L’\u00c9chelle de stigmatisation int\u00e9rioris\u00e9e de la maladie mentale<\/strong> (Internalized Stigma of Mental Illness Scale<\/em>, ou ISMI<\/strong>), \u00e9labor\u00e9e en 2003 par la psychologue et chercheuse Jennifer Boyd Ritsher<\/a> (plus tard connue sous le nom de Jennifer E. Boyd), Ph.D. Otilingam et M. Grajales, constitue \u00e0 ce jour l’un des instruments de mesure standardis\u00e9s les plus largement utilis\u00e9s et valid\u00e9s \u00e0 l’\u00e9chelle internationale dans le champ de la psychiatrie<\/a> sociale et de la psychologie clinique<\/a>. L’outil a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement conceptualis\u00e9 pour quantifier la mani\u00e8re dont les personnes vivant avec un trouble psychique int\u00e9riorisent les st\u00e9r\u00e9otypes soci\u00e9taux, s’auto-d\u00e9valuent et adoptent des comportements d’\u00e9vitement ou de retrait social cons\u00e9cutifs \u00e0 cette int\u00e9riorisation.<\/p>\n L’instrument se compose de 29 items<\/strong> auto-rapport\u00e9s r\u00e9partis de mani\u00e8re rigoureuse au sein de cinq sous-\u00e9chelles th\u00e9oriques et empiriques<\/strong> distinctes :<\/p>\n Le format de r\u00e9ponse repose sur une \u00e9chelle de Likert en 4 points<\/strong> (1 = Pas du tout d’accord<\/em> \/ Strongly disagree<\/em> \u00e0 4 = Tout \u00e0 fait d’accord<\/em> \/ Strongly agree<\/em>). Sur le plan psychom\u00e9trique, l’ISMI d\u00e9montre des qualit\u00e9s exceptionnelles : une coh\u00e9rence interne globale remarquable avec un coefficient alpha de Cronbach (α) sup\u00e9rieur \u00e0 0,90 dans la cohorte princeps, une excellente stabilit\u00e9 temporelle test-retest (r = 0,92) et une solide validit\u00e9 de construit attest\u00e9e par des corr\u00e9lations n\u00e9gatives robustes avec l’estime de soi, l’espoir et l’adh\u00e9sion th\u00e9rapeutique, ainsi que des corr\u00e9lations positives avec la symptomatologie d\u00e9pressive.<\/p>\n Stigmatisation int\u00e9rioris\u00e9e, Auto-stigmatisation, Sant\u00e9 mentale, \u00c9chelle ISMI, Psychom\u00e9trie, Psychiatrie communautaire, R\u00e9tablissement, R\u00e9sistance au stigmate, Discrimination per\u00e7ue, Retrait social, Ali\u00e9nation subjective, Estime de soi, Validation transculturelle, Troubles psychiatriques s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe de chercheurs affili\u00e9s au D\u00e9partement de psychiatrie de l’Universit\u00e9 de Californie \u00e0 San Francisco (UCSF) et au San Francisco Veterans Affairs Medical Center<\/em> (SFVAMC) :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’ISMI r\u00e9pondait \u00e0 un vide m\u00e9thodologique et clinique majeur au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000. Bien que l’impact d\u00e9l\u00e9t\u00e8re du stigmate public (public stigma<\/em>) sur l’acc\u00e8s aux soins et la r\u00e9insertion sociale f\u00fbt abondamment document\u00e9, il manquait un instrument multidimensionnel robuste capable d’appr\u00e9hender la dimension ph\u00e9nom\u00e9nologique et intrapsychique de ce ph\u00e9nom\u00e8ne : l’auto-stigmatisation ou stigmatisation int\u00e9rioris\u00e9e.<\/p>\n L’objectif premier de l’ISMI est de fournir une mesure quantitative fiable du processus par lequel un individu diagnostiqu\u00e9 avec un trouble mental s\u00e9v\u00e8re s’approprie les st\u00e9r\u00e9otypes p\u00e9joratifs diffus\u00e9s par la soci\u00e9t\u00e9, les int\u00e8gre dans son propre syst\u00e8me de croyances sur soi, et subit une d\u00e9t\u00e9rioration de son identit\u00e9 personnelle. Cet outil est destin\u00e9 tant \u00e0 la recherche empirique qu’\u00e0 la pratique clinique quotidienne.<\/p>\n En recherche, l’ISMI permet d’explorer les m\u00e9diateurs et mod\u00e9rateurs psychosociaux du r\u00e9tablissement. Les donn\u00e9es empiriques accumul\u00e9es au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies montrent que des scores \u00e9lev\u00e9s \u00e0 l’ISMI sont pr\u00e9dictifs de multiples cons\u00e9quences n\u00e9fastes :<\/p>\n Sur le plan clinique, l’\u00e9chelle constitue un outil de d\u00e9pistage et de suivi longitudinal essentiel. Elle permet d’identifier pr\u00e9cis\u00e9ment les axes de vuln\u00e9rabilit\u00e9 cognitive d’un patient lors du bilan initial : un score \u00e9lev\u00e9 en \u00ab Ali\u00e9nation \u00bb n\u00e9cessitera un travail cibl\u00e9 sur l’estime de soi et l’appartenance, tandis qu’un score \u00e9lev\u00e9 en \u00ab Retrait social \u00bb orientera vers des th\u00e9rapies comportementales d’exposition graduelle et des groupes d’entraide mutuelle. L’ISMI sert \u00e9galement de crit\u00e8re d’efficacit\u00e9 standardis\u00e9 pour \u00e9valuer les interventions psychosociales de d\u00e9-stigmatisation, telles que le programme Narrative Enhancement and Cognitive Therapy<\/em> (NECT) ou les interventions bas\u00e9es sur l’acceptation et l’engagement (ACT<\/a>).