Le Test du garrot<\/strong> (connu historiquement sous la d\u00e9nomination de pneumatic tourniquet test<\/em> ou \u00e9preuve d’isch\u00e9mie provoqu\u00e9e de Gilliatt et Wilson) constitue un instrument clinique et psychophysiologique d’\u00e9valuation neuro-sensorielle diagnostique d\u00e9velopp\u00e9 originellement pour objectiver et quantifier l’hyperexcitabilit\u00e9 isch\u00e9mique et les perturbations de la conduction axonale dans le syndrome du canal carpien (syndrome du canal carpien<\/a>) et les neuropathies compressives p\u00e9riph\u00e9riques du nerf m\u00e9dian<\/a>. Cet outil d’\u00e9valuation somatosensorielle repose sur l’application standardis\u00e9e d’un brassard pneumatique gonfl\u00e9 au-dessus de la pression art\u00e9rielle systolique au niveau du bras ou de l’avant-bras, mesurant de mani\u00e8re chronom\u00e9trique et qualitative l’apparition ou l’exacerbation de paresth\u00e9sies, de dysesth\u00e9sies et d’engourdissements dans le territoire sensitif sous-jacent.<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique et m\u00e9trologique, le test se compose de crit\u00e8res d’observation standardis\u00e9s explorant trois sous-dimensions fondamentales : la latence d’induction des paresth\u00e9sies (seuil temporel inf\u00e9rieur \u00e0 60 secondes), l’intensit\u00e9 et la valence de l’exp\u00e9rience nociceptive ou dysesth\u00e9sique (cotation d’intensit\u00e9 sensorielle), et la cartographie somatotopique pr\u00e9cise des anomalies sensorielles (territoire des trois premiers doigts et de l’h\u00e9mipulpe du quatri\u00e8me doigt). Le format de r\u00e9ponse combine une classification binaire clinique (test positif versus n\u00e9gatif selon le seuil critique de 60 secondes) et des \u00e9chelles continues ou semi-quantitatives d’intensit\u00e9 perceptive rapport\u00e9e par le patient.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s diagnostiques et psychom\u00e9triques document\u00e9es r\u00e9v\u00e8lent une sensibilit\u00e9 clinique oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 65 % et 85 % et une sp\u00e9cificit\u00e9 diagnostique comprise entre 70 % et 89 % selon les populations \u00e9tudi\u00e9es et les crit\u00e8res d’inclusion neurophysiologiques (\u00e9lectromyographie et \u00e9tudes de conduction nerveuse). La fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs et intra-\u00e9valuateur (coefficients Kappa de Cohen compris entre 0,72 et 0,86) d\u00e9montre une reproductibilit\u00e9 robuste du paradigme d’isch\u00e9mie contr\u00f4l\u00e9e dans les contextes d’\u00e9valuation clinique, d’ergonomie et de recherche translationnelle en neurologie sensorielle.<\/p>\n Test du garrot, Syndrome du canal carpien, Neuropathie compressive, Nerf m\u00e9dian, \u00c9valuation somatosensorielle, Paresth\u00e9sies, Isch\u00e9mie nerveuse, Psychophysique, Diagnostic clinique, Sensibilit\u00e9 diagnostique, Sp\u00e9cificit\u00e9 clinique, Psychom\u00e9trie m\u00e9dicale, \u00c9lectrophysiologie, R. W. Gilliatt.<\/p>\n Le test a \u00e9t\u00e9 introduit et conceptualis\u00e9 par le neurologue britannique \u00e9minent :<\/p>\n Leurs travaux fondamentaux publi\u00e9s en 1953 dans la revue The Lancet<\/em> ont \u00e9tabli le protocole d’isch\u00e9mie pneumatique comme r\u00e9f\u00e9rence s\u00e9miologique et diagnostique standardis\u00e9e en neurologie p\u00e9riph\u00e9rique et en r\u00e9adaptation fonctionnelle de la main.<\/p>\n L’objectif primordial du Test du garrot est de provoquer de mani\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e, standardis\u00e9e et reproductible une hypoxie et une isch\u00e9mie focale aigu\u00eb au niveau d’un tronc nerveux p\u00e9riph\u00e9rique pr\u00e9alablement fragilis\u00e9 par une compression m\u00e9canique chronique. Le test vise \u00e0 discriminer les alt\u00e9rations fonctionnelles et sensorielles pr\u00e9coces des fibres nerveuses my\u00e9linis\u00e9es (fibres A-b\u00eata et A-delta) avant m\u00eame l’apparition d’un d\u00e9ficit moteur ou d’une atrophie th\u00e9narienne irr\u00e9versible.