L’\u00c9chelle d’\u00e9valuation du near-miss n\u00e9onatal<\/strong> (en anglais, Neonatal Near-miss Assessment Scale<\/em> ou NNMAS<\/strong>) est un instrument d’\u00e9valuation clinique standardis\u00e9 con\u00e7u pour identifier avec pr\u00e9cision les nouveau-n\u00e9s ayant surv\u00e9cu \u00e0 des complications morbides critiques engageant le pronostic vital au cours des 28 premiers jours de vie. D\u00e9velopp\u00e9e dans le contexte des priorit\u00e9s mondiales de sant\u00e9 publique<\/a> visant \u00e0 r\u00e9duire la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale<\/a>, particuli\u00e8rement dans les pays \u00e0 ressources limit\u00e9es, la NNMAS transcende les simples bilans de mortalit\u00e9 r\u00e9trospectifs en instaurant un cadre d’audit syst\u00e9matique de la morbidit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re et de la qualit\u00e9 des soins p\u00e9rinatals.<\/p>\n Sur le plan structurel, l’instrument comprend 24 items<\/strong> dichotomiques (pr\u00e9sence\/absence) r\u00e9partis au sein d’une architecture multidimensionnelle en six sous-\u00e9chelles cliniques<\/strong> : les d\u00e9faillances cardio-respiratoires, les interventions sensorielles et pharmacologiques, les atteintes neuro-r\u00e9nales, les dysfonctionnements h\u00e9patiques, les alt\u00e9rations biologiques\/laboratoires, et les crit\u00e8res pragmatiques de vuln\u00e9rabilit\u00e9 n\u00e9onatale. Valid\u00e9e sur un \u00e9chantillon clinique repr\u00e9sentatif en \u00c9thiopie, l’\u00e9chelle affiche d’excellentes propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques, incluant une coh\u00e9rence interne globale mesur\u00e9e par un alpha de Cronbach de 0,80<\/strong>, des indices de fiabilit\u00e9 composite s’\u00e9chelonnant de 0,87 \u00e0 0,95 et une variance moyenne extraite (AVE) comprise entre 0,78 et 0,87. La structure factorielle \u00e0 six facteurs explique 54,3 % de la variance totale. Cet outil constitue un levier d\u00e9terminant pour la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, l’assurance qualit\u00e9 hospitali\u00e8re et l’optimisation des trajectoires de survie infantile.<\/p>\n near-miss n\u00e9onatal, psychom\u00e9trie, mortalit\u00e9 n\u00e9onatale, qualit\u00e9 des soins p\u00e9rinatals, morbidit\u00e9 n\u00e9onatale s\u00e9v\u00e8re, sant\u00e9 mondiale, \u00c9thiopie, audit clinique, r\u00e9animation n\u00e9onatale, validation d’\u00e9chelle, soins obst\u00e9tricaux et n\u00e9onatals d’urgence.<\/p>\n L’\u00e9chelle NNMAS a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et valid\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de chercheurs en p\u00e9rinatalit\u00e9, \u00e9pid\u00e9miologie et p\u00e9diatrie de l’Universit\u00e9 de Gondar (\u00c9thiopie) en collaboration avec le Karolinska Institutet (Su\u00e8de) :<\/p>\n L’objectif fondamental de la Neonatal Near-miss Assessment Scale<\/em> (NNMAS) est de fournir aux cliniciens, aux \u00e9pid\u00e9miologistes et aux gestionnaires d’\u00e9tablissements de sant\u00e9 un outil d’\u00e9valuation rigoureux, standardis\u00e9 et adapt\u00e9 aux r\u00e9alit\u00e9s contextuelles des environnements \u00e0 ressources limit\u00e9es pour identifier les cas de \u00ab quasi-d\u00e9c\u00e8s \u00bb ou \u00ab near-miss \u00bb n\u00e9onatal. Historiquement, l’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 des soins en n\u00e9onatologie reposait quasi exclusivement sur les taux bruts de mortalit\u00e9 n\u00e9onatale. Bien que fondamentaux, ces taux ne refl\u00e8tent que l’issue fatale ultime et occultent une proportion consid\u00e9rable de nouveau-n\u00e9s ayant pr\u00e9sent\u00e9 des d\u00e9faillances physiologiques majeures mais qui ont surv\u00e9cu gr\u00e2ce \u00e0 des interventions cliniques ou \u00e0 leur propre r\u00e9silience biologique.