Fond\u00e9e au milieu du dix-neuvi\u00e8me si\u00e8cle pour f\u00e9d\u00e9rer les directeurs d’asiles d’ali\u00e9n\u00e9s aux \u00c9tats-Unis, l’Association am\u00e9ricaine de psychiatrie s’est m\u00e9tamorphos\u00e9e en l’une des organisations m\u00e9dicales les plus influentes et d\u00e9terminantes \u00e0 l’\u00e9chelle plan\u00e9taire. V\u00e9ritable architecte de la taxonomie contemporaine de la sant\u00e9 mentale \u00e0 travers l’\u00e9laboration du manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cette institution fa\u00e7onne en profondeur les pratiques cliniques, la recherche translationnelle, la l\u00e9gislation m\u00e9dico-l\u00e9gale et la perception soci\u00e9tale de la souffrance psychique.<\/p>\n
L’Association am\u00e9ricaine de psychiatrie<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9e par l’acronyme anglophone APA<\/a>, pour American Psychiatric Association<\/em>) est la principale organisation professionnelle de m\u00e9decins psychiatres aux \u00c9tats-Unis et la soci\u00e9t\u00e9 savante psychiatrique la plus vaste au monde. Elle rassemble des dizaines de milliers de praticiens, d’enseignants-chercheurs et de r\u00e9sidents \u0153uvrant dans le domaine de la sant\u00e9 mentale. Sa mission fondamentale englobe la promotion de soins psychiatriques fond\u00e9s sur des preuves empiriques, le soutien continu \u00e0 la recherche biom\u00e9dicale et psychosociale, la formation m\u00e9dicale continue et la d\u00e9fense de la dignit\u00e9 des personnes souffrant de troubles psychiques.<\/p>\n Au-del\u00e0 de son r\u00f4le d’association corporative et m\u00e9dicale nationale, l’APA exerce une autorit\u00e9 \u00e9pist\u00e9mologique et normative globale. Cette pr\u00e9\u00e9minence s’est concr\u00e9tis\u00e9e par la publication et l’actualisation p\u00e9riodique du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux<\/em> (DSM), ouvrage qui a red\u00e9fini le paradigme diagnostique contemporain en instaurant un langage op\u00e9rationnel commun pour les cliniciens, les chercheurs \u00e9pid\u00e9miologistes, les compagnies d’assurance et les juridictions internationales. De surcro\u00eet, l’institution \u00e9dite d’\u00e9minentes revues scientifiques \u00e0 comit\u00e9 de lecture, notamment The American Journal of Psychiatry<\/em>, et publie des recommandations de pratique clinique qui \u00e9tablissent les standards de r\u00e9f\u00e9rence pour le traitement pharmacologique et psychoth\u00e9rapeutique des pathologies psychiatriques.<\/p>\n L’expression \u00ab Association am\u00e9ricaine de psychiatrie \u00bb d\u00e9rive d’une succession de racines linguistiques gr\u00e9co-latines et de constructions institutionnelles modernes. Le substantif \u00ab association \u00bb provient du bas-latin associatio<\/em>, issu du verbe associare<\/em>, form\u00e9 du pr\u00e9fixe ad-<\/em> (vers, \u00e0) et de socius<\/em> (compagnon, alli\u00e9), d\u00e9signant l’action de r\u00e9unir des individus autour d’un dessein intellectuel ou pratique commun. Le qualificatif g\u00e9ographique \u00ab am\u00e9ricaine \u00bb proc\u00e8de de l’adjectivisation du toponyme attribu\u00e9 au continent en hommage au navigateur et cartographe florentin Amerigo Vespucci.