Le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin, couramment d\u00e9sign\u00e9 sous les appellations de r\u00e9flexe mandibulaire ou r\u00e9flexe mentonnier (et en anglais sous les termes de chin reflex<\/em> ou jaw jerk reflex<\/em>), constitue l’un des outils d’investigation neurophysiologique et clinique les plus d\u00e9terminants de l’examen neurologique cr\u00e2nien. V\u00e9ritable sentinelle de l’int\u00e9grit\u00e9 du tronc c\u00e9r\u00e9bral sup\u00e9rieur, cette r\u00e9ponse myotatique monosynaptique permet de sonder avec une pr\u00e9cision remarquable le fonctionnement sensori-moteur du nerf trijumeau ainsi que l’\u00e9tat des voies motrices descendantes cortico-nucl\u00e9aires. Son \u00e9valuation, \u00e0 la crois\u00e9e de la s\u00e9miologie clinique, de la neuropsychologie et des neurosciences fondamentales, offre une fen\u00eatre diagnostique inestimable sur les atteintes du motoneurone sup\u00e9rieur, les enc\u00e9phalopathies diffuses et les syndromes pseudo-bulbaires.<\/p>\n Le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin est un r\u00e9flexe myotatique d’\u00e9tirement profond d\u00e9clench\u00e9 par une percussion br\u00e8ve appliqu\u00e9e sur le menton ou sur la mandibule entrouverte, entra\u00eenant une contraction r\u00e9flexe bilat\u00e9rale et imm\u00e9diate des muscles \u00e9l\u00e9vateurs de la m\u00e2choire, principalement le muscle mass\u00e9ter et le muscle temporal. Physiologiquement, cette boucle r\u00e9flexe est presque unique dans l’organisme en raison de la localisation atypique de ses corps cellulaires aff\u00e9rents primaires, qui r\u00e9sident directement au sein du syst\u00e8me nerveux central dans le noyau m\u00e9senc\u00e9phalique du trijumeau plut\u00f4t que dans un ganglion sensitif p\u00e9riph\u00e9rique p\u00e9riph\u00e9rique traditionnel.<\/p>\n Chez le sujet adulte sain et d\u00e9tendu, le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin est classiquement tr\u00e8s discret, diminu\u00e9 ou totalement absent \u00e0 l’observation clinique directe sans que cela n’ait de port\u00e9e pathologique. En revanche, son exacerbation franche, caract\u00e9ris\u00e9e par une \u00e9l\u00e9vation mandibulaire vive, clonique ou exag\u00e9r\u00e9e, constitue un signe pathognomonique majeur d’une l\u00e9sion supranucl\u00e9aire bilat\u00e9rale des voies cortico-bulbaires, situ\u00e9e au-dessus du noyau moteur du trijumeau dans la protub\u00e9rance. Il permet ainsi de discriminer de mani\u00e8re d\u00e9cisive les atteintes bulbaires basses des atteintes pseudobulbaires hautes.<\/p>\n Sur le plan \u00e9lectrophysiologique, le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin se traduit par un potentiel d’action musculaire compos\u00e9 pr\u00e9coce, d\u00e9nomm\u00e9 onde T ou composante myotatique primaire, dont la latence tr\u00e8s courte (environ 6 \u00e0 9 millisecondes) refl\u00e8te la conduction rapide \u00e0 travers un arc r\u00e9flexe monosynaptique hautement my\u00e9linis\u00e9. Cette r\u00e9ponse est imm\u00e9diatement suivie d’une p\u00e9riode de silence \u00e9lectromyographique traduisant la r\u00e9gulation inhibitrice cons\u00e9cutive au sein des r\u00e9seaux interneuronaux du tronc c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n L’expression fran\u00e7aise \u00ab r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin \u00bb puise ses racines anatomiques et linguistiques dans le grec ancien et le latin scientifique. Le terme \u00ab r\u00e9flexe \u00bb provient du latin classique reflexus<\/em>, participe pass\u00e9 du verbe reflectere<\/em>, compos\u00e9 du pr\u00e9fixe re-<\/em> (\u00ab en arri\u00e8re \u00bb, \u00ab de nouveau \u00bb) et de flectere<\/em> (\u00ab courber \u00bb, \u00ab plier \u00bb). Utilis\u00e9 initialement en optique pour d\u00e9signer la r\u00e9flexion de la lumi\u00e8re, le concept a \u00e9t\u00e9 transpos\u00e9 au domaine de la physiologie neuro-motrice au d\u00e9but du XIXe si\u00e8cle pour m\u00e9taphoriser le renvoi automatique d’une commande motrice en r\u00e9ponse \u00e0 une stimulation sensorielle incidente sans m\u00e9diation de la volont\u00e9 consciente.