L’\u00e9chelle Motivation in stroke patients for rehabilitation scale<\/strong> (commun\u00e9ment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme MORE scale<\/em>) constitue une avanc\u00e9e m\u00e9thodologique et clinique majeure dans le domaine de la psychologie de la r\u00e9adaptation<\/a> et de la neuror\u00e9habilitation. Con\u00e7ue sp\u00e9cifiquement pour quantifier les \u00e9tats motivationnels des survivants d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC)<\/a>, cette \u00e9chelle comble une lacune historique caract\u00e9ris\u00e9e par l’utilisation d’outils h\u00e9t\u00e9ro-rapport\u00e9s biais\u00e9s ou d’instruments extrapol\u00e9s de la psychologie du sport inadapt\u00e9s aux r\u00e9alit\u00e9s existentielles de la r\u00e9cup\u00e9ration neurologique.<\/p>\n D\u00e9velopp\u00e9e selon les standards internationaux rigoureux des lignes directrices COSMIN<\/a> (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments<\/em>), l’\u00e9chelle MORE s’appuie sur une d\u00e9marche initiale de consensus par m\u00e9thode Delphi impliquant \u00e0 la fois des cliniciens experts et des patients convalescents. L’instrument est un questionnaire auto-administr\u00e9 compos\u00e9 de 17 items<\/strong> \u00e9valu\u00e9s sur une \u00e9chelle de Likert en 7 points (allant de 1 = \u00ab Fortement en d\u00e9saccord \u00bb \u00e0 7 = \u00ab Fortement d’accord \u00bb). Bien que le construit th\u00e9orique sous-jacent int\u00e8gre quatre axes majeurs \u2014 les croyances\/cognitions relatives \u00e0 la r\u00e9adaptation, la fixation d’objectifs, le soutien social\/relationnel et les comportements actifs de r\u00e9\u00e9ducation \u2014, les investigations psychom\u00e9triques r\u00e9v\u00e8lent une structure unidimensionnelle<\/strong> robuste.<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique, l’instrument pr\u00e9sente une coh\u00e9rence interne remarquable avec un coefficient alpha de Cronbach de α = 0,948<\/strong> (arrondi \u00e0 0,95) et une stabilit\u00e9 temporelle test-retest \u00e0 un mois mod\u00e9r\u00e9e et cliniquement coh\u00e9rente (ρ = 0,612). Les analyses issues de la th\u00e9orie de la r\u00e9ponse \u00e0 l’item<\/a> (mod\u00e8le de Samejima pour r\u00e9ponses gradu\u00e9es) confirment un pouvoir de discrimination \u00e9lev\u00e9 des items (param\u00e8tres de pente a<\/em> compris entre 0,811 et 2,142) et une excellente couverture du trait latent (param\u00e8tres de difficult\u00e9 b<\/em> de -3,203 \u00e0 0,522). La validit\u00e9 convergente est \u00e9tay\u00e9e par une corr\u00e9lation positive avec l’\u00e9chelle visuelle analogique de motivation (ρ = 0,536), tandis que la validit\u00e9 discriminante est d\u00e9montr\u00e9e par des corr\u00e9lations n\u00e9gatives mod\u00e9r\u00e9es avec l’\u00e9chelle d’apathie de Starkstein (ρ = -0,536) et l’\u00e9chelle d’auto-\u00e9valuation de la d\u00e9pression de Zung (ρ = -0,347).<\/p>\n R\u00e9adaptation post-AVC, motivation intrins\u00e8que, mesure des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients (PROM), psychom\u00e9trie, th\u00e9orie de la r\u00e9ponse \u00e0 l’item, lignes directrices COSMIN, apathie post-l\u00e9sionnelle, alliance th\u00e9rapeutique, auto-efficacit\u00e9, neuror\u00e9habilitation.<\/p>\n L’\u00e9chelle MORE a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de chercheurs et cliniciens japonais en m\u00e9decine physique, r\u00e9adaptation fonctionnelle et psychom\u00e9trie :<\/p>\n Dans la prise en charge clinique et la recherche sur les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales acquises<\/a>, l’\u00e9valuation de la motivation du patient constitue un d\u00e9fi diagnostique et pronostique de premier ordre. Pendant des d\u00e9cennies, l’\u00e9valuation de la motivation en r\u00e9\u00e9ducation a souffert d’un \u00e9cueil m\u00e9thodologique r\u00e9current : le recours presque exclusif \u00e0 des instruments