L’art\u00e8re basilaire constitue le pilier vasculaire central de la fosse c\u00e9r\u00e9brale post\u00e9rieure, irriguant directement les structures anatomiques qui gouvernent les fonctions vitales, l’\u00e9veil et l’int\u00e9gration sensorimotrice. En neuropsychologie et en neurosciences cognitives, ce conduit art\u00e9riel unique est indissociable de la r\u00e9gulation de la conscience, dont l’alt\u00e9ration brutale engendre des tableaux cliniques aussi spectaculaires que tragiques, \u00e0 l’instar du syndrome d’enfermement ou des hallucinations p\u00e9donculaires.<\/p>\n
L’art\u00e8re basilaire, traditionnellement d\u00e9sign\u00e9e sous le terme de tronc basilaire<\/em>, est un vaisseau sanguin unique et impair du syst\u00e8me nerveux central, form\u00e9 par la confluence des deux art\u00e8res vert\u00e9brales \u00e0 la jonction bulbopontique. Elle chemine le long de la goutti\u00e8re basilaire du pont (protub\u00e9rance annulaire) avant de se diviser, au niveau de la citerne interp\u00e9donculaire, en art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales post\u00e9rieures droite et gauche.<\/p>\n Sur le plan fonctionnel et neuropsychologique, l’art\u00e8re basilaire est l’\u00e9l\u00e9ment central du syst\u00e8me vert\u00e9bro-basilaire, responsable de la vascularisation du tronc c\u00e9r\u00e9bral, du cervelet, de la cochl\u00e9e, des lobes occipitaux et de la face inf\u00e9ro-m\u00e9diale des lobes temporaux, ainsi que des noyaux thalamiques post\u00e9rieurs. \u00c0 ce titre, elle alimente des r\u00e9seaux neuraux critiques tels que la formation r\u00e9ticul\u00e9e<\/a> activatrice ascendante, r\u00e9gulatrice indispensable des \u00e9tats de vigilance, du cycle veille-sommeil et de l’acc\u00e8s \u00e0 la conscience ph\u00e9nom\u00e9nale.<\/p>\n Une interruption ou une r\u00e9duction significative de son flux sanguin compromet de mani\u00e8re critique l’int\u00e9grit\u00e9 du pont et du m\u00e9senc\u00e9phale, g\u00e9n\u00e9rant des d\u00e9ficits neurologiques majeurs coupl\u00e9s \u00e0 des bouleversements profonds des fonctions cognitives, affectives et perceptives de l’individu.<\/p>\n Le substantif \u00ab art\u00e8re \u00bb d\u00e9rive du latin arteria<\/em>, lui-m\u00eame issu du grec ancien \u1f00\u03c1\u03c4\u03b7\u03c1\u03af\u03b1<\/em> (art\u0113ria), compos\u00e9 form\u00e9 \u00e0 partir de \u1f00\u03b5\u03af\u03c1\u03b5\u03b9\u03bd<\/em> (aeirein, \u00ab soulever, porter \u00bb) ou associ\u00e9 m\u00e9taphoriquement au transport de l’air ou de l’esprit vital (pneuma<\/em>), selon les conceptions physiologiques d’\u00c9rasistrate et d’Hippocrate qui supposaient que les vaisseaux art\u00e9riels post-mortem contenaient du souffle plut\u00f4t que des h\u00e9maties.<\/p>\n L’adjectif \u00ab basilaire \u00bb prend racine dans le bas-latin basilaris<\/em>, d\u00e9riv\u00e9 du grec \u03b2\u03ac\u03c3\u03b9\u03c2<\/em> (basis), signifiant \u00ab socle \u00bb, \u00ab pied \u00bb ou \u00ab fondement \u00bb. Cette qualification topographique s’explique par le rapport intime que le tronc vasculaire entretient avec la base du cr\u00e2ne, plus particuli\u00e8rement le clivus de l’os occipital et la goutti\u00e8re basilaire de la face ant\u00e9rieure du pont sur laquelle l’art\u00e8re repose.<\/p>\n La nomenclature anatomique moderne a longtemps oscill\u00e9 entre le terme descriptif truncus basilaris<\/em> et la d\u00e9nomination arteria basilaris<\/em>, officialis\u00e9e par les conventions de la Terminologia Anatomica<\/em>. L’introduction du vocable dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale fran\u00e7aise s’est consolid\u00e9e au cours des XVIIe et XVIIIe si\u00e8cles, parall\u00e8lement aux descriptions angiologiques pionni\u00e8res de Thomas Willis et de Raymond Vieussens, pour d\u00e9signer l’axe unifi\u00e9 issu des affluents vert\u00e9braux.