{"id":19558,"date":"2026-10-22T09:23:47","date_gmt":"2026-10-22T09:23:47","guid":{"rendered":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_term=actp-therapie-acceptation-engagement-psychose"},"modified":"2026-10-22T09:23:47","modified_gmt":"2026-10-22T09:23:47","slug":"actp-therapie-acceptation-engagement-psychose","status":"publish","type":"psych_term","link":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_term=actp-therapie-acceptation-engagement-psychose","title":{"rendered":"ACTp : Soigner la psychose par l’acceptation"},"content":{"rendered":"

Face aux bouleversements perceptifs et cognitifs majeurs engendr\u00e9s par les \u00e9pisodes d\u00e9lirants et les hallucinations, la psychiatrie moderne a longtemps privil\u00e9gi\u00e9 la suppression directe des sympt\u00f4mes. L’av\u00e8nement de l’ACTp<\/strong> (Acceptance and Commitment Therapy for psychosis<\/em> ou th\u00e9rapie d’acceptation et d’engagement appliqu\u00e9e \u00e0 la psychose) marque une r\u00e9volution paradigmatique dans la prise en charge clinique des troubles du spectre psychotique. En d\u00e9pla\u00e7ant la cible th\u00e9rapeutique de la modification du contenu des pens\u00e9es vers la transformation de la relation que le patient entretient avec ses exp\u00e9riences int\u00e9rieures, l’ACTp restaure le pouvoir d’agir et l’engagement existentiel au c\u0153ur du r\u00e9tablissement.<\/p>\n

ACTp (Th\u00e9rapie d’acceptation et d’engagement pour la psychose)<\/h2>\n

1. D\u00e9finition concise<\/h3>\n

L’ACTp<\/strong> (sigle anglophone pour Acceptance and Commitment Therapy for psychosis<\/em>, traduit en fran\u00e7ais par Th\u00e9rapie d’acceptation et d’engagement pour la psychose<\/strong>) est une intervention psychoth\u00e9rapeutique comportementale et contextuelle issue de la troisi\u00e8me vague des th\u00e9rapies cognitivo-comportementales<\/a> (TCC). Elle vise \u00e0 accro\u00eetre la flexibilit\u00e9 psychologique des personnes confront\u00e9es \u00e0 des sympt\u00f4mes psychotiques tels que les hallucinations acoustico-verbales, les id\u00e9es d\u00e9lirantes et les croyances pers\u00e9cutrices, sans chercher \u00e0 \u00e9liminer ou contredire directement ces ph\u00e9nom\u00e8nes.<\/p>\n

Plut\u00f4t que d’invalider ou de restructurer rationnellement les distorsions de la r\u00e9alit\u00e9 v\u00e9cue par le patient, l’ACTp l’encourage \u00e0 adopter une posture d’ouverture, d’observation bienveillante et de distanciation \u00e0 l’\u00e9gard de ses \u00e9v\u00e9nements internes perturbateurs. Le processus th\u00e9rapeutique repose sur l’apprentissage de la d\u00e9fusion cognitive, l’acceptation exp\u00e9rientielle et le contact avec le moment pr\u00e9sent, afin de lib\u00e9rer les ressources cognitives et comportementales n\u00e9cessaires \u00e0 la poursuite d’objectifs de vie enrichissants, porteurs de sens et guid\u00e9s par les valeurs personnelles de l’individu.<\/p>\n

Dans le paradigme du r\u00e9tablissement personnel (personal recovery<\/em>), l’ACTp ne subordonne pas le retour \u00e0 une vie signifiante et productive \u00e0 la disparition compl\u00e8te des anomalies perceptuelles. Elle postule que la d\u00e9tresse et l’alt\u00e9ration fonctionnelle observ\u00e9es dans la psychose<\/a> d\u00e9coulent principalement de l’\u00e9vitement exp\u00e9rientiel, de l’adh\u00e9sion rigide aux pens\u00e9es et du combat \u00e9puisant men\u00e9 contre les sympt\u00f4mes, plut\u00f4t que des exp\u00e9riences inhabituelles en elles-m\u00eames.<\/p>\n