<\/p>\n Sur le plan clinique et organisationnel, la NNMAS remplit plusieurs fonctions majeures :<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par la NNMAS est le \u00ab near-miss n\u00e9onatal \u00bb<\/strong> (quasi-d\u00e9c\u00e8s n\u00e9onatal), d\u00e9fini comme la situation clinique d’un nouveau-n\u00e9 pr\u00e9sentant une complication morbide aigu\u00eb engageant le pronostic vital survenue au cours des 28 premiers jours de vie, \u00e0 laquelle il a surv\u00e9cu soit par hasard, soit gr\u00e2ce \u00e0 des soins m\u00e9dicaux opportuns. Ce construit clinique est \u00e9minemment multidimensionnel et s’articule autour de six domaines physiopathologiques et op\u00e9rationnels :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value l’int\u00e9grit\u00e9 des fonctions vitales primaires \u00e0 la naissance et durant la p\u00e9riode n\u00e9onatale pr\u00e9coce. Elle inclut des manifestations cliniques d’extr\u00eame gravit\u00e9 telles que l’apn\u00e9e prolong\u00e9e (absence de respiration r\u00e9guli\u00e8re), la tachypn\u00e9e s\u00e9v\u00e8re (> 60 respirations\/minute avec signes de d\u00e9tresse respiratoire majeure), la bradycardie marqu\u00e9e (< 100 battements\/minute), ainsi que les interventions requises telles que la ventilation au masque et ballon \u00e0 pression positive (VPP), l'application d'une pression expiratoire positive continue (CPAP), l'usage de m\u00e9thylxanthines (aminophylline\/caf\u00e9ine) pour apn\u00e9es s\u00e9v\u00e8res, ou l'intubation endotrach\u00e9ale avec ventilation m\u00e9canique assist\u00e9e.<\/p>\n Ce domaine capte les d\u00e9ficits fonctionnels neurologiques pr\u00e9coces ainsi que la n\u00e9cessit\u00e9 de th\u00e9rapeutiques de r\u00e9animation pharmacologique avanc\u00e9e. Il englobe l’incapacit\u00e9 totale de succion dans les 24 premi\u00e8res heures de vie (signe d’atteinte neurologique ou d’\u00e9puisement m\u00e9tabolique s\u00e9v\u00e8re), l’administration de corticost\u00e9ro\u00efdes ant\u00e9natals ou postnatals pour maturation pulmonaire ou d\u00e9tresse r\u00e9fractaire, et le recours aux agents vasoactifs\/inotropes pour le soutien circulatoire en cas d’\u00e9tat de choc n\u00e9onatal.<\/p>\n Cette composante regroupe les atteintes neurologiques centrales et les d\u00e9faillances r\u00e9nales aigu\u00ebs : malformations cong\u00e9nitales s\u00e9v\u00e8res du tube neural, convulsions n\u00e9onatales r\u00e9currentes t\u00e9moignant d’une enc\u00e9phalopathie hypoxo-isch\u00e9mique ou d’une m\u00e9ningite, cyanose centrale persistante non corrig\u00e9e par l’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie standard, et anurie ou oligurie s\u00e9v\u00e8re d\u00e9finie par l’absence d’\u00e9mission d’urine pendant plus de 6 heures cons\u00e9cutives.<\/p>\n Ce sous-domaine identifie l’hyperbilirubin\u00e9mie pathologique pr\u00e9coce et ses risques neurotoxiques (ict\u00e8re nucl\u00e9aire\/kernict\u00e8re). Il documente l’apparition d’un ict\u00e8re clinique franc d\u00e8s les 24 premi\u00e8res heures de vie, une hyperbilirubin\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re n\u00e9cessitant une phototh\u00e9rapie intensive pr\u00e9coce, ou l’indication d’une exsanguino-transfusion pour pr\u00e9venir les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales irr\u00e9versibles.<\/p>\n Cette dimension mesure les perturbations h\u00e9matologiques et biochimiques critiques mesurables en laboratoire de base : l’an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re<\/a> (taux d’h\u00e9moglobine < 10 g\/dL), la leucop\u00e9nie majeure (globules blancs < 4 000\/mm\u00b3, marqueur de sepsis n\u00e9onatal fulminant ou d'insuffisance m\u00e9dullaire), et l'hypoglyc\u00e9mie n\u00e9onatale s\u00e9v\u00e8re (< 40 mg\/dL ou < 2,2 mmol\/L), facteur de risque majeur de s\u00e9quelles neurod\u00e9veloppementales.