<\/p>\n En fran\u00e7ais contemporain, le terme se prononce phon\u00e9tiquement [a\u0281t\u025b\u0281 bazil\u025b\u0281]. Il s’agit d’un syntagme nominal f\u00e9minin singulier compos\u00e9 du nom commun f\u00e9minin \u00ab art\u00e8re \u00bb et de l’adjectif qualificatif \u00e9pith\u00e8te \u00ab basilaire \u00bb, qui s’accorde en genre et en nombre (au pluriel : \u00ab art\u00e8res basilaires \u00bb, bien que l’art\u00e8re basilaire soit strictement un vaisseau impair et unique chez l’\u00eatre humain normal).<\/p>\n Dans la litt\u00e9rature clinique, neurologique et neuroradiologique francophone, on observe fr\u00e9quemment l’utilisation interchangeable du substantif masculin synonyme \u00ab tronc basilaire \u00bb, d\u00e9signant la m\u00eame entit\u00e9 anatomique. L’adjectif d\u00e9riv\u00e9 \u00ab vert\u00e9bro-basilaire \u00bb qualifie l’ensemble du territoire circulatoire post\u00e9rieur (ex. : \u00ab insuffisance circulatoire vert\u00e9bro-basilaire \u00bb, \u00ab territoire vert\u00e9bro-basilaire \u00bb).<\/p>\n L’art\u00e8re basilaire occupe une position charni\u00e8re au confluent de la neuro-anatomie fonctionnelle, de la physiologie h\u00e9modynamique et de la neuropsychologie clinique. D’une longueur moyenne comprise entre 25 et 35 millim\u00e8tres chez l’adulte et d’un diam\u00e8tre oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 3 et 4 millim\u00e8tres, elle na\u00eet de la fusion des deux art\u00e8res vert\u00e9brales \u00e0 la hauteur du sillon bulbo-protub\u00e9rantiel. Elle monte verticalement dans la citerne pr\u00e9pontique, blottie contre la ligne m\u00e9diane de la protub\u00e9rance annulaire, avant de culminer \u00e0 la jonction ponto-m\u00e9senc\u00e9phalique o\u00f9 elle donne naissance \u00e0 ses branches terminales.<\/p>\n La morphologie de l’art\u00e8re basilaire est caract\u00e9ris\u00e9e par une vascularisation \u00e9tag\u00e9e d’une complexit\u00e9 fonctionnelle remarquable. Tout au long de son trajet ascendant, elle \u00e9met des branches perforantes pontiques (m\u00e9dianes, param\u00e9dianes et circonf\u00e9rentielles courtes), ainsi que des branches circonf\u00e9rentielles longues indispensables : l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9belleuse ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure (AICA) et, \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate de sa terminaison, l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9belleuse sup\u00e9rieure (SCA). Enfin, au niveau de la bifurcation terminale, elle se s\u00e9pare en deux art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales post\u00e9rieures<\/a> (PCA), reli\u00e9es au r\u00e9seau carotidien interne ant\u00e9rieur par le biais des art\u00e8res communicantes post\u00e9rieures, compl\u00e9tant ainsi l’hexagone de Willis.<\/p>\n Sur le plan neuropsychologique, la contribution du tronc basilaire est fondamentale en raison des structures c\u00e9r\u00e9brales dont la viabilit\u00e9 d\u00e9pend exclusivement de ses collat\u00e9rales perforantes. Les branches param\u00e9dianes irriguent le tegmentum pontique et les noyaux du raph\u00e9, riches en neurones s\u00e9rotoninergiques, ainsi que le locus coeruleus noradr\u00e9nergique. Ces amas neuronaux constituent le centre n\u00e9vralgique du contr\u00f4le attentionnel endog\u00e8ne, de l’humeur et du traitement des stimuli sensoriels saillants. Par cons\u00e9quent, toute isch\u00e9mie du territoire de l’art\u00e8re basilaire ne se solde pas seulement par des atteintes motrices ou bulbaires, mais affecte directement l’architecture globale de l’exp\u00e9rience consciente.