2. \u00c9tymologie et origines linguistiques<\/h3>\n

L’acronyme ACTp<\/strong> est un compos\u00e9 hybride form\u00e9 du sigle ACT<\/em> (prononc\u00e9 comme le verbe anglais \u00ab to act \u00bb, agir, et non lettre par lettre) et de la lettre minuscule \u00ab p \u00bb, abr\u00e9viation du substantif psychosis<\/em> (psychose). Le terme racine ACT<\/em> d\u00e9rive des concepts th\u00e9oriques de base formul\u00e9s dans les ann\u00e9es 1980 et 1990 par Steven C. Hayes et ses collaborateurs : l’acceptation (du latin acceptare<\/em>, recevoir de plein gr\u00e9, approuver, assumer) et l’engagement (du vieux fran\u00e7ais engager<\/em>, lier par une promesse ou un gage de fid\u00e9lit\u00e9 envers une cause ou une valeur).<\/p>\n

Le mot \u00ab psychose \u00bb, quant \u00e0 lui, tire son origine \u00e9tymologique du grec ancien psukh\u00ea<\/em> (\u03c8\u03c5\u03c7\u03ae, \u00e2me, esprit, souffle vital) et du suffixe m\u00e9dical -osis<\/em> (-ose), d\u00e9signant un \u00e9tat morbide, une alt\u00e9ration ou une affection non inflammatoire. Introduit en 1845 par le m\u00e9decin autrichien Ernst von Feuchtersleben pour diff\u00e9rencier les troubles psychiatriques des \u00ab n\u00e9vroses \u00bb (alors con\u00e7ues comme des affections physiques des nerfs), le mot a progressivement circonscrit les syndromes caract\u00e9ris\u00e9s par une perte de contact avec la r\u00e9alit\u00e9 partag\u00e9e.<\/p>\n

L’accolement du suffixe \u00ab p \u00bb refl\u00e8te une tradition de la litt\u00e9rature scientifique anglo-saxonne visant \u00e0 sp\u00e9cifier l’adaptation d’un protocole standardis\u00e9 \u00e0 une pathologie s\u00e9v\u00e8re, de mani\u00e8re analogue \u00e0 la CBTp<\/em> (Cognitive Behavioral Therapy for psychosis). Entr\u00e9 officiellement dans la nomenclature de la psychologie clinique au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, le terme \u00ab ACTp \u00bb d\u00e9signe express\u00e9ment un corpus th\u00e9orique, des protocoles th\u00e9rapeutiques manuels et des \u00e9tudes d’efficacit\u00e9 d\u00e9di\u00e9s au traitement contextuel des troubles psychotiques.<\/p>\n

3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n

Sur le plan phon\u00e9tique, l’acronyme s’articule couramment sous la forme anglaise [\u00e6kt-pi\u02d0] ou francis\u00e9e [akt-pe]. Les cliniciens et chercheurs francophones \u00e9noncent indiff\u00e9remment l’abr\u00e9viation litt\u00e9rale ou emploient la p\u00e9riphrase compl\u00e8te : \u00ab th\u00e9rapie ACT pour la psychose \u00bb ou \u00ab ACT adapt\u00e9e \u00e0 la psychose \u00bb.<\/p>\n

D’un point de vue grammatical, l’ACTp est un substantif f\u00e9minin invariable lorsqu’il r\u00e9f\u00e8re \u00e0 \u00ab la th\u00e9rapie \u00bb (ex. : \u00ab l’ACTp a d\u00e9montr\u00e9 des b\u00e9n\u00e9fices cliniques mesurables \u00bb<\/em>). Lorsqu’il est utilis\u00e9 comme qualificatif ou \u00e9pith\u00e8te dans un groupe nominal, il demeure invariable (ex. : \u00ab des interventions ACTp br\u00e8ves \u00bb<\/em>, \u00ab un protocole ACTp de groupe \u00bb<\/em>).<\/p>\n

