L’\u00c9chelle de confusion de Neelon\/Champagne<\/strong> (connue sous l’acronyme NEECHAM<\/strong>, pour Neelon and Champagne Confusion Scale<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique et clinique standardis\u00e9 con\u00e7u sp\u00e9cifiquement pour l’\u00e9valuation, le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et le suivi longitudinal du delirium<\/a> (ou \u00e9tat confusionnel aigu) chez les patients hospitalis\u00e9s, en particulier les personnes \u00e2g\u00e9es vuln\u00e9rables en milieu m\u00e9dico-chirurgical ou en soins intensifs. D\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980 et valid\u00e9e au cours des ann\u00e9es 1990 par Virginia J. Neelon, Mary T. Champagne, Sandra G. Funk et Janice R. Carlson \u00e0 l’Universit\u00e9 de Caroline du Nord \u00e0 Chapel Hill, cette \u00e9chelle d’observation comportementale et physiologique a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour s’int\u00e9grer de mani\u00e8re fluide dans la pratique infirmi\u00e8re courante sans imposer une charge cognitive excessive ou intrusive au patient alit\u00e9.<\/p>\n L’instrument se compose de 9 items<\/strong> r\u00e9partis en 3 sous-\u00e9chelles<\/strong> interd\u00e9pendantes : la sous-\u00e9chelle I \u00e9value le traitement de l’information cognitive<\/em> (attention, r\u00e9activit\u00e9\/vigilance, orientation spatio-temporelle et reconnaissance ; score de 0 \u00e0 14), la sous-\u00e9chelle II examine le comportement moteur et verbal<\/em> (mouvements spontan\u00e9s, motricit\u00e9 fine\/globale, communication verbale ; score de 0 \u00e0 10), et la sous-\u00e9chelle III mesure le contr\u00f4le physiologique<\/em> (stabilit\u00e9 des fonctions vitales, r\u00e9gulation de l’oxyg\u00e9nation, contr\u00f4le sphinct\u00e9rien urinaire ; score de 0 \u00e0 6). Le score global s’\u00e9chelonne de 0 \u00e0 30 points<\/strong>, o\u00f9 un score plus bas traduit une d\u00e9t\u00e9rioration clinique plus s\u00e9v\u00e8re. Les seuils cliniques distinguent un \u00e9tat normal (27-30), un risque d’\u00e9tat confusionnel pr\u00e9coce ou subsyndromique (25-26), une confusion l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (20-24) et un delirium s\u00e9v\u00e8re (0-19).<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique, l’\u00e9chelle NEECHAM pr\u00e9sente une sensibilit\u00e9 diagnostique \u00e9lev\u00e9e (85 % \u00e0 95 %)<\/strong> et une sp\u00e9cificit\u00e9 robuste (78 % \u00e0 92 %)<\/strong> par rapport aux crit\u00e8res diagnostiques de r\u00e9f\u00e9rence du DSM<\/a> et \u00e0 la Confusion Assessment Method<\/em> (CAM). La coh\u00e9rence interne mesur\u00e9e par l’alpha de Cronbach<\/a> oscille entre 0,85 et 0,91 selon les cohortes cliniques, et la fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges affiche des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (ICC) sup\u00e9rieurs \u00e0 0,88. Cet outil constitue l’un des dispositifs d’\u00e9valuation infirmi\u00e8re du delirium les plus document\u00e9s et valid\u00e9s \u00e0 l’\u00e9chelle internationale.<\/p>\n \u00c9chelle de confusion de Neelon\/Champagne, NEECHAM, delirium, \u00e9tat confusionnel aigu, \u00e9valuation infirmi\u00e8re, psychom\u00e9trie clinique, g\u00e9riatrie hospitali\u00e8re, soins intensifs, traitement de l’information, instabilit\u00e9 physiologique.<\/p>\n L’\u00e9chelle NEECHAM a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9e et d\u00e9velopp\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de chercheuses en sciences infirmi\u00e8res et en biostatistique de l’Universit\u00e9 de Caroline du Nord \u00e0 Chapel Hill (\u00c9tats-Unis) :<\/p>\n L’objectif premier de l’\u00c9chelle de confusion de Neelon\/Champagne (NEECHAM)<\/strong> est de fournir aux \u00e9quipes soignantes, et tout particuli\u00e8rement au personnel infirmier de premi\u00e8re ligne, un instrument standardis\u00e9, sensible, rapide et non invasif permettant de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement les manifestations prodromiques et fluctuantes du delirium<\/strong> chez les adultes et personnes \u00e2g\u00e9es hospitalis\u00e9s. Le delirium repr\u00e9sente une urgence m\u00e9dicale fr\u00e9quente, touchant entre 15 % et 50 % des patients \u00e2g\u00e9s en milieu hospitalier aigu et jusqu’\u00e0 80 % des patients en unit\u00e9s de r\u00e9animation ou soins intensifs. Malgr\u00e9 sa pr\u00e9valence et sa gravit\u00e9 clinique \u2014 associ\u00e9 \u00e0 une augmentation marqu\u00e9e de la morbidit\u00e9, de la dur\u00e9e de s\u00e9jour, du risque d’institutionnalisation et de la mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re \u2014, le delirium demeure sous-diagnostiqu\u00e9 dans plus de 50 % des cas lorsqu’il n’est \u00e9valu\u00e9 que par un jugement clinique informel non structur\u00e9.