<\/p>\n L’adjectif \u00ab mass\u00e9t\u00e9rin \u00bb d\u00e9rive directement du substantif \u00ab mass\u00e9ter \u00bb, issu du grec ancien \u03bc\u03b1\u03c3\u03b7\u03c4\u03ae\u03c1<\/span> (mas\u0113t\u0113r<\/em>), signifiant litt\u00e9ralement \u00ab celui qui m\u00e2che \u00bb ou \u00ab m\u00e2cheur \u00bb, lui-m\u00eame forg\u00e9 \u00e0 partir du verbe \u03bc\u03b1\u03c3\u03ac\u03bf\u03bc\u03b1\u03b9<\/span> (masaomai<\/em>, \u00ab mastiquer \u00bb ou \u00ab broyer des aliments \u00bb). La litt\u00e9rature m\u00e9dicale francophone a historiquement employ\u00e9 le terme de \u00ab r\u00e9flexe mentonnier \u00bb, d\u00e9riv\u00e9 du latin mentum<\/em> (\u00ab menton \u00bb), calquant directement l’expression vernaculaire anglo-saxonne chin reflex<\/em> document\u00e9e d\u00e8s le XIXe si\u00e8cle dans les trait\u00e9s britanniques et am\u00e9ricains de s\u00e9m\u00e9iologie neurologique.<\/p>\n Dans la nomenclature anatomique internationale contemporaine normalis\u00e9e (Terminologia Anatomica<\/a>), le terme privil\u00e9gi\u00e9 est reflexus mandibularis<\/em> ou r\u00e9flexe mandibulaire, ce qui replace le mouvement r\u00e9flexe dans la globalit\u00e9 de l’appareil squelettique manducateur articul\u00e9 plut\u00f4t que de restreindre l’action au seul muscle mass\u00e9ter superficiel. Cette vari\u00e9t\u00e9 terminologique refl\u00e8te la transition progressive d’une description empirique bas\u00e9e sur le point d’impact anatomique (le menton) vers une caract\u00e9risation neuro-anatomique fonctionnelle (l’appareil neuromusculaire masticateur).<\/p>\n Sur le plan phon\u00e9tique et morphosyntaxique, l’expression s’\u00e9nonce en fran\u00e7ais standard sous la transcription internationale \/\u0281e.fl\u025bks ma.se.te.\u0281\u025b\u0303\/. Le substantif \u00ab r\u00e9flexe \u00bb est un nom commun masculin singulier, et \u00ab mass\u00e9t\u00e9rin \u00bb est un adjectif qualificatif relationnel masculin singulier qui s’accorde en genre et en nombre avec son noyau nominal (on parlera de \u00ab secousses mass\u00e9t\u00e9rines \u00bb au f\u00e9minin pluriel). Dans la pratique discursive m\u00e9dicale, on rencontre fr\u00e9quemment l’ellipse nominale masculine \u00ab le mass\u00e9t\u00e9rin \u00bb pour d\u00e9signer le r\u00e9flexe lui-m\u00eame lors de la passation de l’examen clinique au lit du patient.<\/p>\n Les variantes lexicales admises et synonymes valid\u00e9s dans la terminologie s\u00e9miologique francophone comprennent :<\/p>\n Pour appr\u00e9hender la profondeur anatomophysiologique du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin, il convient d’analyser minutieusement l’arc r\u00e9flexe trig\u00e9mino-trijumel\u00e9 qui le sous-tend. Ce circuit constitue une singularit\u00e9 neuroanatomique sans \u00e9quivalent dans le syst\u00e8me nerveux humain. Lorsque l’examinateur percute le menton vers le bas avec un marteau \u00e0 r\u00e9flexes, la mandibule subit un abaissement passif brusque. Ce mouvement \u00e9tire m\u00e9caniquement de fa\u00e7on soudaine et simultan\u00e9e les fuseaux neuromusculaires log\u00e9s au sein des faisceaux charnus des muscles mass\u00e9ters, temporaux et pt\u00e9rygo\u00efdiens m\u00e9diaux.