L’\u00c9chelle d’auto-repr\u00e9sentation pour les patients victimes d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/strong> (Self-Advocacy Scale for Patients with Stroke<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique standardis\u00e9 con\u00e7u pour \u00e9valuer la capacit\u00e9 et la propension des personnes ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC)<\/a> \u00e0 d\u00e9fendre leurs droits, exprimer leurs pr\u00e9f\u00e9rences th\u00e9rapeutiques et participer activement \u00e0 leur parcours de soins. D\u00e9velopp\u00e9 par l’\u00e9quipe de Zhixin Zhao et ses collaborateurs \u00e0 l’Universit\u00e9 de Zhengzhou<\/a>, cet outil r\u00e9pond \u00e0 un besoin clinique majeur dans le cadre de la r\u00e9adaptation neurologique et de la pr\u00e9vention secondaire<\/a>.<\/p>\n Compos\u00e9 de 24 items<\/strong> mesur\u00e9s \u00e0 l’aide d’une \u00e9chelle de Likert en 5 points<\/a> (allant de 1 = \u00ab Pas du tout d’accord \u00bb \u00e0 5 = \u00ab Tout \u00e0 fait d’accord \u00bb), le questionnaire s’articule autour de cinq dimensions fondamentales<\/strong> : la conscience des droits et des int\u00e9r\u00eats, l’auto-cognition, la communication efficace, la recherche de soutien et la prise de d\u00e9cision autonome. L’instrument permet d’obtenir un score global ainsi que des scores sp\u00e9cifiques pour chaque sous-\u00e9chelle par sommation directe des items, offrant un profil clinique d\u00e9taill\u00e9 de l’autonomisation (empowerment<\/a><\/em>) du patient.<\/p>\n Les \u00e9valuations psychom\u00e9triques men\u00e9es sur un \u00e9chantillon clinique de 565 survivants d’un AVC ont d\u00e9montr\u00e9 des propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques exemplaires. La coh\u00e9rence interne globale est remarquable, avec un coefficient alpha de Cronbach de 0,936<\/strong> (les sous-\u00e9chelles variant de 0,816 \u00e0 0,898). La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest \u00e0 deux semaines s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 0,885<\/strong> et la fid\u00e9lit\u00e9 par bipartition (split-half<\/em>) atteint 0,874<\/strong>. La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par une m\u00e9thode Delphi \u00e0 deux tours (S-CVI = 0,967). L’analyse factorielle exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC) a corrobor\u00e9 la structure pentafactorielle en expliquant 68,285 % de la variance totale cumul\u00e9e. Cet instrument s’impose ainsi comme une r\u00e9f\u00e9rence pour l’\u00e9valuation de l’engagement proactif des patients post-AVC.<\/p>\n Auto-repr\u00e9sentation, auto-plaidoyer, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, psychom\u00e9trie, autonomisation des patients, pr\u00e9vention secondaire, communication soignant-soign\u00e9, r\u00e9adaptation neurologique, prise de d\u00e9cision partag\u00e9e, \u00e9chelle d’\u00e9valuation, fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, validit\u00e9 factorielle.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et valid\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de chercheurs et cliniciens affili\u00e9s \u00e0 l’Universit\u00e9 de Zhengzhou<\/strong> (Zhengzhou, R\u00e9publique populaire de Chine) :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’\u00c9chelle d’auto-repr\u00e9sentation pour les patients victimes d’AVC est de quantifier de mani\u00e8re objective et standardis\u00e9e les comportements d’auto-repr\u00e9sentation (self-advocacy<\/em>) chez les survivants d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. L’auto-repr\u00e9sentation en milieu de sant\u00e9 renvoie \u00e0 la capacit\u00e9 d’un individu \u00e0 d\u00e9fendre ses propres int\u00e9r\u00eats, \u00e0 exprimer ses besoins physiques, psychologiques et sociaux, \u00e0 obtenir des informations m\u00e9dicales compr\u00e9hensibles et \u00e0 n\u00e9gocier activement ses pr\u00e9f\u00e9rences th\u00e9rapeutiques avec l’\u00e9quipe soignante.