<\/p>\n L’h\u00e9modynamique du tronc basilaire est par ailleurs soumise \u00e0 des contraintes physiques particuli\u00e8res. \u00c9tant le r\u00e9sultat de la convergence de deux vecteurs de pression issus des art\u00e8res vert\u00e9brales droite et gauche \u2014 fr\u00e9quemment asym\u00e9triques du fait d’une hypoplasie cong\u00e9nitale fr\u00e9quente de l’un des affluents vert\u00e9braux \u2014, la paroi basilaire subit des forces de cisaillement (shear stress) turbulentes. Ces turbulences h\u00e9modynamiques expliquent la propension de ce vaisseau \u00e0 d\u00e9velopper des plaques d’ath\u00e9rome, des dilatations dolichoectasiques ou des dissections pari\u00e9tales, autant d’anomalies structurelles qui pr\u00e9cipitent des infarctus du tronc c\u00e9r\u00e9bral aux retomb\u00e9es cognitives d\u00e9vastatrices.<\/p>\n La compr\u00e9hension anatomique de l’art\u00e8re basilaire s’est construite au fil des si\u00e8cles gr\u00e2ce \u00e0 l’av\u00e8nement des dissections cadav\u00e9riques minutieuses de la Renaissance et de l’\u00e2ge classique. Si Claude Galien avait pressenti l’existence d’anastomoses \u00e0 la base de l’enc\u00e9phale, ses extrapolations bas\u00e9es sur le mod\u00e8le porcin l’avaient conduit \u00e0 d\u00e9crire le fameux rete mirabile<\/em>, inexistant sous cette forme chez l’Homme.<\/p>\n C’est en 1664 que le m\u00e9decin et anatomiste anglais Thomas Willis livre la premi\u00e8re description syst\u00e9matique et moderne du carrefour art\u00e9riel post\u00e9rieur dans son ouvrage s\u00e9minal Cerebri Anatome<\/em>. Willis illustre magistralement comment les deux art\u00e8res vert\u00e9brales s’unissent pour composer un vaisseau commun m\u00e9dian avant d’alimenter la base c\u00e9r\u00e9brale et de s’aboucher aux branches carotidiennes ant\u00e9rieures via le polygone anastomo-vasculaire qui portera d\u00e9sormais son nom. Willis identifie d\u00e9j\u00e0 avec perspicacit\u00e9 la fonction protectrice de ce maillage contre l’interruption focale de l’afflux sanguin vers les zones c\u00e9r\u00e9brales sous-tendant la survie de l’organisme.<\/p>\n Au XIXe si\u00e8cle, les cliniciens fran\u00e7ais et allemands corr\u00e8lent pour la premi\u00e8re fois les atteintes vasculaires basilaires avec des tableaux neuropsychiatriques pr\u00e9cis. En 1868, le pathologiste allemand Julius Cohnheim met en \u00e9vidence les m\u00e9canismes d’embolie gazeuse et fibrineuse affectant les branches du tronc basilaire. Plus tard, \u00e0 la fin du XIXe si\u00e8cle, Charles Foix et ses coll\u00e8gues de l’\u00e9cole neurologique de la Salp\u00eatri\u00e8re d\u00e9cortiquent les syndromes topographiques du tronc c\u00e9r\u00e9bral, cartographiant avec une rigueur g\u00e9om\u00e9trique les territoires de n\u00e9crose isch\u00e9mique correspondant \u00e0 chaque embranchement de l’art\u00e8re basilaire.<\/p>\n Le tournant conceptuel majeur du XXe si\u00e8cle survient avec la description du syndrome du sommet du tronc basilaire par C. Miller Fisher en 1980. Cette publication de r\u00e9f\u00e9rence a transform\u00e9 la perception clinique de l’art\u00e8re basilaire, d\u00e9montrant qu’une isch\u00e9mie terminale pouvait induire des troubles comportementaux purs, des agnosies visuelles complexes, des \u00e9tats confusionnels d\u00e9lirants aigus et des amn\u00e9sies globales, \u00e9tablissant d\u00e9finitivement l’art\u00e8re basilaire comme un sujet central des neurosciences cognitives.<\/p>\n D’un point de vue th\u00e9orique en neurobiologie comportementale, l’art\u00e8re basilaire sous-tend le mod\u00e8le hi\u00e9rarchique de l’int\u00e9gration cortico-sous-corticale. Selon le cadre conceptuel formul\u00e9 \u00e0 l’origine par John Hughlings Jackson, le syst\u00e8me nerveux central op\u00e8re selon une organisation tripartite o\u00f9 les centres inf\u00e9rieurs (tronc c\u00e9r\u00e9bral) maintiennent les fonctions automatis\u00e9es et l’\u00e9veil basique, conditions sine qua non<\/em> \u00e0 l’expression des fonctions cognitives hautement int\u00e9gr\u00e9es des n\u00e9ocortex frontal et pari\u00e9tal. L’art\u00e8re basilaire assure l’int\u00e9grit\u00e9 m\u00e9tabolique de ces centres inf\u00e9rieurs et interm\u00e9diaires.