La Grille d’\u00e9valuation de la douleur pour les personnes \u00e2g\u00e9es ayant des capacit\u00e9s de communication limit\u00e9es \u2013 Version n\u00e9erlandaise<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme PACSLAC-D<\/em> ou PACSLAC n\u00e9erlandaise<\/em>) est un instrument d’observation clinique standardis\u00e9 con\u00e7u pour d\u00e9pister et quantifier la douleur chez les personnes \u00e2g\u00e9es atteintes de d\u00e9mence<\/a> s\u00e9v\u00e8re ou pr\u00e9sentant une d\u00e9ficience intellectuelle majeure entravant l’expression verbale spontan\u00e9e de leurs \u00e9prouv\u00e9s algiques. D\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 l’origine au Canada par Shannon Fuchs-Lacelle et Thomas Hadjistavropoulos (2004) sous une forme initiale comprenant 60 items, l’\u00e9chelle a fait l’objet d’une adaptation transculturelle rigoureuse et d’un raffinement psychom\u00e9trique men\u00e9s aux Pays-Bas par Sandra M. G. Zwakhalen et ses collaborateurs (2007), r\u00e9duisant l’instrument \u00e0 24 items cibl\u00e9s afin d’en optimiser l’applicabilit\u00e9 en routine de soins infirmiers et g\u00e9riatriques.<\/p>\n L’instrument repose sur une structure tri-factorielle valid\u00e9e englobant trois sous-\u00e9chelles comportementales sp\u00e9cifiques : (1) les expressions faciales (8 items), (2) les mouvements corporels et la posture (8 items), et (3) le comportement socio-\u00e9motionnel, l’humeur et les vocalisations (8 items). Chaque item est cot\u00e9 selon un format dichotomique (0 = Absent, 1 = Pr\u00e9sent), permettant d’obtenir un score global variant de 0 \u00e0 24 points. Sur le plan des propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques, la version n\u00e9erlandaise d\u00e9montre une consistance interne \u00e9lev\u00e9e (coefficient alpha de Cronbach global g\u00e9n\u00e9ralement compris entre 0,80 et 0,88), une excellente fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse oscillant entre 0,74 et 0,89 selon les contextes d’observation), ainsi qu’une remarquable sensibilit\u00e9 au changement apr\u00e8s l’administration d’antalgiques. La PACSLAC n\u00e9erlandaise s’impose ainsi comme un outil de r\u00e9f\u00e9rence dans les \u00e9tablissements d’h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (EHPAD \/ maisons de repos) et les unit\u00e9s de psychog\u00e9riatrie.<\/p>\n \u00c9valuation de la douleur, PACSLAC, g\u00e9riatrie, d\u00e9mence avanc\u00e9e, d\u00e9ficience cognitive, psychom\u00e9trie, observation comportementale, validit\u00e9 transculturelle, expressions faciales, soins infirmiers en g\u00e9rontologie.<\/p>\n L’instrument original et son adaptation n\u00e9erlandaise sont le fruit de collaborations universitaires internationales de premier plan en psychologie clinique, en g\u00e9rontologie et en sciences infirmi\u00e8res :<\/p>\n Le sous-diagnostic et le sous-traitement de la douleur chez les a\u00een\u00e9s institutionnalis\u00e9s constituent une probl\u00e9matique majeure de sant\u00e9 publique \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale. Chez les individus atteints de troubles neurocognitifs majeurs parvenus \u00e0 des stades mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res (tels que la maladie d’Alzheimer<\/a>, la d\u00e9mence vasculaire, la d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy ou les d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences fronto-temporales), les capacit\u00e9s mn\u00e9siques, linguistiques et praxiques sont profond\u00e9ment alt\u00e9r\u00e9es. Ces patients perdent progressivement l’aptitude \u00e0 conceptualiser, quantifier et verbaliser leur douleur \u00e0 l’aide des \u00e9chelles d’auto-\u00e9valuation classiques, comme l’\u00c9chelle Visuelle Analogique (EVA) ou l’\u00c9chelle Num\u00e9rique (EN).