Au carrefour fondamental de la neurobiologie, de l’anatomie c\u00e9r\u00e9brale et de la psychiatrie biologique, les structures p\u00e9riventriculaires r\u00e9gulent avec une pr\u00e9cision millim\u00e9trique l’\u00e9cologie biochimique du syst\u00e8me nerveux central. Parmi ces interfaces hautement sp\u00e9cialis\u00e9es, le plexus choro\u00efde constitue bien plus qu’une simple machinerie s\u00e9cr\u00e9toire : il agit comme un centre n\u00e9vralgique de r\u00e9gulation hom\u00e9ostasique, immunologique et comportementale dont les alt\u00e9rations retentissent profond\u00e9ment sur les fonctions cognitives et affectives de l’\u00eatre humain.<\/p>\n
Le plexus choro\u00efde<\/strong> est une formation vasculaire et \u00e9pith\u00e9liale hautement vascularis\u00e9e situ\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur des cavit\u00e9s ventriculaires c\u00e9r\u00e9brales, responsable au premier chef de la production, de la s\u00e9cr\u00e9tion et de la r\u00e9gulation dynamique du liquide c\u00e9r\u00e9brospinal<\/a> (LCS). Sur le plan morphologique et fonctionnel, cette structure constitue l’assise anatomique de la barri\u00e8re sang-liquide c\u00e9r\u00e9brospinal, orchestrant une perm\u00e9abilit\u00e9 s\u00e9lective rigoureuse entre le compartiment sanguin syst\u00e9mique et l’environnement neural central.<\/p>\n En neuropsychologie et en neurosciences computationnelles et translationnelles, le plexus choro\u00efde est reconnu comme une plaque tournante m\u00e9tabolique et endocrinienne. Loin de se cantonner \u00e0 une fonction passive de filtration m\u00e9canique ou de soutien hydrostatique, il assure le transfert bidirectionnel de m\u00e9tabolites, de neuropeptides, d’\u00e9lectrolytes et de signaux immunitaires. De concert avec le tissu neural sous-jacent, il participe directement au m\u00e9tabolisme des neurotransmetteurs, module les r\u00e9ponses au stress psychologique chronique et garantit l’int\u00e9grit\u00e9 du microenvironnement synaptique indispensable aux fonctions ex\u00e9cutives et m\u00e9morielles sup\u00e9rieures.<\/p>\n Dans les pathologies mentales et neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives contemporaines, de la schizophr\u00e9nie aux troubles d\u00e9pressifs majeurs et \u00e0 la d\u00e9mence d’Alzheimer, l’hypertrophie, la calcification ou la s\u00e9nescence fonctionnelle du tissu choro\u00efdien sont d\u00e9sormais appr\u00e9hend\u00e9es comme des biomarqueurs cruciaux de neuro-inflammation syst\u00e9mique et de d\u00e9faillance des m\u00e9canismes de clairance c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n L’appellation \u00ab plexus choro\u00efde \u00bb puise sa gen\u00e8se dans un croisement lexical entre le latin classique et le grec ancien. Le substantif latin plexus<\/em> d\u00e9rive du verbe plectere<\/em>, signifiant \u00ab entrelacer \u00bb, \u00ab tresser \u00bb ou \u00ab tisser \u00bb, d\u00e9signant dans la nomenclature anatomique un lacis complexe de faisceaux nerveux ou vasculaires. Le qualificatif \u00ab choro\u00efde \u00bb provient du grec ancien khorioid\u0113s<\/em> (\u03c7\u03bf\u03c1\u03b9\u03bf\u03b5\u03b9\u03b4\u03ae\u03c2), compos\u00e9 de khorion<\/em> (\u03c7\u03cc\u03c1\u03b9\u03bf\u03bd), qui d\u00e9signait la membrane externe vascularis\u00e9e entourant le f\u0153tus ou toute enveloppe charnue, et du suffixe -eid\u0113s<\/em> (\u2013\u03b5\u03b9\u03b4\u03ae\u03c2), \u00e9voquant la ressemblance ou la conformation structurale (\u00ab semblable \u00e0 une membrane \u00bb ou \u00ab \u00e0 forme de chorion \u00bb).<\/p>\n Dans l’Antiquit\u00e9 grecque, ce syntagme a \u00e9t\u00e9 introduit par les anatomistes de l’\u00e9cole d’Alexandrie, notamment H\u00e9rophile, pour caract\u00e9riser l’aspect villeux, frang\u00e9 et intens\u00e9ment vascularis\u00e9 de ce tissu recouvrant les parois ventriculaires, \u00e9voquant l’aspect de la membrane f\u0153tale vascularis\u00e9e. Le terme a transit\u00e9 par la m\u00e9decine romaine gal\u00e9nique (qui d\u00e9crivait le plexus chorioides<\/em>) avant d’\u00eatre latinise dans le lexique acad\u00e9mique m\u00e9di\u00e9val puis stabilis\u00e9 dans les premi\u00e8res nomenclatures modernes (les Nomina Anatomica<\/em>, d\u00e9sormais int\u00e9gr\u00e9es \u00e0 la Terminologia Anatomica<\/em> internationale sous l’expression plexus choroideus<\/em>).<\/p>\n En langue fran\u00e7aise, l’expression s’\u00e9nonce phon\u00e9tiquement [pl\u025bk.sys k\u0254.