La capacit\u00e9 de planifier, coordonner et ex\u00e9cuter un geste finalis\u00e9 constitue l’un des sommets de l’int\u00e9gration sensorimotrice et cognitive humaine. Lorsqu’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale brutale ou une pathologie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative vient interrompre ces r\u00e9seaux hautement sp\u00e9cialis\u00e9s, l’individu se retrouve confront\u00e9 \u00e0 la dyspraxie acquise, une d\u00e9structuration pathologique de l’action intentionnelle qui alt\u00e8re profond\u00e9ment l’autonomie quotidienne.<\/p>\n
La dyspraxie acquise<\/strong> est un trouble neuropsychologique caract\u00e9ris\u00e9 par une alt\u00e9ration de la capacit\u00e9 \u00e0 planifier, programmer et ex\u00e9cuter des s\u00e9quences motrices coordonn\u00e9es et intentionnelles chez un individu ayant auparavant d\u00e9velopp\u00e9 des comp\u00e9tences gestuelles normales. Ce d\u00e9ficit fonctionnel survient \u00e0 la suite d’une atteinte c\u00e9r\u00e9brale document\u00e9e et ne peut s’expliquer par une paralysie musculaire, une ataxie, un d\u00e9ficit sensoriel primaire ou une alt\u00e9ration globale de la compr\u00e9hension verbale.<\/p>\n Sur le plan clinique, la dyspraxie acquise se distingue de la forme d\u00e9veloppementale en ce qu’elle frappe un syst\u00e8me praxique parvenu \u00e0 maturit\u00e9. Le patient conserve fr\u00e9quemment la pleine conscience de l’action qu’il souhaite accomplir sans parvenir \u00e0 mobiliser les sch\u00e8mes moteurs requis ou sans pouvoir manipuler ad\u00e9quatement les objets r\u00e9els et imagin\u00e9s. Cette rupture entre la volont\u00e9 motrice et sa mat\u00e9rialisation physique t\u00e9moigne d’une d\u00e9sorganisation des repr\u00e9sentations de l’action au sein des r\u00e9seaux corticaux et sous-corticaux.<\/p>\n Dans la litt\u00e9rature neurologique contemporaine, les termes de dyspraxie acquise et d’apraxie<\/a> sont r\u00e9guli\u00e8rement employ\u00e9s de mani\u00e8re concomitante. Toutefois, le pr\u00e9fixe \u00ab dys- \u00bb met conventionnellement l’accent sur une d\u00e9sorganisation qualitative ou un ralentissement s\u00e9v\u00e8re du geste plut\u00f4t que sur sa perte absolue (\u00ab a- \u00bb), bien que les fronti\u00e8res s\u00e9miologiques entre apraxie partielle et dyspraxie acquise demeurent poreuses dans la pratique clinique hospitali\u00e8re.<\/p>\n Le vocable \u00ab dyspraxie \u00bb est issu du grec ancien. Il se compose du pr\u00e9fixe dys- (\u03b4\u03c5\u03c3-<\/em>), traduisant une id\u00e9e de difficult\u00e9, de perturbation, d’anomalie ou de fonctionnement d\u00e9fectueux, et du substantif praxis (\u03c0\u03c1\u1fb6\u03be\u03b9\u03c2<\/em>), signifiant l’action, l’activit\u00e9 pratique, l’exercice ou la conduite concr\u00e8te des affaires humaines. Le terme d’origine est lui-m\u00eame d\u00e9riv\u00e9 du verbe prassein (\u03c0\u03c1\u03ac\u03c3\u03c3\u03b5\u03b9\u03bd<\/em>), qui signifie agir, faire ou accomplir.<\/p>\n L’adjectif \u00ab acquise \u00bb d\u00e9rive quant \u00e0 lui du verbe latin acquirere<\/em> (compos\u00e9 de ad-<\/em>, vers, et quaerere<\/em>, chercher, obtenir), signifiant litt\u00e9ralement \u00ab obtenu en cours d’existence \u00bb. Ce qualificatif \u00e9pist\u00e9mologique a \u00e9t\u00e9 introduit dans la nomenclature m\u00e9dicale moderne pour opposer rigoureusement les atteintes secondaires \u00e0 une pathologie survenue post-maturation c\u00e9r\u00e9brale aux d\u00e9ficits d’origine cong\u00e9nitale ou d\u00e9veloppementale.