L’exploration du monde mat\u00e9riel repose sur une synth\u00e8se sensorielle d’une remarquable subtilit\u00e9, au sein de laquelle la sensibilit\u00e9 tactile joue un r\u00f4le architectural fondamental. Lorsque cette modalit\u00e9 se trouve s\u00e9lectivement alt\u00e9r\u00e9e, l’individu perd la facult\u00e9 d’extraire la g\u00e9om\u00e9trie des objets par la seule manipulation manuelle, un ph\u00e9nom\u00e8ne clinique rare et d\u00e9routant nomm\u00e9 amorphognosie. Ce d\u00e9ficit neuropsychologique met en lumi\u00e8re les m\u00e9canismes complexes par lesquels le syst\u00e8me nerveux central transforme une myriade de pressions cutan\u00e9es et de mouvements articulaires en une repr\u00e9sentation spatiale coh\u00e9rente et reconnaissable.<\/p>\n
L’amorphognosie (parfois orthographi\u00e9e amorphagnosie) d\u00e9signe un trouble neuropsychologique focal de la sph\u00e8re somesth\u00e9sique, caract\u00e9ris\u00e9 par l’incapacit\u00e9 d’identifier, de discriminer et de nommer la forme spatiale, les contours tridimensionnels et les dimensions physiques d’un objet par la palpation manuelle, en l’absence de d\u00e9ficit sensitif \u00e9l\u00e9mentaire p\u00e9riph\u00e9rique ou de d\u00e9t\u00e9rioration intellectuelle globale.<\/p>\n
Ce trouble constitue une composante s\u00e9lective de l’ast\u00e9r\u00e9ognosie<\/a> ou agnosie tactile. Le patient conserve la capacit\u00e9 d’appr\u00e9cier la mati\u00e8re \u00e9l\u00e9mentaire d’un objet (comme le m\u00e9tal, le bois ou le tissu), sa temp\u00e9rature, son poids ou sa texture superficielle, mais demeure incapable de percevoir s’il s’agit d’une sph\u00e8re, d’un cube, d’une cl\u00e9 ou d’un anneau sans le secours de la vue ou de l’audition.<\/p>\n Sur le plan s\u00e9miologique, l’amorphognosie traduit une rupture sp\u00e9cifique de l’int\u00e9gration somatosensorielle sup\u00e9rieure, o\u00f9 les aff\u00e9rences tactiles et proprioceptives parviennent bien aux relais corticaux primaires, mais ne parviennent plus \u00e0 \u00eatre synth\u00e9tis\u00e9es en un morphogramme spatial unifi\u00e9 au sein des aires associatives du lobe pari\u00e9tal.<\/p>\n Le vocable \u00ab amorphognosie \u00bb est un n\u00e9ologisme savant forg\u00e9 \u00e0 partir de racines issues du grec ancien. Il se d\u00e9compose en trois \u00e9l\u00e9ments morph\u00e9miques distincts : le pr\u00e9fixe privatif a-<\/em> (\u1f00-), signifiant \u00ab absence de \u00bb ou \u00ab manque \u00bb ; le substantif morph\u00ea<\/em> (\u03bc\u03bf\u03c1\u03c6\u03ae), qui renvoie \u00e0 la \u00ab forme \u00bb, \u00e0 la \u00ab structure ext\u00e9rieure \u00bb ou \u00e0 la \u00ab silhouette \u00bb ; et le terme gn\u00f4sis<\/em> (\u03b3\u03bd\u1ff6\u03c3\u03b9\u03c2), qui d\u00e9signe la \u00ab connaissance \u00bb, la \u00ab facult\u00e9 d’apprendre \u00bb ou la \u00ab reconnaissance cognitive \u00bb.<\/p>\n La variante orthographique \u00ab amorphagnosie \u00bb proc\u00e8de d’un croisement morphologique direct avec le mot \u00ab agnosie \u00bb (a-<\/em> privatif combin\u00e9 \u00e0 gnosis<\/em>), ins\u00e9rant la particule privative devant la racine de la connaissance. Bien que les deux formes coexistent dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale internationale et francophone, \u00ab amorphognosie \u00bb demeure l’usage le plus rigoureux sur le plan linguistique pour exprimer le \u00ab d\u00e9faut de connaissance des formes \u00bb.