<\/p>\n En l’absence de verbalisation claire, la douleur se traduit fr\u00e9quemment par des alt\u00e9rations comportementales asp\u00e9cifiques \u2014 agitation motrice, agressivit\u00e9, repli sur soi, g\u00e9missements, r\u00e9sistance aux soins quotidiens \u2014 qui risquent d’\u00eatre interpr\u00e9t\u00e9es de mani\u00e8re erron\u00e9e comme des sympt\u00f4mes neuropsychiatriques de la d\u00e9mence (BPSD). Une telle m\u00e9prise conduit souvent \u00e0 une prescription inad\u00e9quate de psychotropes (neuroleptiques, benzodiaz\u00e9pines), exposant le patient \u00e0 des effets ind\u00e9sirables s\u00e9v\u00e8res (chutes, s\u00e9dation excessive, surmortalit\u00e9) sans traiter la cause algique sous-jacente.<\/p>\n La version n\u00e9erlandaise de la PACSLAC a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement con\u00e7ue pour combler cette impasse diagnostique. Ses objectifs op\u00e9rationnels incluent :<\/p>\n L’instrument op\u00e9rationnalise la douleur non comme un simple signal sensoriel unidimensionnel, mais comme un ph\u00e9nom\u00e8ne psychophysiologique complexe et multidimensionnel qui s’ext\u00e9riorise \u00e0 travers le canal comportemental lorsque les filtres corticaux sup\u00e9rieurs sont alt\u00e9r\u00e9s. La version n\u00e9erlandaise de la PACSLAC articule l’\u00e9valuation autour de trois dimensions comportementales primordiales :<\/p>\n Le visage humain constitue le vecteur le plus sensible et le plus pr\u00e9coce de la communication affective et nociceptive. Cette dimension capture des micro-mouvements et expressions st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9es r\u00e9gul\u00e9s par le tronc c\u00e9r\u00e9bral et les circuits sous-corticaux, souvent pr\u00e9serv\u00e9s m\u00eame \u00e0 des stades tr\u00e8s avanc\u00e9s de d\u00e9mence. Les items explorent :<\/p>\n La composante motrice traduit les m\u00e9canismes r\u00e9flexes de retrait, de protection anatomique et d’hypertonie d\u00e9clench\u00e9s par la transmission nociceptive dans les voies spinothalamiques et motrices :<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle \u00e9value l’impact de la d\u00e9tresse physique sur l’hom\u00e9ostasie \u00e9motionnelle et relationnelle de la personne :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de la PACSLAC s’enracine dans le mod\u00e8le communicationnel de la douleur<\/strong> (Communications Model of Pain<\/em>) d\u00e9velopp\u00e9 par Thomas Hadjistavropoulos et Kenneth D. Craig. Ce cadre conceptuel postule que l’exp\u00e9rience douloureuse d\u00e9clenche automatiquement une s\u00e9quence de signaux comportementaux expressifs programm\u00e9s phylog\u00e9n\u00e9tiquement pour alerter l’environnement social d’une menace pour l’int\u00e9grit\u00e9 de l’organisme. Chez le sujet sain, ces signaux non-verbaux sont modul\u00e9s, inhib\u00e9s ou relay\u00e9s par un langage verbal sophistiqu\u00e9. En revanche, lorsque les alt\u00e9rations neuropathologiques (l\u00e9sions fronto-corticales associ\u00e9es \u00e0 la maladie d’Alzheimer, perte de connexions axonales cortico-sous-corticales) privent le sujet de l’acc\u00e8s \u00e0 la s\u00e9mantique et au contr\u00f4le volontaire, l’expression comportementale r\u00e9gresse vers des patterns d’expression motrice et mimique involontaires et primaires.