h\u00e9t\u00e9ro-rapport\u00e9s (remplis par les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes ou m\u00e9decins) bas\u00e9s sur l’observation du comportement moteur direct (comme la Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale<\/em>). Cette approche observationnelle g\u00e9n\u00e8re un biais syst\u00e9matique en confondant la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’incapacit\u00e9 physique objective ou de l’\u00e9puisement moteur avec un pr\u00e9tendu manque d’engagement psychologique ou de volont\u00e9 d’agir. Un patient pr\u00e9sentant une h\u00e9mipl\u00e9gie<\/a> s\u00e9v\u00e8re ou une fatigabilit\u00e9 centrale aigu\u00eb risquait ainsi d’\u00eatre qualifi\u00e9 \u00e0 tort de \u00ab non motiv\u00e9 \u00bb.<\/p>\n Parall\u00e8lement, les tentatives d’adaptation d’\u00e9chelles issues de la psychologie du sport<\/a> (telles que la Sport Motivation Scale<\/em>) se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es infructueuses en milieu hospitalier. Ces \u00e9chelles ne tiennent pas compte de la d\u00e9tresse existentielle, de la perte soudaine d’autonomie fonctionnelle, de la rupture brutale des r\u00f4les socioprofessionnels et de la charge \u00e9motionnelle inh\u00e9rente \u00e0 la survenue d’un AVC.<\/p>\n L’objectif primordial de l’\u00e9chelle MORE est de fournir un instrument auto-rapport\u00e9 (Patient-Reported Outcome Measure<\/em> – PROM) psychom\u00e9triquement robuste, centr\u00e9 sur la perspective v\u00e9cue du patient. Cet outil permet :<\/p>\n Le construit psychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’\u00e9chelle MORE envisage la motivation pour la r\u00e9adaptation comme un \u00e9tat dynamique global r\u00e9sultant de l’interaction constante entre des processus intrapsychiques internes et des d\u00e9terminants relationnels environnementaux. Lors de l’\u00e9laboration qualitative de l’instrument (via la m\u00e9thodologie Delphi), les concepteurs ont articul\u00e9 le construit autour de quatre sous-dimensions interd\u00e9pendantes :<\/p>\n Cette dimension renvoie aux structures cognitives du patient concernant la contr\u00f4labilit\u00e9 de sa r\u00e9cup\u00e9ration et l’utilit\u00e9 per\u00e7ue des th\u00e9rapies. Elle int\u00e8gre l’optimisme th\u00e9rapeutique, la confiance \u00e9pist\u00e9mique dans le processus m\u00e9dical et la compr\u00e9hension claire du sens attribu\u00e9 aux exercices physiques r\u00e9p\u00e9t\u00e9s. Par exemple, le sentiment de comprendre la finalit\u00e9 fonctionnelle de chaque atelier de r\u00e9adaptation et la croyance in\u00e9branlable que l’effort physique modifiera positivement les capacit\u00e9s motrices sous-tendent directement cette dimension.<\/p>\n La motivation en phase subaigu\u00eb d’AVC est fortement vectoris\u00e9e par la capacit\u00e9 \u00e0 projeter son existence dans un avenir post-hospitalisation. Ce domaine explore la pr\u00e9sence d’objectifs de r\u00e9\u00e9ducation personnalis\u00e9s, concrets et hi\u00e9rarchis\u00e9s, ainsi que le d\u00e9sir d’investir des efforts substantiels pour r\u00e9int\u00e9grer son r\u00f4le familial, professionnel et civique. Il s’agit d’un moteur t\u00e9l\u00e9ologique o\u00f9 l’effort pr\u00e9sent tire sa valeur de la r\u00e9int\u00e9gration sociale future anticip\u00e9e.<\/p>\n L’engagement dans des protocoles de r\u00e9\u00e9ducation \u00e9prouvants ne se fait pas de mani\u00e8re isol\u00e9e. Ce domaine \u00e9value l’impact du cercle vicinal (famille, amis, pairs aidants) ainsi que la qualit\u00e9 de l’alliance th\u00e9rapeutique nou\u00e9e avec le personnel m\u00e9dical (m\u00e9decins de MPR, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes, orthophonistes, soignants). Le sentiment d’\u00eatre soutenu, valoris\u00e9 et en relation de confiance stimule la d\u00e9termination et neutralise l’\u00e9puisement moral.