<\/p>\n Les th\u00e9ories contemporaines de la conscience, notamment la th\u00e9orie de l’espace de travail neuronal global d\u00e9velopp\u00e9e par Stanislas Dehaene, Lionel Naccache et Jean-Pierre Changeux, ainsi que la th\u00e9orie de l’information int\u00e9gr\u00e9e<\/a> (IIT) de Giulio Tononi, soulignent que la conscience d’acc\u00e8s n\u00e9cessite \u00e0 la fois un \u00ab commutateur \u00bb d’activation sous-corticale et un r\u00e9seau cortico-thalamique interconnect\u00e9 et r\u00e9verb\u00e9rant. L’art\u00e8re basilaire alimente pr\u00e9cis\u00e9ment les deux volets de cette dyade :<\/p>\n D’une part, ses branches pontiques et m\u00e9senc\u00e9phaliques irriguent les noyaux intralaminaires du thalamus et la formation r\u00e9ticul\u00e9e m\u00e9senc\u00e9phalique, qui g\u00e9n\u00e8rent la d\u00e9synchronisation \u00e9lectro-enc\u00e9phalographique indispensable au maintien de la vigilance. Sans ce flux basilaire constant, le \u00ab commutateur \u00bb s’\u00e9teint, plongeant le sujet dans le coma, la syncope ou la mort c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n D’autre part, en vascularisant les corps genouill\u00e9s lat\u00e9raux, les pulvinars et les territoires corticaux temporo-occipitaux par l’interm\u00e9diaire des art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales post\u00e9rieures, l’art\u00e8re basilaire garantit le transport des entr\u00e9es perceptives visuelles et la synchronisation gamma \u00e0 longue distance, \u00e9l\u00e9ments moteurs de la synth\u00e8se ph\u00e9nom\u00e9nologique consciente.<\/p>\n L’anatomie structurelle de l’art\u00e8re basilaire s’articule autour de subdivisions g\u00e9om\u00e9triques et fonctionnelles distinctes, chacune assurant la trophicit\u00e9 de r\u00e9gions c\u00e9r\u00e9brales hautement sp\u00e9cialis\u00e9es :<\/p>\n L’exploration clinique de l’art\u00e8re basilaire r\u00e9v\u00e8le des tableaux neuropsychologiques saisissants qui ont profond\u00e9ment nourri la compr\u00e9hension des liens entre cerveau et esprit. Le sc\u00e9nario le plus embl\u00e9matique est sans conteste le syndrome d’enfermement<\/a> (ou locked-in syndrome<\/em>). Cons\u00e9cutif \u00e0 un infarctus bilat\u00e9ral de la partie ventrale du pont provoqu\u00e9 par une thrombose du tronc basilaire, ce syndrome d\u00e9truit de mani\u00e8re irr\u00e9versible les faisceaux cortico-spinaux et cortico-bulbaires tout en pr\u00e9servant le tegmentum dorsal et la substance r\u00e9ticul\u00e9e. Le patient demeure pleinement conscient, lucide, orient\u00e9 dans le temps et l’espace, capable de ressentir des \u00e9motions et de percevoir son environnement sans pouvoir bouger ni \u00e9mettre un son, la communication n’\u00e9tant pr\u00e9serv\u00e9e que par les clignements des yeux et les mouvements oculaires verticaux contr\u00f4l\u00e9s par le m\u00e9senc\u00e9phale \u00e9pargn\u00e9.<\/p>\n Un autre exemple saisissant est le syndrome du sommet du tronc basilaire (top-of-the-basilar syndrome<\/em>). L’occlusion embolique de l’extr\u00e9mit\u00e9 distale du tronc basilaire interrompt brutalement la perfusion des art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales post\u00e9rieures et sup\u00e9rieures. Sur le plan neuropsychologique, les patients pr\u00e9sentent fr\u00e9quemment une agnosie visuelle complexe, une c\u00e9cit\u00e9 corticale (syndrome d’Anton-Babinski o\u00f9 le sujet anosognosique nie \u00eatre aveugle et affabule pour compenser ses pertes visuelles), ainsi qu’une prosopagnosie s\u00e9v\u00e8re secondaire \u00e0 la n\u00e9crose des gyri fusiformes bilat\u00e9raux.