<\/p>\n Historiquement, l’\u00e9tude des d\u00e9sordres praxiques est apparue sous l’appellation d’apraxie au tournant du XXe si\u00e8cle au sein des \u00e9coles de neurologie germaniques et fran\u00e7aises. L’introduction graduelle du terme de dyspraxie acquise a permis de d\u00e9crire avec une granularit\u00e9 accrue les d\u00e9gradations mod\u00e9r\u00e9es ou fluctuantes du geste, s’int\u00e9grant dans le vaste corpus des neurosciences cognitives de l’action.<\/p>\n Le substantif compos\u00e9 \u00ab dyspraxie acquise \u00bb est une locution nominale f\u00e9minine singuli\u00e8re. Sa transcription phon\u00e9tique en alphabet phon\u00e9tique international (API) est \/dis.p\u0281ak.si a.kiz\/.<\/p>\n Sur le plan morphologique et syntaxique, le substantif s’accorde au pluriel sous la forme \u00ab dyspraxies acquises \u00bb. L’adjectif correspondant est \u00ab dyspraxique \u00bb, utilis\u00e9 pour qualifier un comportement, une erreur motrice ou un tableau clinique (ex. : \u00ab profil dyspraxique d’origine vasculaire \u00bb). On \u00e9vitera la confusion avec les terminologies anglophones qui utilisent fr\u00e9quemment acquired apraxia<\/em> ou developmental dyspraxia<\/em> en marquant une distinction stricte d’usage entre les deux racines lexicales.<\/p>\n Pour appr\u00e9hender la dyspraxie acquise, il est n\u00e9cessaire de d\u00e9composer l’architecture cognitive qui pr\u00e9side \u00e0 la r\u00e9alisation de tout geste intentionnel. La motricit\u00e9 volontaire humaine ne se r\u00e9sume pas \u00e0 l’activation des voies pyramidales descendantes vers les motoneurones spinaux. Elle exige en amont l’\u00e9laboration d’une repr\u00e9sentation mentale de l’action (le \u00ab concept \u00bb du geste), sa traduction en un programme spatio-temporel pr\u00e9cis (la formule cin\u00e9matique), et enfin l’ajustement dynamique du mouvement en fonction des r\u00e9troactions proprioceptives et visuelles.<\/p>\n Dans la dyspraxie acquise, la l\u00e9sion neurologique frappe pr\u00e9cis\u00e9ment ces \u00e9tapes interm\u00e9diaires de traduction et de programmation. Le patient sait conceptuellement ce qu’il d\u00e9sire faire, ses muscles disposent de la force et du tonus n\u00e9cessaires, mais le patron d’innervation spatio-temporelle \u00e9choue \u00e0 s’actualiser de fa\u00e7on fluide. Les erreurs observ\u00e9es dans les activit\u00e9s de la vie journali\u00e8re incluent des pers\u00e9v\u00e9rations gestuelles, des erreurs de configuration digitale, des omissions d’\u00e9tapes dans une s\u00e9quence d’actions ou une mauvaise orientation de la main par rapport \u00e0 un objet cible.<\/p>\n La port\u00e9e de ce trouble s’\u00e9tend de la motricit\u00e9 r\u00e9flexive et transitive (l’utilisation d’outils du quotidien comme une fourchette, une brosse \u00e0 dents ou une paire de ciseaux) jusqu’\u00e0 la motricit\u00e9 intransitive et symbolique (saluer de la main, faire le signe de la croix, souffler un baiser). La dyspraxie acquise compromet \u00e9galement l’imitation de gestes sans signification (gestes arbitraires), une \u00e9preuve centrale qui sollicite directement la voie de conversion visuomotrice sans passer par le lexique d’actions pr\u00e9alablement appris et stock\u00e9 en m\u00e9moire s\u00e9mantique.