L’\u00c9chelle du Medical Research Council<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme MRC scale<\/em> ou \u00e9chelle MRC de force musculaire) repr\u00e9sente le standard clinique et clinim\u00e9trique international pour l’\u00e9valuation manuelle de la force musculaire volontaire. Con\u00e7ue initialement lors de la Seconde Guerre mondiale par le Nerve Injuries Committee britannique pour classifier la r\u00e9cup\u00e9ration motrice apr\u00e8s l\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, elle a fait l’objet d’une formalisation devenue universelle dans le Memorandum No. 45<\/em> (1976), puis d’adaptations cliniques de r\u00e9f\u00e9rence, notamment par la Soci\u00e9t\u00e9 royale n\u00e9erlandaise de physioth\u00e9rapie (KNGF<\/a>) en 2010. L’\u00e9chelle op\u00e8re selon un syst\u00e8me de cotation ordinale en six points allant de 0 (absence totale de contraction musculaire) \u00e0 5 (force normale face \u00e0 une r\u00e9sistance maximale de l’examinateur), int\u00e9grant les seuils biom\u00e9caniques physiologiques fondamentaux que constituent l’effacement de la pesanteur, la lutte active contre la pesanteur et l’opposition \u00e0 une r\u00e9sistance manuelle externe.<\/p>\n Dans sa configuration sommative globale, le MRC Sum Score (MRC-SS)<\/strong> \u00e9value de mani\u00e8re bilat\u00e9rale six groupes musculaires cl\u00e9s repr\u00e9sentatifs des membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs : l’abduction de l’\u00e9paule (delto\u00efde), la flexion du coude (biceps brachial), l’extension du poignet (radiaux et cubital post\u00e9rieur), la flexion de la hanche (psoas-iliaque), l’extension du genou (quadriceps f\u00e9moral) et la dorsiflexion de la cheville (tibial ant\u00e9rieur). La sommation des scores individuels g\u00e9n\u00e8re une \u00e9chelle globale variant de 0 (t\u00e9trapl\u00e9gie flasque compl\u00e8te) \u00e0 60 (force musculaire normale bilat\u00e9rale). Le MRC Sum Score s’est impos\u00e9 comme l’instrument de r\u00e9f\u00e9rence diagnostique dans le syndrome de faiblesse acquise en r\u00e9animation (Intensive Care Unit-Acquired Weakness<\/em> ou ICUAW, d\u00e9fini par un seuil inf\u00e9rieur \u00e0 48\/60), le syndrome de Guillain-Barr\u00e9, la scl\u00e9rose lat\u00e9rale amyotrophique et diverses polyneuropathies et myopathies.<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique et psychom\u00e9trique, l’\u00e9chelle MRC pr\u00e9sente une coh\u00e9rence interne remarquable (coefficient alpha de Cronbach fr\u00e9quemment sup\u00e9rieur \u00e0 0,90 dans les cohortes neuromusculaires), une excellente fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs (coefficients kappa pond\u00e9r\u00e9s variant de 0,70 \u00e0 0,96 selon les groupes musculaires) et une corr\u00e9lation forte avec la dynamom\u00e9trie isom\u00e9trique portable (microFET, Jamar). Les analyses factorielles et les mod\u00e9lisations selon la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (mod\u00e8les de Rasch et analyses de Mokken) confirment l’unidimensionnalit\u00e9 robuste du score global, tout en r\u00e9v\u00e9lant une non-lin\u00e9arit\u00e9 m\u00e9trique entre les grades 4 et 5 n\u00e9cessitant des pr\u00e9cautions d’interpr\u00e9tation chez les patients ambulatoires de haut niveau fonctionnel.<\/p>\n \u00c9chelle du Medical Research Council, force musculaire manuelle, testing musculaire, MRC Sum Score, faiblesse acquise en r\u00e9animation, clinim\u00e9trie, fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs, validit\u00e9 de construit, mod\u00e9lisation de Rasch, polyneuropathie, r\u00e9\u00e9ducation motrice, biom\u00e9canique clinique.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement initial de l’\u00e9chelle revient au Medical Research Council (MRC)<\/strong> du Royaume-Uni, plus particuli\u00e8rement \u00e0 son Nerve Injuries Committee<\/em> institu\u00e9 en 1940 sous l’impulsion de neurologues et neurochirurgiens de renom tels que Sir Herbert Seddon, George Riddoch et Henry Cohen. La mission fondamentale de ce comit\u00e9 consistait \u00e0 harmoniser l’\u00e9valuation des traumatismes neurologiques p\u00e9riph\u00e9riques subis par les combattants durant la Seconde Guerre mondiale. Le syst\u00e8me initial de classification a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9 dans le rapport Medical Research Council: Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System<\/em> (War Memorandum No. 7, 1943), puis affin\u00e9 et r\u00e9\u00e9dit\u00e9 de mani\u00e8re d\u00e9finitive dans le Memorandum No. 45<\/em> publi\u00e9 en 1976 (Open Government Licence \/ Crown Copyright, Medical Research Council, Londres, Royaume-Uni).