<\/p>\n Le terme \u00ab psychiatrie \u00bb puise son \u00e9tymologie dans le grec ancien : il conjugue le radical \u03c8\u03c5\u03c7\u03ae (psukh\u00ea<\/em>), qui renvoie originellement au souffle vital, \u00e0 l’\u00e2me et aux fonctions psychiques sup\u00e9rieures, et le suffixe \u1f30\u03b1\u03c4\u03c1\u03b5\u03af\u03b1 (iatreia<\/em>), signifiant \u00ab gu\u00e9rison \u00bb, \u00ab soin m\u00e9dical \u00bb ou \u00ab traitement curatif \u00bb. Ce n\u00e9ologisme savant fut formalis\u00e9 en 1808 par le m\u00e9decin et anatomiste allemand Johann Christian Reil afin de revendiquer l’appartenance pleine et enti\u00e8re du traitement des affections mentales au champ de la m\u00e9decine somatique. Lorsque l’organisation adopta officiellement sa d\u00e9signation d\u00e9finitive en 1921 \u2014 abandonnant son appellation initiale d’Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane<\/em> adopt\u00e9e en 1844 \u2014, ce glissement terminologique cristallisa le passage d’une gestion carc\u00e9rale et asilaire de la folie (l’ali\u00e9nisme) vers une discipline m\u00e9dicale clinique, scientifique et th\u00e9rapeutique int\u00e9gr\u00e9e aux sciences de la sant\u00e9.<\/p>\n Sur le plan grammatical, \u00ab Association am\u00e9ricaine de psychiatrie \u00bb est un syntagme nominal propre f\u00e9minin singulier. Dans le registre discursif francophone, le terme s’emploie g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 de l’article d\u00e9fini f\u00e9minin (\u00ab l’APA \u00bb ou \u00ab l’Association am\u00e9ricaine de psychiatrie \u00bb). L’acronyme APA s’\u00e9nonce phon\u00e9tiquement en fran\u00e7ais sous la forme d’un \u00e9pellation alphab\u00e9tique standard : \/a.pe.a\/. En anglais am\u00e9ricain, il est \u00e9pel\u00e9 \/\u02cce\u026a pi\u02d0 \u02c8e\u026a\/.<\/p>\n Il importe de souligner une ambigu\u00eft\u00e9 homonymique r\u00e9currente dans la litt\u00e9rature scientifique : le sigle APA d\u00e9signe concomitamment l’American Psychological Association<\/em> (Association am\u00e9ricaine de psychologie), qui r\u00e9unit des psychologues et \u00e9dite les normes bibliographiques mondialement adopt\u00e9es. Dans les contextes acad\u00e9miques et m\u00e9dico-l\u00e9gaux, il convient de sp\u00e9cifier la discipline (\u00ab l’APA m\u00e9dicale \u00bb ou \u00ab l’association psychiatrique \u00bb) afin de pr\u00e9venir toute confusion \u00e9pist\u00e9mologique ou conceptuelle entre la corporation des m\u00e9decins psychiatres et celle des docteurs et praticiens en psychologie clinique et exp\u00e9rimentale.<\/p>\n L’Association am\u00e9ricaine de psychiatrie s’appr\u00e9hende conceptuellement comme une institution sociologique et \u00e9pist\u00e9mologique majeure du vingti\u00e8me et vingt-et-uni\u00e8me si\u00e8cles. Sa fonction premi\u00e8re r\u00e9side dans la codification du savoir psychiatrique et dans l’\u00e9tablissement des fronti\u00e8res nosologiques d\u00e9marquant le fonctionnement psychologique typique de la morbidit\u00e9 psychiatrique. Loin d’\u00eatre un simple organe administratif, l’APA fonctionne comme un tribunal d’arbitrage scientifique o\u00f9 se rencontrent, s’affrontent et se synth\u00e9tisent les perspectives neurobiologiques, psychodynamiques, \u00e9pid\u00e9miologiques et socioculturelles de la psychopathologie.<\/p>\n Le champ d’intervention de l’institution s’articule autour de trois missions fondamentales et indissociables. La premi\u00e8re est nosologique et taxonomique<\/strong> : en publiant le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux<\/a>, l’APA cherche \u00e0 r\u00e9soudre la \u00ab crise de fiabilit\u00e9 \u00bb qui a longtemps grev\u00e9 la psychiatrie clinique en cr\u00e9ant des cat\u00e9gories diagnostiques polyth\u00e9tiques, op\u00e9rationnalis\u00e9es et fond\u00e9es sur des grappes de sympt\u00f4mes observables. Cette d\u00e9marche visa \u00e0 doter la communaut\u00e9 internationale d’un socle m\u00e9trologique objectif affranchi des divergences th\u00e9oriques irr\u00e9conciliables des diff\u00e9rentes \u00e9coles de pens\u00e9e.