\u0281\u0254.id]. Sur le plan grammatical, il s’agit d’un syntagme nominal masculin singulier, compos\u00e9 d’un substantif masculin invariant (un plexus) et d’un adjectif \u00e9pith\u00e8te variable en genre et en nombre (choro\u00efde au masculin et au f\u00e9minin, s’accordant en nombre : des plexus choro\u00efdes [pl\u025bk.sys k\u0254.\u0281\u0254.id]).<\/p>\n On rencontre parfois dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale ancienne l’orthographe \u00e9tymologique \u00ab chorio\u00efde \u00bb ou la forme combin\u00e9e \u00ab plexus chorio\u00efdes \u00bb, bien que la graphie \u00ab choro\u00efde \u00bb fasse aujourd’hui autorit\u00e9 selon les normes de l’Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine et la nomenclature anatomique francophone contemporaine. Dans les usages scientifiques, il s’emploie g\u00e9n\u00e9ralement soit au singulier pour d\u00e9signer la structure en tant qu’entit\u00e9 biologique et fonctionnelle globale, soit au pluriel pour souligner la multiplicit\u00e9 topographique de ses contingents r\u00e9partis dans les cavit\u00e9s ventriculaires lat\u00e9rales, le troisi\u00e8me et le quatri\u00e8me ventricules.<\/p>\n Pour appr\u00e9hender l’importance du plexus choro\u00efde<\/a> dans la physiologie c\u00e9r\u00e9brale et comportementale, il convient d’analyser son architecture microscopique unique. Le plexus choro\u00efde est constitu\u00e9 d’une invagination de la pie-m\u00e8re dans les cavit\u00e9s ventriculaires c\u00e9r\u00e9brales. Contrairement aux capillaires du parenchyme c\u00e9r\u00e9bral qui forment la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique<\/a> classique et disposent de jonctions serr\u00e9es inter-endoth\u00e9liales, les capillaires sanguins du plexus choro\u00efde sont fenestr\u00e9s et extr\u00eamement perm\u00e9ables. L’\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 et la s\u00e9lectivit\u00e9 de cette interface sont donc d\u00e9port\u00e9es vers l’assise \u00e9pith\u00e9liale unicellulaire externe, compos\u00e9e d’\u00e9pendymocytes modifi\u00e9s d’origine neurectodermique, reli\u00e9s entre eux par un r\u00e9seau continu de jonctions serr\u00e9es hautement complexes (claudines, occludines et zonula occludens). Cette organisation d\u00e9limite formellement la barri\u00e8re sang-liquide c\u00e9r\u00e9brospinal (BSLCS).<\/p>\n Cette barri\u00e8re \u00e9pith\u00e9liale r\u00e9alise un travail m\u00e9tabolique colossal. Elle exprime une densit\u00e9 impressionnante de transporteurs d’ions, d’enzymes (telle que l’anhydrase carbonique), de pompes ATPasiques (pompe Na+\/K+-ATPase localis\u00e9e de mani\u00e8re atypique sur la membrane apicale orient\u00e9e vers le ventricule) et de canaux hydriques sp\u00e9cialis\u00e9s comme l’aquaporine 1 (AQP1). Gr\u00e2ce \u00e0 ce transport ionique vectoriel dirig\u00e9 du sang vers le ventricule, le plexus choro\u00efde g\u00e9n\u00e8re un gradient osmotique provoquant le mouvement massif d’eau et assurant la production d’environ 500 millilitres de liquide c\u00e9r\u00e9brospinal par jour chez l’adulte humain, renouvelant ainsi l’int\u00e9gralit\u00e9 du compartiment liquidien c\u00e9r\u00e9bral trois \u00e0 quatre fois par cycle de vingt-quatre heures.<\/p>\n Au-del\u00e0 de la production liquidienne, le plexus choro\u00efde remplit une fonction fondamentale de monitoring biologique et de signalisation neuro-immunitaire. Il poss\u00e8de une vaste surface d’\u00e9change garnie de microvillosit\u00e9s apicales baignant dans le ventricule, ce qui lui permet de \u00ab go\u00fbter \u00bb continuellement la composition chimique du milieu c\u00e9r\u00e9bral tout en recevant des signaux syst\u00e9miques apport\u00e9s par le flux sanguin choro\u00efdien, l’un des plus \u00e9lev\u00e9s de tout l’organisme rapport\u00e9 \u00e0 sa masse tissulaire. Le plexus s\u00e9cr\u00e8te une pl\u00e9thore de peptides neurotrophiques et de mol\u00e9cules de signalisation, notamment le facteur de croissance nerveuse (NGF), le facteur neurotrophique d\u00e9riv\u00e9 du cerveau (BDNF), le facteur de croissance analogue \u00e0 l’insuline 2 (IGF-2) et la transthyr\u00e9tine (TTR), qui diffusent via le LCS vers les zones de neurogen\u00e8se adulte comme la zone sous-ventriculaire et l’hippocampe.