<\/p>\n Le construit de stigmatisation int\u00e9rioris\u00e9e \u00e9valu\u00e9 par l’ISMI est intrins\u00e8quement multidimensionnel<\/strong>. Loin d’\u00eatre un \u00e9tat affectif uniforme, l’auto-stigmatisation r\u00e9sulte d’une cascade cognitivo-affective et comportementale d\u00e9compos\u00e9e en cinq dimensions distinctes :<\/p>\n Cette dimension renvoie \u00e0 l’exp\u00e9rience subjective de rupture identitaire et de d\u00e9shumanisation. L’individu a l’impression d’\u00eatre fondamentalement d\u00e9fectueux, intrins\u00e8quement diff\u00e9rent des personnes \u00ab normales \u00bb et exclu de la communaut\u00e9 humaine. Elle englobe une composante affective marqu\u00e9e par la honte profonde, la culpabilit\u00e9 et l’auto-d\u00e9pr\u00e9ciation. Par exemple, l’item 1 (\u00ab I feel out of place in the world because I have a mental illness \u00bb<\/em>) illustre ce sentiment d’\u00e9tranget\u00e9 existentielle, tandis que l’item 5 (\u00ab Having a mental illness has spoiled my life \u00bb<\/em>) traduit une vision catastrophiste de son existence bris\u00e9e par la maladie.<\/p>\n L’adh\u00e9sion aux st\u00e9r\u00e9otypes correspond \u00e0 l’approbation cognitive explicite des clich\u00e9s soci\u00e9taux n\u00e9gatifs relatifs \u00e0 la folie et \u00e0 l’incomp\u00e9tence psychiatrique. L’individu applique \u00e0 lui-m\u00eame et \u00e0 ses pairs des croyances infantilisantes ou p\u00e9joratives. Des items tels que l’item 2 (\u00ab Mentally ill people tend to be violent \u00bb<\/em>) ou l’item 18 (\u00ab Because I have a mental illness, I need others to make most decisions for me \u00bb<\/em>) refl\u00e8tent l’acceptation passive d’un manque de comp\u00e9tence, d’autonomie ou de l\u00e9gitimit\u00e9 sociale.<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle \u00e9value la perception subjective et la r\u00e9alit\u00e9 v\u00e9cue des interactions sociales d\u00e9gradantes. Elle mesure \u00e0 quel point le patient se sent rejet\u00e9, m\u00e9pris\u00e9 ou trait\u00e9 avec condescendance par son environnement imm\u00e9diat (soignants, employeurs, proches, public). Par exemple, l’item 22 (\u00ab People often patronize me, or treat me like a child, just because I have a mental illness \u00bb<\/em>) et l’item 25 (\u00ab People ignore me or take me less seriously just because I have a mental illness \u00bb<\/em>) mesurent la perception d’une invalidation syst\u00e9matique de la parole et des capacit\u00e9s de l’usager.<\/p>\n Le retrait social repr\u00e9sente la r\u00e9ponse comportementale d’\u00e9vitement face \u00e0 l’anticipation du rejet ou \u00e0 la honte ressentie. Pour prot\u00e9ger son estime personnelle ou pour \u00e9pargner \u00e0 sa famille un pr\u00e9tendu d\u00e9shonneur, la personne restreint volontairement son r\u00e9seau social et \u00e9vite les contextes interactifs. L’item 11 (\u00ab I don’t socialize as much as I used to because my mental illness might make me look or behave ‘weird’ \u00bb<\/em>) et l’item 19 (\u00ab I stay away from social situations in order to protect my family or friends from embarrassment \u00bb<\/em>) traduisent parfaitement ce m\u00e9canisme de repli protecteur mais auto-handicapant.<\/p>\n Contrairement aux quatre premi\u00e8res sous-\u00e9chelles qui quantifient les dommages du stigmate, la r\u00e9sistance au stigmate capte une dimension positive de r\u00e9silience psychologique, d’autod\u00e9termination et d’empowerment. Elle \u00e9value la capacit\u00e9 active de l’individu \u00e0 refuser d’\u00eatre d\u00e9fini exclusivement par son diagnostic et \u00e0 conserver des aspirations positives. Des \u00e9nonc\u00e9s tels que l’item 20 (\u00ab Living with mental illness has made me a tough survivor \u00bb<\/em>) et l’item 26 (\u00ab I can have a good, fulfilling life, despite my mental illness \u00bb<\/em>) incarnent cette force d’opposition psychologique.