<\/p>\n Les aff\u00e9rences primaires de type Ia issues de ces fuseaux neuromusculaires captent cette variation brutale de longueur et g\u00e9n\u00e8rent des trains de potentiels d’action. Contrairement aux r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux rachidiens ordinaires (tels que le r\u00e9flexe rotulien ou bicipital) dont les corps cellulaires des neurones sensitifs primaires si\u00e8gent dans les ganglions spinaux rachidiens d\u00e9riv\u00e9s de la cr\u00eate neurale, les fibres aff\u00e9rentes du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin cheminent le long de la division mandibulaire du nerf trijumeau (nerf trijumeau<\/a>, V3) et ont leurs corps cellulaires localis\u00e9s \u00e0 l’int\u00e9rieur m\u00eame du n\u00e9vraxe, pr\u00e9cis\u00e9ment dans le noyau m\u00e9senc\u00e9phalique du trijumeau. Ce noyau repr\u00e9sente un v\u00e9ritable fragment de ganglion sensoriel h\u00e9t\u00e9rotopique s\u00e9questr\u00e9 dans le tegmentum du m\u00e9senc\u00e9phale.<\/p>\n Depuis le noyau m\u00e9senc\u00e9phalique, les prolongements axonaux de ces neurones pseudounipolaires \u00e9mettent des collat\u00e9rales centrales descendantes qui gagnent la calotte protub\u00e9rante pour faire synapse excitatrice directement (monosynaptiquement) avec les motoneurones alpha situ\u00e9s dans le noyau moteur du nerf trijumeau (noyau masticateur). Ces motoneurones projettent ensuite leurs axones eff\u00e9rents par la racine motrice du trijumeau via la branche mandibulaire V3 pour innerver les muscles cibles, d\u00e9clenchant leur contraction synchrone imm\u00e9diate et l’\u00e9l\u00e9vation corrective de la mandibule qui referme la bouche.<\/p>\n La modulation de cet arc r\u00e9flexe de base d\u00e9pend de contingents descendants supranucl\u00e9aires consid\u00e9rables. Le cortex moteur primaire (aire 4 de Brodmann) et le cortex pr\u00e9moteur envoient des faisceaux cortico-nucl\u00e9aires (ou cortico-bulbaires) bilat\u00e9raux qui descendent \u00e0 travers la couronne rayonnante, le genou de la capsule interne et le p\u00e9doncule c\u00e9r\u00e9bral pour venir r\u00e9guler, moduler et inhiber le noyau moteur du trijumeau ainsi que les interneurones pr\u00e9-moteurs p\u00e9rimasticateurs. En temps normal, cette influence corticale exerce un contr\u00f4le inhibiteur tonique pr\u00e9pond\u00e9rant qui temp\u00e8re vigoureusement la r\u00e9activit\u00e9 de l’arc monosynaptique, expliquant pourquoi le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin est minime, amorti ou cliniquement inapparent chez l’adulte sain exempt d’atteinte pyramidale.<\/p>\n La d\u00e9couverte et la formalisation s\u00e9miologique du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin s’inscrivent dans l’\u00e2ge d’or de la neurologie clinique de la seconde moiti\u00e9 du XIXe si\u00e8cle, p\u00e9riode marqu\u00e9e par l’\u00e9lucidation progressive des r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux par des pionniers europ\u00e9ens tels que Wilhelm Erb et Carl Westphal en 1875. Bien que de nombreux cliniciens aient observ\u00e9 des mouvements spasmodiques de la m\u00e2choire lors d’\u00e9tats convulsifs ou t\u00e9taniques, c’est au neurologue am\u00e9ricain Morris J. Lewis et \u00e0 son coll\u00e8gue William Mitchell que l’on doit les premi\u00e8res descriptions m\u00e9thodiques du r\u00e9flexe de percussion mandibulaire au d\u00e9but des ann\u00e9es 1880, rapidement corrobor\u00e9es par les travaux de Charles Loomis Dana aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n En Europe, l’illustre neurologue britannique Sir William Gowers int\u00e9gra formellement le jaw