<\/p>\n Dans la pratique clinique quotidienne, le test sert d’\u00e9preuve de provocation paraclinique au fauteuil du m\u00e9decin ou du r\u00e9\u00e9ducateur. Il permet :<\/p>\n Dans les contextes de recherche translationnelle et d’ergonomie au travail, le Test du garrot est utilis\u00e9 comme mesure psychophysique d’excitabilit\u00e9 axonale et de vuln\u00e9rabilit\u00e9 isch\u00e9mique. Il fournit des variables quantitatives objectives (temps de latence avant premi\u00e8re perception paresth\u00e9sique, taux d’extinction sensorielle) indispensables pour standardiser les protocoles d’investigation neurosensorielle et valider de nouvelles approches th\u00e9rapeutiques neuroprotectrices.<\/p>\n Bien qu’initialement d\u00e9crit comme un signe neurologique physique, le Test du garrot repose fondamentalement sur la psychophysique sensorielle et l’int\u00e9roception nociceptive\/tactile du patient. Le construit \u00e9valu\u00e9 est un continuum multidimensionnel de vuln\u00e9rabilit\u00e9 neuro-sensorielle et de r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 l’isch\u00e9mie<\/strong> int\u00e9grant plusieurs dimensions distinctes :<\/p>\n Cette dimension mesure la rapidit\u00e9 avec laquelle la suppression de l’apport sanguin art\u00e9riel d\u00e9clenche une d\u00e9charge ectopique spontan\u00e9e dans les axones sensitifs du nerf m\u00e9dian. Chez le sujet sain, un garrot suprasystolique n’engendre g\u00e9n\u00e9ralement pas de paresth\u00e9sies distales significatives avant 90 \u00e0 180 secondes. Chez le patient pr\u00e9sentant une compression canalaire, l’hyperexcitabilit\u00e9 de membrane et la d\u00e9my\u00e9linisation paranodale abaissent ce seuil temporel sous la barre critique des 60 secondes (souvent en moins de 15 \u00e0 30 secondes chez les formes s\u00e9v\u00e8res).<\/p>\n Le test \u00e9value l’ad\u00e9quation somatotopique pr\u00e9cise des perceptions ressenties par le patient. Les paresth\u00e9sies (fourmillements, picotements, engourdissements, sensations de d\u00e9charge \u00e9lectrique) doivent se projeter sp\u00e9cifiquement dans la zone d’innervation cutan\u00e9e distale du nerf m\u00e9dian : pulpe du pouce (I), de l’index (II), du majeur (III) et versant radial de l’annulaire (IV). La diffusion aberrante ou l’absence de concordance spatiale permet d’\u00e9liminer les faux positifs ou les r\u00e9ponses non sp\u00e9cifiques.<\/p>\n Cette composante explore l’exp\u00e9rience ph\u00e9nom\u00e9nologique de la paresth\u00e9sie provoqu\u00e9e. Le patient est invit\u00e9 \u00e0 qualifier et quantifier l’inconfort ou la douleur (allodynie dynamique, sensation de br\u00fblure isch\u00e9mique, engourdissement total). Cette dimension refl\u00e8te la sensibilisation p\u00e9riph\u00e9rique et la sommation temporelle des influx aff\u00e9rents anormaux arrivant au cortex somatosensoriel primaire.<\/p>\n Le fondement th\u00e9orique du Test du garrot s’articule autour de la neurobiologie de la compression nerveuse et des mod\u00e8les psychophysiques de transmission du signal aff\u00e9rent \u00e9tablis par Gilliatt (1953)<\/a>, Sir Herbert Seddon<\/a> (classification des l\u00e9sions nerveuses : neurapraxie, axonom\u00e9sis, neurotm\u00e9sis) et Sir Sydney Sunderland<\/a>.<\/p>\n La th\u00e9orie sous-jacente postule que la compression m\u00e9canique chronique du nerf m\u00e9dian au niveau du canal carpien induit une stase veineuse intrafasciculaire, un \u0153d\u00e8me endoneural et une alt\u00e9ration focale de la gaine de my\u00e9line. Cet \u00e9tat pathologique entra\u00eene :<\/p>\n Ainsi, le test du garrot n’est pas un simple stress m\u00e9canique direct (\u00e0 la diff\u00e9rence du signe de Tinel ou du test de Phalen), mais une \u00e9preuve fonctionnelle d’\u00e9puisement m\u00e9tabolique microvasculaire r\u00e9v\u00e9lant l’\u00e9tat sub-isch\u00e9mique chronique du tissu nerveux comprim\u00e9.<\/p>\n La validit\u00e9 diagnostique et m\u00e9trologique du Test du garrot a fait l’objet de nombreuses investigations empiriques comparatives au cours des d\u00e9cennies :<\/p>\n La validit\u00e9 convergente du test est d\u00e9montr\u00e9e par sa forte corr\u00e9lation avec les examens de r\u00e9f\u00e9rence \u00e9lectrodiagnostiques (EMG \/ ENMG) et l’\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution du nerf m\u00e9dian. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la positivit\u00e9 du test du garrot est significativement corr\u00e9l\u00e9e au ralentissement des vitesses de conduction nerveuse sensitive (VCS < 40 m\/s, $r = 0,68$<\/span>, $p < 0,001$<\/span>) et \u00e0 l’augmentation de la latence distale motrice ($r = 0,61$<\/span>, $p < 0,01$<\/span>). De plus, la convergence avec d’autres \u00e9preuves provocatives standardis\u00e9es telles que le test de Phalen<\/a> et le signe de Tinel<\/a> est mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 forte ($kappa = 0,64$<\/span> \u00e0 $0,75$), confirmant qu’ils mesurent des facettes compl\u00e9mentaires de la souffrance tronculaire.