<\/p>\n Dans la perspective des neurosciences affectives et cognitives, le plexus choro\u00efde constitue le rempart qui isole le parenchyme c\u00e9r\u00e9bral des fluctuations p\u00e9riph\u00e9riques d’hormones de stress, de cytokines pro-inflammatoires et de toxines exog\u00e8nes. Lorsque cette barri\u00e8re subit un remodelage pathologique \u2013 par exemple sous l’effet d’un stress psychosocial r\u00e9p\u00e9t\u00e9 ou d’une inflammation syst\u00e9mique de bas grade \u2013, la perm\u00e9abilit\u00e9 choro\u00efdienne se d\u00e9r\u00e8gle. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne favorise l’entr\u00e9e de m\u00e9diateurs inflammatoires dans les ventricules, alt\u00e8re la plasticit\u00e9 synaptique hippocampique, perturbe le m\u00e9tabolisme de la s\u00e9rotonine et de la dopamine, et participe \u00e0 l’\u00e9mergence d’\u00e9tats d’anh\u00e9donie, de l\u00e9thargie comportementale et d’alt\u00e9rations cognitives majeures.<\/p>\n La d\u00e9couverte anatomique des plexus choro\u00efdes remonte \u00e0 l’Antiquit\u00e9 hell\u00e9nistique. H\u00e9rophile de Chalc\u00e9doine (vers 335-280 av. J.-C.), m\u00e9decin r\u00e9put\u00e9 pour avoir pratiqu\u00e9 parmi les premi\u00e8res dissections syst\u00e9matiques du corps humain \u00e0 l’\u00e9cole de m\u00e9decine d’Alexandrie, d\u00e9crivit avec minutie les cavit\u00e9s ventriculaires et nomma les plexus choro\u00efdes d’apr\u00e8s leur ressemblance morphologique avec le chorion vasculaire placentaire. Quelques si\u00e8cles plus tard, Claude Galien (129-216 apr. J.-C.) int\u00e9gra ces observations \u00e0 sa vaste th\u00e9orie pneumatique : pour Galien, les plexus choro\u00efdes filtraient les \u00ab esprits vitaux \u00bb issus du c\u0153ur art\u00e9riel afin de les raffiner et de les m\u00e9tamorphoser, au sein des ventricules, en \u00ab esprits animaux \u00bb indispensables \u00e0 la motricit\u00e9, \u00e0 la perception et aux fonctions de l’\u00e2me.<\/p>\n \u00c0 la Renaissance, l’anatomiste flamand Andr\u00e9 V\u00e9sale (1514-1564), dans son chef-d’\u0153uvre De humani corporis fabrica<\/em> (1543), d\u00e9mystifia une part importante des sp\u00e9culations m\u00e9di\u00e9vales et fournit des gravures d’une pr\u00e9cision saisissante des plexus situ\u00e9s dans les ventricules lat\u00e9raux, montrant notamment leur relation avec le fornix et le thalamus. Plus tard, au XVIIe si\u00e8cle, Thomas Willis (1621-1675), pionnier de la neurologie moderne, formula pour la premi\u00e8re fois l’hypoth\u00e8se selon laquelle les plexus choro\u00efdes participaient activement \u00e0 la s\u00e9cr\u00e9tion d’un fluide aqueux c\u00e9r\u00e9bral, rompant avec le concept dogmatique d’esprits vaporeux.<\/p>\n Le tournant physiologique d\u00e9cisif s’est produit au XIXe et au d\u00e9but du XXe si\u00e8cle. Fran\u00e7ois Magendie (1783-1855) d\u00e9montra exp\u00e9rimentalement la r\u00e9alit\u00e9 et la continuit\u00e9 de la circulation du liquide c\u00e9r\u00e9brospinal \u00e0 travers les foramen ventriculaires qui portent son nom. Puis, au tournant des ann\u00e9es 1910-1920, le neurochirurgien am\u00e9ricain Walter Dandy et l’anatomiste Lewis Weed mirent en \u0153uvre des mod\u00e8les chirurgicaux et exp\u00e9rimentaux \u00e9tablissant sans \u00e9quivoque que le plexus choro\u00efde est le site pr\u00e9pond\u00e9rant de gen\u00e8se du LCS, Dandy observant qu’une occlusion du foramen de Monro cons\u00e9cutive \u00e0 l’excision du plexus emp\u00eachait l’apparition d’une hydroc\u00e9phalie unilat\u00e9rale.<\/p>\n Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, l’av\u00e8nement de la microscopie \u00e9lectronique, de l’immunohistochimie puis du s\u00e9quen\u00e7age d’ARN en cellule unique (single-cell RNA-seq) a r\u00e9volutionn\u00e9 la compr\u00e9hension de ces structures. Longtemps r\u00e9duits \u00e0 de simples \u00e9ponges vasculaires ou \u00e0 un r\u00e9seau de plomberie intracr\u00e2nienne, les plexus choro\u00efdes sont aujourd’hui hiss\u00e9s au rang de capteurs bio-immunitaires dynamiques, modulant le neuro-d\u00e9veloppement, l’horloge circadienne c\u00e9r\u00e9brale et la s\u00e9nescence cognitive.<\/p>\n L’\u00e9tude contemporaine du plexus choro\u00efde repose sur trois grands cadres th\u00e9oriques en neurobiologie : la th\u00e9orie de la barri\u00e8re sang-liquide c\u00e9r\u00e9brospinal (BSLCS), le paradigme du drainage m\u00e9tabolique et du syst\u00e8me glymphatique<\/a>, et la th\u00e9orie neuro-immunologique de l’axe cerveau-p\u00e9riph\u00e9rie.