{"id":21085,"date":"2026-10-25T03:10:03","date_gmt":"2026-10-25T03:10:03","guid":{"rendered":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_term=etats-mentaux-a-risque"},"modified":"2026-10-25T03:10:03","modified_gmt":"2026-10-25T03:10:03","slug":"etats-mentaux-a-risque","status":"publish","type":"psych_term","link":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_term=etats-mentaux-a-risque","title":{"rendered":"\u00c9tats mentaux \u00e0 risque : Les pr\u00e9mices de la psychose"},"content":{"rendered":"

La d\u00e9tection pr\u00e9coce des troubles psychiatriques majeurs constitue l’une des r\u00e9volutions paradigmatiques les plus significatives de la psychiatrie contemporaine. Parmi les concepts novateurs qui ont red\u00e9fini la recherche et la pratique clinique figure la notion d’\u00e9tats mentaux \u00e0 risque<\/strong> (souvent d\u00e9sign\u00e9s sous l’acronyme anglophone ARMS<\/em> pour At-Risk Mental States<\/em> ou UHR<\/em> pour Ultra-High Risk<\/em>). Cette approche prospective cherche \u00e0 identifier, avant m\u00eame l’\u00e9mergence d’un \u00e9pisode psychotique caract\u00e9ris\u00e9, les alt\u00e9rations neurocognitives, perceptives et affectives subtiles signalant une vuln\u00e9rabilit\u00e9 accrue chez les adolescents et jeunes adultes.<\/p>\n

\u00c9tats mentaux \u00e0 risque<\/h2>\n

1. D\u00e9finition concise<\/h3>\n

Les \u00e9tats mentaux \u00e0 risque d\u00e9signent un ensemble de manifestations cliniques subcliniques, transitoires ou att\u00e9nu\u00e9es, associ\u00e9es \u00e0 un d\u00e9clin fonctionnel mesurable, qui conf\u00e8rent \u00e0 l’individu une probabilit\u00e9 significativement accrue de d\u00e9velopper un trouble psychotique av\u00e9r\u00e9 \u00e0 court ou moyen terme. Cette d\u00e9signation ne constitue pas un diagnostic nosologique d\u00e9finitif, mais plut\u00f4t une caract\u00e9risation pronostique et pr\u00e9ventive, con\u00e7ue pour encadrer une surveillance clinique proactive et des interventions psychosociales pr\u00e9coces.<\/p>\n

Sur le plan psychopathologique, l’\u00e9tat mental \u00e0 risque se situe dans une zone interm\u00e9diaire entre le fonctionnement psychologique standard et le trouble psychiatrique constitu\u00e9. Il regroupe principalement des sympt\u00f4mes psychotiques att\u00e9nu\u00e9s (tels que des interpr\u00e9tations pers\u00e9cutrices non d\u00e9lirantes ou des distorsions perceptives vagues), des \u00e9pisodes psychotiques brefs spontan\u00e9ment r\u00e9solutifs, ou encore une association entre un ant\u00e9c\u00e9dent familial direct de psychose et une d\u00e9t\u00e9rioration marqu\u00e9e du fonctionnement global.<\/p>\n

Contrairement aux mod\u00e8les traditionnels qui n’intervenaient qu’apr\u00e8s l’apparition d’un premier \u00e9pisode d\u00e9lirant ou hallucinatoire aigu, le mod\u00e8le des \u00e9tats mentaux \u00e0 risque privil\u00e9gie un cadre d’intervention pr\u00e9ventive visant \u00e0 r\u00e9duire la d\u00e9tresse \u00e9motionnelle, \u00e0 freiner la transition vers la chronicit\u00e9 et \u00e0 pr\u00e9server les trajectoires \u00e9ducatives, professionnelles et sociales des sujets concern\u00e9s.<\/p>\n

2. \u00c9tymologie et origine linguistique<\/h3>\n

L’expression \u00ab \u00e9tat mental \u00e0 risque \u00bb est la transposition francophone directe du syntagme anglais At-Risk Mental State<\/em> (ARMS), formul\u00e9 au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990 au sein de l’universit\u00e9 de Melbourne. Sur le plan \u00e9tymologique, le mot \u00ab \u00e9tat \u00bb provient du latin status<\/em>, d\u00e9signant une mani\u00e8re d’\u00eatre, une assiette ou une condition stationnaire. Le substantif \u00ab mental \u00bb d\u00e9rive du bas latin mentalis<\/em>, lui-m\u00eame issu de mens<\/em> (l’esprit, l’intellect ou le discernement cognitif). Enfin, le terme \u00ab risque \u00bb tire son origine de l’italien risco<\/em> ou du bas latin resicum<\/em>, qui d\u00e9signait initialement un \u00e9cueil marin ou une \u00e9ventualit\u00e9 d\u00e9favorable contre laquelle le navigateur doit se pr\u00e9munir.<\/p>\n