<\/p>\n La seconde dimension est normative et d\u00e9ontologique<\/strong> : l’APA \u00e9dicte des lignes directrices \u00e9thiques r\u00e9gissant la relation soignant-soign\u00e9, l’utilisation de th\u00e9rapeutiques invasives, le consentement \u00e9clair\u00e9 des patients vuln\u00e9rables et l’implication des psychiatres dans l’espace public (notamment via la r\u00e8gle de Goldwater, interdisant d’\u00e9mettre des diagnostics psychiatriques sur des personnalit\u00e9s publiques sans examen direct pr\u00e9alable). Enfin, la troisi\u00e8me dimension est politico-l\u00e9gislative<\/strong> : l’association intervient aupr\u00e8s des parlements, des cours supr\u00eames et des agences de r\u00e9gulation sanitaire pour promouvoir la parit\u00e9 de remboursement entre pathologies somatiques et mentales, d\u00e9fendre l’acc\u00e8s universel aux soins et lutter contre la stigmatisation institutionnelle des individus souffrant de troubles psychiques.<\/p>\n Toutefois, la port\u00e9e institutionnelle de l’APA rencontre des fronti\u00e8res th\u00e9oriques substantielles. En privil\u00e9giant une approche ph\u00e9nom\u00e9nologique et descriptive ax\u00e9e sur des crit\u00e8res de consensus, l’APA a souvent \u00e9t\u00e9 confront\u00e9e aux limites inh\u00e9rentes \u00e0 la cat\u00e9gorisation de syndromes dont la physiopathologie sous-jacente demeure partiellement \u00e9lusive. Sa position dominante a ainsi suscit\u00e9 des discussions \u00e9pist\u00e9mologiques fondamentales quant \u00e0 la validit\u00e9 \u00e9tiologique de ses classifications face aux mod\u00e8les dimensionnels \u00e9mergents et aux neurosciences contemporaines.<\/p>\n L’histoire de l’APA refl\u00e8te fid\u00e8lement les r\u00e9volutions conceptuelles de la m\u00e9decine mentale depuis pr\u00e8s de deux si\u00e8cles. Sa fondation remonte au 16 octobre 1844 \u00e0 Philadelphie, lorsque treize directeurs d’institutions asilaires, men\u00e9s par des figures \u00e9minentes telles que le docteur Thomas Story Kirkbride, form\u00e8rent l’Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane<\/em> (AMSAII). L’objectif initial consistait \u00e0 uniformiser l’administration des asiles, \u00e0 perfectionner l’architecture asilaire selon le plan Kirkbride favorisant l’a\u00e9ration et la lumi\u00e8re, et \u00e0 \u00e9changer des observations sur le \u00ab traitement moral \u00bb h\u00e9rit\u00e9 des travaux de Philippe Pinel et William Tuke.<\/p>\n En 1892, refl\u00e9tant l’expansion de la discipline et l’int\u00e9gration des neurologues et ali\u00e9nistes universitaires, l’organisation se rebaptisa American Medico-Psychological Association<\/em>. Ce n’est qu’en 1921 qu’elle adopta son patronyme p\u00e9renne d’American Psychiatric Association<\/em>, signalant l’affranchissement de la discipline des seuls murs de l’asile et son implantation dans les cliniques g\u00e9n\u00e9rales, la consultation externe et la m\u00e9decine acad\u00e9mique.<\/p>\n Le tournant de la Seconde Guerre mondiale bouleversa la doctrine de l’APA. Face \u00e0 la pr\u00e9valence in\u00e9dite des traumatismes psychiques de guerre (\u00ab n\u00e9vroses de guerre \u00bb ou \u00e9tats de stress post-traumatique) diagnostiqu\u00e9s chez les conscrits militaires, les psychiatres de l’APA, sous la conduite de William C. Menninger, constat\u00e8rent l’inad\u00e9quation radicale des classifications asilaires traditionnelles. Ces travaux conduisirent directement \u00e0 la publication, en 1952, du premier DSM-I<\/strong>, fortement empreint des paradigmes psychanalytiques et psychodynamiques d’Adolf Meyer, o\u00f9 les troubles \u00e9taient conceptualis\u00e9s comme des \u00ab r\u00e9actions \u00bb de la personnalit\u00e9 aux stresseurs environnementaux et aux conflits intrapsychiques.