jerk<\/em> dans son monumental trait\u00e9 A Manual of Diseases of the Nervous System<\/em> (1886-1888), \u00e9tablissant clairement qu’une exag\u00e9ration du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin accompagnait syst\u00e9matiquement les l\u00e9sions bilat\u00e9rales du faisceau pyramidal au-dessus du pont, et qu’il constituait un marqueur d’une valeur inestimable pour localiser les l\u00e9sions au niveau c\u00e9phalique sup\u00e9rieur. \u00c0 la m\u00eame \u00e9poque, l’\u00e9cole neurologique fran\u00e7aise, sous l’\u00e9gide de Jean-Martin Charcot et de ses \u00e9l\u00e8ves \u00e0 l’H\u00f4pital de la Salp\u00eatri\u00e8re, \u00e9tudia le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin dans le cadre des paralysies labio-glosso-laryng\u00e9es et des scl\u00e9roses lat\u00e9rales amyotrophiques naissantes.<\/p>\n Au d\u00e9but du XXe si\u00e8cle, les anatomistes et neurophysiologistes Ramon y Cajal et E. Allen focalis\u00e8rent leurs microscopes sur le tronc c\u00e9r\u00e9bral et mirent en \u00e9vidence la trajectoire singuli\u00e8re du noyau m\u00e9senc\u00e9phalique du trijumeau. La d\u00e9monstration formelle de la nature monosynaptique de cet arc r\u00e9flexe chez les mammif\u00e8res fut apport\u00e9e au milieu du XXe si\u00e8cle gr\u00e2ce aux techniques pionni\u00e8res de micro\u00e9lectrodes et d’enregistrement intracellulaire men\u00e9es par des physiologistes tels que Robert Szent\u00e1gothai en 1948, consolidant la filiation directe entre r\u00e9cepteurs fusoriaux et motoneurones masticateurs.<\/p>\n \u00c0 l’\u00e8re moderne, le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin a franchi un palier scientifique fondamental gr\u00e2ce \u00e0 l’av\u00e8nement de l’\u00e9lectromyographie (EMG) de surface, de la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne (TMS) et des enregistrements de potentiels \u00e9voqu\u00e9s trig\u00e9minaux. Les travaux de chercheurs contemporains en neuro-odontologie et en \u00e9lectrophysiologie clinique ont permis de diss\u00e9quer non seulement la composante myotatique monosynaptique excitatrice, mais \u00e9galement la phase de silence mandibulaire cons\u00e9cutive (exteroceptive silent period<\/em>), transformant ce simple geste au marteau en un biomarqueur \u00e9lectrophysiologique ultrasensible des circuits de la substance r\u00e9ticul\u00e9e du tronc c\u00e9r\u00e9bral et de la motricit\u00e9 c\u00e9phalique.<\/p>\n D’un point de vue neurophysiologique int\u00e9gratif, le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin rel\u00e8ve du contr\u00f4le en boucle ferm\u00e9e de la motricit\u00e9 de posture et d’action de l’articulation temporo-mandibulaire. Les th\u00e9ories modernes de la proprioception cranio-faciale postulent que ce r\u00e9flexe n’est pas un simple archa\u00efsme moteur automatique, mais une composante dynamique essentielle de l’adaptation masticatoire et de la protection m\u00e9canique des structures dentaires et parodontales contre les traumatismes par impact violent.<\/p>\n Sur le plan cybern\u00e9tique et biom\u00e9canique, l’arc r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin ob\u00e9it au mod\u00e8le du contr\u00f4le par r\u00e9troaction n\u00e9gative (negative feedback control<\/em>). Lorsque le bolus alimentaire offre une r\u00e9sistance soudaine ou au contraire c\u00e8de brutalement lors de l’\u00e9crasement dentaire, les fuseaux neuromusculaires d\u00e9tectent la variation de tension et d’\u00e9longation, modulant instantan\u00e9ment la d\u00e9charge des motoneurones alpha pour stabiliser la position mandibulaire. En parall\u00e8le, des aff\u00e9rences secondaires issues des m\u00e9canor\u00e9cepteurs du ligament parodontal projettent sur des interneurones inhibiteurs interm\u00e9diaires (noyau supratrig\u00e9minal) pour couper la contraction des muscles \u00e9l\u00e9vateurs, \u00e9vitant ainsi le choc traumatique entre arcades dentaires oppos\u00e9es.