<\/p>\n Le terme a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9 dans le corpus s\u00e9miologique francophone au cours de la premi\u00e8re moiti\u00e9 du XXe si\u00e8cle, notamment sous la plume du neuropsychiatre fran\u00e7ais Jean Delay dans ses travaux fondateurs sur les ast\u00e9r\u00e9ognosies, venant affiner les premi\u00e8res conceptualisations germaniques et anglo-saxonnes de la reconnaissance tactile.<\/p>\n En fran\u00e7ais contemporain, le terme se prononce phon\u00e9tiquement [a.m\u0254\u0281.f\u0254\u0261.no.zi] (a-mor-fog-no-zi) pour \u00ab amorphognosie \u00bb, ou [a.m\u0254\u0281.fa\u0261.no.zi] pour sa variante \u00ab amorphagnosie \u00bb. L’accent tonique naturel du fran\u00e7ais porte sur la derni\u00e8re syllabe.<\/p>\n D’un point de vue grammatical, il s’agit d’un nom commun f\u00e9minin singulier. Son pluriel r\u00e9gulier s’\u00e9crit \u00ab amorphognosies \u00bb (ou \u00ab amorphagnosies \u00bb), bien que l’emploi au singulier soit pr\u00e9dominant dans les \u00e9crits cliniques et nosographiques. L’adjectif d\u00e9riv\u00e9 correspondant est \u00ab amorphognosique \u00bb, s’appliquant aussi bien au patient atteint qu’au tableau symptomatique ou au m\u00e9canisme pathologique sous-jacent.<\/p>\n Dans le discours m\u00e9dical, le terme s’emploie principalement en position de compl\u00e9ment d’attribution ou d’objet direct dans des formules telles que : \u00ab Le bless\u00e9 c\u00e9r\u00e9bral pr\u00e9sente une amorphognosie unilat\u00e9rale droite cons\u00e9cutive \u00e0 un infarctus pari\u00e9tal gauche \u00bb ou \u00ab L’\u00e9valuation haptique a mis en \u00e9vidence une composante amorphognosique pr\u00e9dominante \u00bb.<\/p>\n Pour appr\u00e9hender l’amorphognosie dans toute sa complexit\u00e9, il convient d’analyser la cha\u00eene sensorimotrice et cognitive de la perception haptique<\/a>. Lorsqu’un sujet sain explore un objet les yeux ferm\u00e9s, la reconnaissance ne r\u00e9sulte pas d’une simple empreinte passive. Elle exige une exploration dynamique, orchestr\u00e9e par des proc\u00e9dures manuelles pr\u00e9cises : palpation des bords, enserrage de la masse corporelle, frottement des surfaces et mobilisation des articulations digitales.<\/p>\n Cette exploration g\u00e9n\u00e8re un flot continu et bidirectionnel d’informations : d’une part, des signaux cutan\u00e9s provenant des m\u00e9canor\u00e9cepteurs (corpuscules de Meissner, disques de Merkel, corpuscules de Pacini et de Ruffini) qui codent les discontinuit\u00e9s g\u00e9om\u00e9triques et les pressions locales ; d’autre part, des signaux proprioceptifs et kinesth\u00e9siques \u00e9manant des fuseaux neuromusculaires et des r\u00e9cepteurs tendineux de Golgi, qui informent le cerveau sur la position tridimensionnelle des phalanges et les angles articulaires.<\/p>\n Chez l’individu pr\u00e9sentant une amorphognosie, les seuils perceptifs \u00e9l\u00e9mentaires sont rigoureusement intacts. Le patient per\u00e7oit l’attouchement le plus l\u00e9ger, distingue deux pointes rapproch\u00e9es sur la pulpe de ses doigts (test d’esth\u00e9sie de Weber), ressent la chaleur ou le froid et estime le poids relatif de deux masses distinctes. Toutefois, d\u00e8s lors qu’il s’agit d’assembler ces coordonn\u00e9es perceptives discr\u00e8tes en une configuration g\u00e9om\u00e9trique globale \u2014 ce que la psychologie de la forme appelle une Gestalt<\/em> spatiale tactile \u2014, le syst\u00e8me cognitif \u00e9choue.