<\/p>\n Une v\u00e9ritable r\u00e9volution paradigmatique s’op\u00e9ra \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1970 sous la direction du psychiatre new-yorkais Robert Spitzer<\/a>. Devant les attaques r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de l’antipsychiatrie et les r\u00e9sultats accablants de l’exp\u00e9rience de Rosenhan remettant en cause la fiabilit\u00e9 du diagnostic psychiatrique, Spitzer et le groupe de recherche de l’Universit\u00e9 Washington \u00e0 Saint-Louis (les \u00ab n\u00e9o-krepeliniens \u00bb) orchestr\u00e8rent la parution du DSM-III<\/strong> en 1980. Cet ouvrage abandonna toute r\u00e9f\u00e9rence explicite \u00e0 l’\u00e9tiologie psychanalytique au profit d’une approche \u00ab ath\u00e9orique \u00bb, descriptive et crit\u00e9riologique, adoss\u00e9e aux crit\u00e8res de Feighner et aux Research Diagnostic Criteria<\/em> (RDC). Cette transition transforma la psychiatrie mondiale en une science m\u00e9dicale empirique standardis\u00e9e.<\/p>\n Les d\u00e9cennies suivantes virent les r\u00e9visions progressives s’encha\u00eener avec le DSM-III-R (1987), le DSM-IV (1994, sous la direction d’Allen Frances), le DSM-IV-TR (2000), jusqu’\u00e0 l’inauguration du DSM-5 en mai 2013, dirig\u00e9 par David Kupfer et Darrel Regier, compl\u00e9t\u00e9 en 2022 par le DSM-5-TR (Text Revision<\/em>). Chacune de ces \u00e9tapes a t\u00e9moign\u00e9 des tensions historiques persistantes entre l’imp\u00e9ratif de consensus nosologique clinique et les d\u00e9couvertes vertigineuses de la neurog\u00e9n\u00e9tique, de la pharmacog\u00e9nomique et de l’imagerie c\u00e9r\u00e9brale fonctionnelle.<\/p>\n Sur le plan \u00e9pist\u00e9mologique, l’APA s’appuie d\u00e9sormais majoritairement sur le mod\u00e8le biopsychosocial<\/strong> conceptualis\u00e9 par George L. Engel \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1970, tout en maintenant un ancrage fort dans le n\u00e9o-kraepelinisme m\u00e9dical. Cette double filiation th\u00e9orique postule que la maladie mentale ne r\u00e9sulte ni exclusivement d’une l\u00e9sion organique univoque ni uniquement d’une ali\u00e9nation socio-relationnelle, mais plut\u00f4t de l’interaction complexe et dynamique de facteurs de vuln\u00e9rabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique, de dysfonctionnements neurobiologiques, de m\u00e9canismes cognitivo-affectifs et d’influences environnementales et culturelles.<\/p>\n Le paradigme n\u00e9o-kraepelinien d\u00e9fendu par l’APA \u00e0 partir du DSM-III repose sur plusieurs axiomes \u00e9pist\u00e9mologiques fondamentaux :<\/p>\n Parall\u00e8lement, l’APA int\u00e8gre les th\u00e9ories de la m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves (Evidence-Based Medicine<\/em>). Cette posture m\u00e9thodologique subordonne la validation de toute entit\u00e9 nosologique ou intervention th\u00e9rapeutique \u00e0 la rigueur d’essais cliniques randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s, d’\u00e9tudes d’association pang\u00e9nomique (GWAS) et de m\u00e9ta-analyses quantitatives syst\u00e9matiques. N\u00e9anmoins, cette orientation g\u00e9n\u00e8re une tension structurelle permanente avec les approches herm\u00e9neutiques, ph\u00e9nom\u00e9nologiques ou existentielles qui consid\u00e8rent que la quantification statistique \u00e9choue \u00e0 capturer la singularit\u00e9 subjective du v\u00e9cu d\u00e9lirant, d\u00e9pressif ou anxieux du patient.