L’\u00c9chelle de confusion de Neelon et Champagne<\/strong> (commun\u00e9ment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme NEECHAM Confusion Scale<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique et clinique standardis\u00e9 d’\u00e9valuation par observation directe, d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980 par Virginia J. Neelon, Sandra G. Funk, Janice R. Carlson et Mary T. Champagne \u00e0 l’Universit\u00e9 de Caroline du Nord \u00e0 Chapel Hill. Cet outil a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement con\u00e7u pour permettre au personnel infirmier et aux \u00e9quipes soignantes de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement, de surveiller et de quantifier la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du delirium<\/a> (ou \u00e9tat confusionnel aigu) chez les patients hospitalis\u00e9s, en particulier les adultes \u00e2g\u00e9s et les patients en phase postop\u00e9ratoire ou en soins intensifs.<\/p>\n L’\u00e9chelle est structur\u00e9e autour de 9 \u00e9l\u00e9ments observationnels<\/strong> r\u00e9partis en trois sous-\u00e9chelles fondamentales<\/strong> : (1) le traitement cognitivo-informationnel (attention, orientation verbale et capacit\u00e9 \u00e0 suivre des commandes motrices), (2) le comportement moteur (motricit\u00e9 spontan\u00e9e, contr\u00f4le postural et motricit\u00e9 verbale\/\u00e9locution), et (3) la stabilit\u00e9 physiologique (param\u00e8tres vitaux, stabilit\u00e9 de la fonction respiratoire et r\u00e9gulation de l’\u00e9limination\/sphinct\u00e9rienne). Le score total varie de 0 \u00e0 30 points, o\u00f9 un score d\u00e9croissant indique une d\u00e9t\u00e9rioration neuropsychologique et cognitive croissante. Les seuils cliniques conventionnels distinguent l’\u00e9tat normal (score de 27 \u00e0 30), le risque pr\u00e9coce de confusion (25 \u00e0 26), la confusion aigu\u00eb l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (20 \u00e0 24) et la confusion aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re (score \u2264 19).<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques de la NEECHAM sont robustes et largement document\u00e9es dans la litt\u00e9rature internationale. Elle pr\u00e9sente une consistance interne \u00e9lev\u00e9e avec un coefficient alpha de Cronbach se situant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,85 et 0,91 selon les populations \u00e9tudi\u00e9es, ainsi qu’une excellente fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs (coefficients Kappa de Cohen ou de corr\u00e9lation intraclasse souvent sup\u00e9rieurs \u00e0 0,90). Sa sensibilit\u00e9 diagnostique pour le delirium varie typiquement de 87 % \u00e0 95 %, tandis que sa sp\u00e9cificit\u00e9 se situe entre 78 % et 92 % par rapport aux crit\u00e8res psychiatriques de r\u00e9f\u00e9rence tels que le DSM-III-R<\/a>, le DSM-IV<\/a> ou la Confusion Assessment Method<\/em> (CAM). L’instrument se distingue par sa faisabilit\u00e9 en routine clinique, ne n\u00e9cessitant aucune sollicitation intrusive prolong\u00e9e du patient.<\/p>\n \u00c9chelle de Neelon et Champagne, NEECHAM Confusion Scale, delirium, \u00e9tat confusionnel aigu, \u00e9valuation infirmi\u00e8re, psychom\u00e9trie clinique, d\u00e9pistage cognitif, g\u00e9riatrie hospitali\u00e8re, soins intensifs, observation comportementale.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de chercheurs et cliniciens en sciences infirmi\u00e8res et en psychom\u00e9trie de la School of Nursing<\/em> de l’Universit\u00e9 de Caroline du Nord \u00e0 Chapel Hill (UNC Chapel Hill, \u00c9tats-Unis) :<\/p>\n L’\u00e9tat confusionnel aigu ou delirium repr\u00e9sente l’une des complications neuropsychiatriques les plus fr\u00e9quentes, graves et sous-diagnostiqu\u00e9es chez les personnes \u00e2g\u00e9es admises en milieu hospitalier aigu, en r\u00e9adaptation ou en unit\u00e9s de r\u00e9animation. Associ\u00e9 \u00e0 une morbi-mortalit\u00e9 accrue, \u00e0 un allongement significatif de la dur\u00e9e de s\u00e9jour, \u00e0 un d\u00e9clin cognitif persistant et \u00e0 un taux \u00e9lev\u00e9 d’institutionnalisation, le delirium n\u00e9cessite une identification imm\u00e9diate. Cependant, les \u00e9valuations psychiatriques formelles et les tests neuropsychologiques traditionnels (tels que le Mini-Mental State Examination<\/a>) s’av\u00e8rent souvent trop longs, requi\u00e8rent une coop\u00e9ration active impossible chez un patient confus ou l\u00e9thargique, et sont rarement int\u00e9grables dans le flux de travail continu du personnel infirmier au chevet du patient.