<\/p>\n La th\u00e9orie de la BSLCS postule que le syst\u00e8me nerveux central n\u00e9cessite une double ligne de d\u00e9marcation : tandis que la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique prot\u00e8ge de fa\u00e7on intime le parenchyme et la fente synaptique le long des centaines de kilom\u00e8tres de microvaisseaux c\u00e9r\u00e9braux, le plexus choro\u00efde assure une r\u00e9gulation macroscopique \u00e0 l’interface ventriculaire. Cette dualit\u00e9 permet une compartimentation stricte. Le plexus choro\u00efde module la balance hydro-\u00e9lectrolytique en r\u00e9absorbant les d\u00e9chets m\u00e9taboliques et en contr\u00f4lant les gradients de sodium, de chlore, de bicarbonate et de potassium, garantissant un microenvironnement ionique stable indispensable au potentiel de repos et d’action des neurones c\u00e9r\u00e9braux.<\/p>\n Le second socle th\u00e9orique lie le plexus choro\u00efde au mod\u00e8le de la clairance glymphatique, formul\u00e9 par Maiken Nedergaard et ses collaborateurs. Selon ce mod\u00e8le, le flux continu de liquide c\u00e9r\u00e9brospinal g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par les plexus choro\u00efdes p\u00e9n\u00e8tre dans les espaces p\u00e9ri-art\u00e9riels de Virchow-Robin, traverse le neuropile via les canaux hydriques d’aquaporine 4 (AQP4) astrocytaires, collecte les solut\u00e9s interstitiels (comme le peptide b\u00eata-amylo\u00efde et la prot\u00e9ine tau hyperphosphoryl\u00e9e), puis s’\u00e9vacue par les voies p\u00e9ri-veineuses et les lymphatiques m\u00e9ning\u00e9s. Si le plexus choro\u00efde s’atrophie ou diminue son d\u00e9bit de perfusion et de s\u00e9cr\u00e9tion, le flux convectif glymphatique s’effondre, favorisant l’accumulation prot\u00e9ique toxique, la perte neuronale et le d\u00e9clin des fonctions ex\u00e9cutives et mn\u00e9siques.<\/p>\n Enfin, le mod\u00e8le neuro-immunologique envisage le plexus choro\u00efde comme une porte d’entr\u00e9e s\u00e9lective et instruite des cellules de l’immunit\u00e9 vers le syst\u00e8me nerveux central. Contrairement au reste du cerveau sain qui affiche un privil\u00e8ge immunitaire marqu\u00e9, le stroma choro\u00efdien abrite des populations permanentes de macrophages r\u00e9sidents (cellules de Kolmer), de cellules dendritiques et de lymphocytes T m\u00e9moires. Selon les th\u00e9ories d\u00e9velopp\u00e9es par Michal Schwartz, le plexus choro\u00efde agirait comme un r\u00e9gulateur immunologique d’adaptation cognitive : sous l’effet de mol\u00e9cules de signalisation comme l’interf\u00e9ron gamma (IFN-\u03b3), l’\u00e9pith\u00e9lium choro\u00efdien autorise une diap\u00e9d\u00e8se tr\u00e8s contr\u00f4l\u00e9e de cellules immunitaires r\u00e9gulatrices b\u00e9n\u00e9fiques pour r\u00e9parer les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales, att\u00e9nuer la d\u00e9tresse psychologique li\u00e9e au stress et pr\u00e9server la plasticit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n Le syst\u00e8me des plexus choro\u00efdes pr\u00e9sente une disposition anatomique compartiment\u00e9e et une organisation cellulaire en couches successives hautement sophistiqu\u00e9es :<\/p>\n Pour illustrer concr\u00e8tement l’implication du plexus choro\u00efde en psychopathologie et en neurologie clinique, consid\u00e9rons le cas d’une patiente de 42 ans suivie pour un trouble d\u00e9pressif caract\u00e9ris\u00e9 r\u00e9current et r\u00e9sistant aux antid\u00e9presseurs s\u00e9rotoninergiques classiques. Les examens d’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) \u00e0 haute r\u00e9solution r\u00e9v\u00e8lent une augmentation volum\u00e9trique significative de 35 % des plexus choro\u00efdes par rapport aux t\u00e9moins appari\u00e9s, corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une concentration s\u00e9rique \u00e9lev\u00e9e de prot\u00e9ine C-r\u00e9active ultrasensible (CRP-us) et d’interleukine 6 (IL-6). Cette hypertrophie choro\u00efdienne refl\u00e8te une infiltration inflammatoire chronique du stroma choro\u00efdien et une hyperperm\u00e9abilit\u00e9 de la BSLCS, induisant une neuro-inflammation p\u00e9riventriculaire qui interf\u00e8re avec les boucles fronto-striatales r\u00e9gissant la motivation et le traitement de la r\u00e9compense.