<\/p>\n Ce volet \u00e9value la proactivit\u00e9, la coop\u00e9ration active, l’autor\u00e9gulation \u00e9motionnelle face aux plateaux de r\u00e9cup\u00e9ration motrice et la pers\u00e9v\u00e9rance. Il englobe \u00e9galement les conduites d’auto-apprentissage (recherche active d’informations sur sa pathologie) et le suivi conscient de ses propres progr\u00e8s fonctionnels quotidiens.<\/p>\n Bien que ces quatre facettes soient distinctes sur le plan ph\u00e9nom\u00e9nologique et conceptuel, la mod\u00e9lisation psychom\u00e9trique a d\u00e9montr\u00e9 qu’elles convergent en un construit latent unidimensionnel unifi\u00e9<\/strong> dans la population post-AVC hospitalis\u00e9e. La motivation op\u00e8re ainsi comme un r\u00e9servoir d’\u00e9nergie psychologique global int\u00e9grateur.<\/p>\n L’architecture conceptuelle de l’\u00e9chelle MORE s’ancre principalement \u00e0 la confluence de trois grands courants de la psychologie cognitive et motivationnelle contemporaine :<\/p>\n La th\u00e9orie de l’autod\u00e9termination<\/a> (TAD), formalis\u00e9e par Edward L. Deci et Richard M. Ryan, postule que le comportement humain est dynamis\u00e9 par la satisfaction de trois besoins psychologiques fondamentaux :<\/p>\n L’\u00e9chelle MORE \u00e9value l’internalisation des r\u00e9gulations comportementales : le patient ne r\u00e9alise pas ses exercices uniquement sous la contrainte externe (r\u00e9gulation externe), mais parce qu’il valorise profond\u00e9ment l’activit\u00e9 pour sa vie future (r\u00e9gulation identifi\u00e9e et int\u00e9gr\u00e9e).<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique d’Albert Bandura<\/a> sur l’auto-efficacit\u00e9 per\u00e7ue<\/em> (self-efficacy<\/em>) stipule que les croyances d’un individu quant \u00e0 ses capacit\u00e9s \u00e0 ex\u00e9cuter les comportements n\u00e9cessaires pour atteindre des performances d\u00e9termin\u00e9es dictent l’intensit\u00e9 de ses efforts et sa t\u00e9nacit\u00e9 face aux obstacles. Dans l’\u00e9preuve de l’AVC, o\u00f9 les progr\u00e8s moteurs sont non lin\u00e9aires et ponctu\u00e9s de r\u00e9gressions ou de phases de stagnation, un sentiment d’auto-efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9 constitue un bouclier contre l’impuissance acquise.<\/p>\n L’\u00e9chelle s’inspire \u00e9galement des mod\u00e8les d’adaptation aux maladies chroniques aigu\u00ebs, reconnaissant que la motivation est un \u00e9tat transitionnel sensible au climat organisationnel hospitalier et \u00e0 l’empathie manifest\u00e9e par l’\u00e9quipe soignante.<\/p>\n La validation psychom\u00e9trique de l’\u00e9chelle MORE a suivi une d\u00e9marche rigoureuse combinant les pr\u00e9ceptes de la th\u00e9orie classique des tests et les apports modernes de la th\u00e9orie de la r\u00e9ponse \u00e0 l’item (TRI) sur un \u00e9chantillon clinique de 201 patients admis en unit\u00e9 de convalescence et r\u00e9adaptation post-AVC au Japon.<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 garantie d\u00e8s l’origine par une m\u00e9thodologie Delphi \u00e0 deux tours impliquant un panel d’experts compos\u00e9 de 61 professionnels de sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s en neuro-r\u00e9\u00e9ducation (m\u00e9decins MPR, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes, infirmiers) et 22 patients ayant subi un AVC. Cette \u00e9tape a permis de s\u00e9lectionner des items repr\u00e9sentatifs et \u00e9cologiquement pertinents du v\u00e9cu de la r\u00e9adaptation.