<\/p>\n L’amorphognosie se situe donc \u00e0 la fronti\u00e8re exacte entre la perception et l’association conceptuelle. Elle n’est pas une simple anesth\u00e9sie tactile (qui correspondrait \u00e0 une perte du signal d’entr\u00e9e), ni une asymbolie tactile pure (dans laquelle la forme g\u00e9om\u00e9trique est clairement identifi\u00e9e et peut \u00eatre dessin\u00e9e, mais o\u00f9 sa signification s\u00e9mantique demeure inaccessible). L’individu amorphognosique est incapable de d\u00e9terminer si l’objet tenu en main poss\u00e8de des angles, des faces planes, une courbure continue, ou s’il s’agit d’un poly\u00e8dre r\u00e9gulier ou d’un c\u00f4ne.<\/p>\n Ce d\u00e9ficit peut se manifester \u00e0 des degr\u00e9s variables. Dans les formes les plus s\u00e9v\u00e8res, m\u00eame la discrimination grossi\u00e8re entre des solides fondamentaux (sph\u00e8re contre cube) s’av\u00e8re impossible. Dans des formes plus frustes ou partielles, le patient parvient \u00e0 reconna\u00eetre les formes bidimensionnelles simples trac\u00e9es sur sa peau ou d\u00e9coup\u00e9es dans du carton, mais \u00e9choue d\u00e8s que la complexit\u00e9 volum\u00e9trique et la configuration spatiale des contours exigent une synth\u00e8se haptique tridimensionnelle \u00e9labor\u00e9e.<\/p>\n La compr\u00e9hension de l’amorphognosie s’inscrit dans l’histoire plus vaste de l’ast\u00e9r\u00e9ognosie, concept introduit \u00e0 la fin du XIXe si\u00e8cle par les pionniers de la neurologie europ\u00e9enne. En 1888, le m\u00e9decin et neurologue am\u00e9ricain Robert W. Amidon d\u00e9crivit pour la premi\u00e8re fois l’impossibilit\u00e9 de reconna\u00eetre les objets par le toucher chez des patients c\u00e9r\u00e9brol\u00e9s\u00e9s. Peu apr\u00e8s, en 1897, le neurologue allemand Friedrich Schultze forgea le terme d’ast\u00e9r\u00e9ognosie (Astereognosie<\/em>), soulignant la perte sp\u00e9cifique de la perception de la tridimensionnalit\u00e9 et du relief.<\/p>\n Cependant, les descriptions initiales souffraient d’une grande confusion th\u00e9orique, ne distinguant pas nettement les troubles de la sensibilit\u00e9 \u00e9l\u00e9mentaire des perturbations de la reconnaissance cognitive sup\u00e9rieure. Il fallut attendre les travaux m\u00e9thodiques du psychiatre et neurologue allemand Carl Wernicke puis de Heinrich Liepmann au d\u00e9but du XXe si\u00e8cle pour que s’\u00e9bauche une distinction fonctionnelle entre les \u00e9tapes primaires de la perception tactile et les \u00e9tapes gnosiques ult\u00e9rieures.<\/p>\n La formalisation d\u00e9cisive du concept revient au neuropsychiatre fran\u00e7ais Jean Delay, qui publia en 1935 une monographie monumentale intitul\u00e9e Les Ast\u00e9r\u00e9ognosies : Pathologie du toucher<\/em>. Delay proposa une taxonomie tripartite devenue classique dans la s\u00e9miologie neurologique francophone :<\/p>\n Durant la seconde moiti\u00e9 du XXe si\u00e8cle, les \u00e9tudes de Norman Geschwind sur les syndromes de d\u00e9connexion et les recherches de Brenda Milner sur les l\u00e9sions du lobe pari\u00e9tal<\/a> ont permis de situer avec une pr\u00e9cision anatomique accrue les substrats l\u00e9sionnels de l’amorphognosie. L’av\u00e8nement des techniques d’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique fonctionnelle (IRMf) et de la tomographie par \u00e9mission de positons (TEP) \u00e0 partir des ann\u00e9es 1990 a confirm\u00e9 la validit\u00e9 empirique des intuitions de Delay, en d\u00e9montrant que le traitement de la texture et celui de la morphologie spatiale empruntent des r\u00e9seaux corticaux distincts au sein du syst\u00e8me somatosensoriel.