En contexte clinique et acad\u00e9mique, on rencontre \u00e9galement des variantes morphosyntaxiques d\u00e9riv\u00e9es telles que G-ACTp<\/em> (Group Acceptance and Commitment Therapy for psychosis<\/em>), qui s’accorde au f\u00e9minin (\u00ab une G-ACTp men\u00e9e en milieu ambulatoire \u00bb<\/em>) en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la modalit\u00e9 groupale de la th\u00e9rapie.<\/p>\n

4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n

Pour appr\u00e9hender en profondeur l’ACTp, il est essentiel de comprendre le postulat ontologique de la th\u00e9rapie d’acceptation et d’engagement<\/a> : la souffrance humaine n’est pas une anomalie biologique \u00e0 \u00e9radiquer \u00e0 tout prix, mais le sous-produit in\u00e9vitable du fonctionnement normal du langage humain et des processus cognitifs complexes. Dans le cadre pr\u00e9cis de la psychose, l’ACTp propose une rupture radicale avec les approches biom\u00e9dicales traditionnelles et la th\u00e9rapie cognitive beckienne classique.<\/p>\n

Dans la psychose, le probl\u00e8me fondamental identifi\u00e9 par l’ACTp n’est pas la pr\u00e9sence d’une hallucination auditive (entendre des voix) ou d’une intuition inhabituelle (comme l’impression d’\u00eatre surveill\u00e9). Le noyau de la pathologie r\u00e9side dans la rigidit\u00e9 psychologique avec laquelle l’individu r\u00e9agit \u00e0 ces stimuli. Cette rigidit\u00e9 se manifeste par deux ph\u00e9nom\u00e8nes d\u00e9l\u00e9t\u00e8res majeurs :<\/p>\n

En premier lieu, la fusion cognitive<\/strong> survient lorsque la personne traite ses pens\u00e9es, ses interpr\u00e9tations ou le discours de ses voix comme des v\u00e9rit\u00e9s litt\u00e9rales absolues et des ordres contraignants. Si une voix d\u00e9clare \u00ab Tu es en danger, reste enferm\u00e9 chez toi \u00bb, la fusion cognitive conduit le patient \u00e0 percevoir un danger physique imm\u00e9diat, fusionnant le symbole linguistique avec la r\u00e9alit\u00e9 tangible. Le sujet n’observe plus sa pens\u00e9e comme un \u00e9v\u00e9nement mental transitoire ; il per\u00e7oit le monde \u00e0 travers le prisme d\u00e9formant et imp\u00e9rieux de cette pens\u00e9e.<\/p>\n

En second lieu, l’\u00e9vitement exp\u00e9rientiel<\/strong> pousse l’individu \u00e0 d\u00e9ployer des efforts constants, \u00e9puisants et infructueux pour contr\u00f4ler, att\u00e9nuer, noyer ou faire dispara\u00eetre ces voix, ces croyances et l’angoisse paroxystique qui les accompagne. Le patient recourt alors au repli social, \u00e0 l’alitement prolong\u00e9, \u00e0 l’abus de substances s\u00e9datives ou \u00e0 des rituels obsessionnels de v\u00e9rification. Paradoxalement, la recherche exp\u00e9rimentale d\u00e9montre que la tentative active de suppression des pens\u00e9es intrusives ou des voix entra\u00eene un effet rebond : les ph\u00e9nom\u00e8nes psychotiques s’intensifient, deviennent plus intrusifs et monopolisent l’int\u00e9gralit\u00e9 du champ de conscience.<\/p>\n

L’ACTp intervient pr\u00e9cis\u00e9ment pour briser ce cercle vicieux d’amplification. Le th\u00e9rapeute n’entre jamais dans un d\u00e9bat contradictoire sur la v\u00e9racit\u00e9 ou l’irr\u00e9alit\u00e9 du d\u00e9lire, \u00e9vitant ainsi le pi\u00e8ge de la confrontation argumentative qui renforce souvent l’isolement du patient. \u00c0 l’inverse, il cr\u00e9e un espace d’investigation bienveillante dans lequel les voix et les sensations insolites sont accueillies comme des \u00ab passagers ind\u00e9sirables \u00bb dans le bus de l’existence. Le patient apprend \u00e0 regarder ses voix avec curiosit\u00e9 et d\u00e9tachement, reconnaissant qu’il peut tenir le volant de sa vie et marcher vers des projets qui lui tiennent \u00e0 c\u0153ur, m\u00eame lorsque les voix crient \u00e0 l’arri\u00e8re.<\/p>\n