<\/p>\n Sur le plan clinique, l’\u00e9chelle NEECHAM a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement con\u00e7ue pour combler le foss\u00e9 entre les instruments neuropsychologiques formels (tels que le Mini-Mental State Examination<\/a> ou le MoCA), qui exigent une participation active prolong\u00e9e souvent impossible chez un patient confus ou \u00e9puis\u00e9, et les \u00e9chelles purement psychiatriques ou diagnostiques binaires (comme la CAM standard) qui ne capturent pas le gradient quantitatif de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 ni les variations subtiles du tableau clinique au cours des quarts de travail. La NEECHAM permet une cotation continue au chevet du patient, bas\u00e9e principalement sur l’observation directe des interactions spontan\u00e9es lors des soins d’hygi\u00e8ne, de l’administration m\u00e9dicamenteuse ou de la prise des constantes physiologiques.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle, \u00e9pid\u00e9miologique et interventionnelle, l’\u00e9chelle remplit plusieurs fonctions cruciales :<\/p>\n Sur le plan th\u00e9orique, l’\u00e9chelle repose sur le postulat qu’un \u00e9tat confusionnel aigu est le reflet direct d’une d\u00e9faillance hom\u00e9ostatique syst\u00e9mique o\u00f9 les perturbations physiologiques (instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique, hypox\u00e9mie, perturbation autonome) se r\u00e9percutent imm\u00e9diatement sur l’int\u00e9grit\u00e9 du traitement cortical et sous-cortical de l’information, se manifestant ainsi par des dysfonctionnements moteurs, comportementaux et verbaux observables.<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par l’\u00e9chelle NEECHAM est l’\u00e9tat confusionnel aigu (delirium)<\/strong>, conceptualis\u00e9 comme un syndrome neuropsychiatrique transitoire caract\u00e9ris\u00e9 par une alt\u00e9ration globale de l’attention, de la conscience, de la cognition, de l’organisation motrice et de la r\u00e9gulation autonome. Contrairement aux mod\u00e8les strictement cognitifs, Neelon et Champagne ont articul\u00e9 ce construit autour d’une approche tripartite int\u00e9grative combinant la sph\u00e8re neurocognitive, la sph\u00e8re motrice\/comportementale et la sph\u00e8re somato-physiologique.<\/p>\n Cette premi\u00e8re dimension, not\u00e9e sur un total de 14 points<\/strong>, constitue le c\u0153ur neurocognitif de l’\u00e9chelle. Elle \u00e9value la capacit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux central \u00e0 recevoir, encoder, traiter et r\u00e9pondre ad\u00e9quatement aux stimuli environnementaux :<\/p>\n Cette dimension, not\u00e9e sur 10 points<\/strong>, capture les manifestations motrices et expressives observables au lit du patient :<\/p>\n Cette dimension originale, not\u00e9e sur 6 points<\/strong>, distingue la NEECHAM de la quasi-totalit\u00e9 des autres \u00e9chelles de delirium en int\u00e9grant des marqueurs physiologiques directement corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 l’hom\u00e9ostasie c\u00e9r\u00e9brale :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’\u00e9chelle de Neelon\/Champagne s’ancre dans une triple perspective th\u00e9orique combinant le mod\u00e8le neurobiologique du delirium<\/strong>, la th\u00e9orie syst\u00e9mique de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 environnementale<\/strong> et le cadre des sciences infirmi\u00e8res ax\u00e9 sur la r\u00e9ponse humaine aux perturbations physiopathologiques<\/strong>.<\/p>\n Au niveau neurobiologique, la NEECHAM s’appuie sur les th\u00e9ories de l’insuffisance oxydative c\u00e9r\u00e9brale et du d\u00e9r\u00e8glement neurochimique (Trzepacz, 1999 ; Inouye, 1994). Selon ce mod\u00e8le, le delirium r\u00e9sulte d’une rupture aigu\u00eb du m\u00e9tabolisme neuronal provoquant :<\/p>\n Sur le plan conceptuel infirmier, Neelon et Champagne ont d\u00e9velopp\u00e9 leur instrument en r\u00e9ponse aux limites du paradigme biom\u00e9dical traditionnel, qui traitait souvent la confusion comme un \u00e9v\u00e9nement dichotomique (\u00ab pr\u00e9sent\/absent \u00bb). Elles ont propos\u00e9 un mod\u00e8le dynamique et continu de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 cognitive aigu\u00eb<\/strong>, conceptualisant le delirium comme un continuum allant de l’hom\u00e9ostasie pr\u00e9serv\u00e9e \u00e0 la faillite c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb, en passant par des phases prodromiques subtiles. Dans ce cadre th\u00e9orique, le comportement observable du patient et ses signaux v\u00e9g\u00e9tatifs constituent une \u00ab fen\u00eatre clinique \u00bb directe sur l’\u00e9tat d’int\u00e9grit\u00e9 fonctionnelle du cerveau.