L’\u00c9chelle de l’AVC des National Institutes of Health<\/strong> (National Institutes of Health Stroke Scale<\/em>, NIHSS) constitue l’\u00e9talon-or international pour l’\u00e9valuation quantitative standardis\u00e9e des d\u00e9ficits neurologiques aigus cons\u00e9cutifs \u00e0 un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC)<\/a>. D\u00e9velopp\u00e9e initialement \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980 par Thomas Brott et ses collaborateurs afin d’harmoniser l’\u00e9valuation clinique dans les essais th\u00e9rapeutiques multicentriques, l’\u00e9chelle synth\u00e9tise les composantes s\u00e9miologiques majeures de l’examen neurologique d’urgence. L’instrument est compos\u00e9 de 15 items standardis\u00e9s explorant six domaines fonctionnels distincts : le niveau de conscience et les fonctions cognitives de base, l’oculomotricit\u00e9 et les champs visuels, la motricit\u00e9 faciale et des membres, l’ataxie c\u00e9r\u00e9belleuse, la sensibilit\u00e9 somatique, ainsi que le langage (aphasie, dysarthrie) et l’h\u00e9min\u00e9gligence spatio-sensorielle.<\/p>\n Chaque item est \u00e9valu\u00e9 selon une \u00e9chelle ordinale sp\u00e9cifique variant de 0 \u00e0 2, 0 \u00e0 3 ou 0 \u00e0 4 points, o\u00f9 un score de 0 refl\u00e8te un fonctionnement neurologique normal et les scores croissants traduisent une s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 accrue de l’atteinte. Le score global cumul\u00e9 s’\u00e9tend de 0 \u00e0 42 points. Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques de la NIHSS sont exceptionnellement solides : la fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs d\u00e9montre des coefficients kappa sup\u00e9rieurs \u00e0 0,70 pour la majorit\u00e9 des items, avec une fid\u00e9lit\u00e9 globale (coefficient de corr\u00e9lation intraclasse) d\u00e9passant r\u00e9guli\u00e8rement 0,90. La validit\u00e9 de construit et la validit\u00e9 pr\u00e9dictive ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es sur des centaines de milliers de patients, corr\u00e9lant de mani\u00e8re \u00e9troite avec le volume de l’infarctus c\u00e9r\u00e9bral mesur\u00e9 en neuro-imagerie, le pronostic fonctionnel \u00e0 3 mois (\u00e9valu\u00e9 par l’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e<\/a> et l’indice de Barthel) ainsi que la mortalit\u00e9 intra-hospitali\u00e8re.<\/p>\n Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, NIHSS, \u00e9valuation neurologique, psychom\u00e9trie clinique, d\u00e9ficit moteur, aphasie, h\u00e9min\u00e9gligence, validit\u00e9 pr\u00e9dictive, fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges, urgence neurovasculaire, neuro-imagerie, pronostic fonctionnel.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et valid\u00e9e par un consortium de neurologues vasculaires et de chercheurs cliniciens rattach\u00e9s aux National Institutes of Health (NIH)<\/a> et au National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) aux \u00c9tats-Unis :<\/p>\n L’objectif fondamental de la NIHSS est de fournir une mesure standardis\u00e9e, hautement reproductible, rapide et quantitative de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du d\u00e9ficit neurologique chez les patients adultes et \u00e2g\u00e9s suspects d’AVC isch\u00e9mique ou h\u00e9morragique aigu. Avant l’introduction de cet outil standardis\u00e9, les descriptions cliniques reposaient sur des vocabulaires h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes et des examens physiques non reproductibles d’un praticien \u00e0 l’autre, ce qui limitait consid\u00e9rablement la comparabilit\u00e9 des donn\u00e9es cliniques et l’\u00e9valuation rigoureuse des th\u00e9rapeutiques de reperfusion telles que la thrombolyse intraveineuse et la thrombectomie m\u00e9canique.