<\/p>\n Il convient de d\u00e9finir rigoureusement les fronti\u00e8res du concept. La dyspraxie acquise n’est pas un d\u00e9ficit d’attention unilat\u00e9rale, bien qu’une n\u00e9gligence spatiale puisse coexister apr\u00e8s une l\u00e9sion h\u00e9misph\u00e9rique droite. Elle n’est pas non plus le reflet d’une agnosie visuelle<\/a> : un sujet dyspraxique reconna\u00eet parfaitement un peigne et peut d\u00e9crire verbalement son utilit\u00e9, mais au moment de s’en servir, il le positionnera perpendiculairement \u00e0 son cr\u00e2ne ou frottera le manche contre ses cheveux sans r\u00e9ussir la cin\u00e9tique requise.<\/p>\n La compr\u00e9hension scientifique des praxies a \u00e9merg\u00e9 au cours de la seconde moiti\u00e9 du XIXe si\u00e8cle, parall\u00e8lement \u00e0 l’av\u00e8nement des mod\u00e8les localisationnistes du langage initi\u00e9s par Paul Broca et Carl Wernicke. En 1870, Heymann Steinthal forge le n\u00e9ologisme \u00ab apraxie \u00bb pour d\u00e9crire des patients incapables d’utiliser des objets usuels en d\u00e9pit de l’absence de paralysie motrice, consid\u00e9rant ce trouble comme l’\u00e9quivalent moteur de l’aphasie sensorielle.<\/p>\n Le tournant fondamental dans l’histoire de cette pathologie est l’\u0153uvre du neurologue allemand Hugo Liepmann<\/a> entre 1900 et 1908. \u00c0 travers l’observation minutieuse de son c\u00e9l\u00e8bre patient, le conseiller imp\u00e9rial T., Liepmann \u00e9tablit le premier mod\u00e8le anatomo-fonctionnel complet de la motricit\u00e9 volontaire. Il met en lumi\u00e8re le r\u00f4le pr\u00e9pond\u00e9rant de l’h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9bral gauche dans le stockage des repr\u00e9sentations du mouvement et dans le contr\u00f4le gestuel bi-manuel, formulant la c\u00e9l\u00e8bre distinction tripartite entre apraxie id\u00e9atoire, apraxie id\u00e9omotrice et apraxie m\u00e9locin\u00e9tique.<\/p>\n Durant le milieu du XXe si\u00e8cle, l’\u00e9cole fran\u00e7aise de neurologie et de neuropsychologie, port\u00e9e par des figures majeures telles qu’Henri H\u00e9caen et Th\u00e9ophile Alajouanine, enrichit consid\u00e9rablement la description s\u00e9miologique des troubles praxiques. Ils documentent l’impact des l\u00e9sions r\u00e9tro-rolandiques et pari\u00e9tales droites, d\u00e9couvrant que l’apraxie constructive et certains troubles de l’orientation corporelle poss\u00e8dent des substrats neurobiologiques distincts de ceux d\u00e9crits par Liepmann pour les gestes transitifs gauches.<\/p>\n \u00c0 la fin du XXe si\u00e8cle et \u00e0 l’or\u00e9e des ann\u00e9es 2000, l’av\u00e8nement des mod\u00e8les cognitifs computationnels, notamment ceux d\u00e9velopp\u00e9s par Kenneth Heilman, Leslie Rothi et Georg Goldenberg, a permis de reformuler la dyspraxie acquise sous l’angle du traitement de l’information. L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique fonctionnelle (IRMf) et la tractographie par tenseur de diffusion ont confirm\u00e9 la r\u00e9alit\u00e9 de r\u00e9seaux cortico-corticaux fronto-pari\u00e9taux distribu\u00e9s, reliant le gyrus supramarginal, le cortex pr\u00e9moteur et l’aire motrice suppl\u00e9mentaire dans la gen\u00e8se du geste expert.<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique pr\u00e9dominant de la dyspraxie acquise repose sur le mod\u00e8le cognitif de Rothi, Ochipa et Heilman (1991), calqu\u00e9 sur l’architecture des mod\u00e8les de lecture et du langage \u00e0 double voie. Ce mod\u00e8le postule l’existence d’une \u00ab voie lexicale \u00bb (ou s\u00e9mantique) et d’une \u00ab voie non lexicale \u00bb (directe) pour la r\u00e9alisation des mouvements appris et non appris.