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e en confrontant le score total de la MORE scale \u00e0 une \u00e9chelle visuelle analogique<\/a> (EVA) mesurant la motivation subjective globale per\u00e7ue. L’analyse corr\u00e9lationnelle non param\u00e9trique de Spearman a mis en \u00e9vidence une association positive statistiquement significative et mod\u00e9r\u00e9ment forte :<\/p>\n Pour s’assurer que l’instrument mesurait bien la motivation pour la r\u00e9adaptation et non de simples constructs psychopathologiques voisins ou inverses, des corr\u00e9lations ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies avec :<\/p>\n L’application du mod\u00e8le de r\u00e9ponse gradu\u00e9e de Samejima (Samejima’s Graded Response Model<\/em>) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des param\u00e8tres psychom\u00e9triques de haute vol\u00e9e :<\/p>\n L’\u00e9valuation de la fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00e9chelle MORE a inclus l’analyse de sa consistance interne et de sa stabilit\u00e9 temporelle test-retest :<\/p>\n La coh\u00e9rence interne globale des 17 items de l’\u00e9chelle MORE est exceptionnelle, affichant un coefficient alpha de Cronbach<\/a> de :<\/p>\n α = 0,948 (arrondi \u00e0 0,95)<\/p>\n Un niveau d’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 aussi \u00e9lev\u00e9 atteste d’une grande synergie entre les \u00e9nonc\u00e9s. Les auteurs soulignent n\u00e9anmoins qu’un alpha proche de 0,95 peut refl\u00e9ter une certaine redondance entre certains items ou \u00eatre influenc\u00e9 par un l\u00e9ger effet de plafond chez les patients hospitalis\u00e9s en phase subaigu\u00eb pr\u00e9coce, dont l’enthousiasme initial peut \u00eatre temporairement sur\u00e9valu\u00e9.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e aupr\u00e8s d’un sous-\u00e9chantillon de patients r\u00e9\u00e9valu\u00e9s \u00e0 un intervalle d’un mois au cours de leur s\u00e9jour en centre de r\u00e9adaptation fonctionnelle. Le coefficient de corr\u00e9lation de rang de Spearman obtenu est de :<\/p>\n ρ = 0,612 (p < 0,001)<\/p>\n En psychom\u00e9trie de la r\u00e9adaptation, une corr\u00e9lation test-retest mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 cet intervalle est th\u00e9oriquement attendue et souhaitable. La motivation pour la r\u00e9adaptation post-AVC n’est pas un trait de personnalit\u00e9 immuable (trait-like<\/em>), mais bien un \u00e9tat psychologique fluctuant<\/strong> (state-like<\/em>) conditionn\u00e9 par l’apparition de douleurs s\u00e9quellaires, la survenue de complications m\u00e9dicales, le franchissement d’\u00e9tapes motrices ou la perspective du retour \u00e0 domicile.<\/p>\n La structure dimensionnelle de l’\u00e9chelle MORE a \u00e9t\u00e9 \u00e9prouv\u00e9e de mani\u00e8re s\u00e9quentielle par le biais d’analyses factorielles exploratoires (AFE) puis confirmatoires (AFC).<\/p>\n Bien que le mod\u00e8le conceptuel initial pr\u00e9voyait une configuration multidimensionnelle articul\u00e9e autour de quatre piliers qualitatifs, l’analyse en composantes principales et l’AFE sur matrice de corr\u00e9lations polychoriques ont syst\u00e9matiquement mis en avant la pr\u00e9dominance d’un premier facteur massif. Le premier facteur expliquait la majorit\u00e9 \u00e9crasante de la variance totale, et le ratio entre la premi\u00e8re et la deuxi\u00e8me valeur propre d\u00e9passait largement les seuils conventionnels recommand\u00e9s (crit\u00e8re de Kaiser et test du coude de Cattell), militant pour une solution \u00e0 facteur unique<\/strong>.<\/p>\n La mod\u00e9lisation par \u00e9quations structurelles a test\u00e9 l’ad\u00e9quation du mod\u00e8le unidimensionnel aux donn\u00e9es empiriques. Les indices d’ajustement globaux ont confirm\u00e9 l’excellente validit\u00e9 structurelle du mod\u00e8le \u00e0 un facteur :<\/p>\n Les saturations factorielles standardis\u00e9es (λ) de l’ensemble des 17 items sur le facteur latent unique \u00e9taient toutes statistiquement significatives et sup\u00e9rieures \u00e0 0,60, confirmant que tous les items contribuent puissamment \u00e0 l’estimation de la motivation globale pour la r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n Les sp\u00e9cifications techniques et pratiques de l’instrument se r\u00e9sument ainsi :<\/p>\n L’\u00e9chelle MORE a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en 2022<\/strong> dans la revue scientifique \u00e0 comit\u00e9 de lecture PLoS ONE<\/em>. L’article source est distribu\u00e9 sous la licence Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)<\/a>.