L’introduction du terme dans la litt\u00e9rature internationale est principalement imputable \u00e0 la psychiatre Alison Yung et au professeur Patrick McGorry \u00e0 travers leurs travaux fondateurs au Personal Assessment and Crisis Evaluation (PACE) Clinic en Australie. Le concept visait d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment \u00e0 substituer au terme traditionnel de \u00ab phase prodromique \u00bb une appellation exempte de d\u00e9terminisme r\u00e9trospectif : alors qu’un prodrome sous-entend obligatoirement l’\u00e9closion subs\u00e9quente de la maladie, l’\u00ab \u00e9tat \u00e0 risque \u00bb affirme le caract\u00e8re probabiliste et potentiellement r\u00e9versible de la condition.<\/p>\n

3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n

En fran\u00e7ais, le groupe nominal se prononce phon\u00e9tiquement \/e.ta m\u0251\u0303.to a \u0281isk\/ au pluriel (\u00ab \u00e9tats mentaux \u00e0 risque \u00bb) et \/e.ta m\u0251\u0303.tal a \u0281isk\/ au singulier (\u00ab \u00e9tat mental \u00e0 risque \u00bb). Il est class\u00e9 grammaticalement comme un syntagme nominal masculin.<\/p>\n

Dans la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e, on rencontre couramment plusieurs \u00e9quivalents ou variantes terminologiques \u00e9troitement apparent\u00e9s, notamment \u00ab \u00e9tat d’ultra-haut risque de psychose \u00bb (traduction de Ultra-High Risk<\/em> ou UHR) et \u00ab syndrome psychotique att\u00e9nu\u00e9 \u00bb (d\u00e9riv\u00e9 du Attenuated Psychosis Syndrome<\/em> pr\u00e9sent dans les annexes du DSM-5). Les sigles francophones \u00c9MAR ou EMAR sont fr\u00e9quemment employ\u00e9s par les \u00e9quipes de psychiatrie pr\u00e9coce en Europe et au Canada.<\/p>\n

4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n

Le paradigme des \u00e9tats mentaux \u00e0 risque repose sur le mod\u00e8le de stadification clinique (clinical staging<\/em>) emprunt\u00e9 \u00e0 l’oncologie et \u00e0 la cardiologie. Ce mod\u00e8le postule que les troubles psychotiques<\/a> ne surviennent pas ex nihilo<\/em> de mani\u00e8re binaire, mais \u00e9voluent le long d’un continuum dynamique et progressif. Ce continuum d\u00e9bute par des vuln\u00e9rabilit\u00e9s g\u00e9n\u00e9tiques et neurod\u00e9veloppementales silencieuses (stade 0), \u00e9volue vers des sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques comme l’anxi\u00e9t\u00e9, la dysthymie et le repli social (stade 1a), puis progresse vers l’\u00e9tat mental \u00e0 risque caract\u00e9ris\u00e9 par des anomalies perceptives ou cognitives subcliniques (stade 1b), avant de franchir le seuil d’un premier \u00e9pisode psychotique franc (stade 2).<\/p>\n