<\/p>\n L’architecture institutionnelle et op\u00e9rationnelle de l’APA est particuli\u00e8rement vaste et diversifi\u00e9e, articul\u00e9e autour de plusieurs composantes cl\u00e9s assurant son rayonnement scientifique et professionnel :<\/p>\n L’influence op\u00e9rationnelle de l’APA sur l’histoire contemporaine de la sant\u00e9 mentale peut \u00eatre illustr\u00e9e par plusieurs d\u00e9cisions historiques qui ont reconfigur\u00e9 en profondeur les normes soci\u00e9tales, juridiques et m\u00e9dicales.<\/p>\n L’exemple le plus embl\u00e9matique demeure sans conteste la d\u00e9classification de l’homosexualit\u00e9<\/strong> en tant que trouble mental en 1973. Sous l’impulsion de manifestations militantes men\u00e9es par des figures comme Frank Kameny, et \u00e9clair\u00e9 par les recherches novatrices d’Evelyn Hooker d\u00e9montrant l’absence d’anomalie psychologique intrins\u00e8que chez les personnes homosexuelles non institutionnalis\u00e9es, le conseil d’administration de l’APA vota le retrait de l’homosexualit\u00e9 du DSM-II, remplac\u00e9e provisoirement par la cat\u00e9gorie \u00ab perturbation de l’orientation sexuelle \u00bb pour les individus en souffrance subjective avec leur identit\u00e9. Ce tournant scientifique et \u00e9thique mit fin \u00e0 des d\u00e9cennies de th\u00e9rapies de conversion traumatisantes institutionnalis\u00e9es et ouvrit la voie \u00e0 la d\u00e9p\u00e9nalisation et aux droits civiques des minorit\u00e9s sexuelles \u00e0 travers le monde.<\/p>\n Un autre cas paradigmatique concerne la cr\u00e9ation et l’\u00e9volution de la cat\u00e9gorie de l’\u00e9tat de stress post-traumatique (ESPT)<\/strong> dans le DSM-III en 1980. Face aux d\u00e9tresses massives et inexpliqu\u00e9es constat\u00e9es chez les v\u00e9t\u00e9rans de la guerre du Vi\u00eat Nam \u2014 jusqu’alors \u00e9tiquet\u00e9es comme des n\u00e9vroses de caract\u00e8re ou des simulations coupables \u2014, des psychiatres affili\u00e9s \u00e0 l’APA ont formalis\u00e9 un cadre nosologique novateur postulant qu’un \u00e9v\u00e9nement traumatique externe d’une gravit\u00e9 exceptionnelle pouvait provoquer des alt\u00e9rations durables de la m\u00e9moire, de la r\u00e9activit\u00e9 neurov\u00e9g\u00e9tative et du fonctionnement affectif chez des individus ant\u00e9rieurement sains. Cette d\u00e9cision permit une prise en charge m\u00e9dicale, assurantielle et humaine sans pr\u00e9c\u00e9dent pour des centaines de milliers de soldats et de victimes d’agressions civiles ou de catastrophes naturelles.<\/p>\n Dans un registre clinique plus r\u00e9cent, la d\u00e9cision de l’APA d’int\u00e9grer dans le DSM-5 les diff\u00e9rentes entit\u00e9s du spectre autistique (trouble autistique classique, syndrome d’Asperger, trouble d\u00e9sint\u00e9gratif de l’enfance) au sein d’une cat\u00e9gorie dimensionnelle unique intitul\u00e9e trouble du spectre de l’autisme (TSA)<\/strong> illustre la transition d’un mod\u00e8le cat\u00e9goriel rigide vers une logique de continuum ph\u00e9notypique, modifiant les crit\u00e8res d’acc\u00e8s aux services \u00e9ducatifs et th\u00e9rapeutiques pour des millions d’enfants \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale.