Au croisement de l’h\u00e9patologie g\u00e9n\u00e9rale, de la neuropsychologie clinique et de la psychologie de la sant\u00e9, la cirrhose repr\u00e9sente le stade ultime des h\u00e9patopathies chroniques, caract\u00e9ris\u00e9 par une d\u00e9sorganisation architecturale du parenchyme h\u00e9patique, une fibrose extensive et la formation de nodules de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration. Longtemps appr\u00e9hend\u00e9e sous un prisme strictement h\u00e9modynamique et m\u00e9tabolique, cette pathologie syst\u00e9mique engendre de profondes r\u00e9percussions cognitives, affectives et comportementales, au premier rang desquelles figure l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. La prise en charge contemporaine exige une d\u00e9construction du clivage somato-psychique afin de d\u00e9crypter les alt\u00e9rations neuropsychiatriques complexes, les dynamiques addictives sous-jacentes et le fardeau psychologique majeur pesant sur le patient et ses proches aidants.<\/p>\n
La cirrhose est une affection diffuse et irr\u00e9versible du parenchyme h\u00e9patique, cons\u00e9cutive \u00e0 une agression n\u00e9crotico-inflammatoire chronique, caract\u00e9ris\u00e9e par une fibrose mutilante circonscrivant des \u00eelots d’h\u00e9patocytes sous forme de nodules de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration. Elle aboutit \u00e0 une d\u00e9faillance progressive des fonctions de d\u00e9toxication, de synth\u00e8se et d’excr\u00e9tion du foie, ainsi qu’\u00e0 une hypertension portale.<\/p>\n
Sur le plan psychologique et cognitif, la cirrhose est indissociable de ses r\u00e9percussions sur l’axe foie-cerveau. L’incapacit\u00e9 h\u00e9patique \u00e0 m\u00e9taboliser les toxines intestinales, combin\u00e9e \u00e0 l’existence de shunts porto-syst\u00e9miques, expose le syst\u00e8me nerveux central \u00e0 des substances neurotoxiques, au premier rang desquelles l’ammoniac. Cela induit un continuum de dysfonctionnements neurocognitifs d\u00e9sign\u00e9 sous le terme d’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique, s’\u00e9tendant de micro-d\u00e9ficits subcliniques de l’attention et de la motricit\u00e9 fine jusqu’\u00e0 des \u00e9tats confusionnels s\u00e9v\u00e8res, des fluctuations de l’humeur et des modifications durables de la personnalit\u00e9.<\/p>\n
Dans la perspective de la psychologie de la sant\u00e9, la cirrhose constitue une maladie chronique grev\u00e9e d’un pronostic vital r\u00e9serv\u00e9, requ\u00e9rant des ajustements comportementaux majeurs (sevrage d’alcool, observance di\u00e9t\u00e9tique, r\u00e9\u00e9ducation motrice), marqu\u00e9e par une d\u00e9t\u00e9rioration s\u00e9v\u00e8re de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 (QVLS), une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de troubles anxio-d\u00e9pressifs et une stigmatisation sociale d\u00e9l\u00e9t\u00e8re.<\/p>\n
Le terme \u00ab cirrhose \u00bb trouve sa racine \u00e9tymologique dans le grec ancien kirrhos<\/em> (\u03ba\u03b9\u03c1\u03c1\u03cc\u03c2), qui signifie \u00ab fauve \u00bb, \u00ab jaune rouss\u00e2tre \u00bb ou \u00ab safran\u00e9 \u00bb. Cette d\u00e9signation chromatique renvoie directement \u00e0 la coloration tann\u00e9e et orang\u00e9e que prend le tissu h\u00e9patique lorsqu’il est envahi par les d\u00e9p\u00f4ts graisseux et scl\u00e9reux de la fibrose terminale.