Le Test de Phalen<\/strong> (ou \u00e9preuve de flexion palmaire du poignet) constitue l’un des outils d’\u00e9valuation s\u00e9miologique et neuromusculaire les plus embl\u00e9matiques et couramment employ\u00e9s dans le diagnostic clinique du syndrome du canal carpien<\/a> (SCC). D\u00e9crit initialement par le chirurgien orthop\u00e9diste am\u00e9ricain George S. Phalen \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1940 et formalis\u00e9 au cours des d\u00e9cennies suivantes, ce test de provocation biom\u00e9canique vise \u00e0 reproduire de fa\u00e7on contr\u00f4l\u00e9e la compression du nerf m\u00e9dian<\/a> au niveau du d\u00e9fil\u00e9 anatomique carpien.<\/p>\n Sur le plan op\u00e9ratoire, l’\u00e9preuve standardis\u00e9e consiste \u00e0 demander au patient de maintenir ses poignets en flexion compl\u00e8te et non forc\u00e9e (approximativement 90 degr\u00e9s), les coudes reposant sur une surface stable ou les avant-bras plac\u00e9s \u00e0 la verticale, pendant une dur\u00e9e de 60 secondes. L’apparition, l’exacerbation ou la reproduction fid\u00e8le de sympt\u00f4mes sensoriels sp\u00e9cifiques \u2014 notamment des paresth\u00e9sies<\/a>, des engourdissements, des dysesth\u00e9sies ou des douleurs irradiantes dans le territoire d’innervation sensitive du nerf m\u00e9dian (pouce, index, majeur et h\u00e9miface radiale de l’annulaire) \u2014 signe la positivit\u00e9 du test. Contrairement \u00e0 une \u00e9chelle psychom\u00e9trique composite sous forme d’auto-questionnaire papier-crayon, le test de Phalen s’articule comme un instrument d’observation clinique directe, standardis\u00e9 et reproductible.<\/p>\n Du point de vue des propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques et diagnostiques, la litt\u00e9rature m\u00e9dicale et neurophysiologique internationale rapporte une sensibilit\u00e9 variant g\u00e9n\u00e9ralement de 51 % \u00e0 91 % et une sp\u00e9cificit\u00e9 comprise entre 73 % et 94 %, avec des valeurs pr\u00e9dictives d\u00e9pendantes de la pr\u00e9valence du trouble au sein de la population examin\u00e9e. Sa fid\u00e9lit\u00e9 inter-examinateurs et intra-examinateur oscille entre mod\u00e9r\u00e9e et excellente (coefficients Kappa de Cohen allant de 0,60 \u00e0 0,85). Int\u00e9gr\u00e9 dans des arbres de d\u00e9cision clinique ou coupl\u00e9 \u00e0 l’\u00e9lectromyographie (EMG<\/a>) et \u00e0 l’\u00e9chographie neuromusculaire haute r\u00e9solution, le test de Phalen demeure un standard incontournable de l’examen clinique de l’extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure.<\/p>\n Test de Phalen, syndrome du canal carpien, nerf m\u00e9dian, examen clinique, paresth\u00e9sie, sensibilit\u00e9 diagnostique, sp\u00e9cificit\u00e9 diagnostique, compression nerveuse, biom\u00e9canique du poignet, \u00e9valuation neuromusculaire, s\u00e9miologie m\u00e9dicale.<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et conceptualis\u00e9 par :<\/p>\n Les publications s\u00e9minales de Phalen parues entre 1949 et 1966 ont permis de d\u00e9finir l’entit\u00e9 clinique du syndrome du canal carpien et de codifier l’\u00e9preuve de flexion du poignet (connue initialement sous le nom de wrist-flexion test<\/em>) comme la man\u0153uvre diagnostique de r\u00e9f\u00e9rence au chevet du patient.<\/p>\n Le Test de Phalen<\/strong> a pour objectif fondamental d’\u00e9valuer l’int\u00e9grit\u00e9 fonctionnelle et la vuln\u00e9rabilit\u00e9 m\u00e9canique du nerf m\u00e9dian lors de son passage \u00e0 travers le canal carpien. En clinique humaine comme en recherche \u00e9pid\u00e9miologique et ergonomique, cet instrument r\u00e9pond \u00e0 un double imp\u00e9ratif : d\u00e9pister pr\u00e9cocement une neuropathie compressive d’enclavement et monitorer l’\u00e9volution post-th\u00e9rapeutique (m\u00e9dicale, ergonomique ou chirurgicale) de la pathologie.