<\/p>\n La contribution m\u00e9thodologique la plus spectaculaire de l’APA r\u00e9side dans l’op\u00e9rationnalisation quantitative et semi-quantitative de l’\u00e9valuation diagnostique en psychiatrie. Avant les travaux de standardisation de l’association, la concordance diagnostique inter-juges atteignait des seuils de corr\u00e9lation particuli\u00e8rement faibles, un m\u00eame patient pouvant \u00eatre qualifi\u00e9 de schizophr\u00e8ne \u00e0 New York et de n\u00e9vros\u00e9 obsessionnel \u00e0 Londres en raison des divergences conceptuelles des praticiens.<\/p>\n Pour rem\u00e9dier \u00e0 cette impr\u00e9cision m\u00e9trologique, l’APA a con\u00e7u des crit\u00e8res d’inclusion et d’exclusion op\u00e9rationnels stricts<\/strong> fond\u00e9s sur :<\/p>\n Parall\u00e8lement, l’APA a collabor\u00e9 au d\u00e9veloppement ou \u00e0 l’adaptation d’entretiens cliniques hautement structur\u00e9s, tels que le Structured Clinical Interview for DSM<\/em> (SCID<\/a>), consid\u00e9r\u00e9 comme l’\u00e9talon-or (gold standard<\/em>) m\u00e9thodologique en recherche clinique pour \u00e9tablir des cohortes homog\u00e8nes de patients. Dans le DSM-5, l’APA a \u00e9galement introduit une batterie d’\u00e9chelles de mesure transversales (Cross-Cutting Symptom Measures<\/em>) et le World Health Organization Disability Assessment Schedule<\/em> (WHODAS 2.0) pour \u00e9valuer de fa\u00e7on standardis\u00e9e le niveau global d’invalidit\u00e9 et de retentissement fonctionnel ind\u00e9pendamment du diagnostic cat\u00e9goriel sp\u00e9cifique.<\/p>\n L’influence pratique des travaux et des directives de l’APA d\u00e9passe largement l’intimit\u00e9 du cabinet de consultation psychiatrique ; elle structure l’ensemble de l’\u00e9cosyst\u00e8me soci\u00e9tal et \u00e9conomique contemporain :<\/p>\n L’APA stimule une intense activit\u00e9 de recherche scientifique \u00e0 travers ses revues acad\u00e9miques de premier plan. Les travaux coordonn\u00e9s ou commandit\u00e9s par l’organisation ont profond\u00e9ment enrichi l’\u00e9pid\u00e9miologie psychiatrique. Des enqu\u00eates \u00e9pid\u00e9miologiques d’envergure nationale, telles que les enqu\u00eates National Comorbidity Survey<\/em> (NCS et NCS-R) dirig\u00e9es par Ronald C. Kessler et ses coll\u00e8gues de la Harvard Medical School, ont appliqu\u00e9 directement les crit\u00e8res diagnostiques de l’APA pour quantifier la pr\u00e9valence, la comorbidit\u00e9 et les facteurs de risque des troubles mentaux sur des \u00e9chantillons repr\u00e9sentatifs de dizaines de milliers de citoyens.<\/p>\n Ces \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que pr\u00e8s de la moiti\u00e9 de la population am\u00e9ricaine et occidentale remplit les crit\u00e8res d’au moins un trouble mental du DSM au cours de son existence, mettant en lumi\u00e8re le fardeau majeur des affections d\u00e9pressives et anxieuses sur la morbidit\u00e9 globale et le produit int\u00e9rieur brut des nations industrialis\u00e9es.<\/p>\n En mati\u00e8re d’interventions th\u00e9rapeutiques, les lignes directrices de pratique clinique de l’APA soumettent l’ensemble des modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques \u00e0 une m\u00e9ta-\u00e9valuation rigoureuse selon les principes de la m\u00e9decine factuelle. Ces m\u00e9ta-analyses conduites sous l’\u00e9gide de l’APA ont ainsi confirm\u00e9 l’efficacit\u00e9 robuste de l’association synergique entre pharmacoth\u00e9rapie de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration (inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine) et th\u00e9rapies psychologiques cibl\u00e9es dans les troubles d\u00e9pressifs majeurs s\u00e9v\u00e8res, tout en balisant pr\u00e9cis\u00e9ment les indications des th\u00e9rapies biologiques avanc\u00e9es, telles que l’\u00e9lectroconvulsivoth\u00e9rapie (ECT) ou la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne r\u00e9p\u00e9titive (rTMS) dans les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs r\u00e9sistants.