<\/p>\n Un deuxi\u00e8me exemple clinique classique est celui de l’hydroc\u00e9phalie \u00e0 pression normale (syndrome d’Adams et Hakim) chez un patient de 74 ans se manifestant par la triade symptomatique typique : troubles de la marche, incontinence sphinct\u00e9rienne et ralentissement cognitif sous-cortico-frontal (souvent confondu initialement avec une d\u00e9mence d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative ou un syndrome parkinsonien). L’examen montre une alt\u00e9ration de la compliance et de la r\u00e9absorption du LCS, associ\u00e9e \u00e0 une fibrose et une hyalinisation vasculaire \u00e9tendue des plexus choro\u00efdes. L’alt\u00e9ration combin\u00e9e de la pulsatilit\u00e9 du plexus et du d\u00e9bit liquidien emp\u00eache l’\u00e9limination correcte des m\u00e9tabolites c\u00e9r\u00e9braux, engorgeant les ventricules et comprimant les voies associatives c\u00e9r\u00e9brales p\u00e9riventriculaires.<\/p>\n Enfin, en neuro-oncologie p\u00e9diatrique, les papillomes du plexus choro\u00efde constituent des tumeurs b\u00e9nignes rares d\u00e9riv\u00e9es de l’\u00e9pith\u00e9lium choro\u00efdien des ventricules lat\u00e9raux. Ces n\u00e9oplasies entra\u00eenent une surproduction spectaculaire de LCS pouvant atteindre plusieurs litres par jour, d\u00e9passant largement les capacit\u00e9s de r\u00e9sorption arachno\u00efdienne et causant une hydroc\u00e9phalie communicante aigu\u00eb. Chez l’enfant, l’hypertension intracr\u00e2nienne qui en r\u00e9sulte se traduit cliniquement par une irritabilit\u00e9 extr\u00eame, des pleurs incessants, un bombement de la fontanelle, des r\u00e9gurgitations et une r\u00e9gression motrice, r\u00e9versibles apr\u00e8s l’ablation neurochirurgicale de la masse tumorale.<\/p>\n L’exploration in vivo de la structure et du fonctionnement du plexus choro\u00efde a connu des avanc\u00e9es spectaculaires gr\u00e2ce au perfectionnement de la neuro-imagerie non invasive et de la biochimie du liquide c\u00e9r\u00e9brospinal :<\/p>\n En imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) morphologique tridimensionnelle (s\u00e9quences T1 pond\u00e9r\u00e9es haute r\u00e9solution \u00e0 3 Tesla ou 7 Tesla), le volume choro\u00efdien (Choroid Plexus Volume<\/em>, CPV) est quantifi\u00e9 avec une pr\u00e9cision millim\u00e9trique. Des logiciels de segmentation automatique bas\u00e9s sur l’apprentissage profond (deep learning) permettent aujourd’hui d’isoler les plexus choro\u00efdes lat\u00e9raux, d’en calculer le volume total corrig\u00e9 par le volume intracr\u00e2nien et de surveiller leur trophicit\u00e9 au cours du vieillissement ou des affections psychiatriques.<\/p>\n L’IRM de contraste dynamique (DCE-IRM) \u00e9value la perm\u00e9abilit\u00e9 de la barri\u00e8re sang-LCS par l’analyse de la constante de transfert (Ktrans) de ch\u00e9lates de gadolinium du plasma vers l’\u00e9pith\u00e9lium choro\u00efdien et le compartiment ventriculaire. Parall\u00e8lement, l’IRM de perfusion par marquage des spins art\u00e9riels (ASL, Arterial Spin Labeling<\/em>) mesure le d\u00e9bit sanguin choro\u00efdien sans n\u00e9cessiter d’injection de produit de contraste, apportant un indice direct de l’activit\u00e9 m\u00e9tabolique locale.<\/p>\n Sur le plan biologique, la ponction lombaire fournit une \u00e9valuation indirecte mais pr\u00e9cieuse de la perm\u00e9abilit\u00e9 de la barri\u00e8re choro\u00efdienne et endoth\u00e9liale \u00e0 travers le calcul du quotient d’albumine (QAlb = [Albumine du LCS] \/ [Albumine s\u00e9rique]). L’albumine n’\u00e9tant pas synth\u00e9tis\u00e9e dans le syst\u00e8me nerveux central, une \u00e9l\u00e9vation de ce rapport t\u00e9moigne d’une rupture d’\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 des barri\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales. De plus, le dosage de mol\u00e9cules sp\u00e9cifiques produites de fa\u00e7on quasi exclusive par l’\u00e9pith\u00e9lium choro\u00efdien, comme la transthyr\u00e9tine (TTR) ou la clusterine dans le LCS, constitue un indicateur de la sant\u00e9 cellulaire et du vieillissement du plexus<\/span>.