L’espace th\u00e9rapeutique d\u00e9limite ainsi une nouvelle zone de libert\u00e9 : celle de la coexistence pacifi\u00e9e avec les sympt\u00f4mes r\u00e9siduels. L’ACTp red\u00e9finit la r\u00e9mission non comme l’absence de manifestations pathologiques (z\u00e9ro sympt\u00f4me), mais comme le recouvrement de la capacit\u00e9 \u00e0 choisir une action f\u00e9conde, en phase avec ses id\u00e9aux, en d\u00e9pit du tumulte int\u00e9rieur.<\/p>\n

5. D\u00e9veloppement historique<\/h3>\n

L’histoire de l’ACTp est intimement li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9volution des th\u00e9rapies comportementales et \u00e0 la maturation de la th\u00e9orie des cadres relationnels (Relational Frame Theory<\/em>, RFT), conceptualis\u00e9e par Steven C. Hayes, Dermot Barnes-Holmes et leurs pairs \u00e0 la fin du XXe si\u00e8cle.<\/p>\n

Au cours des ann\u00e9es 1990, alors que les th\u00e9rapies comportementales et cognitives de deuxi\u00e8me vague (fond\u00e9es sur les mod\u00e8les d’Aaron Beck, David Clark et Paul Salkovskis) commen\u00e7aient \u00e0 s’adapter \u00e0 la schizophr\u00e9nie gr\u00e2ce aux travaux pionniers de David Kingdon et Douglas Turkington au Royaume-Uni, un constat clinique \u00e9mergeait : la confrontation directe avec les croyances d\u00e9lirantes et les tentatives de restructuration cognitive se heurtaient souvent \u00e0 des d\u00e9fenses rigides, g\u00e9n\u00e9raient une usure relationnelle chez les soignants et produisaient des r\u00e9sultats modestes sur la qualit\u00e9 de vie globale des patients hospitalis\u00e9s.<\/p>\n

Le tournant historique fondateur de l’ACTp survient en 2002 avec la publication de l’essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 pionnier men\u00e9 par Patricia Bach et Steven C. Hayes. Cette \u00e9tude princeps, r\u00e9alis\u00e9e en milieu hospitalier psychiatrique de court s\u00e9jour aupr\u00e8s de patients admis pour d\u00e9compensation psychotique aigu\u00eb, \u00e9valuait une intervention ACT ultra-br\u00e8ve (environ quatre s\u00e9ances). Les r\u00e9sultats ont stup\u00e9fi\u00e9 la communaut\u00e9 psychiatrique internationale : bien que le groupe recevant l’ACT ne pr\u00e9sent\u00e2t pas une r\u00e9duction quantitative imm\u00e9diate de la fr\u00e9quence de ses hallucinations comparativement au groupe t\u00e9moin, son taux de r\u00e9hospitalisation \u00e0 quatre mois \u00e9tait r\u00e9duit de moiti\u00e9 (20 % contre 40 %). De mani\u00e8re fascinante, les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l’ACT rapportaient davantage de sympt\u00f4mes psychotiques avec une d\u00e9tresse \u00e9motionnelle significativement moindre et une croyance affaiblie dans le caract\u00e8re litt\u00e9ral de leurs d\u00e9lires.<\/p>\n

En 2006, Brandon A. Gaudiano et James D. Herbert ont r\u00e9pliqu\u00e9 et \u00e9tendu ces r\u00e9sultats dans un deuxi\u00e8me essai clinique randomis\u00e9 en contexte hospitalier aigu. Leurs travaux ont confirm\u00e9 que les interventions bas\u00e9es sur l’acceptation r\u00e9duisaient substantiellement la d\u00e9tresse associ\u00e9e aux hallucinations et acc\u00e9l\u00e9raient l’am\u00e9lioration clinique globale, tout en diminuant la dur\u00e9e moyenne des s\u00e9jours hospitaliers.<\/p>\n

