L\u2019Outil universel de d\u00e9pistage de la d\u00e9nutrition<\/strong> (connu internationalement sous l’acronyme MUST<\/strong> pour Malnutrition Universal Screening Tool<\/em>) est un instrument d’\u00e9valuation clinique et \u00e9pid\u00e9miologique standardis\u00e9 con\u00e7u pour identifier rapidement les adultes et les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 risque de d\u00e9nutrition prot\u00e9ino-\u00e9nerg\u00e9tique<\/a> ou d\u00e9j\u00e0 d\u00e9nutris. D\u00e9velopp\u00e9 en 2003 sous l’\u00e9gide de la British Association for Parenteral and Enteral Nutrition<\/em> (BAPEN<\/a>) par un groupe multidisciplinaire coordonn\u00e9 par le Professeur Marinos Elia, le MUST a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement \u00e9labor\u00e9 pour s’appliquer de fa\u00e7on transversale dans l’ensemble des environnements de soins : milieu hospitalier aigu, \u00e9tablissements d’h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (EHPAD), centres de r\u00e9adaptation et m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale ambulatoire.<\/p>\n Le MUST repose sur un mod\u00e8le parcimonieux comportant trois variables cardinales<\/strong> (ou \u00e9tapes cliniques) : l’indice de masse corporelle actuel (IMC en kg\/m\u00b2), le pourcentage de perte de poids involontaire au cours des 3 \u00e0 6 derniers mois, et l’effet d’une pathologie aigu\u00eb entra\u00eenant ou risquant d’entra\u00eener une absence totale d’apports nutritionnels pendant plus de 5 jours. Chaque param\u00e8tre est cot\u00e9 \u00e0 l’aide d’un syst\u00e8me de points pond\u00e9r\u00e9 (0, 1 ou 2 points). Le cumul des scores g\u00e9n\u00e8re un indice global variant de 0 \u00e0 6, stratifiant les individus en trois cat\u00e9gories de risque clinique : risque faible (score = 0), risque moyen (score = 1) et risque \u00e9lev\u00e9 (score \u2265 2). \u00c0 chacun de ces niveaux correspond un algorithme de prise en charge et de surveillance standardis\u00e9.<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique et psychom\u00e9trique, le MUST pr\u00e9sente une excellente validit\u00e9 concordante et convergente avec d’autres outils de r\u00e9f\u00e9rence tels que le Mini Nutritional Assessment<\/em> (MNA<\/a>) et la Subjective Global Assessment<\/em> (SGA), ainsi qu’une validit\u00e9 pr\u00e9dictive remarquable concernant la morbidit\u00e9 post-op\u00e9ratoire, la dur\u00e9e de s\u00e9jour hospitalier, les taux de r\u00e9admission et la mortalit\u00e9 toutes causes confondues. Sa fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs est exceptionnellement robuste, avec des coefficients de concordance de type Kappa de Cohen (\u03ba) oscillant r\u00e9guli\u00e8rement entre 0,78 et 0,95 selon les milieux de soins. Sa rapidit\u00e9 d’administration (moins de 3 \u00e0 5 minutes) et son caract\u00e8re non invasif en font l’un des instruments de tri clinique les plus valid\u00e9s et recommand\u00e9s au niveau international.<\/p>\n D\u00e9nutrition, D\u00e9pistage nutritionnel, Malnutrition Universal Screening Tool, MUST, \u00c9valuation g\u00e9riatrique, Indice de masse corporelle, Perte de poids, Psychom\u00e9trie clinique, Risque nutritionnel, BAPEN.<\/p>\n L’outil universel de d\u00e9pistage de la d\u00e9nutrition a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 sous la direction du Professeur Marinos Elia<\/strong>, professeur honoraire de nutrition clinique et de m\u00e9tabolisme \u00e0 l’Universit\u00e9 de Southampton (Royaume-Uni), en collaboration avec le groupe de travail consultatif Malnutrition Advisory Group<\/em> (MAG) au sein de la British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN)<\/a>.