<\/p>\n L’\u00e9tude approfondie du plexus choro\u00efde s’av\u00e8re hautement f\u00e9conde pour \u00e9clairer divers pans de la pratique psychiatrique, cognitive et neurologique contemporaine :<\/p>\n Dans le domaine des troubles psychiatriques majeurs, en particulier la schizophr\u00e9nie et le trouble bipolaire, plusieurs m\u00e9ta-analyses r\u00e9centes soulignent une hypertrophie volum\u00e9trique significative du plexus choro\u00efde chez les patients, m\u00eame lors d’un premier \u00e9pisode psychotique sans impr\u00e9gnation m\u00e9dicamenteuse pr\u00e9alable. Cette d\u00e9couverte positionne le plexus choro\u00efde comme une interface clef o\u00f9 s’exprime la vuln\u00e9rabilit\u00e9 immuno-g\u00e9n\u00e9tique des patients. La rupture de l’hom\u00e9ostasie du LCS modifie l’exposition du thalamus et du striatum p\u00e9riventriculaires aux cytokines et mol\u00e9cules de stress, ce qui pourrait catalyser l’\u00e9mergence d’hallucinations, d’alt\u00e9rations cognitives et d’un \u00e9moussement affectif.<\/p>\n En neuropsychologie du vieillissement et dans la maladie d’Alzheimer, l’\u00e9pith\u00e9lium du plexus choro\u00efde subit des remaniements morphologiques st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9s : aplatissement cellulaire, perte des microvillosit\u00e9s apicales, \u00e9paississement de la basale et accumulation de corps lipidiques et de calcifications (psammomes). Ces modifications alt\u00e8rent sa capacit\u00e9 \u00e0 synth\u00e9tiser la transthyr\u00e9tine, une prot\u00e9ine protectrice qui s\u00e9questre le peptide b\u00eata-amylo\u00efde et neutralise son pouvoir neurotoxique. De surcro\u00eet, la chute de production liquidienne qui en d\u00e9coule alt\u00e8re le lavage nocturne glymphatique, acc\u00e9l\u00e9rant le d\u00e9clin cognitif progressif et la perte de m\u00e9moire \u00e9pisodique.<\/p>\n Dans le secteur de la neuropharmacologie et de la d\u00e9livrance cibl\u00e9e de mol\u00e9cules th\u00e9rapeutiques, le plexus choro\u00efde repr\u00e9sente une cible strat\u00e9gique in\u00e9dite. Si la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique parenchymateuse bloque le passage de plus de 98 % des mol\u00e9cules de faible poids mol\u00e9culaire et la quasi-totalit\u00e9 des macromol\u00e9cules, les transporteurs d’influx et d’efflux pr\u00e9sents sur l’\u00e9pith\u00e9lium choro\u00efdien peuvent \u00eatre mis \u00e0 profit. La conception de nanoparticules fonctionnalis\u00e9es ou de vecteurs biologiques capables d’exploiter la transcytose choro\u00efdienne ouvre la voie \u00e0 l’administration directe de neuroprotecteurs, d’anticorps th\u00e9rapeutiques ou de th\u00e9rapies g\u00e9niques dans le syst\u00e8me ventriculaire pour irriguer le cerveau profond.<\/p>\n Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, un corpus substantiel de recherches translationnelles a profond\u00e9ment renouvel\u00e9 la vision du plexus choro\u00efde dans les revues neurobiologiques de premier plan :<\/p>\n Une \u00e9tude embl\u00e9matique publi\u00e9e par Lizano et ses collaborateurs (2019) a compar\u00e9 les volumes du plexus choro\u00efde par IRM structurelle chez une cohorte de patients atteints de schizophr\u00e9nie, de trouble psychotique bipolaire et chez des volontaires sains. Les chercheurs ont mis en \u00e9vidence un \u00e9largissement marqu\u00e9 du volume choro\u00efdien chez les individus psychotiques, cet agrandissement \u00e9tant intimement corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 une diminution g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e du volume de substance grise c\u00e9r\u00e9brale et \u00e0 des performances cognitives alt\u00e9r\u00e9es sur les \u00e9chelles d’attention et de m\u00e9moire de travail. Ces donn\u00e9es confirment la corr\u00e9lation clinique directe entre alt\u00e9ration choro\u00efdienne et alt\u00e9ration morphom\u00e9trique corticale.<\/p>\n Dans le domaine de la neurobiologie mol\u00e9culaire de la s\u00e9nescence, l’\u00e9quipe de Baruch et Schwartz (2014) a d\u00e9montr\u00e9 que le vieillissement du syst\u00e8me nerveux central s’accompagne d’une transition fonctionnelle n\u00e9gative de l’\u00e9pith\u00e9lium choro\u00efdien. Avec l’\u00e2ge, l’expression de signaux pro-inflammatoires (tels que l’interf\u00e9ron de type I) au sein du plexus l’emporte sur celle de l’interf\u00e9ron gamma (IFN-\u03b3). En bloquant exp\u00e9rimentalement cette signature d’interf\u00e9ron de type I chez des mod\u00e8les murins \u00e2g\u00e9s, les investigateurs ont restaur\u00e9 la fonction s\u00e9cr\u00e9toire choro\u00efdienne, r\u00e9activ\u00e9 la neurogen\u00e8se hippocampique et corrig\u00e9 les d\u00e9ficits de navigation spatiale et de m\u00e9moire.