\u00c0 partir des ann\u00e9es 2010, l’ACTp a franchi une nouvelle \u00e9tape en s’exportant hors des services de crise pour investir le champ de la r\u00e9habilitation psychosociale et des soins ambulatoires au long cours. Des chercheurs britanniques et australiens, au premier rang desquels Eric M. J. Morris, Louise C. Johns, Ross White et Neil Thomas, ont adapt\u00e9 le mod\u00e8le sous la forme de protocoles de groupe (Group-ACTp<\/em>) et de prises en charge individualis\u00e9es ciblant les voix angoissantes persistantes (ACT for distressed voice hearing<\/em>). Ils ont formalis\u00e9 des manuels d’intervention clinique complets, ouvrant la voie \u00e0 la diffusion internationale de l’approche et \u00e0 son inclusion progressive parmi les th\u00e9rapies empiriquement soutenues par la Division 12 de l’American Psychological Association<\/a>.<\/p>\n

6. Fondements th\u00e9oriques<\/h3>\n

L’ACTp repose sur une articulation \u00e9pist\u00e9mologique et th\u00e9orique rigoureuse, combinant le contextualisme fonctionnel, l’analyse appliqu\u00e9e du comportement et la th\u00e9orie des cadres relationnels.<\/p>\n

Le contextualisme fonctionnel<\/strong> constitue la philosophie des sciences sous-jacente \u00e0 l’ACT. Contrairement aux visions m\u00e9canistes qui consid\u00e8rent l’esprit comme un ordinateur dysfonctionnel dont il faudrait r\u00e9parer les pi\u00e8ces d\u00e9fectueuses (mod\u00e8le m\u00e9dical de la pathologie mentale), le contextualisme appr\u00e9hende tout comportement humain comme un \u00e9v\u00e9nement indissociable de son contexte historique, environnemental et situationnel. Un d\u00e9lire parano\u00efaque ou une hallucination n’est pas \u00e9valu\u00e9 selon son ad\u00e9quation \u00e0 une v\u00e9rit\u00e9 objective externe, mais selon sa fonction pragmatique<\/em> : quelles sont les cons\u00e9quences de ce comportement ou de cette croyance sur la vie globale du sujet ? L’intervention ne cherche donc pas \u00e0 savoir si une pens\u00e9e est \u00ab fausse \u00bb, mais si la fusion avec celle-ci est \u00ab utile \u00bb pour permettre au patient de s’\u00e9panouir.<\/p>\n

La th\u00e9orie des cadres relationnels<\/strong> (RFT) fournit le substrat exp\u00e9rimental du langage et de la cognition. Selon la RFT, l’esprit humain poss\u00e8de la capacit\u00e9 unique d’\u00e9tablir des relations arbitraires entre des stimuli par d\u00e9rivation mutuelle et combinatoire. Chez une personne atteinte de psychose, un stimulus anodin (un passant qui tousse dans la rue) peut \u00eatre instantan\u00e9ment mis en relation d’\u00e9quivalence avec une menace mortelle (\u00ab il signale ma pr\u00e9sence aux tueurs \u00bb). Cette mise en relation d\u00e9rive des fonctions aversives massives sur l’environnement physique imm\u00e9diat, d\u00e9clenchant une terreur panique sans qu’aucun danger r\u00e9el n’ait \u00e9t\u00e9 directement exp\u00e9riment\u00e9. L’ACTp applique la RFT pour modifier les contextes verbaux r\u00e9gissant ces relations arbitraires : au lieu de tenter de d\u00e9truire les r\u00e9seaux relationnels d\u00e9j\u00e0 \u00e9tablis dans le cerveau, le th\u00e9rapeute modifie le contexte fonctionnel en introduisant des rep\u00e8res de distinction, de perspective et d’observation m\u00e9tacognitive.<\/p>\n

Enfin, le mod\u00e8le de l’Hexaflexe<\/strong> unifie les six processus interd\u00e9pendants qui structurent la flexibilit\u00e9 psychologique au sein de l’ACTp :<\/p>\n