<\/p>\n Une dimension fondamentale r\u00e9side dans l’asym\u00e9trie fonctionnelle entre les r\u00e9flexes spinaux et les r\u00e9flexes cr\u00e2niens. Alors que les aff\u00e9rences fusoriales spinaux se projettent largement sur plusieurs segments my\u00e9lom\u00e9riques adjacents, l’arc trig\u00e9minal pr\u00e9sente une organisation topographique extr\u00eamement compacte, confin\u00e9e au segment m\u00e9senc\u00e9phalo-pontique. De surcro\u00eet, le noyau m\u00e9senc\u00e9phalique contient des neurones interconnect\u00e9s par des jonctions communicantes (gap junctions<\/em> ou synapses \u00e9lectriques) en plus des transmissions chimiques classiques, ce qui conf\u00e8re \u00e0 cette population neuronale une capacit\u00e9 de synchronisation rapide et collective absolument unique lors de stimulations br\u00e8ves.<\/p>\n Sur le versant des voies descendantes, l’inhibition cortico-nucl\u00e9aire n’est pas isol\u00e9e : elle interagit \u00e9troitement avec les projections s\u00e9rotoninergiques issues du raph\u00e9 m\u00e9dian et les aff\u00e9rences noradr\u00e9nergiques du locus coeruleus<\/em>, ce dernier bordant imm\u00e9diatement le noyau m\u00e9senc\u00e9phalique. Cette proximit\u00e9 anatomique explique pourquoi les \u00e9tats d’alerte, de stress aigu, de douleur chronique ou de modulation \u00e9motionnelle intense exercent une influence modulatrice directe sur l’excitabilit\u00e9 du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin, le pla\u00e7ant au carrefour exact de la neurologie sensori-motrice et de la r\u00e9gulation psycho-physiologique centrale.<\/p>\n L’exploration du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin fait intervenir plusieurs axes anatomiques, temporels et physiologiques que l’on peut synth\u00e9tiser comme suit :<\/p>\n Pour illustrer la port\u00e9e d\u00e9cisionnelle de l’examen de ce r\u00e9flexe dans la d\u00e9marche clinique neurologique, consid\u00e9rons les vignettes m\u00e9dicales suivantes :<\/p>\n Cas clinique 1 : Le diagnostic diff\u00e9rentiel de la scl\u00e9rose lat\u00e9rale amyotrophique (SLA)<\/strong> Cas clinique 2 : La hernie discale cervicale compressive versus la my\u00e9lopathie cervicale spondylotique<\/strong> Cas clinique 3 : Le syndrome pseudo-bulbaire post-vasculaire<\/strong> La mise en \u00e9vidence rigoureuse du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin requiert une m\u00e9thodologie s\u00e9miologique pr\u00e9cise et reproductible, sans laquelle de faux diagnostics d’hyperactivit\u00e9 ou d’ar\u00e9flexie peuvent survenir en raison de la tension involontaire du patient. Le protocole clinique classique s’articule selon les \u00e9tapes suivantes :<\/p>\n Le patient doit \u00eatre assis confortablement dans une posture d\u00e9tendue, les yeux mi-clos ou le regard orient\u00e9 au loin afin de minimiser l’appr\u00e9hension. Il lui est express\u00e9ment demand\u00e9 de rel\u00e2cher compl\u00e8tement sa m\u00e2choire, en maintenant la bouche entrouverte d’environ un \u00e0 deux centim\u00e8tres, sans forcer et sans serrer les dents. L’examinateur place ensuite d\u00e9licatement son index ou son pouce gauche \u00e0 plat horizontalement sur le sillon mentonnier, imm\u00e9diatement sous la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. Avec le marteau \u00e0 r\u00e9flexes tenu de la main droite, le praticien applique une percussion br\u00e8ve, s\u00e8che mais dos\u00e9e, sur son propre doigt intercal\u00e9 en direction ant\u00e9ro-post\u00e9rieure et l\u00e9g\u00e8rement descendante.