<\/p>\n Dans la pratique clinique quotidienne (m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, rhumatologie, neurologie, chirurgie orthop\u00e9dique, m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation, kin\u00e9sith\u00e9rapie), le test de Phalen permet de poser une pr\u00e9somption diagnostique solide face \u00e0 des acroparesth\u00e9sies nocturnes ou positionnelles. Il sert de tri initial avant la prescription d’explorations neurophysiologiques invasives et co\u00fbteuses comme l’\u00e9lectroneuromyogramme<\/a> (ENMG). De surcro\u00eet, le temps de latence d’apparition des paresth\u00e9sies au cours de la minute de flexion (test de Phalen chronom\u00e9tr\u00e9) fournit un indice semi-quantitatif de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la souffrance nerveuse : une positivit\u00e9 pr\u00e9coce (en moins de 15 \u00e0 30 secondes) est g\u00e9n\u00e9ralement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une compression intracarpienne marqu\u00e9e et \u00e0 un \u0153d\u00e8me endoneural substantiel.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche en sant\u00e9 au travail et en ergonomie, le test est fr\u00e9quemment employ\u00e9 au sein de cohortes longitudinales pour \u00e9valuer l’impact des contraintes biom\u00e9caniques r\u00e9p\u00e9titives (postures extr\u00eames de pr\u00e9hension, vibrations manuelles, mouvements r\u00e9p\u00e9titifs du poignet) sur l’incidence des troubles musculosquelettiques (TMS) du membre sup\u00e9rieur.<\/p>\n Bien que le test de Phalen soit principalement ancr\u00e9 dans l’\u00e9valuation biom\u00e9canique et s\u00e9miologique, son op\u00e9rationnalisation repose sur la perception somatosensorielle, la nociception et la verbalisation par le patient de ph\u00e9nom\u00e8nes proprioceptifs et ext\u00e9roceptifs complexes. Le construit \u00e9valu\u00e9 combine l’hyperexcitabilit\u00e9 neuronale p\u00e9riph\u00e9rique et l’alt\u00e9ration de la transmission sensorielle.<\/p>\n Le fondement th\u00e9orique du test de Phalen repose sur la th\u00e9orie de la compression dynamique et de l’isch\u00e9mie microvasculaire intraneurale<\/em>. Le canal carpien est un d\u00e9fil\u00e9 inextensible d\u00e9limit\u00e9 en profondeur par la concavit\u00e9 des os du carpe et en superficie par le r\u00e9tinaculum des fl\u00e9chisseurs (ligament annulaire ant\u00e9rieur du carpe). Ce canal contient neuf tendons fl\u00e9chisseurs des doigts et le tronc du nerf m\u00e9dian.<\/p>\n Lors de la flexion compl\u00e8te du poignet \u00e0 90 degr\u00e9s :<\/p>\n La validit\u00e9 du test de Phalen a fait l’objet d’innombrables investigations m\u00e9trologiques et cliniques depuis sa description princeps, confront\u00e9e le plus souvent au gold standard constitu\u00e9 par l’\u00e9lectroneuromyographie (ENMG) et les constatations perop\u00e9ratoires.<\/p>\n Dans les m\u00e9ta-analyses contemporaines (notamment MacDermid & Wessel, 2004 ; Keith et al., 2009 pour l’AAOS<\/a>) :<\/p>\n Le test de Phalen pr\u00e9sente une forte corr\u00e9lation positive avec le signe de Tinel<\/a> carpien, le test de compression directe de Durkan (Carpal Compression Test<\/em>) et l’indice fonctionnel du questionnaire de Boston (Boston Carpal Tunnel Questionnaire<\/em> – BCTQ). Sa validit\u00e9 discriminante est d\u00e9montr\u00e9e par son incapacit\u00e9 \u00e0 reproduire des sympt\u00f4mes dans les atteintes du nerf ulnaire (syndrome du canal de Guyon, compression au coude) ou du nerf radial, \u00e0 condition que l’examinateur isole rigoureusement la cartographie des paresth\u00e9sies verbalis\u00e9es par le patient.