<\/p>\n Historiquement, les outils de mesure de l’auto-repr\u00e9sentation ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour d’autres populations cliniques, notamment en oncologie f\u00e9minine (Hagan et al., 2016), chez les patients vivant avec le VIH (Brashers et al., 1999) ou chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques (Pickett et al., 2012). Cependant, la trajectoire de r\u00e9tablissement apr\u00e8s un AVC se distingue par des d\u00e9fis uniques : survenue brutale d’alt\u00e9rations motrices, cognitives ou du langage (aphasie<\/a>), fardeau \u00e9motionnel intense et n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rative d’un contr\u00f4le strict des facteurs de risque cardiovasculaires tout au long de la vie. Ces sp\u00e9cificit\u00e9s rendaient les instruments g\u00e9n\u00e9riques inadapt\u00e9s et justifiaient la cr\u00e9ation d’un outil d\u00e9di\u00e9.<\/p>\n Sur le plan clinique, l’\u00e9chelle remplit une fonction diagnostique et pr\u00e9ventive. Elle permet d’identifier pr\u00e9cocement les patients pr\u00e9sentant un faible niveau d’auto-repr\u00e9sentation, qui sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables \u00e0 une mauvaise observance m\u00e9dicamenteuse, \u00e0 des difficult\u00e9s d’adaptation au mode de vie post-AVC et \u00e0 un sentiment d’impuissance face aux d\u00e9cisions m\u00e9dicales. En ciblant ces d\u00e9ficits, les \u00e9quipes infirmi\u00e8res et interdisciplinaires peuvent concevoir des programmes d’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique individualis\u00e9s pour renforcer la participation active du patient.<\/p>\n Sur le plan de la recherche, cet instrument permet d’analyser les m\u00e9canismes sous-jacents \u00e0 l’autonomisation des patients dans le cadre des soins centr\u00e9s sur la personne. Il facilite l’\u00e9tude des corr\u00e9lations entre l’auto-repr\u00e9sentation, la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9<\/a>, l’auto-efficacit\u00e9<\/a> et le taux de r\u00e9cidive de l’AVC, tout en servant d’indicateur de r\u00e9sultat standardis\u00e9 pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 des interventions de r\u00e9adaptation neurologique.<\/p>\n Le construit psychologique d’auto-repr\u00e9sentation<\/strong> chez les personnes victimes d’un AVC est conceptualis\u00e9 comme une structure multidimensionnelle combinant des facteurs cognitifs, m\u00e9tacognitifs, communicationnels et comportementaux. Loin d’\u00eatre une simple comp\u00e9tence d’acquisition d’informations, l’auto-repr\u00e9sentation traduit la transition du patient d’une posture de receveur passif de directives m\u00e9dicales vers celle de partenaire actif au sein de l’alliance th\u00e9rapeutique. L’\u00e9chelle op\u00e9rationnalise ce construit \u00e0 travers cinq dimensions distinctes et interd\u00e9pendantes :<\/p>\n Cette dimension cognitive fondamentale \u00e9value la reconnaissance par le patient de ses droits fondamentaux au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9. Elle mesure la compr\u00e9hension qu’a l’individu de son droit \u00e0 la dignit\u00e9, au respect, \u00e0 l’acc\u00e8s complet \u00e0 son dossier m\u00e9dical, au consentement \u00e9clair\u00e9<\/a> et \u00e0 des soins de r\u00e9adaptation \u00e9quitables. Un score \u00e9lev\u00e9 refl\u00e8te une pleine conscience de sa l\u00e9gitimit\u00e9 \u00e0 poser des questions et \u00e0 exiger une prise en charge adapt\u00e9e.<\/p>\n L’auto-cognition mesure la lucidit\u00e9 et la compr\u00e9hension interne du patient quant \u00e0 sa condition post-AVC. Elle englobe la perception r\u00e9aliste de ses limitations physiques et cognitives, l’identification de ses besoins sp\u00e9cifiques au quotidien et la conscience des r\u00e9percussions de la pathologie sur son autonomie. Cette dimension constitue le socle m\u00e9tacognitif n\u00e9cessaire \u00e0 toute formulation de demande d’aide.<\/p>\n Cette composante comportementale et interpersonnelle appr\u00e9hende la capacit\u00e9 et l’aisance du patient \u00e0 transmettre clairement ses sympt\u00f4mes, ses pr\u00e9occupations, ses peurs et ses attentes aux professionnels de sant\u00e9. Elle inclut l’habilet\u00e9 \u00e0 poser des questions cibl\u00e9es lors des consultations m\u00e9dicales et \u00e0 v\u00e9rifier la bonne compr\u00e9hension des informations th\u00e9rapeutiques fournies.