<\/p>\n L’interposition du doigt de l’examinateur est indispensable pour deux raisons : d’une part, elle amortit le choc direct du marteau sur l’\u00e9mail ou l’os mandibulaire du patient, \u00e9vitant toute douleur qui fausserait la r\u00e9action motrice par un sursaut de retrait volontaire ; d’autre part, elle permet au clinicien de percevoir tactilement le vecteur m\u00e9canique appliqu\u00e9 et la micro-secousse de contraction des mass\u00e9ters avant m\u00eame que celle-ci ne soit visible \u00e0 l’\u0153il nu.<\/p>\n En laboratoire de neurophysiologie, l’investigation quantitative recourt \u00e0 l’\u00e9lectromyographie (EMG) combin\u00e9e \u00e0 un marteau \u00e0 r\u00e9flexe instrument\u00e9 comportant un capteur pi\u00e9zo\u00e9lectrique de d\u00e9clenchement (trigger<\/em>). Deux \u00e9lectrodes de surface sont fix\u00e9es au regard du ventre musculaire des deux mass\u00e9ters. L’appareil enregistre :<\/p>\n Le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin ne constitue pas seulement une curiosit\u00e9 anatomique d’examen au lit du malade : il trouve des applications capitales dans un spectre \u00e9tendu de disciplines m\u00e9dicales et chirurgicales :<\/p>\n En neurologie g\u00e9n\u00e9rale et d’urgence :<\/strong> Il repr\u00e9sente l’\u00e9talon s\u00e9miologique de d\u00e9marcation de la hauteur l\u00e9sionnelle dans les paralysies spastiques. Face \u00e0 un patient comateux ou t\u00e9trapl\u00e9gique, la constatation d’un r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin vif permet d’affirmer avec certitude que la souffrance c\u00e9r\u00e9brale s’\u00e9tend au-dessus de la moiti\u00e9 moyenne de la protub\u00e9rance (m\u00e9senc\u00e9phale, faisceaux pyramidaux capsulaires ou h\u00e9misph\u00e8res), tandis qu’un r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin normal ou conserv\u00e9 chez un patient quadripl\u00e9gique oriente d’embl\u00e9e vers une l\u00e9sion m\u00e9dullaire cervicale haute (traumatisme du rachis, my\u00e9lite aigu\u00eb ou syndrome de compression foraminale).<\/p>\n En neuror\u00e9habilitation et neuropsychiatrie :<\/strong> L’exag\u00e9ration du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin est \u00e9troitement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence d’une labilit\u00e9 \u00e9motionnelle pathologique (syndrome pseudo-bulbaire), fr\u00e9quemment rencontr\u00e9e dans la scl\u00e9rose en plaques, les d\u00e9mences vasculaires, les d\u00e9mences fronto-temporales et les s\u00e9quelles d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux h\u00e9misph\u00e9riques bilat\u00e9raux. La reconnaissance de cette hyperr\u00e9flexie fournit aux neuropsychologues et aux cliniciens un ancrage biologique objectif pour diff\u00e9rencier une v\u00e9ritable d\u00e9pression d’un d\u00e9sordre de l’expression \u00e9motionnelle par d\u00e9connexion supranucl\u00e9aire (rire et pleur spasmodiques), orientant judicieusement la pharmacoth\u00e9rapie vers des agonistes s\u00e9rotoninergiques ou l’association dextrom\u00e9thorphane\/quinidine.<\/p>\n En chirurgie maxillo-faciale et odontologie :<\/strong> L’\u00e9valuation du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin et de la p\u00e9riode de silence \u00e9lectromyographique est primordiale dans l’\u00e9valuation des douleurs orofaciales chroniques, des troubles temporo-mandibulaires<\/a> (TTM) et du bruxisme du sommeil. Une perturbation de la phase d’inhibition post-r\u00e9flexe t\u00e9moigne souvent d’une hyperexcitabilit\u00e9 des boucles trig\u00e9minales centrales favorisant les contractures musculaires et les algies de l’appareil manducateur.<\/p>\n1. D\u00e9finition concise<\/h3>\n