<\/p>\n Enfin, l’hallucinose p\u00e9donculaire illustre les effets d’une l\u00e9sion isch\u00e9mique focale du m\u00e9senc\u00e9phale param\u00e9dian li\u00e9e \u00e0 une micro-atteinte basilaire terminale. Les individus atteints rapportent des hallucinations visuelles florides, color\u00e9es, non mena\u00e7antes, repr\u00e9sentant souvent des sc\u00e8nes de genre anim\u00e9es, des animaux miniatures (hallucinations lilliputiennes) ou des personnages v\u00eatus de costumes folkloriques. Ces patients conservent g\u00e9n\u00e9ralement une critique lucide de leurs hallucinations, conscientisant l’irr\u00e9alit\u00e9 du ph\u00e9nom\u00e8ne, ce qui en fait un mod\u00e8le naturel exceptionnel pour \u00e9tudier le d\u00e9sengagement des repr\u00e9sentations perceptives internes des circuits visuels corticaux.<\/p>\n L’\u00e9valuation fonctionnelle et structurelle de l’art\u00e8re basilaire mobilise des approches crois\u00e9es alliant l’imagerie neuroradiologique de pointe et des protocoles d’\u00e9valuation neuropsychologique standardis\u00e9s.<\/p>\n Sur le versant physique et angiologique, les techniques d’\u00e9valuation directe comprennent :<\/p>\n Sur le versant neuropsychologique, le clinicien proc\u00e8de \u00e0 une cartographie m\u00e9ticuleuse des fonctions cognitives r\u00e9siduelles d\u00e8s que l’\u00e9tat de vigilance du sujet le permet. L’\u00e9valuation requiert l’adaptation sp\u00e9cifique des batteries de tests (telles que la WAIS ou le MoCA) en contournant les handicaps moteurs : recours \u00e0 des dispositifs de poursuite oculaire (eye-tracking<\/em>) pour valider la m\u00e9moire de travail, l’encodage mn\u00e9sique \u00e9pisodique verbal, les fonctions ex\u00e9cutives et le langage r\u00e9ceptif.<\/p>\n L’\u00e9valuation de l’\u00e9tat de conscience et des r\u00e9ponses minimales recourt \u00e0 des \u00e9chelles comportementales \u00e9talonn\u00e9es, en particulier la Coma Recovery Scale-Revised<\/em> (CRS-R), essentielle pour distinguer un \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif \/ syndrome d’\u00e9veil non-r\u00e9pondant d’un syndrome d’enfermement cons\u00e9cutif \u00e0 une thrombose basilaire partielle stabilis\u00e9e.<\/p>\n L’\u00e9tude approfondie de l’art\u00e8re basilaire trouve des applications cruciales dans plusieurs domaines m\u00e9dicaux et psychologiques :<\/p>\n En neurologie vasculaire d’urgence, la prise en charge de l’occlusion de l’art\u00e8re basilaire (OAB) repr\u00e9sente l’une des urgences m\u00e9dicales les plus critiques. Longtemps associ\u00e9e \u00e0 un taux de mortalit\u00e9 sup\u00e9rieur \u00e0 80 %, la pathologie a vu son pronostic profond\u00e9ment modifi\u00e9 par le perfectionnement des techniques de recanalisation d’urgence par thrombectomie<\/a> m\u00e9canique, r\u00e9alisable d\u00e9sormais dans des fen\u00eatres th\u00e9rapeutiques \u00e9largies guid\u00e9es par l’imagerie de perfusion c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n En neuropsychologie de la r\u00e9adaptation, les s\u00e9quelles cognitives et \u00e9motionnelles des accidents vasculaires basilaires n\u00e9cessitent des prises en charge hautement sp\u00e9cialis\u00e9es. Les patients ayant surv\u00e9cu \u00e0 un infarctus basilaire pr\u00e9sentent fr\u00e9quemment le syndrome c\u00e9r\u00e9belleux cognitif et affectif (CCAS ou syndrome de Schmahmann), caus\u00e9 par la d\u00e9aff\u00e9rentation des circuits cortico-ponto-c\u00e9r\u00e9belleux vascularis\u00e9s par les branches basilaires collat\u00e9rales. Ce syndrome se traduit par des d\u00e9ficits des fonctions ex\u00e9cutives, une labilit\u00e9 \u00e9motionnelle marqu\u00e9e, un aplatissement affectif et des troubles du traitement spatial, imposant un plan de rem\u00e9diation cognitive multidisciplinaire adapt\u00e9.