<\/p>\n Cette dimension \u00e9value les d\u00e9marches proactives entreprises par le survivant pour mobiliser des ressources externes. Elle couvre la sollicitation d’aide m\u00e9dicale aupr\u00e8s des soignants, la recherche de soutien \u00e9motionnel aupr\u00e8s des proches et de la famille, ainsi que l’acc\u00e8s aux r\u00e9seaux d’entraide communautaires ou aux associations de pairs aidants sp\u00e9cialis\u00e9es dans l’AVC.<\/p>\n Repr\u00e9sentant le sommet ex\u00e9cutif du construit, cette sous-\u00e9chelle examine la participation active du patient \u00e0 l’\u00e9laboration de son plan de r\u00e9adaptation et aux arbitrages th\u00e9rapeutiques. Elle mesure son degr\u00e9 d’engagement dans les choix relatifs aux traitements pharmacologiques, aux th\u00e9rapies de r\u00e9\u00e9ducation physique et aux ajustements du mode de vie, conform\u00e9ment au paradigme de la d\u00e9cision m\u00e9dicale partag\u00e9e<\/a>.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’\u00c9chelle d’auto-repr\u00e9sentation pour les patients victimes d’AVC s’enracine dans la convergence de plusieurs courants majeurs de la psychologie de la sant\u00e9<\/a>, de la th\u00e9orie sociocognitive et des sciences infirmi\u00e8res contemporaines :<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique repose centralement sur la th\u00e9orie de l’empowerment<\/em> appliqu\u00e9e aux maladies chroniques (Aujoulat et al., 2007). Selon ce mod\u00e8le, le contr\u00f4le per\u00e7u sur son propre processus de gu\u00e9rison n’est pas un trait statique mais un processus dynamique d’apprentissage par lequel les individus d\u00e9veloppent des comp\u00e9tences critiques pour g\u00e9rer leur sant\u00e9 et influencer positivement leur environnement de soins.<\/p>\n L’instrument s’appuie \u00e9galement sur la th\u00e9orie sociocognitive<\/a> d’Albert Bandura<\/a>, notamment les concepts d’auto-efficacit\u00e9 per\u00e7ue (self-efficacy<\/em>) et d’agentivit\u00e9 humaine (human agency<\/em>). Dans le contexte de l’AVC, l’auto-repr\u00e9sentation constitue une manifestation directe de l’agentivit\u00e9 : le patient ne se per\u00e7oit plus comme un organisme passif subissant les cons\u00e9quences de la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale, mais comme un agent actif capable d’influencer son devenir fonctionnel \u00e0 travers des actions planifi\u00e9es et r\u00e9fl\u00e9chies.<\/p>\n Pour clarifier et op\u00e9rationnaliser le construit dans le domaine des pathologies chroniques, les concepteurs ont mobilis\u00e9 la m\u00e9thode d’analyse conceptuelle \u00e9volutionniste de Beth Rodgers (Tofthagen & Fagerstrom, 2010 ; Zhao et al., 2024). Cette approche rigoureuse a permis d’extraire les ant\u00e9c\u00e9dents, les attributs essentiels (conscience, communication, d\u00e9cision) et les cons\u00e9quences cliniques de l’auto-repr\u00e9sentation \u00e0 partir d’une analyse syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature internationale et d’entretiens qualitatifs avec des patients et soignants.<\/p>\n La validation m\u00e9trologique de l’instrument a fait l’objet d’un protocole rigoureux conforme aux standards internationaux de d\u00e9veloppement d’\u00e9chelles de mesure (DeVellis, 2016 ; Furr, 2018) :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par une consultation d’experts via une m\u00e9thode Delphi \u00e9lectronique \u00e0 deux tours. Un panel de 18 sp\u00e9cialistes reconnus en neurologie, soins infirmiers, psychologie de la sant\u00e9 et r\u00e9adaptation a \u00e9valu\u00e9 la pertinence, la clart\u00e9 et la repr\u00e9sentativit\u00e9 des items initiaux. L’indice de validit\u00e9 de contenu \u00e0 l’\u00e9chelle de l’instrument (Scale-level Content Validity Index<\/em>, S-CVI) a atteint une valeur exceptionnelle de 0,967<\/strong>. Les indices de validit\u00e9 au niveau de chaque item (I-CVI) \u00e9taient compris entre 0,833 et 1,000<\/strong>, surpassant largement le seuil psychom\u00e9trique d’acceptabilit\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 0,78 (Almanasreh et al., 2019).