<\/p>\n Le principal objectif de l’Outil universel de d\u00e9pistage de la d\u00e9nutrition (MUST) est de fournir une m\u00e9thode de d\u00e9tection pr\u00e9coce, reproductible, pragmatique et universelle du risque de sous-nutrition chez l’adulte. Contrairement aux outils diagnostiques approfondis qui exigent des bilans biologiques invasifs ou de longs inventaires di\u00e9t\u00e9tiques, le MUST a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u comme un instrument de screening<\/em> de premi\u00e8re ligne. Il vise \u00e0 isoler avec certitude les individus n\u00e9cessitant une \u00e9valuation nutritionnelle approfondie et une intervention cibl\u00e9e avant que les d\u00e9r\u00e8glements m\u00e9taboliques n’induisent des complications physiologiques irr\u00e9versibles.<\/p>\n D’un point de vue clinique, la d\u00e9nutrition non diagnostiqu\u00e9e s’associe \u00e0 une alt\u00e9ration prononc\u00e9e de la fonction immunitaire, \u00e0 une perte progressive de la force musculaire squelettique (sarcop\u00e9nie), \u00e0 un retard de cicatrisation, \u00e0 une hausse de l’incidence des infections nosocomiales, \u00e0 une prolongation notable de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour hospitalier et \u00e0 une surmortalit\u00e9 substantielle. L’impl\u00e9mentation syst\u00e9matique du MUST d\u00e8s l’admission permet de r\u00e9duire ces risques en d\u00e9clenchant des protocoles de soins individualis\u00e9s : surveillance pond\u00e9rale simple en ambulatoire, enrichissement de l’alimentation orale, mise en place de compl\u00e9ments nutritionnels oraux (CNO) ou recours \u00e0 la nutrition artificielle (ent\u00e9rale ou parent\u00e9rale).<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle, \u00e9pid\u00e9miologique et clinique, le MUST constitue une r\u00e9f\u00e9rence m\u00e9thodologique majeure. Il permet de caract\u00e9riser l’\u00e9tat nutritionnel de cohortes de patients atteints d’affections chroniques (telles que les n\u00e9oplasies, l’insuffisance cardiaque, la broncho-pneumopathie chronique obstructive ou les pathologies h\u00e9pato-digestives) et de contr\u00f4ler cette variable lors d’essais cliniques \u00e9valuant de nouveaux traitements m\u00e9dicamenteux ou des strat\u00e9gies de r\u00e9habilitation physique.<\/p>\n Bien que le MUST mesure principalement des alt\u00e9rations somatiques et m\u00e9taboliques, son statut d’outil de mesure standardis\u00e9 rel\u00e8ve directement de la psychom\u00e9trie<\/a> et de la clinim\u00e9trie. La d\u00e9nutrition y est appr\u00e9hend\u00e9e comme un construit multidimensionnel composite<\/strong> combinant une composante anthropom\u00e9trique statique, une composante cin\u00e9tique temporelle et une composante d’agression biologique aigu\u00eb.<\/p>\n L’indice de masse corporelle (IMC = poids\/taille\u00b2) refl\u00e8te les r\u00e9serves \u00e9nerg\u00e9tiques et tissulaires globales de l’organisme. Un seuil abaiss\u00e9 indique un \u00e9puisement significatif de la masse grasse et de la masse maigre. Le MUST int\u00e8gre une stratification tripartite :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value l’\u00e9quilibre \u00e9nerg\u00e9tique dynamique et traduit un bilan m\u00e9tabolique n\u00e9gatif r\u00e9cent (sur une p\u00e9riode de 3 \u00e0 6 mois). La perte de poids non planifi\u00e9e constitue l’un des pr\u00e9dicteurs les plus puissants de mortalit\u00e9 chez le sujet malade, car elle refl\u00e8te souvent un catabolisme<\/a> actif des prot\u00e9ines corporelles :<\/p>\n Cette dimension capture l’impact du syndrome d’agression aigu\u00eb (sepsis, traumatisme majeur, chirurgie lourde, d\u00e9compensation organique s\u00e9v\u00e8re) sur les apports oraux. L’anorexie induite par les cytokines pro-inflammatoires (TNF-alpha, interleukine-1, interleukine-6) et l’incapacit\u00e9 d’ing\u00e9rer des nutriments pendant plus de 5 jours acc\u00e9l\u00e8rent le catabolisme musculaire squelettique et visc\u00e9ral :<\/p>\n Le cadre conceptuel du MUST s’enracine dans la physiologie du m\u00e9tabolisme \u00e9nerg\u00e9tique et la th\u00e9orie de la r\u00e9serve physiologique face au stress aigu. Il d\u00e9coule directement des travaux fondateurs de Marinos Elia sur la thermodynamique humaine, la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique de repos et la composition corporelle au cours du je\u00fbne et de la maladie.