d&rsquo;\u00c9tat ant\u00e9rieur r\u00e9gissant sp\u00e9cifiquement la Californie sous l&#8217;empire du <em>Lanterman Act<\/em>.<\/li>\n<li><strong>Planification centr\u00e9e sur la personne (PCP) :<\/strong> M\u00e9thodologie clinique et philosophique de conception des projets individuels ; Coffelt a institutionnalis\u00e9 son caract\u00e8re obligatoire pour tout projet de sortie d&rsquo;institution.<\/li>\n<li><strong>Services de soutien \u00e0 la vie autonome (Supported Living) :<\/strong> Mod\u00e8le r\u00e9sidentiel personnalis\u00e9 qui s&rsquo;oppose au mod\u00e8le du foyer de groupe (<em>Group Home<\/em>) institutionnalisant un collectif sous la tutelle constante d&rsquo;un encadrement rigide.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>15. Synth\u00e8se et points cl\u00e9s<\/h3>\n<p>La d\u00e9cision Coffelt demeure l&rsquo;un des jalons les plus d\u00e9terminants dans l&rsquo;histoire de la r\u00e9habilitation psychosociale et du droit des personnes avec incapacit\u00e9s intellectuelles. En imposant la relocalisation de plus de 2 000 r\u00e9sidents institutionnalis\u00e9s dans des logements ordinaires dot\u00e9s d&rsquo;appuis sur mesure, elle a prouv\u00e9 empiriquement que la gravit\u00e9 d&rsquo;un handicap ne justifie pas la n\u00e9gation de la citoyennet\u00e9 ni l&rsquo;enfermement asilaire.<\/p>\n<p>Les enseignements majeurs de ce r\u00e8glement transactionnel rappellent qu&rsquo;une d\u00e9sinstitutionnalisation r\u00e9ussie ne consiste pas \u00e0 fermer brutalement des portes, mais \u00e0 b\u00e2tir une infrastructure communautaire solide, outill\u00e9e sur le plan clinique, financ\u00e9e de mani\u00e8re p\u00e9renne et capable de r\u00e9pondre aux crises les plus complexes avec bienveillance, technicit\u00e9 et respect inconditionnel de la volont\u00e9 de la personne.<\/p>\n<h2>R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n<ul>\n<li>Conroy, J. W. (1996). The Coffelt v. Department of Developmental Services class action: The consequences of community placement for people with developmental disabilities in California. <em>Mental Retardation<\/em>, 34(4), 212\u2013222. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/8819808\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/8819808\/<\/a><\/li>\n<li>Disability Rights California. (2018). <em>Landmark decision assures quality integrated community homes and supports for people with developmental disabilities: Coffelt v. Department of Developmental Services<\/em>. <a href=\"https:\/\/www.disabilityrightsca.org\">https:\/\/www.disabilityrightsca.org<\/a><\/li>\n<li>Kastner, T., Nathanson, R., &amp; Billings, J. (1999). The Coffelt settlement agreement and mortality among people with developmental disabilities: An evaluation of the evidence. <em>Mental Retardation<\/em>, 37(6), 497\u2013502. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10639775\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10639775\/<\/a><\/li>\n<li>Strauss, D., Shavelle, R., Baumeister, A., &amp; Anderson, T. W. (1998). Mortality in persons with developmental disabilities after transfer into community care: A 1996 update. <em>American Journal on Mental Retardation<\/em>, 102(6), 569\u2013581. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/9608428\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/9608428\/<\/a><\/li>\n<li>Wolfensberger, W. (1972). <em>The principle of normalization in human services<\/em>. National Institute on Mental Retardation. <a href=\"https:\/\/archive.org\/details\/principleofnorma0000wolf\">https:\/\/archive.org\/details\/principleofnorma0000wolf<\/a><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La d\u00e9cision Coffelt est un r\u00e8glement juridique historique californien ayant impos\u00e9 la d\u00e9sinstitutionnalisation de plus de 2 000 personnes pr\u00e9sentant des troubles d\u00e9veloppementaux vers un habitat communautaire soutenu.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"template":"","categories":[35278,3,13],"tags":[40302,23789,40305,40303,40304,32197,36518],"class_list":["post-23763","psych_term","type-psych_term","status-publish","hentry","category-handicap-et-readaptation","category-psychologie-clinique","category-psychologie-legale","tag-decision-coffelt","tag-desinstitutionnalisation","tag-droits-des-personnes-handicapees","tag-handicap-developpemental","tag-lanterman-act","tag-logement-accompagne","tag-soutien-au-comportement-positif"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/23763","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_term"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/23763\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=23763"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=23763"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=23763"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}