Le protocole PACE (Physician-based Assessment and Counseling for Exercise<\/em>), con\u00e7u \u00e0 l’origine sous l’\u00e9gide du US Department of Health and Human Services<\/a> et valid\u00e9 par des \u00e9quipes de m\u00e9decine comportementale et pr\u00e9ventive (notamment Calfas, Patrick, Marcus et Sallis), constitue un instrument d’\u00e9valuation clinique et d’intervention br\u00e8ve destin\u00e9 \u00e0 mesurer le niveau d’activit\u00e9 physique d’un individu et son degr\u00e9 de pr\u00e9paration au changement comportemental. \u00c9labor\u00e9 pour \u00eatre administr\u00e9 en soins de sant\u00e9 primaires, cet outil repose op\u00e9rationnellement sur le mod\u00e8le transth\u00e9orique du changement (Transtheoretical Model<\/em> ou TTM) conceptualis\u00e9 par James O. Prochaska et Carlo C. DiClemente. L’instrument permet d’assigner rapidement le patient \u00e0 l’un des stades d’\u00e9volution comportementale : pr\u00e9contemplation, contemplation, pr\u00e9paration, action ou maintien.<\/p>\n Dans sa forme standardis\u00e9e d’\u00e9valuation courte, l’outil comprend un algorithme cat\u00e9goriel \u00e0 choix unique articul\u00e9 autour de 5 propositions exclusives d\u00e9crivant la pratique de l’activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re (d\u00e9finie op\u00e9rationnellement par l’accumulation d’au moins 20 \u00e0 30 minutes d’activit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 vigoureuse plusieurs fois par semaine), compl\u00e9t\u00e9 par des indicateurs \u00e9valuant les ant\u00e9c\u00e9dents de maintien comportemental (item 6), l’auto-efficacit\u00e9 per\u00e7ue ou confiance face aux obstacles (item 7) et l’importance subjective accord\u00e9e \u00e0 l’adoption d’un mode de vie actif (item 8). Les analyses psychom\u00e9triques issues de cohortes en soins primaires et en sant\u00e9 publique (dont les travaux de validation men\u00e9s aux Pays-Bas par van Sluijs et al., 2004) attestent d’une excellente fid\u00e9lit\u00e9 test-retest (coefficients kappa de Cohen et coefficients de corr\u00e9lation intraclasse oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,72 et 0,85 selon les sous-groupes), ainsi que d’une validit\u00e9 concourante et de construit substantielle d\u00e9montr\u00e9e par corr\u00e9lation avec des mesures objectives par acc\u00e9l\u00e9rom\u00e9trie et des journaux d’activit\u00e9 sur 7 jours. Cet outil s’av\u00e8re particuli\u00e8rement efficient pour guider des interventions d’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique individualis\u00e9es et personnalis\u00e9es en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, en cardiologie pr\u00e9ventive et en g\u00e9riatrie.<\/p>\n Activit\u00e9 physique, Mod\u00e8le transth\u00e9orique, Stades de changement, Conseil m\u00e9dical, Soins de sant\u00e9 primaires, \u00c9valuation comportementale, Promotion de la sant\u00e9, Auto-efficacit\u00e9, M\u00e9decine pr\u00e9ventive, Psychom\u00e9trie.<\/p>\n Le programme et le questionnaire PACE ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s initialement au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990 dans le cadre d’une initiative conjointe de recherche interventionnelle financ\u00e9e par les National Institutes of Health<\/a> (NIH) et les Centers for Disease Control and Prevention<\/a> (CDC) sous l’\u00e9gide du US Department of Health and Human Services<\/strong> (1991). Parmi les chercheurs principaux et figures acad\u00e9miques majeures ayant formalis\u00e9 les protocoles de mesure et d’intervention associ\u00e9s figurent :<\/p>\n L’inactivit\u00e9 physique constitue l’un des facteurs de risque majeurs et modifiables impliqu\u00e9s dans la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 cardiovasculaire, le diab\u00e8te de type 2, l’ob\u00e9sit\u00e9 m\u00e9tabolique, l’ost\u00e9oporose et certaines formes d’affections oncologiques. En d\u00e9pit de recommandations internationales fond\u00e9es sur des preuves \u00e9manant de l’Organisation mondiale de la Sant\u00e9<\/a> pr\u00e9conisant un minimum d’activit\u00e9 a\u00e9robie hebdomadaire, une proportion pr\u00e9pond\u00e9rante de la population g\u00e9n\u00e9rale adulte et \u00e2g\u00e9e demeure s\u00e9dentaire ou n’atteint pas les seuils protecteurs. Les praticiens en soins de sant\u00e9 primaires se trouvent \u00e0 une interface strat\u00e9gique pour initier des actions de pr\u00e9vention ; n\u00e9anmoins, le manque de temps en consultation, l’absence de protocoles structur\u00e9s et le sentiment d’incomp\u00e9tence face \u00e0 la r\u00e9sistance des patients freinent consid\u00e9rablement le conseil m\u00e9dical syst\u00e9matique.