<\/p>\n Traditionnellement, la d\u00e9nutrition a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite selon deux mod\u00e8les polaires : le marasme (d\u00e9ficience purement calorique conduisant \u00e0 une fonte adipeuse et musculaire progressive avec maintien des prot\u00e9ines visc\u00e9rales) et le kwashiorkor (d\u00e9ficience prot\u00e9ique aigu\u00eb dans un contexte d’inflammation, menant \u00e0 une chute rapide de l’albumine s\u00e9rique et \u00e0 des \u0153d\u00e8mes). Le MUST synth\u00e9tise ces deux paradigmes au sein d’un mod\u00e8le d’\u00e9valuation clinim\u00e9trique unifi\u00e9. Il postule que le risque nutritionnel global \u00e9merge de la sommation d’une vuln\u00e9rabilit\u00e9 pr\u00e9existante (faible IMC), d’une d\u00e9gradation continue du statut nutritionnel (perte de poids) et d’un \u00e9tat de contrainte catabolique imm\u00e9diat (pathologie aigu\u00eb avec je\u00fbne prolong\u00e9).<\/p>\n Ce cadre th\u00e9orique postule \u00e9galement un principe d’action gradu\u00e9e : d\u00e8s lors que le cumul des scores atteint le seuil critique de 2 points (par la conjonction d’\u00e9l\u00e9ments mod\u00e9r\u00e9s ou par la pr\u00e9sence isol\u00e9e d’un facteur de gravit\u00e9 majeur), l’organisme franchit un point de rupture hom\u00e9ostatique. Ce seuil d\u00e9clenche imm\u00e9diatement des mesures pr\u00e9ventives et curatives standardis\u00e9es, formalisant ainsi le continuum entre mesure diagnostique et prescription th\u00e9rapeutique.<\/p>\n La validit\u00e9 du MUST a fait l’objet de dizaines d’enqu\u00eates cliniques internationales couvrant des milliers de patients dans des contextes ambulatoires et institutionnels diversifi\u00e9s.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e en comparant les classifications du MUST avec d’autres outils diagnostiques valid\u00e9s :<\/p>\n Le MUST excelle dans la pr\u00e9diction d’\u00e9v\u00e9nements de sant\u00e9 p\u00e9joratifs. Des \u00e9tudes prospectives de cohorte ont d\u00e9montr\u00e9 que les patients class\u00e9s \u00e0 \u00ab risque \u00e9lev\u00e9 \u00bb (score \u2265 2) pr\u00e9sentent :<\/p>\n Le MUST permet de distinguer avec pr\u00e9cision les patients m\u00e9dicalement stables des patients en d\u00e9tresse m\u00e9tabolique. Il isole efficacement les pertes de poids li\u00e9es \u00e0 une anorexie ou \u00e0 une restriction s\u00e9v\u00e8re de celles associ\u00e9es \u00e0 des variations hydriques isol\u00e9es (\u0153d\u00e8mes, ascite), d\u00e8s lors que des mesures anthropom\u00e9triques alternatives valid\u00e9es (circonf\u00e9rence brachiale, hauteur du genou) sont mobilis\u00e9es selon le guide op\u00e9ratoire du BAPEN.<\/p>\n La m\u00e9trologie du MUST se caract\u00e9rise par des indices de reproductibilit\u00e9 remarquables, sup\u00e9rieurs \u00e0 la majorit\u00e9 des \u00e9chelles cliniques subjectives.<\/p>\n L’objectivit\u00e9 des trois param\u00e8tres du MUST conf\u00e8re \u00e0 l’instrument une tr\u00e8s forte ind\u00e9pendance vis-\u00e0-vis de l’examinateur. Des investigations conduites sur des panels pluridisciplinaires (di\u00e9t\u00e9ticiens, infirmiers, m\u00e9decins, aides-soignants pr\u00e9alablement form\u00e9s) rapportent syst\u00e9matiquement :<\/p>\n Dans des contextes de stabilit\u00e9 clinique (patients ambulatoires r\u00e9\u00e9valu\u00e9s \u00e0 48-72 heures d’intervalle par le m\u00eame examinateur), le coefficient de corr\u00e9lation intra-classe (CCI) pour le score global est sup\u00e9rieur \u00e0 0,92<\/strong>, t\u00e9moignant d’une remarquable constance m\u00e9trologique dans le temps.