<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par la concordance entre les hypoth\u00e8ses th\u00e9oriques et les r\u00e9sultats empiriques des analyses factorielles. La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par le calcul de la variance moyenne extraite (Average Variance Extracted<\/em>, AVE) et de la fiabilit\u00e9 composite (Composite Reliability<\/em>, CR) pour chacune des cinq dimensions, attestant d’une forte intercorr\u00e9lation entre les items d’une m\u00eame sous-\u00e9chelle. La validit\u00e9 discriminante a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie selon les crit\u00e8res de Fornell et Larcker (1981), la racine carr\u00e9e de l’AVE de chaque facteur \u00e9tant sup\u00e9rieure aux corr\u00e9lations inter-facteurs, prouvant que les cinq facettes mesurent des aspects distincts mais compl\u00e9mentaires de l’auto-repr\u00e9sentation.<\/p>\n L’\u00e9valuation de la fid\u00e9lit\u00e9 a d\u00e9montr\u00e9 que l’instrument offre une pr\u00e9cision de mesure et une stabilit\u00e9 temporelle remarquables :<\/p>\n L’analyse de coh\u00e9rence interne men\u00e9e sur l’\u00e9chantillon de 565 patients a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un coefficient alpha de Cronbach global de 0,936<\/strong>. Les coefficients des cinq sous-\u00e9chelles attestent d’une homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 optimale sans redondance excessive :<\/p>\n Le coefficient de fid\u00e9lit\u00e9 par bipartition (split-half reliability<\/em>) de Guttman s’\u00e9tablit \u00e0 0,874<\/strong>, confirmant l’excellente consistance interne de l’ensemble de l’instrument.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e aupr\u00e8s d’un sous-\u00e9chantillon de 30 patients ayant compl\u00e9t\u00e9 le questionnaire \u00e0 deux reprises avec un intervalle de deux semaines. Le coefficient de corr\u00e9lation intraclasse global a atteint 0,885<\/strong> (les coefficients des sous-\u00e9chelles oscillant entre 0,755 et 0,853<\/strong>), attestant d’une grande stabilit\u00e9 m\u00e9trologique dans le temps sans sensibilit\u00e9 aux fluctuations al\u00e9atoires quotidiennes.<\/p>\n La structure factorielle de l’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e de mani\u00e8re exhaustive par une double approche s\u00e9quentielle combinant analyse factorielle exploratoire (AFE) et analyse factorielle confirmatoire (AFC) :<\/p>\n L’AFE a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur un premier sous-\u00e9chantillon clinique apr\u00e8s v\u00e9rification des conditions pr\u00e9alables d’ad\u00e9quation de l’\u00e9chantillonnage (test de Kaiser-Meyer-Olkin satisfaisant et test de sph\u00e9ricit\u00e9 de Bartlett statistiquement significatif, p<\/em> < 0,001). Apr\u00e8s extraction par factorisation en axes principaux et rotation orthogonale Varimax \u00e0 variance maximale, une solution claire \u00e0 cinq facteurs<\/strong> a \u00e9merg\u00e9. Cette structure pentafactorielle explique 68,285 % de la variance totale cumul\u00e9e<\/strong>. L’ensemble des 24 items conserv\u00e9s pr\u00e9sente des saturations factorielles (factor loadings<\/em>) robustes, toutes sup\u00e9rieures au seuil conventionnel de 0,40, sans saturation crois\u00e9e probl\u00e9matique.<\/p>\n L’AFC a ensuite \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur le second sous-\u00e9chantillon ind\u00e9pendant par la m\u00e9thode du maximum de vraisemblance via la mod\u00e9lisation par \u00e9quations structurelles (SEM). Les indices d’ajustement global du mod\u00e8le th\u00e9orique aux donn\u00e9es observ\u00e9es ont confirm\u00e9 l’ad\u00e9quation parfaite de la structure pentafactorielle :<\/p>\n Les caract\u00e9ristiques techniques et administratives de l’instrument sont r\u00e9sum\u00e9es ci-dessous :<\/p>\n Ann\u00e9e de publication :<\/strong> 2025 (publi\u00e9 en libre acc\u00e8s dans la revue Scientific Reports<\/em>).<\/p>\n Droits d’auteur et permissions :<\/strong> L’article scientifique d\u00e9crivant la validation de l’\u00e9chelle est diffus\u00e9 sous licence internationale Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY 4.0)<\/a>. Toutefois, le questionnaire officiel complet et ses modalit\u00e9s d’utilisation clinique ou d’adaptation transculturelle sont r\u00e9serv\u00e9s aux fins de recherche universitaire et n\u00e9cessitent une prise de contact directe avec les auteurs principaux de l’Universit\u00e9 de Zhengzhou (Dr Hu Jiang : Tarification :<\/strong> L’acc\u00e8s \u00e0 l’instrument \u00e0 des fins de recherche acad\u00e9mique non commerciale est gratuit sous r\u00e9serve de citation appropri\u00e9e des travaux originaux.