<\/p>\n L’\u00e9chelle op\u00e9rationnalise ainsi la relation r\u00e9ciproque entre les facteurs pr\u00e9disposants<\/em> (\u00e2ge avanc\u00e9, d\u00e9clin cognitif sous-jacent, comorbidit\u00e9s chroniques) et les facteurs pr\u00e9cipitants<\/em> (infections, chirurgie, perturbations hydro-\u00e9lectrolytiques, polym\u00e9dication anticholinergique, douleur non soulag\u00e9e), postulant qu’une intervention soignante pr\u00e9coce sur les signaux d’alerte identifi\u00e9s par l’outil peut inverser la cascade menant au delirium av\u00e9r\u00e9 et \u00e0 la perte d’autonomie fonctionnelle.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de l’\u00e9chelle NEECHAM a fait l’objet de nombreuses investigations dans des contextes hospitaliers vari\u00e9s, notamment en m\u00e9decine interne, chirurgie orthop\u00e9dique, oncologie, g\u00e9riatrie aigu\u00eb et r\u00e9animation.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e en d\u00e9montrant que les scores de la NEECHAM discriminent de fa\u00e7on statistiquement significative ($p < 0,001$) les patients sains, les patients pr\u00e9sentant des troubles neurocognitifs stables (d\u00e9mence<\/a>), et les patients souffrant d’un \u00e9tat confusionnel aigu surajout\u00e9. Les travaux initiaux de Neelon et al. (1996) ont \u00e9tabli que les variations de scores suivaient fid\u00e8lement l’\u00e9volution clinique des patients lors des phases d’induction et de r\u00e9solution du delirium.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de la NEECHAM a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par corr\u00e9lation avec plusieurs instruments de r\u00e9f\u00e9rence :<\/p>\n Dans les \u00e9tudes de validation clinique utilisant les crit\u00e8res du DSM-III-R, DSM-IV, ou DSM-5 comme gold standard :<\/p>\n Des scores NEECHAM bas \u00e0 l’admission ou au premier jour postop\u00e9ratoire sont des pr\u00e9dicteurs ind\u00e9pendants et significatifs d’une augmentation de la dur\u00e9e de s\u00e9jour hospitalier ($OR = 2,4$<\/span>), d’un taux accru de complications m\u00e9dicales nosocomiales, d’une d\u00e9pendance fonctionnelle \u00e0 la sortie et d’une surmortalit\u00e9 \u00e0 6 mois ($HR = 1,85$<\/span>, $p < 0,01$).<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00e9chelle de confusion de Neelon\/Champagne a \u00e9t\u00e9 abondamment document\u00e9e \u00e0 travers l’\u00e9valuation de sa coh\u00e9rence interne, de sa reproductibilit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs et de sa stabilit\u00e9 temporelle.<\/p>\n Les analyses de coh\u00e9rence interne men\u00e9es sur les 9 items de l’\u00e9chelle r\u00e9v\u00e8lent des coefficients alpha de Cronbach \u00e9lev\u00e9s :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 inter-observateurs a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e lors d’\u00e9valuations simultan\u00e9es mais ind\u00e9pendantes effectu\u00e9es par des infirmiers cliniciens, des infirmiers chercheurs et des experts g\u00e9riatres :<\/p>\n Le delirium \u00e9tant par d\u00e9finition un \u00e9tat clinique hautement fluctuant, la fid\u00e9lit\u00e9 test-retest classique sur plusieurs jours n’est pas conceptuellement appropri\u00e9e. Cependant, des r\u00e9\u00e9valuations \u00e0 tr\u00e8s court intervalle (1 \u00e0 2 heures) en l’absence de modification m\u00e9tabolique montrent une stabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e ($r > 0,90$<\/span>). Parall\u00e8lement, l’\u00e9chelle montre une excellente r\u00e9activit\u00e9 aux variations r\u00e9elles de l’\u00e9tat clinique, les scores augmentant rapidement lors de l’am\u00e9lioration clinique et chutant lors des exacerbations.<\/p>\n La structure factorielle de la NEECHAM a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e et valid\u00e9e par plusieurs \u00e9tudes utilisant l’analyse factorielle exploratoire (AFE) et l’analyse factorielle confirmatoire (AFC).