La d\u00e9limitation clinique de l’\u00e9tat mental \u00e0 risque s’articule autour de trois trajectoires op\u00e9rationnelles standardis\u00e9es mondialement reconnues. La premi\u00e8re concerne les sympt\u00f4mes psychotiques att\u00e9nu\u00e9s (SPA), o\u00f9 le sujet exp\u00e9rimente des id\u00e9es de r\u00e9f\u00e9rence, une m\u00e9fiance inhabituelle, des pens\u00e9es magiques ou des illusions sensorielles, tout en conservant une critique relative de son v\u00e9cu (le contact avec la r\u00e9alit\u00e9 demeure intact). La deuxi\u00e8me trajectoire concerne les sympt\u00f4mes psychotiques intermittents brefs et limit\u00e9s (connus sous l’acronyme BLIPS pour Brief Limited Intermittent Psychotic Symptoms<\/em>), caract\u00e9ris\u00e9s par des \u00e9pisodes d\u00e9lirants ou hallucinatoires d’intensit\u00e9 psychotique compl\u00e8te mais qui durent moins d’une semaine et r\u00e9gressent spontan\u00e9ment sans m\u00e9dicamentation. La troisi\u00e8me trajectoire combine un trait de vuln\u00e9rabilit\u00e9 (ant\u00e9c\u00e9dent de psychose chez un parent au premier degr\u00e9 ou pr\u00e9sence d’un trouble de la personnalit\u00e9 schizotypique) et un d\u00e9clin fonctionnel drastique et soutenu (mesur\u00e9 par une chute significative du score \u00e0 l’\u00e9chelle de fonctionnement global SOFAS).<\/p>\n

Un aspect fondamental de ce concept r\u00e9side dans la pr\u00e9servation partielle ou totale du test de r\u00e9alit\u00e9 (insight<\/em>). Contrairement au patient pr\u00e9sentant un d\u00e9lire parano\u00efaque av\u00e9r\u00e9 qui adh\u00e8re in\u00e9branlablement \u00e0 sa conviction, l’individu en \u00e9tat mental \u00e0 risque conserve un doute \u00e9pist\u00e9mique : il se demande si ses perceptions \u00e9tranges (par exemple, la sensation qu’une silhouette se trouve derri\u00e8re lui ou l’impression que la radio diffuse des sous-entendus) sont r\u00e9elles ou le fruit de son imagination. Cette plasticit\u00e9 cognitive ouvre une fen\u00eatre d’opportunit\u00e9 th\u00e9rapeutique majeure pour pr\u00e9venir l’encapsulation d\u00e9lirante.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, la fronti\u00e8re du concept requiert une distinction rigoureuse avec les crises d\u00e9veloppementales adolescentes, les fluctuations thymiques s\u00e9v\u00e8res, les \u00e9tats de stress post-traumatique complexes ou les \u00e9pisodes induits par des substances psychoactives (notamment le cannabis et les psychostimulants). L’\u00e9tat mental \u00e0 risque ne pr\u00e9dit pas exclusivement la schizophr\u00e9nie : les \u00e9tudes longitudinales d\u00e9montrent qu’une proportion substantielle de ces jeunes \u00e9volue vers des troubles de l’humeur s\u00e9v\u00e8res, des troubles anxieux invalidants ou des troubles de la personnalit\u00e9, tandis qu’une fraction importante conna\u00eet une r\u00e9mission fonctionnelle compl\u00e8te.<\/p>\n

5. \u00c9volution historique<\/h3>\n

Historiquement, l’int\u00e9r\u00eat pour les phases initiales de la psychose remonte aux descriptions cliniques classiques de la fin du XIXe et du d\u00e9but du XXe si\u00e8cle. Emil Kraepelin, dans sa description de la dementia praecox<\/em>, et Eugen Bleuler, lors de l’\u00e9laboration du groupe des schizophr\u00e9nies, avaient d\u00e9j\u00e0 not\u00e9 que les manifestations florides \u00e9taient presque syst\u00e9matiquement pr\u00e9c\u00e9d\u00e9es de modifications affectives et comportementales discr\u00e8tes s’\u00e9talant sur plusieurs mois, voire plusieurs ann\u00e9es.<\/p>\n

Au cours des ann\u00e9es 1950 et 1960, le psychiatre allemand Klaus Conrad s’est attach\u00e9 \u00e0 th\u00e9oriser cette m\u00e9tamorphose subjective pr\u00e9coce sous le concept de Trema<\/em> (terme emprunt\u00e9 au trac th\u00e9\u00e2tral). Conrad d\u00e9crivait le Trema<\/em> comme une angoisse diffuse, une perte de familiarit\u00e9 avec le monde environnant et un sentiment d’\u00e9tranget\u00e9 o\u00f9 l’individu pressent qu’une transformation imminente et mena\u00e7ante se pr\u00e9pare sans pouvoir la nommer, pr\u00e9figurant l’apoph\u00e9nie et la constitution du d\u00e9lire.<\/p>\n