<\/p>\n L’objectif fondamental de l’instrument PACE est d’offrir une m\u00e9thode diagnostique standardis\u00e9e, valide, rapide (moins de deux minutes d’administration) et directement connectable \u00e0 un arbre d\u00e9cisionnel clinique. L’outil vise \u00e0 circonscrire la disposition motivationnelle exacte d’un individu \u00e0 s’engager dans un comportement d’activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re. Plut\u00f4t que de formuler des recommandations prescriptives rigides et uniformes vou\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chec pour des individus n’ayant aucune intention d’agir, PACE permet de moduler le discours du clinicien en fonction du positionnement dynamique du sujet sur le continuum du changement.<\/p>\n En pratique clinique, l’\u00e9valuation par le PACE remplit trois fonctions cardinales :<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle, \u00e9pid\u00e9miologique et en sciences comportementales, l’\u00e9chelle PACE sert de variable d’\u00e9valuation interm\u00e9diaire ou de m\u00e9diateur pour tester l’efficacit\u00e9 d’interventions de promotion de la sant\u00e9, d’essais cliniques randomis\u00e9s en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et de programmes communautaires d’activit\u00e9 physique adapt\u00e9e.<\/p>\n L’\u00e9chelle PACE appr\u00e9hende l’adoption de l’activit\u00e9 physique non pas comme un ph\u00e9nom\u00e8ne binaire (actif versus inactif), mais comme un processus d\u00e9cisionnel graduel et dynamique structur\u00e9 par plusieurs construits psychologiques interd\u00e9pendants. L’architecture de l’instrument s’articule autour de trois composantes majeures :<\/p>\n Cette dimension centrale, op\u00e9rationnalis\u00e9e par les \u00e9nonc\u00e9s mutuellement exclusifs 1 \u00e0 5, segmente le processus motivationnel en cinq \u00e9tapes temporelles distinctes :<\/p>\n L’exploration d’exp\u00e9riences ant\u00e9rieures d’exercice soutenu durant au moins 6 mois cons\u00e9cutifs documente l’historique d’apprentissage du patient. Cette variable r\u00e9trospective permet de diff\u00e9rencier un individu qui d\u00e9couvre totalement la pratique d’un sujet qui effectue une r\u00e9cidive comportementale apr\u00e8s une interruption circonstancielle (blessure, \u00e9v\u00e9nement de vie). L’existence d’ant\u00e9c\u00e9dents positifs constitue un levier d’activation de la m\u00e9moire de comp\u00e9tence et renforce les perspectives de r\u00e9engagement rapide.<\/p>\n Inspir\u00e9e des travaux d’Albert Bandura<\/a>, l’auto-efficacit\u00e9 (self-efficacy<\/em>, item 7) mesure le degr\u00e9 de confiance qu’accorde une personne \u00e0 ses capacit\u00e9s d’ex\u00e9cuter avec succ\u00e8s une pratique physique r\u00e9guli\u00e8re au cours des six mois \u00e0 venir, m\u00eame face \u00e0 des contingences adverses. Corr\u00e9lativement, l’item 8 quantifie l’importance subjective accord\u00e9e au comportement. Dans la dynamique motivationnelle, une forte importance combin\u00e9e \u00e0 une faible auto-efficacit\u00e9 engendre de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de l’\u00e9vitement, alors qu’un alignement de scores \u00e9lev\u00e9s sur ces deux items constitue le pr\u00e9dicteur psychom\u00e9trique le plus robuste du passage \u00e0 l’action.<\/p>\n L’infrastructure conceptuelle du PACE s’enracine rigoureusement dans le Mod\u00e8le Transth\u00e9orique du Changement<\/strong> (TTM) d\u00e9velopp\u00e9 par James O. Prochaska et Carlo C. DiClemente \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1970 et au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980. Originellement articul\u00e9 pour appr\u00e9hender la cessation tabagique et le traitement des addictions, le mod\u00e8le transth\u00e9orique a \u00e9t\u00e9 transpos\u00e9 avec succ\u00e8s au domaine de l’exercice physique par Marcus, Rossi, Selby, Niaura et Sallis au cours des ann\u00e9es 1990.<\/p>\n Le TTM postule que la modification d’un comportement de sant\u00e9 complexe ne rel\u00e8ve pas d’une d\u00e9cision discr\u00e8te et ponctuelle, mais s’inscrit au sein d’une s\u00e9quence ordonn\u00e9e d’\u00e9tapes qualitatives. Pour mod\u00e9liser cette dynamique, le cadre int\u00e8gre quatre dimensions interd\u00e9pendantes :<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du syst\u00e8me d’\u00e9valuation PACE a fait l’objet de nombreuses investigations empiriques men\u00e9es en Am\u00e9rique du Nord et en Europe, confirmant son ad\u00e9quation pour le d\u00e9pistage et l’\u00e9valuation clinique.