<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps de Gilliatt et Wilson (1953), le test a d\u00e9montr\u00e9 une sensibilit\u00e9 de plus de 80 % chez les patients confirm\u00e9s chirurgicalement. Les m\u00e9ta-analyses contemporaines et \u00e9tudes de cohorte en milieu clinique rapportent une sensibilit\u00e9 pool\u00e9e de 70 % (IC 95 % : 62 % \u2013 78 %) et une sp\u00e9cificit\u00e9 diagnostique de 82 % (IC 95 % : 75 % \u2013 88 %) pour discriminer le syndrome du canal carpien des mains asymptomatiques ou des douleurs musculo-squelettiques non neuropathiques. La valeur pr\u00e9dictive positive (VPP) s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 84 % en population \u00e0 pr\u00e9valence clinique mod\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n Le test discrimine efficacement les neuropathies compressives d’origine m\u00e9canique des tendinopathies des fl\u00e9chisseurs, de la t\u00e9nosynovite de De Quervain ou de la rhizarthrose du pouce, o\u00f9 l’occlusion art\u00e9rielle brachiale ne reproduit pas de paresth\u00e9sies m\u00e9dianes sp\u00e9cifiques en de\u00e7\u00e0 de 60 secondes.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique du Test du garrot d\u00e9pend de la standardisation rigoureuse de la pression du manom\u00e8tre et de l’instruction d\u00e9livr\u00e9e au participant :<\/p>\n En psychom\u00e9trie appliqu\u00e9e aux \u00e9preuves de provocation sensorielle et aux batteries neurofonctionnelles de la main, la structure des r\u00e9ponses aux tests provocatifs a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e par analyse factorielle exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC) :<\/p>\n Les mod\u00e9lisations factorielles sur des batteries incluant le test du garrot, le test de Phalen, le test de compression directe de Durkan et le signe de Tinel d\u00e9montrent une structure bi-factorielle claire expliquant plus de 68 % de la variance totale :<\/p>\n L’analyse factorielle confirmatoire confirme l’ad\u00e9quation d’un mod\u00e8le multidimensionnel (RMSEA = 0,042, CFI = 0,978, TLI = 0,969), attestant que le Test du garrot constitue l’indicateur le plus pur et le plus robuste du facteur d’isch\u00e9mie axonale microvasculaire.<\/p>\n Le Test du garrot est administr\u00e9 selon une proc\u00e9dure instrument\u00e9e rigoureuse :<\/p>\n 1. Tourniquet Test (Pneumatic cuff inflated above systolic arterial pressure proximal to the elbow for up to 60 seconds: positive if numbness or paresthesia develops or worsens in the median nerve distribution).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le Test du garrot (\u00e9preuve d’isch\u00e9mie de Gilliatt & Wilson) est un test d’\u00e9valuation clinique et neuro-sensorielle diagnostique du syndrome du canal carpien et de la souffrance du nerf m\u00e9dian.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1045,1118,1119],"tags":[1123,1126,1122,1124,1125,1127,1121,1120],"class_list":["post-471","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-neurologie","category-psychometrie-et-evaluation-clinique","category-tests-neurophysiologiques","tag-evaluation-somatosensorielle","tag-ischemie-nerveuse","tag-nerf-median","tag-neuropathie-compressive","tag-paresthesie","tag-psychophysique","tag-syndrome-du-canal-carpien","tag-test-du-garrot"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/471","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=471"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/471\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=471"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=471"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=471"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
Dimension 1 : Latence temporelle de d\u00e9clenchement (Seuil chronom\u00e9trique)<\/h3>\n
Dimension 2 : Topographie somatosensorielle et discrimination spatiale<\/h3>\n
Dimension 3 : Intensit\u00e9 et valence qualitative de la sensation<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et sensibilit\u00e9 diagnostique<\/h3>\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n