<\/p>\n Sur le plan des neurosciences cognitives contemporaines, l’amorphognosie s’interpr\u00e8te \u00e0 travers les mod\u00e8les du traitement hi\u00e9rarchique de l’information sensorielle et de la s\u00e9gr\u00e9gation des voies de traitement cortical. Tout comme le syst\u00e8me visuel se divise en une voie ventrale d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l’identification (\u00ab quoi \u00bb) et une voie dorsale d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la localisation et \u00e0 l’action (\u00ab o\u00f9 \u00bb ou \u00ab comment \u00bb), le syst\u00e8me somatosensoriel traite les attributs tactiles selon des flux fonctionnellement diff\u00e9renci\u00e9s.<\/p>\n L’influx somesth\u00e9sique emprunte la voie lemniscale (cordons post\u00e9rieurs de la moelle \u00e9pini\u00e8re, noyau gracile et cun\u00e9iforme, lemnisque m\u00e9dial, noyau ventro-post\u00e9ro-lat\u00e9ral du thalamus) pour aboutir \u00e0 l’aire somatosensorielle primaire (S-I), localis\u00e9e dans le gyrus post-central (aires de Brodmann 3, 1 et 2). Les sous-divisions de S-I r\u00e9alisent un premier d\u00e9membrement de l’information : les aires 3b et 1 encodent principalement les d\u00e9formations cutan\u00e9es et les microtextures, tandis que l’aire 2 est sp\u00e9cifiquement d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la perception kinesth\u00e9sique, aux angles articulaires et \u00e0 la conformation spatiale des objets en contact avec la main.<\/p>\n Depuis l’aire 2 de S-I, les projections se dirigent vers le cortex somatosensoriel secondaire (S-II), situ\u00e9 dans l’opercule pari\u00e9tal, ainsi que vers le cortex pari\u00e9tal post\u00e9rieur (aires 5 et 7 de Brodmann). C’est pr\u00e9cis\u00e9ment au sein de cette r\u00e9gion pari\u00e9tale post\u00e9rieure que s’op\u00e8re la synth\u00e8se morphologique tridimensionnelle. L’amorphognosie r\u00e9sulte de la perturbation de ce relais int\u00e9grateur : les param\u00e8tres cutan\u00e9s et articulaires ne sont plus corr\u00e9l\u00e9s dans le temps et dans l’espace pour former un morphogramme unifi\u00e9.<\/p>\n Les mod\u00e8les computationnels de la st\u00e9r\u00e9ognosie sugg\u00e8rent que le cerveau construit un mod\u00e8le interne dynamique de l’objet en int\u00e9grant les commandes motrices eff\u00e9rentes envoy\u00e9es \u00e0 la main (copie d’eff\u00e9rence) avec les r\u00e9aff\u00e9rences cutan\u00e9es et proprioceptives. En pr\u00e9sence d’une l\u00e9sion pari\u00e9tale provoquant une amorphognosie, la boucle sensorimotrice est d\u00e9synchronis\u00e9e : le sujet peut manipuler activement l’objet, mais le syst\u00e8me nerveux central \u00e9choue \u00e0 convertir la trajectoire spatio-temporelle des doigts en une primitive g\u00e9om\u00e9trique stable (courbe, angle droit, arr\u00eate lin\u00e9aire, surface bomb\u00e9e).<\/p>\n L’analyse clinique de l’amorphognosie impose de d\u00e9composer le trouble selon plusieurs dimensions ph\u00e9nom\u00e9nologiques et topographiques fondamentales :<\/p>\n Pour mieux saisir le v\u00e9cu et l’expression clinique de ce d\u00e9ficit, consid\u00e9rons le cas embl\u00e9matique d’un homme de 58 ans, suivi en r\u00e9\u00e9ducation neurologique apr\u00e8s un accident isch\u00e9mique constitu\u00e9 du cortex pari\u00e9tal post\u00e9rieur gauche. Lors des tests de sensibilit\u00e9 \u00e9l\u00e9mentaire, il d\u00e9tecte imm\u00e9diatement le contact l\u00e9ger d’un monofilament de Semmes-Weinstein sur chaque doigt de sa main droite et localise pr\u00e9cis\u00e9ment les stimuli thermiques. Aucune ataxie motrice majeure n’est mise en \u00e9vidence.