<\/p>\n Les travaux originaux de Funk, Neelon et Champagne, utilisant une extraction en composantes principales avec rotation varimax et promax, ont mis en \u00e9vidence une structure tridimensionnelle expliquant plus de 68 % de la variance totale<\/strong> :<\/p>\n Des \u00e9tudes confirmatoires subs\u00e9quentes (notamment Milisen et al., 2005) ont compar\u00e9 un mod\u00e8le unidimensionnel global \u00e0 la structure tri-factorielle th\u00e9orique d’origine. Les indices d’ajustement soutiennent nettement la sup\u00e9riorit\u00e9 du mod\u00e8le \u00e0 3 facteurs corr\u00e9l\u00e9s :<\/p>\n Ces donn\u00e9es confirment que si l’\u00e9tat confusionnel aigu constitue une entit\u00e9 clinique globale (score total), sa mod\u00e9lisation psychom\u00e9trique gagne en pertinence et en granularit\u00e9 clinique lorsqu’elle prend en compte ses trois composantes interd\u00e9pendantes.<\/p>\n L’instrument se pr\u00e9sente sous la forme d’une grille d’\u00e9valuation clinique standardis\u00e9e cot\u00e9e au lit du malade. Voici ses caract\u00e9ristiques structurelles et ses r\u00e8gles d’administration :<\/p>\n Les publications fondatrices et les \u00e9tudes majeures relatives \u00e0 la validation et \u00e0 l’utilisation clinique de l’\u00e9chelle NEECHAM incluent :<\/p>\n Les items officiels, le manuel d’\u00e9valuation clinique et la grille d’observation d\u00e9taill\u00e9e de l’\u00e9chelle NEECHAM sont prot\u00e9g\u00e9s par le droit d’auteur. Conform\u00e9ment aux normes \u00e9thiques et psychom\u00e9triques, la structure g\u00e9n\u00e9rale des 9 items et leurs modalit\u00e9s de cotation sont r\u00e9sum\u00e9es ci-dessous \u00e0 titre indicatif pour la pratique clinique et la recherche.<\/p>\n Item 1: Attention and Concentration (0 – 4 points)<\/strong><\/p>\n Item 2: Alertness and Responsiveness (0 – 5 points)<\/strong><\/p>\n Item 3: Orientation and Recognition (0 – 5 points)<\/strong><\/p>\n Item 4: Appearance and Motor Behavior (0 – 2 points)<\/strong><\/p>\n Item 5: Motor Performance and Sensory-Motor Control (0 – 4 points)<\/strong><\/p>\n Item 6: Verbal Communication and Language (0 – 4 points)<\/strong><\/p>\n Item 7: Vital Signs and Autonomic Control (0 – 2 points)<\/strong><\/p>\n Item 8: Oxygenation and Physical Stability (0 – 2 points)<\/strong><\/p>\n Item 9: Urinary Continence Control (0 – 2 points)<\/strong><\/p>\n L’\u00c9chelle de confusion de Neelon\/Champagne (NEECHAM) est un instrument psychom\u00e9trique clinique d’\u00e9valuation infirmi\u00e8re du delirium chez les patients hospitalis\u00e9s, structur\u00e9 en 9 items et 3 dimensions.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[408,813,46,2],"tags":[1005,1008,1009,153,1004,16,371],"class_list":["post-441","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-cliniques","category-geriatrie","category-neuropsychologie","category-psychometrie","tag-delirium","tag-etat-confusionnel-aigu","tag-evaluation-infirmiere","tag-geriatrie","tag-neecham","tag-psychometrie","tag-soins-intensifs"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/441","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=441"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/441\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=441"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=441"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=441"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
Sous-\u00e9chelle I : Traitement de l’information cognitive (Information Processing)<\/h3>\n
\n
Sous-\u00e9chelle II : Comportement moteur et verbal (Behavior)<\/h3>\n
\n
Sous-\u00e9chelle III : Contr\u00f4le physiologique et stabilit\u00e9 autonome (Physiological Control)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et concomitante<\/h3>\n
\n
Sensibilit\u00e9 et Sp\u00e9cificit\u00e9 diagnostiques<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges (Inter-rater reliability)<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest et sensibilit\u00e9 au changement<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyses Factorielles Exploratoires (AFE)<\/h3>\n
\n
Analyses Factorielles Confirmatoires (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
Subscale I: Level of Information Processing (Score Range: 0 \u2013 14)<\/h3>\n
\n
\n
\n
\nSubscale II: Level of Behavior (Score Range: 0 \u2013 10)<\/h3>\n
\n
\n
\n
\nSubscale III: Level of Physiological Control (Score Range: 0 \u2013 6)<\/h3>\n
\n
\n
\n