<\/p>\n Historiquement formul\u00e9es au sein d’une soci\u00e9t\u00e9 nord-am\u00e9ricaine, industrialis\u00e9e, individualiste et occidentale (souvent d\u00e9sign\u00e9e par l’acronyme WEIRD pour Western, Educated, Industrialized, Rich, Democratic<\/em>), les classifications de l’APA ont essuy\u00e9 de vives objections de la part de l’anthropologie m\u00e9dicale et de la psychiatrie transculturelle, repr\u00e9sent\u00e9es notamment par Arthur Kleinman.<\/p>\n Ces critiques ont reproch\u00e9 \u00e0 l’APA d’universaliser des expressions idiomatiques de la d\u00e9tresse psychologique propres \u00e0 la classe moyenne am\u00e9ricaine et d’ignorer la somatisation de la souffrance psychique fr\u00e9quemment pr\u00e9valente dans les cultures asiatiques, africaines ou sud-am\u00e9ricaines. En r\u00e9ponse \u00e0 ces lacunes anthropologiques, l’APA a progressivement int\u00e9gr\u00e9 une sensibilit\u00e9 transculturelle croissante dans ses travaux :<\/p>\n Malgr\u00e9 sa puissance et sa notori\u00e9t\u00e9, l’Association am\u00e9ricaine de psychiatrie fait l’objet de contestations intellectuelles, \u00e9thiques et scientifiques majeures au sein m\u00eame de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale internationale.<\/p>\n La premi\u00e8re contestation concerne la surm\u00e9dicalisation des \u00e9motions humaines ordinaires<\/strong> et l’inflation diagnostique. Des psychiatres renomm\u00e9s, au premier rang desquels Allen Frances (qui pr\u00e9sida pourtant le comit\u00e9 de r\u00e9daction du DSM-IV), ont vigoureusement d\u00e9nonc\u00e9 les d\u00e9rives du DSM-5, qualifi\u00e9 d’outil transformant les vicissitudes inh\u00e9rentes \u00e0 l’existence (la tristesse cons\u00e9cutive \u00e0 un deuil r\u00e9cent, les col\u00e8res infantiles devenues \u00ab trouble de d\u00e9r\u00e9gulation de l’humeur explosive \u00bb, ou les oublis l\u00e9gers du grand \u00e2ge renomm\u00e9s \u00ab trouble neurocognitif l\u00e9ger \u00bb) en entit\u00e9s pathologiques passibles de prescriptions m\u00e9dicamenteuses. Cette dynamique est suspect\u00e9e d’abaisser artificiellement les seuils de la normalit\u00e9 au d\u00e9triment de l’analyse contextuelle et psychologique des patients.<\/p>\n La seconde pol\u00e9mique majeure porte sur les conflits d’int\u00e9r\u00eats financiers avec l’industrie pharmaceutique<\/strong>. Des enqu\u00eates journalistiques et acad\u00e9miques (notamment men\u00e9es par Lisa Cosgrove) ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu’une proportion substantielle des experts participant aux comit\u00e9s de r\u00e9daction des DSM recevait des financements directs, des honoraires de consultants ou des subventions de recherche de la part des grands laboratoires pharmaceutiques produisant les psychotropes prescrits pour les pathologies d\u00e9finies par ces m\u00eames comit\u00e9s. Bien que l’APA ait consid\u00e9rablement renforc\u00e9 ses chartes de transparence et de d\u00e9port \u00e9thique ces derni\u00e8res ann\u00e9es, ces connivences pass\u00e9es ont durablement \u00e9corn\u00e9 l’image d’ind\u00e9pendance de l’institution.