<\/p>\n En psychologie clinique et en \u00e9thique m\u00e9dicale, le cas des survivants d’accidents basilaires s\u00e9v\u00e8res nourrit les r\u00e9flexions autour de la qualit\u00e9 de vie per\u00e7ue. Des travaux longitudinaux ont d\u00e9montr\u00e9 que les patients atteints du syndrome d’enfermement stabilis\u00e9, contrairement aux pr\u00e9suppos\u00e9s des soignants ou du grand public, rapportent fr\u00e9quemment un niveau de bien-\u00eatre subjectif et une satisfaction de vie \u00e9quivalents \u00e0 ceux de personnes valides, d\u00e8s lors que des interfaces cerveau-ordinateur (BCI) performantes et des soutiens affectifs constants sont instaur\u00e9s.<\/p>\n Le champ de recherche contemporain sur l’art\u00e8re basilaire a connu des avanc\u00e9es spectaculaires au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, aliment\u00e9es par de vastes essais cliniques internationaux multicentriques et des protocoles d’imagerie fonctionnelle avanc\u00e9e.<\/p>\n Sur le front interventionnel, les essais cliniques randomis\u00e9s ATTENTION (2022) et BAOCHE (2022) ont apport\u00e9 des preuves empiriques irr\u00e9futables concernant l’efficacit\u00e9 de la thrombectomie endovasculaire dans l’occlusion aigu\u00eb de l’art\u00e8re basilaire. Ces \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 une sup\u00e9riorit\u00e9 statistique nette de l’intervention combin\u00e9e au traitement m\u00e9dical standard par rapport au traitement m\u00e9dical seul, avec un taux significativement accru de r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle et cognitive favorable selon l’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e (mRS) \u00e0 90 jours.<\/p>\n Parall\u00e8lement, les neurosciences cognitives ont tir\u00e9 parti des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux tr\u00e8s focalis\u00e9s du territoire basilaire pour cartographier la neurobiologie du sommeil et du r\u00eave. Des recherches men\u00e9es par Mark Solms ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les l\u00e9sions des voies pontiques descendantes issues de branches basilaires pr\u00e9servent la capacit\u00e9 de r\u00eaver si les zones dopaminergiques m\u00e9solimbiques et temporo-occipitales restent perfus\u00e9es, d\u00e9montrant ainsi la dissociation anatomo-clinique entre la production du r\u00eave et le sommeil paradoxal (REM sleep) g\u00e9n\u00e9r\u00e9 dans le pont sous-basilaire.<\/p>\n D’autres travaux r\u00e9cents s’int\u00e9ressent aux micro-alt\u00e9rations du d\u00e9bit sanguin de l’art\u00e8re basilaire chez les personnes \u00e2g\u00e9es. En utilisant l’IRM de flux 4D, les chercheurs ont mis en \u00e9vidence que la rigidit\u00e9 et la pulsatilit\u00e9 anormale du flux basilaire sont corr\u00e9l\u00e9es \u00e0 une neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e de l’hippocampe et \u00e0 un risque accru de d\u00e9mence vasculaire, soulignant que l’h\u00e9modynamique du tronc basilaire prot\u00e8ge directement les structures mn\u00e9siques profondes \u00e0 long terme.<\/p>\n L’art\u00e8re basilaire et les pathologies qui lui sont associ\u00e9es occupent une place singuli\u00e8re dans la culture contemporaine et l’histoire des repr\u00e9sentations m\u00e9dicales. En Occident, le syndrome d’enfermement a acquis une notori\u00e9t\u00e9 publique mondiale gr\u00e2ce au t\u00e9moignage autobiographique de Jean-Dominique Bauby, r\u00e9dacteur en chef du magazine Elle<\/em>, qui a dict\u00e9 lettre par lettre, par le clignement de sa paupi\u00e8re gauche, son chef-d’\u0153uvre Le Scaphandre et le Papillon<\/em> apr\u00e8s un infarctus massif du tronc basilaire survenu en 1995. Cette \u0153uvre a radicalement transform\u00e9 le regard soci\u00e9tal sur l’enfermement moteur en r\u00e9v\u00e9lant la richesse introspective pr\u00e9serv\u00e9e au c\u0153ur du mutisme neurologique.