<\/p>\n Lorsqu’on place dans sa main droite un d\u00e9 \u00e0 jouer les yeux band\u00e9s, le patient referme la main et commence une manipulation exploratoire. Il d\u00e9clare sans h\u00e9sitation : \u00ab C’est un objet en plastique rigide, sec, l\u00e9ger, non coupant. \u00bb Interrog\u00e9 sur la forme de l’objet, il h\u00e9site longuement, d\u00e9place ses doigts sur les ar\u00eates et r\u00e9pond : \u00ab C’est peut-\u00eatre quelque chose de rond, ou une petite barre allong\u00e9e, je ne peux absolument pas savoir s’il y a des faces plates ou des coins. \u00bb Plac\u00e9 face \u00e0 un assortiment visuel d’objets, il est incapable de d\u00e9signer du regard lequel correspond \u00e0 ce qu’il tient dans sa main droite.<\/p>\n En revanche, d\u00e8s que ce m\u00eame d\u00e9 \u00e0 jouer est d\u00e9pos\u00e9 dans sa main gauche (non l\u00e9s\u00e9e), le patient le manipule pendant deux secondes et annonce avec assurance : \u00ab C’est un cube, un d\u00e9 \u00e0 coudre ou un d\u00e9 \u00e0 jouer. \u00bb Ce contraste saisissant entre les deux mains illustre parfaitement le caract\u00e8re lat\u00e9ralis\u00e9 et hautement sp\u00e9cifique de l’h\u00e9mi-amorphognosie pari\u00e9tale gauche.<\/p>\n Un autre exemple clinique classique concerne la recherche d’objets usuels dans un sac ou une poche. Une patiente pr\u00e9sentant une amorphognosie de la main droite est incapable de retrouver son trousseau de cl\u00e9s ou une pi\u00e8ce de monnaie sans regarder. Bien qu’elle sente parfaitement le froid m\u00e9tallique des cl\u00e9s et des pi\u00e8ces, elle ne parvient pas \u00e0 diff\u00e9rencier au toucher la silhouette oblongue et dentel\u00e9e d’une cl\u00e9 de la rondeur plate d’une pi\u00e8ce d’un euro. Elle doit imp\u00e9rativement extraire tout le contenu du sac pour faire intervenir le canal visuel suppl\u00e9ant.<\/p>\n Le diagnostic neuropsychologique de l’amorphognosie requiert un protocole d’examen rigoureux destin\u00e9 \u00e0 \u00e9liminer en premier lieu les d\u00e9ficits sensoriels \u00e9l\u00e9mentaires et les troubles phasiques majeurs, qui invalideraient l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats.<\/p>\n L’examen clinique d\u00e9bute par la v\u00e9rification m\u00e9thodique de l’int\u00e9grit\u00e9 de la sensibilit\u00e9 superficielle et profonde : tact \u00e9picritique, seuil de discrimination spatiale de deux points de Weber, sens de position articulaire (arthrokin\u00e9sie) et pallesth\u00e9sie au diapason. Si ces param\u00e8tres sont profond\u00e9ment perturb\u00e9s, le diagnostic d’agnosie ne peut \u00eatre formellement pos\u00e9, le trouble relevant alors d’une anesth\u00e9sie ou d’une hypoesth\u00e9sie corticale.<\/p>\n Une fois l’int\u00e9grit\u00e9 sensorielle \u00e9l\u00e9mentaire \u00e9tablie, le clinicien proc\u00e8de \u00e0 des \u00e9preuves standardis\u00e9es d’\u00e9valuation haptique, les yeux du patient \u00e9tant ferm\u00e9s ou dissimul\u00e9s derri\u00e8re un \u00e9cran opaque :<\/p>\n La mise en \u00e9vidence d’une amorphognosie poss\u00e8de une valeur s\u00e9miologique et diagnostique inestimable en neurologie clinique, en ergoth\u00e9rapie et en neuropsychologie de r\u00e9adaptation. Sur le plan localisationnel, l’existence d’une amorphognosie focale oriente imm\u00e9diatement le clinicien vers une l\u00e9sion structurelle du cortex pari\u00e9tal ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur de l’h\u00e9misph\u00e8re controlat\u00e9ral, notamment au niveau de l’aire somatosensorielle d’int\u00e9gration et du lobule pari\u00e9tal sup\u00e9rieur.