<\/p>\n Sur le plan clinique, la NIHSS remplit trois missions capitales :<\/p>\n En recherche translationnelle et clinique, la NIHSS constitue le crit\u00e8re de jugement principal ou interm\u00e9diaire incontournable dans les essais cliniques randomis\u00e9s, permettant d’\u00e9quilibrer les bras d’intervention \u00e0 l’inclusion et d’\u00e9valuer la r\u00e9cup\u00e9ration neurologique objective au cours du suivi.<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par la NIHSS est le d\u00e9ficit neurologique focal global<\/strong> r\u00e9sultant d’une isch\u00e9mie ou d’une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb. Ce construit macro-structurel agr\u00e8ge plusieurs sous-dimensions neurofonctionnelles correspondant \u00e0 des r\u00e9seaux cortico-sous-corticaux et tronc-c\u00e9r\u00e9braux sp\u00e9cifiques :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value l’int\u00e9grit\u00e9 de la formation r\u00e9ticul\u00e9e activatrice ascendante et du cortex c\u00e9r\u00e9bral global. Elle mesure la r\u00e9activit\u00e9 spontan\u00e9e ou induite par des stimuli verbaux et nociceptifs, l’orientation temporelle basale (mois actuel) et autopsychique (\u00e2ge du patient), ainsi que la capacit\u00e9 \u00e0 ex\u00e9cuter des ordres moteurs simples s\u00e9quentiels non automatis\u00e9s.<\/p>\n L’exploration du regard horizontal \u00e9value les centres corticaux frontaux de l’oculoc\u00e9phalogyrie (champ oculaire frontal) et les relais ponto-m\u00e9senc\u00e9phaliques. L’\u00e9valuation campim\u00e9trique par confrontation d\u00e9tecte les perturbations des voies optiques r\u00e9tino-g\u00e9niculo-calcarines, identifiant les h\u00e9mianopsies lat\u00e9rales homonymes partielles ou compl\u00e8tes.<\/p>\n Cette dimension quantifie le d\u00e9ficit du faisceau pyramidal (cortico-spinal et cortico-nucl\u00e9aire). Elle \u00e9value la par\u00e9sie faciale centrale ou p\u00e9riph\u00e9rique, ainsi que la d\u00e9rive motrice contre pesanteur aux membres sup\u00e9rieurs (pendant 10 secondes) et aux membres inf\u00e9rieurs (pendant 5 secondes), graduant l’atteinte de la motricit\u00e9 normale jusqu’\u00e0 la pl\u00e9gie compl\u00e8te.<\/p>\n L’ataxie appendiculaire est recherch\u00e9e par les \u00e9preuves doigt-nez et talon-genou. Elle isole les atteintes du cervelet et de ses voies d’aff\u00e9rence et d’eff\u00e9rence, en s’assurant que le d\u00e9ficit de coordination est disproportionn\u00e9 par rapport \u00e0 une \u00e9ventuelle par\u00e9sie motrice associ\u00e9e.<\/p>\n Ce domaine mesure l’int\u00e9grit\u00e9 des voies lemniscales et spinothalamiques par stimulation douloureuse (piq\u00fbre) ou tactile, distinguant la sensibilit\u00e9 pr\u00e9serv\u00e9e, l’hypoesth\u00e9sie l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, et l’anesth\u00e9sie unilat\u00e9rale compl\u00e8te.<\/p>\n Cette composante explore les fonctions corticales sup\u00e9rieures : l’aphasie expressive et r\u00e9ceptive (h\u00e9misph\u00e8re dominant, le plus souvent gauche) par la d\u00e9nomination, la description d’image et la lecture ; la dysarthrie motrice ou par\u00e9tique ; ainsi que l’extinction sensorielle et l’h\u00e9min\u00e9gligence visuelle\/tactile (h\u00e9misph\u00e8re non-dominant, le plus souvent droit).<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique de la NIHSS repose sur la neurologie localisationniste et anatomo-clinique<\/strong>, articul\u00e9e avec la th\u00e9orie moderne de la mesure en biom\u00e9trie clinique. La tradition anatomo-clinique (initi\u00e9e par Charcot, Broca et Wernicke) postule que chaque l\u00e9sion focale du syst\u00e8me nerveux central engendre un faisceau de signes cliniques st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9s refl\u00e9tant la topographie de la r\u00e9gion c\u00e9r\u00e9brale n\u00e9cros\u00e9e ou hypoperfus\u00e9e.