<\/p>\n Ce domaine op\u00e9rationnalise les conditions anatomophysiologiques globales pr\u00e9disposant au collapsus vital : le recours \u00e0 une chirurgie n\u00e9onatale pr\u00e9coce dans les 7 premiers jours de vie, une grande pr\u00e9maturit\u00e9 (\u00e2ge gestationnel < 34 semaines r\u00e9volues), un tr\u00e8s faible poids de naissance (< 1 750 grammes), et l'hypothermie s\u00e9v\u00e8re (temp\u00e9rature axillaire < 35,5 \u00b0C) constituant une composante critique de la triade l\u00e9tale n\u00e9onatale.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de la NNMAS repose sur l’articulation de trois grands cadres th\u00e9oriques et conceptuels en sant\u00e9 p\u00e9rinatale et en psychom\u00e9trie clinique :<\/p>\n Transpos\u00e9 des sciences de l’ing\u00e9nierie et de l’aviation vers la m\u00e9decine p\u00e9rinatale, le concept de near-miss<\/em> a d’abord \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9 pour la sant\u00e9 maternelle par l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS)<\/a>. La th\u00e9orie sous-jacente postule que la sant\u00e9 p\u00e9rinatale se situe sur un continuum allant de l’\u00e9tat de sant\u00e9 normal \u00e0 la morbidit\u00e9 non compliqu\u00e9e, puis \u00e0 la morbidit\u00e9 engageant le pronostic vital (near-miss<\/em>), pour aboutir, en l’absence de soins ad\u00e9quats, au d\u00e9c\u00e8s n\u00e9onatal. Le near-miss<\/em> partage les m\u00eames caract\u00e9ristiques \u00e9tiologiques et physiopathologiques que le d\u00e9c\u00e8s, mais se distingue par l’issue finale : la survie. Ainsi, l’\u00e9tude des cas de quasi-d\u00e9c\u00e8s fournit une loupe analytique quantitativement plus riche et cliniquement plus acceptable pour \u00e9valuer les urgences vitales.<\/p>\n Inspir\u00e9 des travaux de Say (2010) et de Pileggi-Castro et al. (2014), ce mod\u00e8le postule que les pathologies sous-jacentes (asphyxie p\u00e9rinatale, pr\u00e9maturit\u00e9 extr\u00eame, sepsis n\u00e9onatal pr\u00e9coce, anomalies cong\u00e9nitales) convergent vers des d\u00e9faillances syst\u00e9miques d’organes vitaux (syst\u00e8mes respiratoire, cardiovasculaire, neurologique, r\u00e9nal, h\u00e9patique et m\u00e9tabolique). La NNMAS traduit ces d\u00e9faillances en indicateurs mesurables combinant signes cliniques, besoins d’assistance technologique\/pharmacologique et seuils biologiques d’alerte.<\/p>\n La th\u00e9orie de la qualit\u00e9 des soins d\u00e9velopp\u00e9e par Donabedian structure l’\u00e9valuation m\u00e9dicale en trois composantes : Structure, Processus et R\u00e9sultats. La NNMAS op\u00e8re \u00e0 l’interface des processus de soins<\/em> (interventions salvatrices requises telles que la r\u00e9animation par VPP ou l’usage d’inotropes) et des r\u00e9sultats interm\u00e9diaires<\/em> (survie avec d\u00e9faillance d’organe), permettant d’auditer l’efficacit\u00e9 des soins obst\u00e9tricaux et n\u00e9onatals d’urgence (SONU).<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique et clinique de la NNMAS a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie selon les normes m\u00e9thodologiques internationales de d\u00e9veloppement d’instruments de mesure :<\/p>\n Le pool initial d’items a \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9r\u00e9 \u00e0 partir d’une revue syst\u00e9matique exhaustive de la litt\u00e9rature internationale, des recommandations de l’OMS et de consultations d’experts (p\u00e9diatres n\u00e9onatologues, sages-femmes cadres, \u00e9pid\u00e9miologistes). Les items ont \u00e9t\u00e9 affin\u00e9s pour garantir leur applicabilit\u00e9 clinique directe et leur pertinence diagnostique dans les structures de soins secondaires et tertiaires.