<\/p>\n Plus r\u00e9cemment, les \u00e9tudes d’ARN-s\u00e9quen\u00e7age monocellulaire (notamment les travaux conduits par Dani et al., 2021) ont cartographi\u00e9 l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 cellulaire stup\u00e9fiante du plexus choro\u00efde. Elles ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les cellules \u00e9pith\u00e9liales choro\u00efdiennes poss\u00e8dent des machineries mol\u00e9culaires oscillatoires endog\u00e8nes d\u00e9pendant des g\u00e8nes de l’horloge biologique (Clock<\/em>, Bmal1<\/em>, Per2<\/em>). Ces horloges locales modulent de fa\u00e7on circadienne la s\u00e9cr\u00e9tion hydrique et le profil des neuropeptides relargu\u00e9s dans le fluide c\u00e9r\u00e9bral. Cette d\u00e9couverte fournit un substrat m\u00e9canistique rigoureux expliquant pourquoi la d\u00e9r\u00e9gulation des rythmes circadiens \u2013 omnipr\u00e9sente dans la d\u00e9pression majeure, le stress post-traumatique et les troubles bipolaires \u2013 d\u00e9sorganise en amont la physiologie du LCS et les processus de r\u00e9cup\u00e9ration cognitive nocturne.<\/p>\n Si le plexus choro\u00efde est une r\u00e9alit\u00e9 biologique universelle chez tous les vert\u00e9br\u00e9s, son interpr\u00e9tation et sa conceptualisation ont fluctu\u00e9 substantiellement selon les \u00e9poques, les traditions \u00e9pist\u00e9mologiques et les contextes m\u00e9dicaux mondiaux.<\/p>\n Dans la tradition m\u00e9dicale occidentale gal\u00e9nique, impr\u00e9gn\u00e9e d’une vision humorale et pneumatique du vivant, le plexus choro\u00efde constituait l’organe alchimique charg\u00e9 de convertir le souffle vital d’origine h\u00e9patique et cardiaque en fluide psychique spirituel. \u00c0 l’inverse, dans les syst\u00e8mes m\u00e9dicaux orientaux traditionnels comme l’Ayurveda ou la m\u00e9decine traditionnelle chinoise, les cavit\u00e9s corporelles et les fluides c\u00e9r\u00e9braux n’\u00e9taient pas d\u00e9crits \u00e0 travers une architecture de membranes fenestr\u00e9es ou de pressions de filtration hydrostatique, mais \u00e0 travers des flux d’\u00e9nergie (le Prana<\/em> ou le Qi<\/em>) circulant au sein de m\u00e9ridiens ou de centres de transformation sup\u00e9rieure (la \u00ab Mer de la Moelle \u00bb ou Sui Hai<\/em>).<\/p>\n Dans la pratique m\u00e9dicale internationale contemporaine, des disparit\u00e9s d’ordre technique et \u00e9conomique modulent la prise en compte clinique du plexus choro\u00efde. Dans les centres hospitalo-universitaires des pays industrialis\u00e9s dot\u00e9s de plateformes d’imagerie \u00e0 ultra-haut champ et de biomarqueurs mol\u00e9culaires, l’analyse automatique du volume choro\u00efdien tend \u00e0 s’imposer comme un param\u00e8tre routinier dans l’\u00e9valuation des d\u00e9mences et de la neuro-inflammation. En revanche, dans de nombreuses r\u00e9gions \u00e0 faibles ressources \u00e9conomiques o\u00f9 l’acc\u00e8s \u00e0 l’IRM reste restreint et r\u00e9serv\u00e9 aux urgences vitales grossi\u00e8res (h\u00e9matomes, abc\u00e8s, hydroc\u00e9phalies massives d\u00e9compens\u00e9es), les dysfonctions discr\u00e8tes du plexus choro\u00efde \u00e9chappent syst\u00e9matiquement au diagnostic. La symptomatologie associ\u00e9e est alors exclusivement appr\u00e9hend\u00e9e sous le prisme de diagnostics syndromiques psychiatriques g\u00e9n\u00e9raux sans substrat neurobiologique individualis\u00e9.<\/p>\n Bien que les donn\u00e9es scientifiques relatives au plexus choro\u00efde aient progress\u00e9 de fa\u00e7on exponentielle, plusieurs controverses fondamentales animent les neurosciences fondamentales et cliniques :<\/p>\n Le premier d\u00e9bat concerne la proportion relative de liquide c\u00e9r\u00e9brospinal r\u00e9ellement s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par le plexus choro\u00efde par rapport au parenchyme c\u00e9r\u00e9bral. Si le dogme classique de Weed et Dandy attribue 80 \u00e0 90 % de la production liquidienne totale aux plexus choro\u00efdes, l’\u00e9cole neurophysiologique dite de Zagreb (emmen\u00e9e par Klarica, Bulat et Oreskovic) conteste vigoureusement cette primaut\u00e9 depuis une vingtaine d’ann\u00e9es. Selon leur mod\u00e8le alternatif de filtration-r\u00e9sorption osmotique continue, l’eau et les solut\u00e9s sont \u00e9chang\u00e9s de mani\u00e8re diffuse et bidirectionnelle \u00e0 travers l’ensemble des microvaisseaux capillaires c\u00e9r\u00e9braux parenchymateux sous l’effet des forces osmotiques et hydrostatiques, le r\u00f4le du plexus choro\u00efde n’\u00e9tant selon eux que d’ajuster localement la composition chimique de certains solut\u00e9s sp\u00e9cifiques plut\u00f4t que de servir de \u00ab pompe hydrostatique universelle \u00bb.