<\/p>\n L’objectif primordial de l’\u00c9chelle de Neelon et Champagne (NEECHAM)<\/strong> est de combler cette lacune clinique majeure en fournissant un outil standardis\u00e9 d’\u00e9valuation rapide et continue par observation directe. L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour s’int\u00e9grer de mani\u00e8re transparente dans les soins infirmiers de routine (prise de constantes vitales, administration des m\u00e9dicaments, aide \u00e0 la mobilisation, soins d’hygi\u00e8ne), sans n\u00e9cessiter de s\u00e9ances de tests formelles stressantes pour le patient.<\/p>\n Sur le plan clinique, l’\u00e9chelle permet de :<\/p>\n Sur le plan de la recherche clinique et translationnelle, l’\u00e9chelle NEECHAM est largement employ\u00e9e comme crit\u00e8re de jugement principal ou secondaire dans les essais cliniques randomis\u00e9s \u00e9valuant des protocoles de pr\u00e9vention non pharmacologiques (ex. programmes multi-composants de type HELP) ou des interventions th\u00e9rapeutiques cibl\u00e9es en g\u00e9riatrie et en chirurgie g\u00e9n\u00e9rale ou orthop\u00e9dique.<\/p>\n Le construit psychologique et physiopathologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’\u00e9chelle NEECHAM repose sur une vision tridimensionnelle int\u00e9grative de l’insuffisance c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb. Contrairement aux outils purement cognitifs, la NEECHAM conceptualise le delirium comme une perturbation syst\u00e9mique associant d\u00e9sorganisation cognitive, rupture comportementale motrice et instabilit\u00e9 de l’hom\u00e9ostasie physiologique de l’organisme.<\/p>\n Cette premi\u00e8re dimension constitue le c\u0153ur cognitif du syndrome confusionnel et regroupe trois domaines fondamentaux :<\/p>\n Cette dimension capture l’expression motrice et comportementale de la dysfonction c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 travers trois composantes :<\/p>\n La particularit\u00e9 innovante de la NEECHAM est d’int\u00e9grer des marqueurs physiologiques d’int\u00e9grit\u00e9 syst\u00e9mique, reconnaissant que l’\u00e9tat confusionnel r\u00e9sulte d’un d\u00e9s\u00e9quilibre hom\u00e9ostatique :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’\u00e9chelle NEECHAM s’inscrit au carrefour de la neurobiologie du vieillissement<\/strong>, de la th\u00e9orie du stress et de l’adaptation hom\u00e9ostatique<\/strong> (Selye, Engel) et du mod\u00e8le de vuln\u00e9rabilit\u00e9-pr\u00e9cipitation<\/strong> th\u00e9oris\u00e9 par Inouye et Charpentier (1996).<\/p>\n Sur le plan neurophysiologique, le mod\u00e8le sous-jacent postule que le delirium est l’expression ph\u00e9notypique d’une insuffisance c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb globale<\/em> (terme introduit par Engel et Romano d\u00e8s 1959). Cette insuffisance r\u00e9sulte d’une rupture de la neurotransmission centrale caract\u00e9ris\u00e9e principalement par un d\u00e9ficit en ac\u00e9tylcholine coupl\u00e9 \u00e0 un exc\u00e8s relatif de dopamine, de glutamate, ou \u00e0 des perturbations de la voie s\u00e9rotoninergique et du GABA. Ce d\u00e9r\u00e8glement synaptique diffus est induit par des agressions p\u00e9riph\u00e9riques telles que l’inflammation syst\u00e9mique (temp\u00eate de cytokines), l’hypoxie tissulaire, les alt\u00e9rations microvasculaires c\u00e9r\u00e9brales et les perturbations m\u00e9taboliques.