<\/p>\n Sur le plan \u00e9pist\u00e9mologique fondamental, la rupture la plus retentissante est survenue en 2013 avec la prise de position du National Institute of Mental Health<\/a> (NIMH), principale agence f\u00e9d\u00e9rale de recherche biom\u00e9dicale en sant\u00e9 mentale aux \u00c9tats-Unis. Son directeur d’alors, le psychiatre et neuroscientifique Thomas Insel, a d\u00e9clar\u00e9 que le NIMH r\u00e9orienterait ses financements hors du cadre nosologique de l’APA, soulignant que les diagnostics du DSM n’\u00e9taient pas bas\u00e9s sur des biomarqueurs objectifs mais sur des consensus cliniques, comparant les crit\u00e8res de l’APA \u00e0 une classification m\u00e9dicale qui grouperait toutes les fi\u00e8vres sans distinguer s’il s’agit d’une pneumonie bact\u00e9rienne, d’un paludisme ou d’une maladie auto-immune. Le NIMH a ainsi lanc\u00e9 le projet des crit\u00e8res de domaine de recherche (Research Domain Criteria<\/em>, RDoC), visant \u00e0 fonder la psychiatrie du futur sur la g\u00e9n\u00e9tique mol\u00e9culaire, les circuits neuronaux et les processus neurobiologiques translationnels plut\u00f4t que sur les cat\u00e9gories syndromiques de l’APA.<\/p>\n Il est indispensable d’op\u00e9rer une diff\u00e9renciation conceptuelle nette entre l’APA et plusieurs entit\u00e9s institutionnelles ou nosologiques avec lesquelles elle est couramment amalgam\u00e9e :<\/p>\n L’Association am\u00e9ricaine de psychiatrie (APA) incarne une force institutionnelle, intellectuelle et politique incontournable qui a profond\u00e9ment fa\u00e7onn\u00e9 la m\u00e9decine moderne et l’appr\u00e9hension contemporaine de l’esprit humain.<\/p>\n Analyse encyclop\u00e9dique de l’Association am\u00e9ricaine de psychiatrie (APA) : origines historiques, r\u00f4le du DSM, fondements \u00e9pist\u00e9mologiques et controverses nosologiques contemporaines.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"template":"","categories":[7555,33334,476],"tags":[33268,33335,1076,33336,27524,479,419],"class_list":["post-20239","psych_term","type-psych_term","status-publish","hentry","category-histoire-de-la-psychiatrie","category-nosologie-et-diagnostic","category-psychiatrie","tag-apa","tag-diagnostic-medical","tag-dsm-5","tag-neo-kraepelinisme","tag-nosologie","tag-psychiatrie","tag-sante-mentale"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/20239","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_term"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/20239\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=20239"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=20239"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=20239"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. \u00c9tymologie et origine linguistique<\/h3>\n
3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n
4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n
5. \u00c9volution et d\u00e9veloppement historique<\/h3>\n
6. Fondements th\u00e9oriques et \u00e9pist\u00e9mologiques<\/h3>\n
\n
7. Composantes cl\u00e9s, structure et dimensions<\/h3>\n
\n
8. Exemples et illustrations pratiques<\/h3>\n
9. \u00c9valuation, nosologie et instruments de mesure<\/h3>\n
\n
10. Applications et port\u00e9e pratique<\/h3>\n
\n
11. Recherche scientifique et donn\u00e9es probantes<\/h3>\n
12. Consid\u00e9rations culturelles et transculturelles<\/h3>\n
\n
13. Critiques, controverses et limites<\/h3>\n
14. Termes connexes et distinctions terminologiques<\/h3>\n
\n
15. R\u00e9sum\u00e9 et points cl\u00e9s<\/h3>\n
\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n