2. \u00c9tymologie et origines linguistiques<\/h3>\n
3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n
\n
4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n
5. \u00c9volution historique<\/h3>\n
6. Fondements th\u00e9oriques et neurophysiologiques<\/h3>\n
7. Composantes cl\u00e9s, types et dimensions<\/h3>\n
\n
8. Exemples et cas illustratifs<\/h3>\n
Un patient \u00e2g\u00e9 de 64 ans consulte pour une faiblesse motrice progressive des membres sup\u00e9rieurs accompagn\u00e9e de fasciculations diffuses de la langue et de troubles de la d\u00e9glutition. L’examinateur recherche les r\u00e9flexes ost\u00e9otendineux aux quatre membres, qui apparaissent diffus et tr\u00e8s vifs. Lors de la percussion du menton, le r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin est extr\u00eamement exalt\u00e9, provoquant une fermeture explosive de la m\u00e2choire avec plusieurs secousses cloniques rythmiques. Cette hyperr\u00e9flexie mass\u00e9t\u00e9rine confirme formellement une atteinte pyramidale bilat\u00e9rale au-dessus de la protub\u00e9rance haute, signant l’existence d’une atteinte du motoneurone sup\u00e9rieur supranucl\u00e9aire (composante pseudobulbaire) et permettant d’\u00e9carter une affection myopathique p\u00e9riph\u00e9rique pure ou une maladie localis\u00e9e exclusivement \u00e0 la corne ant\u00e9rieure de la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/p>\n
Une femme de 55 ans pr\u00e9sente une quadripar\u00e9sie spastique avec signe de Babinski bilat\u00e9ral et hyperr\u00e9flexie ost\u00e9otendineuse majeure des membres inf\u00e9rieurs et des membres sup\u00e9rieurs (r\u00e9flexes bicipitaux et rotuliens \u00e0 4+). La question clinique cruciale est de d\u00e9terminer si le processus compressif si\u00e8ge uniquement au niveau de la colonne cervicale (par exemple une my\u00e9lopathie spondylarthrosique cervicale haute) ou s’il s’inscrit dans un syndrome l\u00e9sionnel intracr\u00e2nien plus \u00e9tendu. L’examen du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin r\u00e9v\u00e8le une r\u00e9ponse totalement physiologique, voire absente (score 1+ ou 0). Cette normalit\u00e9 du r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin d\u00e9montre sans \u00e9quivoque que la voie cortico-nucl\u00e9aire destin\u00e9e aux noyaux cr\u00e2niens n’est pas l\u00e9s\u00e9e et que la l\u00e9sion pyramidale se situe strictement au-dessous du tronc c\u00e9r\u00e9bral, confirmant la localisation de la pathologie sous le niveau du foramen magnum dans le rachis cervical.<\/p>\n
Un homme de 72 ans ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’infarctus lacunaires multiples des deux h\u00e9misph\u00e8res c\u00e9r\u00e9braux pr\u00e9sente des acc\u00e8s incoercibles de rires et de pleurs spasmodiques (labilit\u00e9 \u00e9motionnelle<\/a>), une voix nasonn\u00e9e, une dysarthrie paralytique et des fausses routes alimentaires. La percussion de son menton d\u00e9clenche un r\u00e9flexe mass\u00e9t\u00e9rin g\u00e9ant avec un claquement dentaire audible \u00e0 distance. Ce r\u00e9sultat, associ\u00e9 au r\u00e9flexe palmo-mentonnier pr\u00e9sent et au signe de Babinski bilat\u00e9ral, assoit irr\u00e9futablement le diagnostic de syndrome pseudo-bulbaire vasculaire par d\u00e9connexion cortico-nucl\u00e9aire bilat\u00e9rale due aux lacunes des capsules internes.<\/p>\n9. Mesure et \u00e9valuation clinique<\/h3>\n
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10. Applications et pertinence pratique<\/h3>\n