<\/p>\n Une seconde controverse majeure r\u00e9side dans la nature causale ou secondaire de l’\u00e9largissement choro\u00efdien observ\u00e9 en psychiatrie biologique. Lorsque l’on identifie une hypertrophie volum\u00e9trique du plexus choro\u00efde chez un patient souffrant de schizophr\u00e9nie ou de d\u00e9pression m\u00e9lancolique, cette hypertrophie est-elle le d\u00e9clencheur primaire d’une temp\u00eate inflammatoire intracr\u00e2nienne, ou s’agit-il simplement d’un effet collat\u00e9ral passif d’une cascade inflammatoire syst\u00e9mique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e ? Par ailleurs, certains auteurs soulignent les limites m\u00e9thodologiques inh\u00e9rentes aux algorithmes de segmentation automatis\u00e9e par IRM : le plexus choro\u00efde pr\u00e9sentant des contours extr\u00eamement irr\u00e9guliers et jouxtant le LCS ventriculaire, des art\u00e9facts d’effet de volume partiel peuvent gonfler artificiellement les mesures volum\u00e9triques dans les cerveaux pr\u00e9sentant une atrophie p\u00e9riventriculaire pr\u00e9existante.<\/p>\n Enfin, le r\u00f4le du plexus choro\u00efde dans le mod\u00e8le glymphatique continue de faire l’objet de vives discussions th\u00e9oriques. Certains biophysiciens arguent que les vitesses de diffusion convective au sein du tissu c\u00e9r\u00e9bral ne peuvent pas \u00eatre enti\u00e8rement expliqu\u00e9es par la seule pulsatilit\u00e9 art\u00e9rielle et la production liquidienne du plexus choro\u00efde, sugg\u00e9rant que d’autres forces motrices biom\u00e9caniques restent \u00e0 d\u00e9couvrir.<\/p>\n Afin d’\u00e9viter tout \u00e9cueil terminologique fr\u00e9quent dans la litt\u00e9rature des neurosciences, il est indispensable de distinguer le plexus choro\u00efde de concepts anatomiques et physiologiques connexes :<\/p>\n Le plexus choro\u00efde s’impose comme une structure anatomique et physiologique ma\u00eetresse du syst\u00e8me nerveux central, dont l’importance d\u00e9passe largement les sch\u00e9mas m\u00e9canistes classiques de la neuroanatomie descriptive :<\/p>\n Le plexus choro\u00efde est une formation vasculaire et \u00e9pith\u00e9liale intraventriculaire essentielle produisant le liquide c\u00e9r\u00e9brospinal, r\u00e9gulant la barri\u00e8re sang-LCS et orchestrant la clairance m\u00e9tabolique et immunitaire du syst\u00e8me nerveux central.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"template":"","categories":[6756,459,6890],"tags":[37085,34548,31274,173,39108,37234,39580],"class_list":["post-23353","psych_term","type-psych_term","status-publish","hentry","category-neuroanatomie","category-neurosciences","category-psychiatrie-biologique","tag-barriere-hemato-encephalique","tag-liquide-cerebrospinal","tag-neuro-inflammation","tag-neuropsychologie","tag-plexus-choroide","tag-systeme-glymphatique","tag-ventricules-cerebraux"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/23353","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_term"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/23353\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=23353"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=23353"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=23353"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. \u00c9tymologie et origine linguistique<\/h3>\n
3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n
4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n
5. \u00c9volution et d\u00e9veloppement historique<\/h3>\n
6. Fondements th\u00e9oriques et neurobiologiques<\/h3>\n
7. Composantes cl\u00e9s, types et dimensions<\/h3>\n
\n
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\n
\n
8. Exemples et illustrations cliniques<\/h3>\n
9. Mesure, imagerie et \u00e9valuation diagnostique<\/h3>\n
10. Applications cliniques et port\u00e9e neuropsychologique<\/h3>\n
11. Recherche empirique et donn\u00e9es probantes<\/h3>\n
12. Consid\u00e9rations culturelles et contextuelles<\/h3>\n
13. Controverses, limites et d\u00e9bats scientifiques<\/h3>\n
14. Termes associ\u00e9s et distinctions conceptuelles<\/h3>\n
\n
15. R\u00e9sum\u00e9 et points cl\u00e9s<\/h3>\n
\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n