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique d’une \u00e9preuve physique d\u00e9pend de la standardisation de sa posture et de la clart\u00e9 des consignes transmises au sujet.<\/p>\n Les \u00e9tudes m\u00e9thodologiques \u00e9valuant l’accord inter-juges rapportent :<\/p>\n Les variations de fid\u00e9lit\u00e9 observ\u00e9es dans la litt\u00e9rature proviennent principalement des divergences de protocole : positionnement des coudes (pos\u00e9s ou suspendus), intensit\u00e9 de la flexion (purement passive ou maintenue par appui dos-\u00e0-dos des mains), et seuil temporel retenu pour d\u00e9clarer le test positif (30 secondes contre 60 secondes).<\/p>\n En tant que man\u0153uvre diagnostique physique dichotomique (positif\/n\u00e9gatif) ou semi-quantitative (temps de latence en secondes), le test de Phalen n’est pas traditionnellement soumis \u00e0 une analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) lin\u00e9aire comme un inventaire de personnalit\u00e9 ou une \u00e9chelle de d\u00e9pression multidimensionnelle.<\/p>\n Toutefois, lorsqu’il est int\u00e9gr\u00e9 dans des matrices de corr\u00e9lation s\u00e9miologique et factorielle aux c\u00f4t\u00e9s d’autres items diagnostiques (signe de Tinel, test de Durkan, score de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes BCTQ, vitesses de conduction sensitive et motrice du nerf m\u00e9dian \u00e0 l’ENMG), l’analyse en composantes principales (ACP) isole de fa\u00e7on constante deux facteurs majeurs :<\/p>\n Le test de Phalen est un test d’observation clinique et d’\u00e9valuation fonctionnelle standardis\u00e9e.<\/p>\n Standardized Clinical Protocol & Structured Observation Criteria for Phalen’s Maneuver (Phalen, 1949, 1966):<\/em><\/p>\n Le test de Phalen est un instrument d’\u00e9valuation clinique et s\u00e9miologique de r\u00e9f\u00e9rence con\u00e7u pour le d\u00e9pistage et le diagnostic du syndrome du canal carpien. Analyse approfondie de son protocole, cadre th\u00e9orique, validit\u00e9 et fid\u00e9lit\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[408,1045,1544],"tags":[1546,1122,1549,1125,1547,1121,1545,1548],"class_list":["post-581","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-cliniques","category-neurologie","category-troubles-musculosquelettiques","tag-examen-clinique","tag-nerf-median","tag-neuropathie-denclavement","tag-paresthesie","tag-semiologie","tag-syndrome-du-canal-carpien","tag-test-de-phalen","tag-validite-diagnostique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/581","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=581"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/581\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=581"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=581"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=581"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Applications cliniques et de recherche<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
Dimensions et composantes s\u00e9miologiques \u00e9valu\u00e9es<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Biom\u00e9canique et physiopathologie sous-jacentes<\/h3>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de crit\u00e8re et diagnostique<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Reproductibilit\u00e9 inter-examinateurs et intra-examinateur<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n Negative Phalen Test (-)<\/span> No paresthesias or sensory alterations reproduced in the median nerve distribution at 60 seconds.\n <\/div>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"