<\/p>\n Dans la voie lexicale, la vue d’un geste signifiant ou d’un outil active un lexique d’entr\u00e9e des actions (r\u00e9pertoire mn\u00e9sique perceptif du geste), qui acc\u00e8de ensuite au syst\u00e8me s\u00e9mantique de l’action. Ce syst\u00e8me stocke les connaissances sur la fonction de l’objet, le contexte de son utilisation et le r\u00e9sultat attendu. L’information est ensuite transf\u00e9r\u00e9e au lexique de sortie des actions, qui contient les formules motrices et les repr\u00e9sentations cin\u00e9matiques apprises (les programmes temporels et spatiaux de l’innervation musculaire), avant d’\u00eatre envoy\u00e9e aux effecteurs moteurs.<\/p>\n La voie non lexicale permet quant \u00e0 elle la reproduction de gestes nouveaux ou d\u00e9pourvus de signification par un m\u00e9canisme de transcodage direct entre l’analyse visuomotrice spatiale et les aires pr\u00e9motrices ex\u00e9cutives. Une alt\u00e9ration s\u00e9lective de l’une ou l’autre de ces voies sous-tend la vari\u00e9t\u00e9 des manifestations cliniques observ\u00e9es chez les patients souffrant de dyspraxie acquise, clarifiant pourquoi certains patients \u00e9chouent \u00e0 imiter des gestes invent\u00e9s tout en conservant l’usage correct d’outils familiers, ou inversement.<\/p>\n Une approche th\u00e9orique concurrente et compl\u00e9mentaire, d\u00e9fendue par Georg Goldenberg, remet en question la stricte pr\u00e9\u00e9minence des formules motrices stock\u00e9es en m\u00e9moire s\u00e9mantique. Goldenberg soutient que la dyspraxie acquise r\u00e9sulte souvent d’une alt\u00e9ration de la capacit\u00e9 \u00e0 comprendre les relations spatiales et m\u00e9caniques cat\u00e9gorielles. Selon cette perspective, le patient ne perd pas simplement un catalogue fig\u00e9 de gestes appris, mais devient incapable d’inf\u00e9rer la fonction m\u00e9canique d’un objet d’apr\u00e8s sa forme physique, sa consistance et son interaction avec le corps humain ou avec un autre objet.<\/p>\n La dyspraxie acquise se subdivise en plusieurs syndromes et dimensions cliniques en fonction de la nature du m\u00e9canisme cognitif d\u00e9ficitaire et de la localisation de l’atteinte anatomique :<\/p>\n L’observation concr\u00e8te des conduites pathologiques permet de mieux appr\u00e9hender le retentissement ph\u00e9nom\u00e9nologique de la dyspraxie acquise. Deux vignettes cliniques en illustrent les aspects majeurs :<\/p>\n Vignette A : La dyspraxie id\u00e9atoire apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral sylvien gauche.<\/strong> Monsieur V., un enseignant \u00e0 la retraite de 68 ans, a subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/a> isch\u00e9mique touchant le territoire temporo-pari\u00e9tal gauche. Lorsqu’on lui demande de pr\u00e9parer une tasse de th\u00e9 \u00e0 l’aide des ustensiles pos\u00e9s devant lui (tasse, sachet de th\u00e9, bouilloire \u00e9lectrique, pot d’eau, sucrier), l’examinateur observe une alt\u00e9ration flagrante de la cha\u00eene op\u00e9ratoire. Monsieur V. commence par verser de l’eau froide dans la tasse sans brancher la bouilloire, tente ensuite d’introduire le sachet de th\u00e9 scell\u00e9 dans le sucrier, puis allume la bouilloire vide. Interrog\u00e9 verbalement, il verbalise correctement les \u00e9tapes th\u00e9oriques de la t\u00e2che (\u00ab Il faut faire bouillir l’eau et infuser le sachet \u00bb), mais la manipulation s\u00e9quentielle en milieu r\u00e9el est d\u00e9sorganis\u00e9e.