<\/p>\n En cons\u00e9quence :<\/p>\n Voici la liste des r\u00e9f\u00e9rences fondamentales associ\u00e9es au d\u00e9veloppement et \u00e0 la validation de l’\u00e9chelle MORE en format APA 7e<\/sup> \u00e9dition :<\/p>\n 1. I want to do as much as I can on my own. L’\u00e9chelle MORE (Motivation in stroke patients for rehabilitation scale) est un instrument psychom\u00e9trique auto-rapport\u00e9 en 17 items mesurant l’engagement motivationnel dans la r\u00e9\u00e9ducation post-AVC.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[46,2,971],"tags":[478,795,204,973,972,173,16,797,347],"class_list":["post-433","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-neuropsychologie","category-psychometrie","category-readaptation-fonctionnelle","tag-auto-evaluation","tag-avc","tag-echelle-devaluation","tag-engagement-therapeutique","tag-motivation","tag-neuropsychologie","tag-psychometrie","tag-readaptation","tag-theorie-de-lautodetermination"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/433","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=433"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/433\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=433"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=433"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=433"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
5.1. Croyances et cognitions relatives \u00e0 la r\u00e9adaptation (Rehabilitation Belief \/ Cognition)<\/h3>\n
5.2. Fixation et orientation vers les objectifs (Target \/ Goal Setting)<\/h3>\n
5.3. Facteurs interpersonnels et soutien social (Social Support \/ Interpersonal Factors)<\/h3>\n
5.4. Action et comportements d’adaptation en r\u00e9\u00e9ducation (Rehabilitation Action \/ Behavior)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
6.1. La th\u00e9orie de l’autod\u00e9termination (Deci & Ryan)<\/h3>\n
\n
6.2. La th\u00e9orie socio-cognitive et l’auto-efficacit\u00e9 (Albert Bandura)<\/h3>\n
6.3. Le mod\u00e8le transactionnel de l’adaptation et de l’alliance th\u00e9rapeutique<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
7.1. Validit\u00e9 de contenu<\/h3>\n
7.2. Validit\u00e9 convergente et de construit<\/h3>\n
\n
7.3. Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
\n
7.4. Mod\u00e9lisation par la Th\u00e9orie de la R\u00e9ponse \u00e0 l’Item (TRI)<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
8.1. Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
8.2. Stabilit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
9.1. Analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n
9.2. Analyse factorielle confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n2. I want to recover so that I can do things I enjoy.
\n3. I want to recover my previous ability.
\n4. I want to return to my previous life.
\n5. I want to know my current condition.
\n6. I want to participate in decision-making regarding my treatment and rehabilitation goals.
\n7. I want to know what I need to do to improve.
\n8. I feel hopeful when I experience even small improvements.
\n9. I feel motivated when I see others working hard in rehabilitation.
\n10. I want to live up to the expectations of people who support me.
\n11. I feel encouraged by the support and encouragement of my family and friends.
\n12. I feel a sense of trust with the rehabilitation staff.
\n13. I find meaning in doing rehabilitation exercises.
\n14. I try to make time to practice on my own outside of therapy sessions.
\n15. I am willing to endure difficult or tiring training for my recovery.
\n16. I believe that my efforts in rehabilitation will pay off.
\n17. I have clear goals that I want to achieve through rehabilitation.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"