<\/p>\n Dans la vie quotidienne, l’impact fonctionnel de ce d\u00e9ficit est souvent sous-estim\u00e9 par l’entourage, car le patient ne souffre d’aucune paralysie motrice apparente. Pourtant, les r\u00e9percussions pratiques sont invalidantes. Les gestes routiniers qui exigent une manipulation guid\u00e9e par le seul retour tactile sans surveillance visuelle permanente deviennent laborieux, voire impossibles : boutonner une veste derri\u00e8re le dos, enfiler des gants, fouiller dans une trousse d’outils, ins\u00e9rer une prise \u00e9lectrique dans une fiche dissimul\u00e9e ou utiliser un trousseau de cl\u00e9s dans l’obscurit\u00e9.<\/p>\n En ergoth\u00e9rapie et en r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle, la prise en charge de l’amorphognosie repose sur deux axes compl\u00e9mentaires :<\/p>\n Les investigations en imagerie c\u00e9r\u00e9brale fonctionnelle ont profond\u00e9ment renouvel\u00e9 la compr\u00e9hension des r\u00e9seaux neuraux d\u00e9faillants dans l’amorphognosie. Les travaux de Roland et de ses collaborateurs ont \u00e9t\u00e9 parmi les premiers \u00e0 d\u00e9montrer par tomographie par \u00e9mission de positons que la discrimination des formes tridimensionnelles active intens\u00e9ment le cortex pari\u00e9tal sup\u00e9rieur bilat\u00e9ral, avec une pr\u00e9dominance controlat\u00e9rale marqu\u00e9e, ainsi que l’aire motrice suppl\u00e9mentaire et le cortex pr\u00e9moteur pour orchestrer les mouvements exploratoires de la main.<\/p>\n Des \u00e9tudes \u00e9lectrophysiologiques men\u00e9es par micro\u00e9lectrodes chez les primates non humains, notamment par l’\u00e9quipe de Mountcastle puis par Iwamura, ont caract\u00e9ris\u00e9 la pr\u00e9sence de neurones sp\u00e9cialis\u00e9s dans l’aire 2 du cortex somatosensoriel et l’aire 5 du lobe pari\u00e9tal. Ces neurones poss\u00e8dent des champs r\u00e9cepteurs bilat\u00e9raux larges et r\u00e9pondent s\u00e9lectivement \u00e0 des stimuli g\u00e9om\u00e9triques complexes : courbures sp\u00e9cifiques, bords tranchants, orientation des axes de pression axiaux. La destruction exp\u00e9rimentale cibl\u00e9e de ces aires reproduit fid\u00e8lement chez l’animal un tableau homologue \u00e0 l’amorphognosie humaine.<\/p>\n Des recherches contemporaines men\u00e9es par Lederman et Klatzky sur la neuropsychologie<\/a> du toucher ont \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 l’existence de \u00ab proc\u00e9dures exploratoires \u00bb (Exploratory Procedures<\/em>) sp\u00e9cifiques pour chaque cat\u00e9gorie d’attribut physique. L’identification de la forme requiert imp\u00e9rativement la proc\u00e9dure de \u00ab suivi des contours \u00bb (contour following<\/em>) et \u00ab l’enveloppement \u00bb (enclosure<\/em>). Les travaux r\u00e9cents en stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne (TMS) montrent que l’inactivation temporaire du sillon intrapari\u00e9tal perturbe s\u00e9lectivement le suivi de contour et l’int\u00e9gration de la forme sans alt\u00e9rer le test de frottement lat\u00e9ral d\u00e9volu \u00e0 la texture, validant empiriquement la double dissociation entre ahylognosie et amorphognosie.<\/p>\n Bien que les substrats neurobiologiques de l’int\u00e9gration somatosensorielle soient universels dans l’esp\u00e8ce humaine, la manifestation et l’\u00e9valuation de l’amorphognosie sont \u00e9troitement tributaires de facteurs environnementaux, culturels et professionnels. La familiarit\u00e9 mat\u00e9rielle joue un r\u00f4le d\u00e9terminant dans les performances de reconnaissance haptique.