<\/p>\n Vignette B : La dyspraxie id\u00e9omotrice post-traumatique.<\/strong> Madame D., 42 ans, a \u00e9t\u00e9 victime d’un traumatisme cr\u00e2nien s\u00e9v\u00e8re ayant entra\u00een\u00e9 une contusion focale du gyrus supramarginal gauche. Dans la vie quotidienne, la patiente rapporte qu’elle \u00ab oublie comment utiliser sa main \u00bb. En situation de bilan neuropsychologique, lorsqu’on lui demande d’imiter le geste consistant \u00e0 enfoncer un clou avec un marteau sur ordre verbal, Madame D. referme son poing et heurte violemment la table avec son auriculaire, utilisant son propre poing comme la t\u00eate de l’outil. Invit\u00e9e ensuite \u00e0 faire le signe d’adieu de la main, elle tourne la paume vers son propre visage et bouge les doigts de mani\u00e8re d\u00e9sordonn\u00e9e en manifestant sa frustration : \u00ab Je sais ce que je veux faire, mais mes doigts ne font pas le geste juste. \u00bb<\/p>\n L’\u00e9valuation neuropsychologique de la dyspraxie acquise exige une d\u00e9marche s\u00e9miologique rigoureuse afin d’isoler la composante praxique de troubles cognitifs associ\u00e9s (aphasie de compr\u00e9hension, agnosie visuelle, h\u00e9misomatoagnosie, syndrome dysex\u00e9cutif). L’examen doit \u00eatre men\u00e9 de mani\u00e8re comparative aux deux mains pour d\u00e9pister d’\u00e9ventuelles formes unilat\u00e9rales (apraxie calleuse ou apraxie m\u00e9locin\u00e9tique unilat\u00e9rale).<\/p>\n Le protocole d’examen standardis\u00e9 explore syst\u00e9matiquement diff\u00e9rentes modalit\u00e9s de sollicitation gestuelle :<\/p>\n Parmi les batteries valid\u00e9es utilis\u00e9es en pratique francophone figurent la Batterie d’\u00c9valuation des Praxies (BEP) et les \u00e9preuves issues de la batterie PEPS (Praxies de l’Enfant et de l’Adulte, adapt\u00e9e aux adultes dans divers contextes cliniques), ainsi que les sous-\u00e9chelles de l’Apraxia Battery for Adults (ABA-2). L’examinateur consigne m\u00e9ticuleusement la typologie des erreurs : erreurs de configuration spatiale, erreurs d’orientation, erreurs temporelles (d\u00e9bit, saccades), pers\u00e9v\u00e9rations motrices, conduites d’approche (tentatives multiples de correction de la posture manuelle) et substitution d’outil par le corps (dite erreur d’organe-outil).<\/p>\n La d\u00e9tection pr\u00e9coce de la dyspraxie acquise rev\u00eat une port\u00e9e cruciale dans le parcours de soins, car ce d\u00e9ficit constitue l’un des pr\u00e9dicteurs les plus constants de la perte d’autonomie apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement neurologique aigu, limitant le retour au domicile et la reprise des activit\u00e9s socioprofessionnelles.<\/p>\n En neuror\u00e9habilitation, la prise en charge pluridisciplinaire mobilise prioritairement les ergoth\u00e9rapeutes<\/a>, les orthophonistes et les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes \/ physioth\u00e9rapeutes. Les paradigmes de r\u00e9\u00e9ducation contemporains d\u00e9laissent les exercices m\u00e9caniques abstraits au profit d’approches fonctionnelles \u00e9cologiques orient\u00e9es vers la t\u00e2che (Task-Specific Training<\/em>). On recourt fr\u00e9quemment \u00e0 l’entra\u00eenement par r\u00e9p\u00e9tition d’activit\u00e9s de la vie quotidienne contextualis\u00e9es, \u00e9tay\u00e9 par des indices visuels ou spatiaux graduels (marquages au sol, code couleur sur les v\u00eatements ou le mat\u00e9riel de cuisine).