<\/p>\n D’un point de vue transatlantique et transculturel, les disparit\u00e9s de pronostic face aux pathologies basilaires sont remarquables. Dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 dot\u00e9s de r\u00e9seaux d’urgences neurovasculaires t\u00e9l\u00e9m\u00e9dicaux int\u00e9gr\u00e9s, le diagnostic rapide de thrombose du tronc basilaire permet un sauvetage c\u00e9r\u00e9bral pr\u00e9coce. \u00c0 l’inverse, dans les contextes o\u00f9 l’acc\u00e8s \u00e0 l’angio-scanner et aux centres de neuroradiologie interventionnelle est rare, l’accident vasculaire de l’art\u00e8re basilaire demeure per\u00e7u comme une fatalit\u00e9 brutale conduisant inexorablement au d\u00e9c\u00e8s ou \u00e0 des s\u00e9quelles v\u00e9g\u00e9tatives irr\u00e9versibles.<\/p>\n De plus, l’interpr\u00e9tation des \u00e9tats de conscience alt\u00e9r\u00e9e r\u00e9sultant d’isch\u00e9mies basilaires fluctue grandement selon les philosophies m\u00e9dicales et les crit\u00e8res l\u00e9gaux de la fin de vie \u00e0 travers le monde. La fronti\u00e8re entre \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif persistant, coma et syndrome d’enfermement exige des comp\u00e9tences s\u00e9miologiques d’une pr\u00e9cision absolue, sous peine de commettre des erreurs diagnostiques tragiques lors de prises de d\u00e9cision relatives \u00e0 l’arr\u00eat des th\u00e9rapeutiques actives.<\/p>\n L’\u00e9tude de l’art\u00e8re basilaire n’est pas exempte de d\u00e9bats nosologiques, anatomiques et th\u00e9rapeutiques qui agitent r\u00e9guli\u00e8rement la communaut\u00e9 scientifique.<\/p>\n La premi\u00e8re controverse historique a longtemps concern\u00e9 la fen\u00eatre temporelle optimale d’intervention endovasculaire. Contrairement aux accidents isch\u00e9miques de la circulation ant\u00e9rieure (carotidienne) o\u00f9 la limite standard de la thrombolyse \u00e9tait traditionnellement fix\u00e9e \u00e0 4,5 heures, l’art\u00e8re basilaire a longtemps fait l’objet d’exceptions pragmatiques, certains cliniciens op\u00e9rant jusqu’\u00e0 24 voire 48 heures post-sympt\u00f4mes compte tenu de la l\u00e9talit\u00e9 catastrophique de l’\u00e9volution spontan\u00e9e. Si les essais r\u00e9cents ont clarifi\u00e9 le b\u00e9n\u00e9fice de la thrombectomie jusqu’\u00e0 24 heures, les crit\u00e8res d’imagerie volum\u00e9trique d\u00e9limitant le tissu c\u00e9r\u00e9bral encore viable (la p\u00e9nombre isch\u00e9mique du tronc) font toujours l’objet d’intenses controverses en raison de la compacit\u00e9 extr\u00eame du parenchyme pontique o\u00f9 chaque millim\u00e8tre cube h\u00e9berge des fonctions vitales.<\/p>\n Une seconde limite conceptuelle r\u00e9side dans la variabilit\u00e9 anatomique consid\u00e9rable du carrefour vert\u00e9bro-basilaire. Entre 10 % et 25 % des individus pr\u00e9sentent une hypoplasie d’une art\u00e8re vert\u00e9brale, ou une persistance d’anastomoses embryonnaires f\u0153tales telles que l’art\u00e8re trig\u00e9min\u00e9e primitive. Ces variantes rendent les classifications s\u00e9miologiques standard parfois inop\u00e9rantes, car le territoire d’irrigation de l’art\u00e8re basilaire peut alors \u00eatre suppl\u00e9\u00e9 par la carotide interne, ou inversement, induisant des pr\u00e9sentations cliniques trompeuses qui retardent le diagnostic \u00e9tiologique.<\/p>\n Enfin, sur le plan psychiatrique, la fronti\u00e8re diagnostique entre les atteintes basilaires focales et les troubles psychiatriques primaires demeure une source r\u00e9currente d’erreurs d’orientation. Les \u00e9tats d’agitation motrice, les d\u00e9lires oniriques cons\u00e9cutifs aux isch\u00e9mies m\u00e9senc\u00e9phaliques de top-of-the-basilar et les hallucinations p\u00e9donculaires sont encore trop souvent \u00e9tiquet\u00e9s \u00e0 tort comme des bouff\u00e9es d\u00e9lirantes aigu\u00ebs ou des \u00e9tats dissociatifs d’allure psychiatrique chez le sujet \u00e2g\u00e9, retardant la r\u00e9alisation d’une imagerie vasculaire salvatrice.