<\/p>\n Lors de l’\u00e9valuation diagnostique, l’utilisation de tests standardis\u00e9s comportant des solides g\u00e9om\u00e9triques abstraits (solides platoniciens, prismes) d\u00e9pend en partie du niveau d’instruction et de la familiarit\u00e9 avec le vocabulaire spatial abstrait. Un patient peu scolaris\u00e9 peut parfaitement discriminer la g\u00e9om\u00e9trie d’une bille et d’un d\u00e9 cubique sur le plan perceptif tout en \u00e9chouant \u00e0 utiliser les labels lexicaux \u00ab sph\u00e8re \u00bb ou \u00ab parall\u00e9l\u00e9pip\u00e8de \u00bb, cr\u00e9ant un risque de faux diagnostic positif d’amorphognosie si l’\u00e9valuation s’appuie sur la nomination orale plut\u00f4t que sur l’appariement tactile-visuel direct.<\/p>\n Par ailleurs, les exigences fonctionnelles varient consid\u00e9rablement selon l’activit\u00e9 de l’individu. Chez des personnes exer\u00e7ant des m\u00e9tiers exigeant une st\u00e9r\u00e9ognosie fine et aveugle \u2014 tels que les chirurgiens, les m\u00e9caniciens de pr\u00e9cision, les musiciens instrumentistes ou les artisans travaillant le bois et la pierre \u2014, une amorphognosie m\u00eame discr\u00e8te ou fruste (dysmorphognosie) entra\u00eene un retentissement professionnel catastrophique et imm\u00e9diat.<\/p>\n \u00c0 l’inverse, chez les personnes non voyantes utilisant couramment le syst\u00e8me braille<\/a>, la plasticit\u00e9 corticale induit une r\u00e9organisation massive o\u00f9 le cortex visuel occipital est recrut\u00e9 pour le traitement des formes tactiles. L’apparition d’une l\u00e9sion pari\u00e9tale ou occipitale chez ces sujets engendre des formes singuli\u00e8res d’amorphognosie, caract\u00e9ris\u00e9es notamment par une perte de la lecture braille (c\u00e9cit\u00e9 tactile textuelle ou alexie braille), li\u00e9e \u00e0 l’impossibilit\u00e9 de d\u00e9coder la configuration g\u00e9om\u00e9trique des points saillants sous la pulpe digitale.<\/p>\n La notion m\u00eame d’amorphognosie, bien qu’ancr\u00e9e dans la tradition s\u00e9miologique classique, a fait l’objet de vifs d\u00e9bats conceptuels au sein de la communaut\u00e9 neuropsychologique internationale. La controverse principale r\u00e9side dans la querelle entre \u00ab unitaristes \u00bb et \u00ab fractionnistes \u00bb concernant la nature de l’ast\u00e9r\u00e9ognosie.<\/p>\n Certains auteurs anglo-saxons historiques, \u00e0 l’instar de Denny-Brown et de Critchley, ont soutenu qu’une agnosie tactile pure n’existe pas en tant qu’entit\u00e9 autonome isol\u00e9e. Selon leur perspective r\u00e9ductionniste, l’incapacit\u00e9 de reconna\u00eetre la forme d’un objet r\u00e9sulterait toujours d’un cumul subtil de micro-d\u00e9ficits sensoriels \u00e9l\u00e9mentaires : une minime baisse du pouvoir s\u00e9parateur tactile, une infime alt\u00e9ration de la discrimination de position articulaire et une lenteur du traitement spatial, dont l’addition suffirait \u00e0 d\u00e9grader la perception globale sans qu’il soit n\u00e9cessaire d’invoquer un module cognitif sp\u00e9cifique de la \u00ab morphognosie \u00bb.<\/p>\n Cependant, les cliniciens partisans du mod\u00e8le hi\u00e9rarchique ont r\u00e9fut\u00e9 cette critique en publiant des observations anatomocliniques rigoureuses de double dissociation : des patients pr\u00e9sentant de lourdes alt\u00e9rations du sens thermique et de la texture mais conservant une reconnaissance parfaite des formes volum\u00e9triques, et inversement, des patients amorphognosiques purs dont l’examen somesth\u00e9sique quantitatif de base (incluant les potentiels \u00e9voqu\u00e9s somesth\u00e9siques) s’av\u00e8re rigoureusement normal.