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des param\u00e8tres statistiques robustes lors des analyses factorielles confirmatoires et d’\u00e9quations structurelles :<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e \u00e0 l’aide du crit\u00e8re rigoureux de Fornell et Larcker<\/strong> : pour chaque facteur extrait, la racine carr\u00e9e de l’AVE s’est av\u00e9r\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 toutes les corr\u00e9lations inter-factorielles correspondantes. Ce r\u00e9sultat garantit que les six dimensions (cardio-respiratoire, sensorielle\/m\u00e9dicamenteuse, neuro-r\u00e9nale, h\u00e9patique, biologique et pragmatique) constituent des entit\u00e9s cliniques distinctes et non redondantes au sein du syndrome de d\u00e9faillance n\u00e9onatale.<\/p>\n L’\u00e9valuation de la fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00e9chelle NNMAS montre une excellente consistance interne et une stabilit\u00e9 m\u00e9trologique \u00e9lev\u00e9e :<\/p>\n La structure dimensionnelle de l’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 mise au jour par une Analyse Factorielle Exploratoire (AFE) utilisant la m\u00e9thode d’extraction en composantes principales (ACP) avec rotation orthogonale (Varimax) :<\/p>\n Les publications acad\u00e9miques et documents normatifs suivants constituent le corpus de r\u00e9f\u00e9rence psychom\u00e9trique et clinique de la NNMAS :<\/p>\n Response format:<\/strong> 24 items, dichotomous response format (yes\/no). Each indicator is scored 1 if present and 0 if absent.<\/p>\n Subscale 1: Cardio-respiratory<\/strong><\/p>\n Subscale 2: Sensory and drug<\/strong><\/p>\n Subscale 3: Neuro-renal<\/strong><\/p>\n Subscale 4: Hepatic<\/strong><\/p>\n Subscale 5: Lab-investigation<\/strong><\/p>\n Subscale 6: Pragmatic criteria<\/strong><\/p>\n L’\u00c9chelle d’\u00e9valuation du near-miss n\u00e9onatal (NNMAS) est un instrument psychom\u00e9trique et clinique standardis\u00e9 de 24 items mesurant les morbidit\u00e9s n\u00e9onatales critiques et les quasi-d\u00e9c\u00e8s chez le nouveau-n\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[47,465,466],"tags":[469,467,468,16,470,471],"class_list":["post-261","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-echelles-devaluation-clinique","category-psychometrie-perinatale","category-sante-publique-et-neonatologie","tag-mortalite-neonatale","tag-near-miss-neonatal","tag-nnmas","tag-psychometrie","tag-qualite-des-soins","tag-sante-mondiale"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/261","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=261"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/261\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=261"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=261"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=261"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
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4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
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5. Construit psychologique et clinique \/ Construct<\/h2>\n
1. D\u00e9faillances cardio-respiratoires (Cardio-respiratory)<\/h3>\n
2. Interventions sensorielles et pharmacologiques (Sensory and drug)<\/h3>\n
3. Complications neuro-r\u00e9nales (Neuro-renal)<\/h3>\n
4. Int\u00e9grit\u00e9 h\u00e9patique et m\u00e9tabolisme de la bilirubine (Hepatic)<\/h3>\n
5. Marqueurs biologiques et de laboratoire (Lab-investigation)<\/h3>\n
6. Crit\u00e8res pragmatiques de vuln\u00e9rabilit\u00e9 (Pragmatic criteria)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le du continuum morbide et du Near-Miss (OMS)<\/h3>\n
Le mod\u00e8le de la d\u00e9faillance d’organes<\/h3>\n
Le cadre de la qualit\u00e9 des soins d’Avedis Donabedian<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
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10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
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