<\/p>\n C’est l’illustre clinicien fran\u00e7ais Ren\u00e9 La\u00ebnnec qui a forg\u00e9 et introduit le terme en 1819 dans son ouvrage fondamental De l’auscultation m\u00e9diate<\/em>. En diss\u00e9quant le foie d’un patient d\u00e9c\u00e9d\u00e9 pr\u00e9sentant une ascite r\u00e9fractaire, La\u00ebnnec observa des granulations jaune-brun\u00e2tre qu’il crut d’abord \u00eatre un tissu morbide accidentel nouveau, avant que les anatomopathologistes du XIXe si\u00e8cle ne d\u00e9montrent qu’il s’agissait du processus de cicatrisation fibreuse lui-m\u00eame. Au fil des d\u00e9cennies, le mot a d\u00e9pass\u00e9 le cadre anatomopathologique pour s’int\u00e9grer \u00e0 la nosologie neuropsychiatrique et \u00e0 la psychologie clinique, illustrant l’intrication \u00e9troite entre d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence organique d’un visc\u00e8re abdominal et alt\u00e9ration de l’\u00e9tat mental de l’individu.<\/p>\n Le terme \u00ab cirrhose \u00bb est un substantif f\u00e9minin singulier. Sa transcription phon\u00e9tique en fran\u00e7ais standard selon l’Alphabet Phon\u00e9tique International (API) est \/si.\u0281oz\/ ou \/si.\u0281\u0254z\/. Au pluriel, il prend la marque r\u00e9guli\u00e8re \u00ab cirrhoses \u00bb (\/si.\u0281oz\/).<\/p>\n Sur le plan syntaxique, le mot s’emploie couramment avec des expansions qualificatives sp\u00e9cifiant son \u00e9tiologie ou sa gravit\u00e9 clinique : \u00ab cirrhose alcoolique \u00bb, \u00ab cirrhose biliaire primitive \u00bb, \u00ab cirrhose m\u00e9tabolique \u00bb (li\u00e9e \u00e0 la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique ou MASH), \u00ab cirrhose d\u00e9compens\u00e9e \u00bb ou encore \u00ab cirrhose compens\u00e9e \u00bb. Les d\u00e9riv\u00e9s adjectivaux incluent \u00ab cirrhotique \u00bb (\/si.\u0281\u0254.tik\/), utilis\u00e9 aussi bien comme adjectif (\u00ab cardiomyopathie cirrhotique \u00bb, \u00ab enc\u00e9phalopathie cirrhotique \u00bb) que comme substantif d\u00e9signant la personne malade, bien que la psychologie m\u00e9dicale contemporaine privil\u00e9gie la formulation \u00ab patient vivant avec une cirrhose \u00bb pour \u00e9viter toute r\u00e9duction de l’identit\u00e9 de l’individu \u00e0 sa maladie.<\/p>\n Sur le plan physiopathologique, la cirrhose est le point de convergence de l\u00e9sions h\u00e9patiques soutenues au long cours. L’activation persistante des cellules \u00e9toil\u00e9es de Disse transforme ces r\u00e9servoirs de vitamine A en myofibroblastes contractiles s\u00e9cr\u00e9tant des quantit\u00e9s massives de collag\u00e8ne de type I et III dans l’espace sous-endoth\u00e9lial. Cette fibrog\u00e9n\u00e8se d\u00e9structure l’architecture vasculaire lobulaire, entrave les \u00e9changes microscopiques entre les sinuso\u00efdes et les h\u00e9patocytes, et majore la r\u00e9sistance intra-h\u00e9patique \u00e0 l’\u00e9coulement sanguin.<\/p>\n L’\u00e9l\u00e9vation de la pression veineuse portale cons\u00e9cutive g\u00e9n\u00e8re des voies de d\u00e9rivation collat\u00e9rales (varices \u0153sophagiennes, shunts spl\u00e9no-r\u00e9naux) et induit une vasodilatation art\u00e9rielle splanchnique. Cette derni\u00e8re d\u00e9clenche une cascade h\u00e9modynamique conduisant \u00e0 une hypovol\u00e9mie efficace relative, \u00e0 l’activation d\u00e9l\u00e9t\u00e8re du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone et du syst\u00e8me nerveux sympathique, et in fine \u00e0 la r\u00e9tention hydrosod\u00e9e formant l’ascite. Ces perturbations syst\u00e9miques ne restent jamais confin\u00e9es \u00e0 la sph\u00e8re abdominale ; elles modulent drastiquement l’hom\u00e9ostasie c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n Le versant neuropsychiatrique de la cirrhose, m\u00e9di\u00e9 par l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique (EH), repose sur une d\u00e9faillance du m\u00e9tabolisme de l’ammoniac issu de la d\u00e9gradation bact\u00e9rienne intestinale des prot\u00e9ines. Le foie insuffisant et contourn\u00e9 par les shunts ne parvient plus \u00e0 transformer l’ammoniac en ur\u00e9e. L’ammoniac en exc\u00e8s franchit librement la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique. 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