Parall\u00e8lement, Gerd Huber et son \u00e9quipe \u00e0 l’universit\u00e9 de Bonn ont d\u00e9velopp\u00e9 durant les d\u00e9cennies 1960 \u00e0 1980 la th\u00e9orie des \u00ab sympt\u00f4mes de base \u00bb (Basissymptome<\/em>). Selon l’\u00e9cole de Bonn, les substrats psychopathologiques initiaux de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 schizophr\u00e9nique consistent en des micro-d\u00e9ficits subjectifs du traitement de l’information, de la m\u00e9moire de travail, du langage et de la r\u00e9gulation proprioceptive, v\u00e9cus avec une grande lucidit\u00e9 par le sujet bien avant l’apparition de toute id\u00e9e d\u00e9lirante.<\/p>\n

Le tournant op\u00e9rationnel moderne s’est produit dans les ann\u00e9es 1990 sous l’impulsion de l’\u00e9quipe de Patrick McGorry, Alison Yung et leurs collaborateurs au sein de la clinique PACE \u00e0 Melbourne. Rompant avec l’approche r\u00e9trospective qui biaisait l’analyse des ant\u00e9c\u00e9dents des patients chroniques, ils ont instaur\u00e9 des cohortes prospectives en d\u00e9finissant les crit\u00e8res UHR (Ultra-High Risk<\/em>). Cette m\u00e9thodologie a permis d’\u00e9valuer scientifiquement les taux de transition vers la psychose et a impuls\u00e9 la cr\u00e9ation de structures sp\u00e9cialis\u00e9es similaires \u00e0 travers le monde, notamment le programme OASIS \u00e0 Londres, le r\u00e9seau EDEN au Royaume-Uni, et le r\u00e9seau fran\u00e7ais C’JAAD (Centre d’\u00c9valuation pour Jeunes Adultes et Adolescents) fond\u00e9 par le Pr Marie-Odile Krebs \u00e0 l’h\u00f4pital Sainte-Anne \u00e0 Paris.<\/p>\n

6. Fondements th\u00e9oriques<\/h3>\n

La compr\u00e9hension contemporaine des \u00e9tats mentaux \u00e0 risque s’articule autour du mod\u00e8le diath\u00e8se-stress neurod\u00e9veloppemental. Selon ce sch\u00e9ma, une vuln\u00e9rabilit\u00e9 biologique sous-jacente \u2014 r\u00e9sultant d’interactions complexes entre des polymorphismes g\u00e9n\u00e9tiques \u00e0 effets cumulatifs et des agressions environnementales pr\u00e9coces (complications obst\u00e9tricales, infections f\u0153tales, stress maternel) \u2014 alt\u00e8re la maturation synaptique c\u00e9r\u00e9brale normale, particuli\u00e8rement durant la phase critique de l’\u00e9lagage synaptique \u00e0 l’adolescence.<\/p>\n

\u00c0 cette diath\u00e8se s’ajoutent des stresseurs environnementaux proximaux majeurs : traumatismes infantiles, harc\u00e8lement scolaire, isolement social, urbanicit\u00e9, statut de minorit\u00e9 ou d’immigration, et surtout consommation de toxiques tels que le t\u00e9trahydrocannabinol<\/a> (THC). Selon la th\u00e9orie de la \u00ab sensibilisation dopaminergique \u00bb, l’exposition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 des stresseurs psychosociaux chez un individu vuln\u00e9rable induit une dysr\u00e9gulation du syst\u00e8me dopaminergique m\u00e9solimbique, menant \u00e0 une lib\u00e9ration aberrante de dopamine dans le striatum en r\u00e9ponse \u00e0 des stimuli neutres.<\/p>\n

Sur le plan neuropsychologique et cognitif, la th\u00e9orie de la \u00ab saillance aberrante \u00bb d\u00e9velopp\u00e9e par Shitij Kapur explique comment cette hyperactivit\u00e9 dopaminergique sous-corticale transforme l’exp\u00e9rience ph\u00e9nom\u00e9nologique du sujet. Des d\u00e9tails sensoriels insignifiants (un regard dans le m\u00e9tro, une phrase murmur\u00e9e, un reflet lumineux) se voient attribuer une importance et une signification personnelle disproportionn\u00e9es. Le psychisme cherche alors \u00e0 donner un sens \u00e0 ces saillances aberrantes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, favorisant l’\u00e9mergence de biais cognitifs caract\u00e9ristiques :<\/p>\n