<\/p>\n Cependant, l’examen neurologique classique a longtemps \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9 pour sa nature qualitative, narrative et non m\u00e9trique. Les concepteurs de la NIHSS ont int\u00e9gr\u00e9 les principes de la th\u00e9orie classique des tests (TCT) pour convertir des observations cliniques qualitatives en une \u00e9chelle d’\u00e9valuation ordinale pond\u00e9r\u00e9e. Le mod\u00e8le conceptuel sous-jacent repose sur l’hypoth\u00e8se de sommation non lin\u00e9aire des d\u00e9ficits : bien que chaque item mesure une fonction neuroanatomique distincte, le cumul arithm\u00e9tique des scores fournit un indicateur global valide du volume l\u00e9sionnel parenchymateux et de la perte neuronale fonctionnelle aigu\u00eb.<\/p>\n De plus, la structure de la NIHSS int\u00e8gre les contraintes de l’h\u00e9modynamique c\u00e9r\u00e9brale de la p\u00e9nombre isch\u00e9mique : l’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour \u00eatre suffisamment sensible aux fluctuations temporelles rapides induites par la restauration de la perfusion c\u00e9r\u00e9brale ou l’aggravation secondaire de la zone de p\u00e9nombre p\u00e9ri-infarctus.<\/p>\n L’\u00e9chelle NIHSS a fait l’objet d’\u00e9tudes de validation psychom\u00e9trique approfondies dans des cohortes internationales regroupant plusieurs centaines de milliers de sujets :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de la NIHSS a \u00e9t\u00e9 rigoureusement d\u00e9montr\u00e9e dans une multiplicit\u00e9 de contextes cliniques (services d’urgence, neurologues, urgentistes, infirmiers form\u00e9s, t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine) :<\/p>\n Les \u00e9tudes factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) men\u00e9es sur de grands registres cliniques (notamment par Lyden et al., 2001, 2004) r\u00e9v\u00e8lent que la NIHSS ne se r\u00e9sume pas \u00e0 un facteur unique pur, mais se structure autour de deux \u00e0 quatre facteurs de premier ordre selon les populations analys\u00e9es :<\/p>\n Les indices d’ajustement des mod\u00e8les confirmatoires (CFI > 0,92 ; RMSEA < 0,06) confirment la robustesse de cette organisation factorielle, justifiant l’utilisation conjointe du score total cumul\u00e9 et de l’analyse s\u00e9lective des sous-scores h\u00e9misph\u00e9riques.<\/p>\n Analyse psychom\u00e9trique et clinique exhaustive de l’\u00c9chelle de l’AVC des National Institutes of Health (NIHSS), l’instrument de r\u00e9f\u00e9rence mondial pour quantifier la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du d\u00e9ficit neurologique aigu.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[408,1045,2],"tags":[1048,795,1047,171,1049,696,1046,16],"class_list":["post-448","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-cliniques","category-neurologie","category-psychometrie","tag-aphasie","tag-avc","tag-deficit-moteur","tag-echelle-clinique","tag-neuro-imagerie","tag-neurologie","tag-nihss","tag-psychometrie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/448","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=448"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/448\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=448"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=448"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=448"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Niveau de vigilance et cognition \u00e9l\u00e9mentaire (Items 1a, 1b, 1c)<\/h3>\n
2. Oculomotricit\u00e9 conjugu\u00e9e et champs visuels (Items 2 et 3)<\/h3>\n
3. Motricit\u00e9 faciale et segmentaire des membres (Items 4, 5a, 5b, 6a, 6b)<\/h3>\n
4. Coordination motrice et fonction c\u00e9r\u00e9belleuse (Item 7)<\/h3>\n
5. Sensibilit\u00e9 somatosensorielle (Item 8)<\/h3>\n
6. Fonctions du langage, articulation et int\u00e9gration spatiale (Items 9, 10, 11)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n