<\/p>\n Dans le domaine de l’am\u00e9nagement de l’environnement, l’ergoth\u00e9rapie propose des strat\u00e9gies de compensation : suppression des s\u00e9quences \u00e0 choix multiples, utilisation d’appareils \u00e0 commande unique, recours \u00e0 des v\u00eatements sans boutons ni fermetures complexes (attaches auto-agrippantes) et affichage de fiches algorithmiques simplifi\u00e9es d\u00e9crivant chaque \u00e9tape motrice sous forme d’id\u00e9ogrammes clairs.<\/p>\n Sur le plan orthophonique, les dyspraxies bucco-faciales acquises et les apraxies de la parole associ\u00e9es b\u00e9n\u00e9ficient de techniques d’indi\u00e7age proprioceptif et tactile, de th\u00e9rapies m\u00e9lodiques et rythm\u00e9es, et de r\u00e9troaction visuelle par miroir, visant \u00e0 r\u00e9apparier la cin\u00e9matique articulatoire \u00e0 la cible phon\u00e9mique recherch\u00e9e.<\/p>\n Les investigations en neuroimagerie moderne ont profond\u00e9ment renouvel\u00e9 les conceptions classiques de la dyspraxie acquise. Les travaux fondateurs de Kenneth Heilman et de son \u00e9quipe ont document\u00e9 la dissociation anatomique entre les repr\u00e9sentations praxiques stock\u00e9es au niveau du lobule pari\u00e9tal inf\u00e9rieur gauche (notamment le gyrus supramarginal et le gyrus angulaire) et les programmes cin\u00e9matiques r\u00e9gis par le cortex pr\u00e9moteur dorsal et ventral.<\/p>\n Une m\u00e9ta-analyse majeure men\u00e9e par Binkofski et Buxbaum a confirm\u00e9 que le r\u00e9seau praxique sous-jacent repose sur la voie visuelle dorsale dite \u00ab dorso-dorsale \u00bb et \u00ab ventro-dorsale \u00bb. La voie ventro-dorsale, reliant le cortex visuel au cortex pari\u00e9tal inf\u00e9rieur et aux aires frontales pr\u00e9motrices, s’av\u00e8re indispensable pour la reconnaissance de l’utilit\u00e9 des objets et l’actualisation des sch\u00e8mes moteurs acquis. Lorsqu’un infarctus c\u00e9r\u00e9bral d\u00e9truit ce faisceau d’association longitudinal sup\u00e9rieur, une dyspraxie s\u00e9v\u00e8re s’installe, m\u00eame lorsque la voie occipito-temporale ventrale d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la reconnaissance des formes d’objets reste intacte.<\/p>\n Par ailleurs, les recherches de Goldenberg et Hagmann (1998) ont mis en lumi\u00e8re que les l\u00e9sions pari\u00e9tales gauches induisent des d\u00e9ficits massifs lors de l’imitation de configurations corporelles arbitraires, r\u00e9v\u00e9lant un r\u00f4le central de l’h\u00e9misph\u00e8re dominant dans l’encodage abstrait de la topologie corporelle ind\u00e9pendamment de tout aspect linguistique ou symbolique.<\/p>\n Dans le cadre des maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, la recherche clinique contemporaine s’int\u00e9resse \u00e0 la dyspraxie acquise comme marqueur diagnostique pr\u00e9coce du syndrome corticobasal<\/a> (SCB) et de l’aphasie primaire progressive non fluente. L’accumulation anormale de prot\u00e9ines tau dans les r\u00e9gions p\u00e9risylviennes et pari\u00e9tales conduit \u00e0 une dyspraxie asym\u00e9trique progressive, souvent accompagn\u00e9e du ph\u00e9nom\u00e8ne du \u00ab membre \u00e9tranger \u00bb (le patient ressent son membre comme dissoci\u00e9 de sa volont\u00e9, ex\u00e9cutant parfois des gestes antagonistes).<\/p>\n Bien que les substrats neurobiologiques de l’organisation motrice soient universels chez l’esp\u00e8ce humaine, les manifestations et l’\u00e9valuation de la dyspraxie acquise sont intrins\u00e8quement tributaires du contexte socioculturel de l’individu.