<\/p>\n Ce paradigme s’articule \u00e9galement avec la th\u00e9orie comportementale op\u00e9rante de la douleur<\/strong> initi\u00e9e par Wilbert E. Fordyce (1976), qui met en lumi\u00e8re la distinction entre l’entr\u00e9e nociceptive interne et les comportements manifestes observables (pain behaviors<\/em>). Dans le contexte de la d\u00e9mence, ces conduites deviennent le seul barom\u00e8tre clinique accessible aux tiers soignants. L’approche th\u00e9orique de Zwakhalen et de ses coll\u00e8gues aux Pays-Bas a consist\u00e9 \u00e0 appliquer les crit\u00e8res de la th\u00e9orie moderne de la mesure psychom\u00e9trique afin de d\u00e9canter la grille originelle de 60 items de Fuchs-Lacelle et Hadjistavropoulos. Les items redondants, trop rares en pratique quotidienne ou manifestant une trop grande ambigu\u00eft\u00e9 avec des sympt\u00f4mes psychiatriques purs (tels que les st\u00e9r\u00e9otypies d\u00e9mencielles sans substrat algique) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9s au profit d’un ensemble de 24 marqueurs comportementaux dot\u00e9s de la plus forte valeur pr\u00e9dictive discriminante.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de la PACSLAC n\u00e9erlandaise a fait l’objet d’\u00e9valuations exhaustives men\u00e9es au sein de cohortes de r\u00e9sidents en psycho-g\u00e9riatrie :<\/p>\n Les donn\u00e9es empiriques recueillies aupr\u00e8s du personnel soignant (infirmiers dipl\u00f4m\u00e9s, aides-soignants, psychologues) confirment la robustesse m\u00e9trologique de la version \u00e0 24 items :<\/p>\n Alors que la version princeps canadienne de 60 items comprenait initialement quatre facteurs th\u00e9oriques (expressions faciales, mouvements corporels, indicateurs socio-\u00e9motionnels et modifications vasculaires\/autonomes), les travaux psychom\u00e9triques de Zwakhalen et al. (2007) portant sur l’adaptation n\u00e9erlandaise ont conduit \u00e0 une restructuration factorielle optimis\u00e9e :<\/p>\n Response scale:<\/strong> Dichotomous (Aanwezig \/ Afwezig; 0 = Afwezig, 1 = Aanwezig)<\/p>\n Scoring:<\/strong> Elk aanwezig item krijgt 1 punt. De totale score is de som van alle aanwezige items (bereik 0 – 24).<\/p>\n La Grille d’\u00e9valuation de la douleur pour les personnes \u00e2g\u00e9es ayant des capacit\u00e9s de communication limit\u00e9es \u2013 Version n\u00e9erlandaise (PACSLAC n\u00e9erlandaise \/ PACSLAC-D) est un instrument psychom\u00e9trique d’observation clinique \u00e0 24 items, d\u00e9velopp\u00e9 par Zwakhalen et al. \u00e0 partir des travaux de Fuchs-Lacelle et Hadjistavropoulos. Structur\u00e9e en trois sous-\u00e9chelles comportementales, elle permet d’\u00e9valuer de mani\u00e8re fiable et valide la douleur chez les a\u00een\u00e9s non communicants ou atteints de d\u00e9mence avanc\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[14,84,2],"tags":[683,181,803,153,30594,2350,30592,16,366,30593],"class_list":["post-19097","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluation-clinique","category-gerontologie","category-psychometrie","tag-demence","tag-douleur","tag-evaluation-comportementale","tag-geriatrie","tag-hadjistavropoulos","tag-maladie-dalzheimer","tag-pacslac","tag-psychometrie","tag-soins-infirmiers","tag-zwakhalen"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19097","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=19097"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19097\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=19097"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=19097"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=19097"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Expressions faciales (Gezichtsuitdrukkingen – Items 1 \u00e0 8)<\/h3>\n
\n
2. Mouvements corporels et posture (Lichaamsbewegingen en houding – Items 9 \u00e0 16)<\/h3>\n
\n
3. Comportement socio-\u00e9motionnel, humeur et vocalisations (Sociaal-emotioneel gedrag \/ stemming \/ stemgeluid – Items 17 \u00e0 24)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
Subscale 1: Gezichtsuitdrukkingen<\/h4>\n
\n
Subscale 2: Lichaamsbewegingen en houding<\/h4>\n
\n
Subscale 3: Sociaal-emotioneel gedrag \/ stemming \/ stemgeluid<\/h4>\n
\n