<\/p>\n Almanasreh, E., Moles, R., & Chen, T. F. (2019). Evaluation of methods used for estimating content validity. Research in Social and Administrative Pharmacy<\/em>, 15(2), 214\u2013221. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.sapharm.2018.03.066<\/a><\/p>\n Aujoulat, I., D\u2019Hoore, W., & Deccache, A. (2007). Patient empowerment in theory and practice: Polysemy or cacophony? Patient Education and Counseling<\/em>, 66(1), 13\u201320. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.pec.2006.09.008<\/a><\/p>\n Brashers, D. E., Haas, S. M., & Neidig, J. L. (1999). The patient self-advocacy scale: Measuring patient involvement in health care decision-making interactions. Health Communication<\/em>, 11(2), 97\u2013121. https:\/\/doi.org\/10.1207\/s15327027hc1102_1<\/a><\/p>\n DeVellis, R. F. (2016). Scale development: Theory and applications<\/em> (4th ed.). SAGE Publications.<\/p>\n Feigin, V. L., Stark, B. A., Johnson, C. O., & Roth, G. A. (2021). Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990\u20132019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Neurology<\/em>, 20(10), 795\u2013820. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(21)00252-0<\/a><\/p>\n Fornell, C., & Larcker, D. F. (1981). Evaluating structural equation models with unobservable variables and measurement error. Journal of Marketing Research<\/em>, 18(1), 39\u201350. https:\/\/doi.org\/10.1177\/002224378101800104<\/a><\/p>\n Furr, R. M. (2018). Psychometrics: An introduction<\/em> (3rd ed.). SAGE Publications.<\/p>\n Hagan, T. L., Cohen, S., Stone, C., & Donovan, H. (2016). Theoretical to tangible: Creating a measure of self-advocacy for female cancer survivors. Journal of Nursing Measurement<\/em>, 24(3), 428\u2013441. https:\/\/doi.org\/10.1891\/1061-3749.24.3.428<\/a><\/p>\n Hawley, L., Gerber, D., Pretz, C., Morey, C., & Whiteneck, G. (2016). Initial validation of personal self-advocacy measures for individuals with acquired brain injury. Rehabilitation Psychology<\/em>, 61(3), 308\u2013316. https:\/\/doi.org\/10.1037\/rep0000093<\/a><\/p>\n Pickett, S., Diehl, S., Steigman, P., Cass, K., Grey, D., & Cook, J. (2012). Consumer empowerment and self-advocacy outcomes in a randomized study of peer-led education. Community Mental Health Journal<\/em>, 48(4), 420\u2013430. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10597-012-9507-0<\/a><\/p>\n Tofthagen, R., & Fagerstrom, L. M. (2010). Rodgers\u2019 evolutionary concept analysis \u2013 A valid method for developing knowledge in nursing science. Scandinavian Journal of Caring Sciences<\/em>, 24(1), 21\u201331. https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1471-6712.2010.00845.x<\/a><\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
chj@zzu.edu.cn<\/code>).<\/li>\nzhangzx6666@126.com<\/code>).<\/li>\n<\/ul>\n4. Objectif<\/h2>\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
1. Conscience des droits et des int\u00e9r\u00eats (Awareness of rights and interests<\/em>)<\/h3>\n
2. Auto-cognition (Self-cognition<\/em>)<\/h3>\n
3. Communication efficace (Effective communication<\/em>)<\/h3>\n
4. Recherche de soutien (Seeking support<\/em>)<\/h3>\n
5. Prise de d\u00e9cision autonome (Self-decision making<\/em>)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
Mod\u00e8le de l’autonomisation des patients (Patient Empowerment<\/em>)<\/h3>\n
Th\u00e9orie sociocognitive d’Albert Bandura<\/h3>\n
Analyse conceptuelle \u00e9volutionniste de Rodgers<\/h3>\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu<\/h3>\n
Validit\u00e9 de construit, convergente et discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Stabilit\u00e9 temporelle (Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n
Analyse factorielle confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
chj@zzu.edu.cn<\/code> ou Pr Zhenxiang Zhang : zhangzx6666@126.com<\/code>).<\/p>\n12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n