<\/p>\n Bien que le MUST soit une \u00e9chelle clinim\u00e9trique composite constitu\u00e9e d’un nombre restreint d’items (3 indicateurs formatifs plut\u00f4t que r\u00e9flectifs), plusieurs analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es pour tester la coh\u00e9rence de sa structure dimensionnelle.<\/p>\n Les mod\u00e8les d’analyse factorielle exploratoire (utilisant l’extraction par composantes principales avec rotation varimax ou promax) mettent en lumi\u00e8re une solution unifactorielle dominante<\/strong> expliquant entre 58 % et 68 %<\/strong> de la variance totale du risque de d\u00e9nutrition selon les cohortes \u00e9tudi\u00e9es. Les saturations factorielles observ\u00e9es pour chaque item sont particuli\u00e8rement nettes :<\/p>\n L’ad\u00e9quation des donn\u00e9es \u00e0 cette structure unifactorielle a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e dans plusieurs larges cohortes de validation \u00e9pid\u00e9miologique. Les indices d’ajustement global s’av\u00e8rent excellents :<\/p>\n Ces r\u00e9sultats d\u00e9montrent que bien que chaque item mesure une dimension sp\u00e9cifique du statut nutritionnel (anthropom\u00e9trique, cin\u00e9tique ou inflammatoire), ils convergent tous de mani\u00e8re coh\u00e9rente vers le macro-construit de risque nutritionnel universel.<\/p>\n Les r\u00e9f\u00e9rences suivantes illustrent les fondements m\u00e9trologiques, les \u00e9tudes de validation et les recommandations internationales relatives au MUST :<\/p>\n Response Format:<\/strong> Point scoring system (0, 1, or 2 points per step)<\/p>\n Pr\u00e9sentation acad\u00e9mique compl\u00e8te de l’Outil universel de d\u00e9pistage de la d\u00e9nutrition (MUST) d\u00e9velopp\u00e9 par Marinos Elia et la BAPEN : m\u00e9trologie, validit\u00e9, cadre conceptuel et items originaux.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[408,30509,11085],"tags":[30511,1534,3177,24446,153,13538,30512,30510,3180],"class_list":["post-19061","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-cliniques","category-nutrition-et-geriatrie","category-psychometrie-et-clinimetrie","tag-bapen","tag-clinimetrie","tag-denutrition","tag-evaluation-nutritionnelle","tag-geriatrie","tag-imc","tag-marinos-elia","tag-must","tag-perte-de-poids"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19061","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=19061"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19061\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=19061"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=19061"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=19061"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Composante anthropom\u00e9trique statique : Indice de Masse Corporelle (\u00c9tape 1)<\/h3>\n
\n
2. Composante cin\u00e9tique temporelle : Perte de poids involontaire (\u00c9tape 2)<\/h3>\n
\n
3. Composante de stress biologique aigu : Effet de la maladie aigu\u00eb (\u00c9tape 3)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive (ou crit\u00e9ri\u00e9e)<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Structure unifactorielle globale<\/h3>\n
\n
Mod\u00e9lisation confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n
\n \u2022 18.5 – 20.0 = Score 1
\n \u2022 <18.5 = Score 2\n <\/div>\n<\/li>\n
\n \u2022 5-10% = Score 1
\n \u2022 >10% = Score 2\n <\/div>\n<\/li>\n
\n Calculate overall risk of malnutrition by summing the scores from Steps 1, 2, and 3:
\n \u2022 Score 0:<\/strong> Low Risk (routine clinical care)
\n \u2022 Score 1:<\/strong> Medium Risk (observe)
\n \u2022 Score 2 or more:<\/strong> High Risk (treat)\n <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"