<\/p>\n Le r\u00e9pertoire des gestes intransitifs symboliques (gestuelle embl\u00e9matique) varie profond\u00e9ment d’une communaut\u00e9 \u00e0 une autre. Un geste de salutation, une marque de d\u00e9f\u00e9rence ou une mimique insultante n’ont pas la m\u00eame morphologie cin\u00e9matique en Europe de l’Ouest, en Asie de l’Est ou en Afrique subsaharienne. L’utilisation d’outils conventionnels d\u00e9pend \u00e9galement de l’histoire \u00e9ducative du patient : l’\u00e9valuation de gestes transitifs chez un sujet utilisant traditionnellement des baguettes pour s’alimenter ne peut \u00eatre transpos\u00e9e sans biais \u00e0 celle d’un individu maniant exclusivement une fourchette et un couteau.<\/p>\n Ces constats imposent aux cliniciens et neuropsychologues de recourir \u00e0 des instruments d’\u00e9valuation \u00e9talonn\u00e9s et adapt\u00e9s \u00e0 la culture d’origine du patient. L’interpr\u00e9tation d’un \u00e9chec gestuel ne peut \u00eatre imput\u00e9e \u00e0 une dyspraxie acquise sans s’assurer au pr\u00e9alable que le sch\u00e9ma d’action \u00e9valu\u00e9 faisait partie int\u00e9grante des habitudes de vie pr\u00e9morbides du patient examin\u00e9.<\/p>\n La litt\u00e9rature neuropsychologique entourant la dyspraxie acquise fait l’objet de vifs d\u00e9bats th\u00e9oriques et nosographiques qui perdurent depuis plus d’un si\u00e8cle. La premi\u00e8re controverse majeure concerne la superposition terminologique et s\u00e9miologique entre \u00ab dyspraxie acquise \u00bb et \u00ab apraxie \u00bb. Alors que certains chercheurs plaident pour l’abandon pur et simple du terme de dyspraxie chez l’adulte pour r\u00e9server ce label aux d\u00e9sordres neurod\u00e9veloppementaux de l’enfant (trouble d\u00e9veloppemental de la coordination), d’autres auteurs soutiennent la pertinence de maintenir \u00ab dyspraxie acquise \u00bb pour caract\u00e9riser les d\u00e9sorganisations motrices partielles cons\u00e9cutives \u00e0 des l\u00e9sions focales ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives l\u00e9g\u00e8res.<\/p>\n Une seconde controverse fondamentale oppose l’\u00e9cole s\u00e9mantique classique \u00e0 l’\u00e9cole structuraliste de Goldenberg. Pour les tenants du mod\u00e8le de Rothi et Heilman, le trouble praxique est avant tout une d\u00e9faillance de la m\u00e9moire s\u00e9mantique motrice (perte des \u00ab praxicons \u00bb de sortie). Pour Goldenberg et ses collaborateurs, la plupart des erreurs observ\u00e9es lors de l’usage des outils d\u00e9coulent d’un d\u00e9ficit d’inf\u00e9rence m\u00e9canique g\u00e9n\u00e9rale et d’appr\u00e9hension des relations spatiales, plut\u00f4t que de l’oubli de patrons moteurs rigides pr\u00e9alablement m\u00e9moris\u00e9s.<\/p>\n Enfin, une limite diagnostique r\u00e9currente r\u00e9side dans le fort taux de comorbidit\u00e9 entre dyspraxie acquise et aphasie (notamment l’aphasie de Broca et l’aphasie globale). \u00c9tant donn\u00e9 que le langage expressif et la praxie gestuelle d\u00e9pendent de r\u00e9seaux fronto-pari\u00e9taux gauches contigus ou imbriqu\u00e9s, il s’av\u00e8re particuli\u00e8rement ardu de d\u00e9m\u00ealer la part imputable \u00e0 l’incompr\u00e9hension des consignes verbales de celle relevant du d\u00e9ficit gestuel intrins\u00e8que. Les t\u00e2ches motrices non verbales (imitation) sont parfois compromises par des d\u00e9ficits d’attention visuelle ou des troubles ex\u00e9cutifs frontaux, posant le probl\u00e8me de la puret\u00e9 du construit clinique.