<\/p>\n Une seconde limite concerne la fronti\u00e8re diagnostique entre l’amorphognosie apperceptive et l’apraxie exploratoire. Pour extraire la forme d’un objet, la main doit ex\u00e9cuter des sch\u00e8mes moteurs coordonn\u00e9s et fluides. Les patients atteints de l\u00e9sions frontales ou pari\u00e9tales pr\u00e9sentent fr\u00e9quemment des dystonies de pr\u00e9hension ou des mouvements digitaux st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9s et maladroits (ataxie optique ou apraxie kinesth\u00e9sique). D\u00e8s lors, la question se pose : le patient \u00e9choue-t-il parce que son cortex pari\u00e9tal ne synth\u00e9tise pas l’image spatiale de l’objet, ou parce que sa main n’a pas su ex\u00e9cuter le balayage moteur indispensable \u00e0 l’\u00e9chantillonnage de ses contours ? L’examinateur moderne doit donc veiller \u00e0 \u00e9liminer formellement une apraxie haptique en guidant passivement les doigts du patient sur l’objet avant de conclure \u00e0 une amorphognosie primitive.<\/p>\n Pour pr\u00e9venir toute confusion terminologique dans l’analyse nosographique, il importe de diff\u00e9rencier avec exactitude l’amorphognosie des entit\u00e9s s\u00e9mantiques voisines du champ de la somesth\u00e9sie :<\/p>\n L’amorphognosie repr\u00e9sente l’un des mod\u00e8les les plus fascinants de la d\u00e9construction neuropsychologique des fonctions perceptives complexes. Les points cardinaux suivants en r\u00e9sument les principes essentiels :<\/p>\n L’amorphognosie (ou amorphagnosie) est un trouble neuropsychologique rare caract\u00e9ris\u00e9 par l’incapacit\u00e9 de reconna\u00eetre la forme, les contours et le volume des objets par le toucher, cons\u00e9cutif \u00e0 une l\u00e9sion du lobe pari\u00e9tal.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"template":"","categories":[1449,46,33451],"tags":[32663,33453,33452,32662,32927,173,27056],"class_list":["post-20276","psych_term","type-psych_term","status-publish","hentry","category-neurologie-clinique","category-neuropsychologie","category-troubles-sensoriels-et-perceptifs","tag-agnosie-tactile","tag-amorphagnosie","tag-amorphognosie","tag-astereognosie","tag-lobe-parietal","tag-neuropsychologie","tag-perception-haptique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/20276","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_term"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/20276\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=20276"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=20276"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=20276"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. \u00c9tymologie et origines linguistiques<\/h3>\n
3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n
4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n
5. \u00c9volution historique<\/h3>\n
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6. Fondements th\u00e9oriques<\/h3>\n
7. Composantes cl\u00e9s, types et dimensions<\/h3>\n
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8. Exemples et cas illustratifs<\/h3>\n
9. \u00c9valuation et mesure clinique<\/h3>\n
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10. Applications et port\u00e9e pratique<\/h3>\n
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11. Recherche et donn\u00e9es empiriques<\/h3>\n
12. Consid\u00e9rations culturelles et contextuelles<\/h3>\n
13. Critiques, controverses et limites<\/h3>\n
14. Termes connexes et distinctions<\/h3>\n
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15. Synth\u00e8se et points cl\u00e9s<\/h3>\n
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R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
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