<\/p>\n Pour appr\u00e9hender avec exactitude le r\u00f4le neuropsychologique de l’art\u00e8re basilaire, il est n\u00e9cessaire de la distinguer des structures vasculaires voisines avec lesquelles elle interagit :<\/p>\n L’art\u00e8re basilaire repr\u00e9sente un chef-d’\u0153uvre d’ing\u00e9nierie biologique et un carrefour neurovasculaire d’une vuln\u00e9rabilit\u00e9 critique. Vaisseau unique n\u00e9 de l’affluence des deux art\u00e8res vert\u00e9brales, elle assure l’irrigation du tronc c\u00e9r\u00e9bral et du cervelet avant de se dissoudre dans les art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales post\u00e9rieures.<\/p>\n En neuropsychologie, l’art\u00e8re basilaire incarne le socle physiologique sans lequel aucun acte conscient, aucun \u00e9veil cognitif et aucune motricit\u00e9 volontaire ne sont possibles. Ses atteintes pathologiques \u2014 qu’il s’agisse de thromboses fulgurantes ou d’isch\u00e9mies focales \u2014 illustrent avec une limpidit\u00e9 tragique les corr\u00e9lats anatomiques de l’esprit humain, du confinement lucide du syndrome d’enfermement aux chim\u00e8res visuelles de l’hallucinose p\u00e9donculaire.<\/p>\n Les progr\u00e8s fulgurants de la neuroradiologie diagnostique et interventionnelle ont transform\u00e9 le pronostic d’occlusion de ce vaisseau, autrefois r\u00e9put\u00e9 in\u00e9luctablement l\u00e9tal, inaugurant une \u00e8re prometteuse o\u00f9 la restauration pr\u00e9coce du flux basilaire permet d\u00e9sormais de pr\u00e9server non seulement la vie, mais \u00e9galement les architectures cognitives et psychologiques les plus raffin\u00e9es de l’individu.<\/p>\n L’art\u00e8re basilaire constitue l’axe art\u00e9riel central de la fosse c\u00e9r\u00e9brale post\u00e9rieure. Cl\u00e9 de vo\u00fbte de l’irrigation du tronc c\u00e9r\u00e9bral et du cervelet, elle joue un r\u00f4le d\u00e9terminant en neuropsychologie dans le maintien de la conscience, de l’\u00e9veil et dans la survenue du syndrome d’enfermement.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"template":"","categories":[6756,46,459],"tags":[12418,36363,1740,6450,36364,36365,26356],"class_list":["post-21677","psych_term","type-psych_term","status-publish","hentry","category-neuroanatomie","category-neuropsychologie","category-neurosciences","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-artere-basilaire","tag-conscience","tag-neuroanatomie","tag-syndrome-denfermement","tag-systeme-vertebro-basilaire","tag-tronc-cerebral"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/21677","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_term"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/21677\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=21677"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=21677"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=21677"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. \u00c9tymologie et origine linguistique<\/h3>\n
3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n
4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n
5. D\u00e9veloppement historique<\/h3>\n
6. Fondements th\u00e9oriques et neurobiologiques<\/h3>\n
7. Composantes cl\u00e9s, branches et dimensions<\/h3>\n
\n
8. Exemples cliniques et \u00e9tudes de cas<\/h3>\n
9. Mesure, \u00e9valuation et diagnostic neuro-psychologique<\/h3>\n
\n
10. Applications et pertinence pratique<\/h3>\n
11. Recherches et preuves empiriques<\/h3>\n
12. Consid\u00e9rations culturelles et soci\u00e9tales<\/h3>\n
13. Critiques, controverses et limites conceptuelles<\/h3>\n
14. Termes connexes et distinctions<\/h3>\n
\n
15. Synth\u00e8se et points cl\u00e9s<\/h3>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n