<\/p>\n Afin de pr\u00e9venir tout amalgame diagnostique, la dyspraxie acquise doit \u00eatre scrupuleusement distingu\u00e9e de plusieurs troubles moteurs et cognitifs apparent\u00e9s :<\/p>\n La dyspraxie acquise repr\u00e9sente un trouble neuropsychologique fascinant et invalidant qui alt\u00e8re la programmation, l’organisation spatiale et la r\u00e9alisation du geste intentionnel cons\u00e9cutivement \u00e0 une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale document\u00e9e. \u00c9pargnant la force motrice intrins\u00e8que, elle t\u00e9moigne de la rupture d’un r\u00e9seau fonctionnel hautement sophistiqu\u00e9 associant les aires pari\u00e9tales et pr\u00e9motrices, principalement au sein de l’h\u00e9misph\u00e8re gauche.<\/p>\n Son \u00e9valuation structur\u00e9e permet de dissocier les atteintes id\u00e9atoires (l’\u00e9laboration conceptuelle de l’action), id\u00e9omotrices (la transmission cin\u00e9matique du programme gestuel) et constructives. Les d\u00e9fis contemporains de sa prise en charge reposent sur la personnalisation des interventions de r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle et d’ergoth\u00e9rapie, combin\u00e9es \u00e0 l’avanc\u00e9e continue des neurosciences computationnelles pour mieux cartographier la commande gestuelle humaine.<\/p>\n La dyspraxie acquise est un trouble neuropsychologique du geste volontaire cons\u00e9cutif \u00e0 une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale. D\u00e9couvrez sa d\u00e9finition, ses formes cliniques, son diagnostic et sa r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"template":"","categories":[1045,46,31093],"tags":[14095,31454,1725,6480,31455,173],"class_list":["post-19446","psych_term","type-psych_term","status-publish","hentry","category-neurologie","category-neuropsychologie","category-troubles-cognitifs","tag-apraxie","tag-dyspraxie-acquise","tag-ergotherapie","tag-lesion-cerebrale","tag-motricite-volontaire","tag-neuropsychologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/19446","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_term"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_term\/19446\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=19446"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=19446"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=19446"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. \u00c9tymologie et origine linguistique<\/h3>\n
3. Prononciation et forme grammaticale<\/h3>\n
4. Explication conceptuelle d\u00e9taill\u00e9e<\/h3>\n
5. D\u00e9veloppement historique<\/h3>\n
6. Fondements th\u00e9oriques<\/h3>\n
7. Composantes cl\u00e9s, types et dimensions<\/h3>\n
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8. Exemples et cas illustratifs<\/h3>\n
9. Mesure et \u00e9valuation neuropsychologique<\/h3>\n
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10. Applications cliniques et port\u00e9e pratique<\/h3>\n
11. Recherche et donn\u00e9es empiriques<\/h3>\n
12. Consid\u00e9rations culturelles et interculturelles<\/h3>\n
13. Critiques, controverses et limites<\/h3>\n
14. Termes associ\u00e9s et distinctions<\/h3>\n
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15. R\u00e9sum\u00e9 et points cl\u00e9s \u00e0 retenir<\/h3>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
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