<\/p>\n L’architecture conceptuelle de l’ISMI s’ancre \u00e0 la crois\u00e9e de la sociologie de la d\u00e9viance, de la psychologie sociale des groupes stigmatis\u00e9s et de la psychologie cognitive du soi.<\/p>\n Le fondement th\u00e9orique primaire provient des travaux s\u00e9minaux d’Erving Goffman<\/a> (1963) sur le stigmate compris comme une \u00ab identit\u00e9 g\u00e2ch\u00e9e \u00bb (spoiled identity<\/em>). Goffman a th\u00e9oris\u00e9 comment un attribut individuel profond\u00e9ment discr\u00e9ditant disqualifie la personne de la pleine acceptation sociale. Ritsher et ses coll\u00e8gues ont transpos\u00e9 ce mod\u00e8le en postulant que la stigmatisation int\u00e9rioris\u00e9e est le processus par lequel l’identit\u00e9 sociale d\u00e9valoris\u00e9e se mue en identit\u00e9 psychologique intime.<\/p>\n L’ISMI s’appuie fortement sur le mod\u00e8le s\u00e9quentiel de l’auto-stigmatisation d\u00e9velopp\u00e9 par le Pr Patrick W. Corrigan<\/a>. Corrigan distingue trois \u00e9tapes successives :<\/p>\n L’ISMI a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment construite pour mesurer l’\u00e9tape ultime de ce processus, \u00e0 savoir l’application directe des sch\u00e9mas d\u00e9valorisants au soi.<\/p>\n La th\u00e9orie de l’\u00e9tiquetage modifi\u00e9 formul\u00e9e par Bruce Link et ses collaborateurs (1989) postule que les individus socialis\u00e9s dans une culture int\u00e8grent tr\u00e8s t\u00f4t des conceptions n\u00e9gatives sur la folie. Lorsqu’un individu re\u00e7oit ult\u00e9rieurement un diagnostic psychiatrique officiel, ces repr\u00e9sentations latentes deviennent imm\u00e9diatement saillantes et applicables \u00e0 sa propre personne, d\u00e9clenchant des strat\u00e9gies d\u00e9fensives inadapt\u00e9es comme le secret ou le retrait social.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques de l’ISMI ont \u00e9t\u00e9 rigoureusement d\u00e9montr\u00e9es dans l’\u00e9tude princeps de Ritsher et al. (2003), men\u00e9e aupr\u00e8s d’un \u00e9chantillon clinique de 127 adultes pr\u00e9sentant des troubles psychiatriques s\u00e9v\u00e8res (notamment schizophr\u00e9nie, trouble schizo-affectif et troubles de l’humeur majeurs), puis confirm\u00e9es dans des dizaines d’\u00e9tudes internationales.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de l’ISMI est attest\u00e9e par des corr\u00e9lations statistiquement hautement significatives avec des instruments mesurant des construits th\u00e9oriquement associ\u00e9s :<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par des corr\u00e9lations inverses fortes et coh\u00e9rentes :<\/p>\n L’ISMI a \u00e9t\u00e9 traduite et valid\u00e9e dans plus de 40 langues (dont le fran\u00e7ais, l’allemand, l’espagnol, le chinois, le cor\u00e9en, le turc, l’h\u00e9breu et l’arabe). Une m\u00e9ta-analyse d’envergure men\u00e9e par Boyd et al. (2014) sur plus de 14 000 participants \u00e0 travers le monde a confirm\u00e9 que la structure relationnelle de l’\u00e9chelle demeure invariante \u00e0 travers les cultures, les pathologies et les contextes socio-\u00e9conomiques.<\/p>\n L’ISMI pr\u00e9sente des indices de fid\u00e9lit\u00e9 et de coh\u00e9rence interne de premier ordre, largement au-dessus des standards psychom\u00e9triques \u00e9tablis par l’American Psychological Association (APA)<\/a>.<\/p>\n Dans l’\u00e9chantillon de validation princeps (Ritsher et al., 2003), les coefficients alpha de Cronbach (α) obtenus \u00e9taient les suivants :<\/p>\n Dans un sous-\u00e9chantillon r\u00e9\u00e9valu\u00e9 \u00e0 un intervalle moyen de 4 mois, le coefficient de corr\u00e9lation intraclasse test-retest s’est \u00e9lev\u00e9 \u00e0 r = 0,92 (p < 0,001)<\/strong> pour le score total, d\u00e9montrant une excellente stabilit\u00e9 temporelle du construit en l’absence d’intervention th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique.<\/p>\n La mod\u00e9lisation de la structure factorielle de l’ISMI a fait l’objet d’investigations approfondies au moyen d’analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC).<\/p>\n Lors de la cr\u00e9ation de l’outil, une analyse en composantes principales avec rotation oblique (Promax) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par Ritsher et al. (2003). L’analyse a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une solution \u00e0 cinq facteurs<\/strong> expliquant une part substantielle de la variance totale, confirmant l’ad\u00e9quation du d\u00e9coupage conceptuel a priori en cinq dimensions : Ali\u00e9nation, Adh\u00e9sion aux st\u00e9r\u00e9otypes, Discrimination per\u00e7ue, Retrait social et R\u00e9sistance au stigmate.<\/p>\n Les saturations factorielles (factor loadings<\/em>) des items sur leur facteur respectif \u00e9taient solides, se situant majoritairement entre 0,45 et 0,85, avec de tr\u00e8s faibles saturations crois\u00e9es.<\/p>\n Des \u00e9tudes ult\u00e9rieures (ex. Boyd et al., 2014 ; Brohan et al., 2010 dans le projet europ\u00e9en INDIGO) ont test\u00e9 plusieurs mod\u00e8les structurels concurrents au moyen de l’AFC :<\/p>\n La sous-\u00e9chelle \u00ab R\u00e9sistance au stigmate \u00bb montre r\u00e9guli\u00e8rement une ind\u00e9pendance factorielle plus forte, confirmant qu’elle repr\u00e9sente un m\u00e9canisme psychologique de coping distinct plut\u00f4t que la simple absence d’auto-stigmatisation.<\/p>\n Voici les r\u00e9f\u00e9rences scientifiques majeures relatives au d\u00e9veloppement, \u00e0 la validation psychom\u00e9trique et aux applications de l’ISMI :<\/p>\n L’\u00c9chelle de stigmatisation int\u00e9rioris\u00e9e de la maladie mentale (ISMI) est un instrument psychom\u00e9trique de r\u00e9f\u00e9rence con\u00e7u par Jennifer Boyd Ritsher et ses coll\u00e8gues pour \u00e9valuer l’auto-stigmatisation chez les personnes vivant avec des troubles psychiatriques \u00e0 travers cinq dimensions cliniques.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[165,476,3,2],"tags":[2050,2159,63,2156,479,16,2158,1906,419,2157],"class_list":["post-819","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-echelles-devaluation","category-psychiatrie","category-psychologie-clinique","category-psychometrie","tag-auto-stigmatisation","tag-discrimination-percue","tag-evaluation-psychologique","tag-ismi","tag-psychiatrie","tag-psychometrie","tag-resistance-au-stigmate","tag-retablissement","tag-sante-mentale","tag-stigmatisation-interiorisee"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/819","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=819"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/819\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=819"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=819"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=819"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Applications en recherche fondamentale et \u00e9pid\u00e9miologique<\/h3>\n
\n
Applications cliniques et th\u00e9rapeutiques<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. L’Ali\u00e9nation (Alienation)<\/h3>\n
2. L’Adh\u00e9sion aux st\u00e9r\u00e9otypes (Stereotype Endorsement)<\/h3>\n
3. La Discrimination per\u00e7ue (Perceived Discrimination)<\/h3>\n
4. Le Retrait social (Social Withdrawal)<\/h3>\n
5. La R\u00e9sistance au stigmate (Stigma Resistance)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
La sociologie du stigmate d’Erving Goffman<\/h3>\n
Le mod\u00e8le cognitivo-comportemental de Corrigan<\/h3>\n
\n
La th\u00e9orie de l’\u00e9tiquetage modifi\u00e9 (Modified Labeling Theory)<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante et divergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 transculturelle<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne (Alpha de Cronbach)<\/h3>\n
\n
Stabilit\u00e9 temporelle (Fid\u00e9lit\u00e9 Test-Retest)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyse factorielle exploratoire initiale (AFE)<\/h3>\n
Analyses factorielles confirmatoires (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n 1 = Strongly disagree (Pas du tout d’accord)
\n 2 = Disagree (Pas d’accord)
\n 3 = Agree (D’accord)
\n 4 = Strongly agree (Tout \u00e0 fait d’accord)\n <\/li>\n\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n 1 = Strongly disagree
\n 2 = Disagree
\n 3 = Agree
\n 4 = Strongly agree\n <\/div>\n\n