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e en d\u00e9montrant que le positionnement des sujets dans les diff\u00e9rents stades de l’\u00e9chelle discrimine de fa\u00e7on statistiquement significative le volume d’activit\u00e9 physique r\u00e9elle mesur\u00e9 objectivement. Dans l’\u00e9tude s\u00e9minale de Patrick et collaborateurs (1994) ainsi que dans l’essai contr\u00f4l\u00e9 de Calfas et al. (1996), les participants cat\u00e9goris\u00e9s aux stades \u00ab Action \u00bb et \u00ab Maintien \u00bb pr\u00e9sentaient une d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique hebdomadaire (mesur\u00e9e en MET-heures\/semaine) nettement sup\u00e9rieure \u00e0 celle des participants aux stades \u00ab Pr\u00e9contemplation \u00bb et \u00ab Contemplation \u00bb (p < 0,001). Concernant la validit\u00e9 pr\u00e9dictive, les scores obtenus \u00e0 l’item 7 (auto-efficacit\u00e9) et l’affectation au stade de pr\u00e9paration pr\u00e9disent significativement l’adh\u00e9sion effective \u00e0 un programme d’activit\u00e9 physique \u00e0 6 mois et 12 mois de suivi post-consultation.<\/p>\n Dans l’\u00e9tude de validation n\u00e9erlandaise men\u00e9e par Esther van Sluijs et son \u00e9quipe (2004) aupr\u00e8s d’une cohorte de patients en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, la validit\u00e9 convergente de la version PACE a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e par comparaison avec le questionnaire valid\u00e9 d’activit\u00e9 physique Short Questionnaire to Assess Health-Enhancing Physical Activity<\/em> (SQUASH) et des acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tres triaxiaux. Les coefficients de corr\u00e9lation de Spearman ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des associations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes (r = 0,48 \u00e0 0,62, p < 0,01) entre le stade PACE et les minutes totales d’activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 vigoureuse rapport\u00e9es par d’autres instruments psychom\u00e9triques valid\u00e9s. La validit\u00e9 discriminante a \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9e par l’absence d’association significative entre le stade PACE et des variables non reli\u00e9es au comportement cible, telles que les niveaux d’anxi\u00e9t\u00e9 situationnelle g\u00e9n\u00e9rale ou les traits de personnalit\u00e9 non sp\u00e9cifiques.<\/p>\n En raison de sa nature pr\u00e9f\u00e9rentiellement cat\u00e9gorielle et algorithmique, la consistance de l’instrument d’\u00e9valuation des stades du PACE s’\u00e9value principalement au moyen de la fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/strong> et de la concordance inter-juges, plut\u00f4t que par un coefficient alpha de Cronbach global (ce dernier s’appliquant traditionnellement \u00e0 des \u00e9chelles continues multi-items mesurant un construit unidimensionnel homog\u00e8ne).<\/p>\n Les \u00e9tudes m\u00e9thodologiques attestent des propri\u00e9t\u00e9s suivantes :<\/p>\n L’instrument PACE a \u00e9t\u00e9 structurellement con\u00e7u comme un arbre d’assignation cat\u00e9gorielle hi\u00e9rarchis\u00e9 plut\u00f4t que comme une batterie de test continue. Par cons\u00e9quent, les techniques d’analyse factorielle exploratoire (AFE) et d’analyse factorielle confirmatoire (AFC) s’appliquent sp\u00e9cifiquement aux modules psychologiques corollaires du projet PACE (notamment les \u00e9chelles \u00e9tendues d’auto-efficacit\u00e9, de balance d\u00e9cisionnelle et de barri\u00e8res \u00e0 l’exercice associ\u00e9es au protocole complet) :<\/p>\n Calfas, K. J., Long, B. J., Sallis, J. F., Carter, R. L., Pratt, M., & Marcus, B. H. (1996). A controlled trial of physician counseling to promote the adoption of physical activity. Preventive Medicine<\/em>, 25(3), 225\u2013233. https:\/\/doi.org\/10.1006\/pmed.1996.0050<\/a><\/p>\n Marcus, B. H., Rossi, J. S., Selby, V. C., Niaura, R. S., & Eaton, C. B. (1992). The stages and processes of exercise adoption and maintenance in a worksite sample. Health Psychology<\/em>, 11(6), 386\u2013395. https:\/\/doi.org\/10.1037\/0278-6133.11.6.386<\/a><\/p>\n Patrick, K., Sallis, J. F., Long, B., Calfas, K. J., Oh, C. Y., Carter, R., Pratt, M., & Buchner, D. (1994). A new tool for primary care providers: Physician-based Assessment and Counseling for Exercise (PACE). American Journal of Preventive Medicine<\/em>, 10(4), 237\u2013241. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0749-3797(18)30602-0<\/a><\/p>\n Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology<\/em>, 51(3), 390\u2013395. https:\/\/doi.org\/10.1037\/0022-006X.51.3.390<\/a><\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Les stades de pr\u00e9paration au changement (Stages of Change)<\/h3>\n
\n
2. Les ant\u00e9c\u00e9dents d’adh\u00e9sion comportementale (Item 6)<\/h3>\n
3. L’auto-efficacit\u00e9 per\u00e7ue et la valeur subjective attribu\u00e9e (Items 7 et 8)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n