<\/p>\n Virginia Neelon et ses coll\u00e8gues ont op\u00e9rationnalis\u00e9 le concept de \u00ab\u00a0r\u00e9serve c\u00e9r\u00e9brale\u00a0\u00bb<\/em> et de \u00ab\u00a0vuln\u00e9rabilit\u00e9 basale\u00a0\u00bb<\/em>. Chez un patient \u00e2g\u00e9 fragilis\u00e9 par des alt\u00e9rations neuropathologiques sous-jacentes (par exemple des l\u00e9sions neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ou vasculaires d\u00e9butantes), un facteur pr\u00e9cipitant m\u00eame mineur (r\u00e9tention urinaire, introduction d’un m\u00e9dicament anticholinergique, changement d’environnement) peut saturer la capacit\u00e9 d’adaptation du syst\u00e8me nerveux central. L’\u00e9chelle NEECHAM a \u00e9t\u00e9 th\u00e9oris\u00e9e pour capturer le continuum dynamique<\/em> allant de l’\u00e9tat d’alerte normale jusqu’au coma en passant par les stades subcliniques de vuln\u00e9rabilit\u00e9 et de confusion floride, rejetant la conception binaire simpliste (pr\u00e9sence\/absence) au profit d’une approche dimensionnelle gradu\u00e9e de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de l’\u00e9chelle NEECHAM a \u00e9t\u00e9 rigoureusement confirm\u00e9e par de multiples \u00e9tudes observationnelles et comparatives men\u00e9es aupr\u00e8s de cohortes g\u00e9riatriques, chirurgicales et de soins intensifs.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit est \u00e9tay\u00e9e par des corr\u00e9lations hautement significatives avec les instruments de r\u00e9f\u00e9rence internationaux :<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps de validation (Neelon et al., 1996) incluant des patients \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s, la NEECHAM a d\u00e9montr\u00e9 une sensibilit\u00e9 de 95 % et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 78 % par rapport aux crit\u00e8res cliniques du DSM-III-R pour le seuil \u2264 24\/30. Dans les \u00e9tudes ult\u00e9rieures europ\u00e9ennes (notamment Milisen et al., 2005 ; van Rompaey et al., 2008), la sensibilit\u00e9 oscillait entre 86 % et 97 % et la sp\u00e9cificit\u00e9 entre 83 % et 96 % selon le type d’unit\u00e9 hospitali\u00e8re.<\/p>\n Sur le plan pronostique, les scores initiaux et les trajectoires de d\u00e9gradation \u00e0 la NEECHAM pr\u00e9disent de mani\u00e8re ind\u00e9pendante une augmentation de la dur\u00e9e de s\u00e9jour hospitalier, un risque quadrupl\u00e9 de complications nosocomiales et une mortalit\u00e9 intra-hospitali\u00e8re accrue.<\/p>\n L’\u00e9chelle NEECHAM b\u00e9n\u00e9ficie d’une excellente m\u00e9trologie sur les plans de la coh\u00e9rence interne et de la fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges :<\/p>\n Les \u00e9tudes factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) publi\u00e9es dans la litt\u00e9rature psychom\u00e9trique soutiennent la structure th\u00e9orique tri-dimensionnelle originelle propos\u00e9e par Neelon et al. :<\/p>\n Engel, G. L., & Romano, J. (1959). Delirium, a syndrome of cerebral insufficiency. Journal of Chronic Diseases<\/em>, 9(3), 260\u2013277. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0021-9681(59)90165-1<\/a><\/p>\n Inouye, S. K., & Charpentier, P. A. (1996). Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons: Predictive model and interrelationship with baseline vulnerability. JAMA<\/em>, 275(11), 852\u2013857. https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.1996.03530350034031<\/a><\/p>\n Milisen, K., Foreman, M. D., Hendrickx, A., Godderis, J., Abraham, I., Broos, P. L., & De Geest, S. (1999). Psychometric properties of the Flemish translation of the NEECHAM Confusion Scale. Tijdschrift voor Gerontologie en Geriatrie<\/em>, 30(5), 200\u2013208.<\/p>\n Milisen, K., Foreman, M. D., Wouters, B., Driesen, R., Godderis, J., Abraham, I. L., & Broos, P. L. (2005). Documentation of delirium in elderly patients with hip fracture: Clinical versus research findings. Journal of the American Geriatrics Society<\/em>, 53(12), 2120\u20132125. https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1532-5415.2005.00499.x<\/a><\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
Niveau 1 : Traitement cognitivo-informationnel (Score de 0 \u00e0 14 points)<\/h3>\n
\n
Niveau 2 : Comportement moteur et contr\u00f4le postural (Score de 0 \u00e0 10 points)<\/h3>\n
\n
Niveau 3 : Stabilit\u00e9 physiologique et r\u00e9gulation autonome (Score de 0 \u00e0 6 points)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 diagnostique et pr\u00e9dictive<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n