<\/p>\n L’adaptation sommative structur\u00e9e pour les pathologies neuromusculaires syst\u00e9miques a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9e par l’\u00e9quipe n\u00e9erlandaise de Kleyweg, van der Mech\u00e9 et Schmitz<\/strong> (1991) au sein du d\u00e9partement de neurologie de l’h\u00f4pital universitaire Dijkzigt \/ Erasmus MC de Rotterdam, Pays-Bas. Par la suite, l’int\u00e9gration de l’\u00e9chelle dans les recommandations standardis\u00e9es de kin\u00e9sith\u00e9rapie pour les affections de l’appareil locomoteur et de la hanche\/genou a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9e par la Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF)<\/strong> en 2010, consolidant sa port\u00e9e op\u00e9rationnelle dans les domaines de la r\u00e9\u00e9ducation orthop\u00e9dique et de la m\u00e9decine physique.<\/p>\n L’\u00c9chelle du Medical Research Council a pour objectif premier de quantifier de fa\u00e7on standardis\u00e9e, rapide et non invasive la force musculaire volontaire d’un patient sans recours initial \u00e0 un appareillage lourd ou on\u00e9reux. En pratique clinique quotidienne, elle r\u00e9pond \u00e0 plusieurs imp\u00e9ratifs majeurs :<\/p>\n La justification th\u00e9orique de l’outil repose sur l’op\u00e9rationnalisation des ph\u00e9nom\u00e8nes biom\u00e9caniques et neurophysiologiques \u00e9l\u00e9mentaires. Plut\u00f4t que de pr\u00e9tendre mesurer une force pure exprim\u00e9e en Newtons \u2014 laquelle varie consid\u00e9rablement en fonction de l’\u00e2ge, du sexe, du bras de levier et de la masse corporelle \u2014, l’\u00e9chelle MRC \u00e9value la capacit\u00e9 fonctionnelle du syst\u00e8me moteur \u00e0 surmonter les contraintes physiques environnementales universelles : la masse propre du membre soumis \u00e0 l’acc\u00e9l\u00e9ration terrestre (gravit\u00e9) et la contrainte additionnelle impos\u00e9e par une force antagoniste externe.<\/p>\n Bien que classifi\u00e9e comme un instrument de mesure physique et neuromusculaire, l’\u00c9chelle du Medical Research Council capture un construit multidimensionnel situ\u00e9 \u00e0 l’interface de la neurophysiologie, de la psychologie motrice et de la clinim\u00e9trie comportementale. Dans la taxonomie de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/a> de l’OMS, l’\u00e9chelle se situe au niveau des \u00ab Fonctions organiques \u00bb (b730, fonctions relatives \u00e0 la force musculaire), mais son recueil est intrins\u00e8quement d\u00e9pendant de facteurs cognitifs et motivationnels.<\/p>\n L’administration de l’\u00e9chelle MRC exige une coop\u00e9ration active du patient. Le score obtenu n’est pas un r\u00e9flexe autonome ; il d\u00e9pend de l’int\u00e9grit\u00e9 des structures cortico-spinales sup\u00e9rieures, de la planification motrice au sein du cortex pr\u00e9frontal et pr\u00e9moteur, de l’\u00e9tat de vigilance et de la motivation \u00e0 produire un effort maximal. Chez le sujet en \u00e9tat d’\u00e9puisement psychique, souffrant de d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re, en phase post-coma ou sous s\u00e9dation r\u00e9siduelle, une baisse du score MRC peut refl\u00e9ter une sous-activation de la commande centrale (\u00ab fatigue centrale \u00bb ou manque d’engagement volitionnel) autant qu’une interruption axonale p\u00e9riph\u00e9rique. Pour standardiser ce construit, les protocoles cliniques imposent que le patient soit vigile et r\u00e9ponde \u00e0 des consignes verbales simples (crit\u00e8res d’ouverture des yeux \u00e0 la demande, de fixation visuelle et de serrement de main).<\/p>\n Le construit de force musculaire manuelle est hi\u00e9rarchis\u00e9 selon six \u00e9tats fonctionnels mutuellement exclusifs :<\/p>\n Dans sa version sommative \u00e0 6 paires de mouvements (MRC-SS), le construit appr\u00e9hende la capacit\u00e9 motrice globale p\u00e9riph\u00e9rique. En agr\u00e9geant trois mouvements proximaux\/distaux aux membres sup\u00e9rieurs et trois aux membres inf\u00e9rieurs, le score int\u00e8gre la dimension de r\u00e9serve motrice syst\u00e9mique. L’analyse s\u00e9par\u00e9e des h\u00e9micorps gauche et droit permet de dissocier les atteintes unilat\u00e9rales (h\u00e9mipl\u00e9gie post-accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral) des processus polyneuropathiques sym\u00e9triques ou des t\u00e9trapar\u00e9sies.<\/p>\n Le fondement th\u00e9orique de l’\u00e9chelle MRC s’ancre dans la neurophysiologie moderne du contr\u00f4le moteur et dans les principes de psychophysique clinique d\u00e9velopp\u00e9s au cours du XXe si\u00e8cle.<\/p>\n Sur le plan neurobiologique, la gradation ordinale de 0 \u00e0 5 s’appuie sur le principe de taille<\/em> d’Elwood Henneman (1957). Selon cette loi universelle, lors d’une contraction musculaire volontaire progressive, les unit\u00e9s motrices de petite taille (fibres de type I, lentes et r\u00e9sistantes \u00e0 la fatigue, innerv\u00e9es par des motoneurones alpha de petit diam\u00e8tre) sont recrut\u00e9es les premi\u00e8res. Elles correspondent cliniquement aux grades 1 et 2 de la MRC. Lorsque la demande en force s’\u00e9l\u00e8ve pour s’opposer \u00e0 la gravit\u00e9 (Grade 3), puis \u00e0 une r\u00e9sistance m\u00e9canique externe (Grades 4 et 5), le syst\u00e8me nerveux central recrute s\u00e9quentiellement les unit\u00e9s motrices de plus grand calibre (fibres de type IIa puis IIx, rapides, g\u00e9n\u00e9ratrices de force explosive mais hautement fatigables). L’\u00e9chelle MRC cartographie de mani\u00e8re ordinale ce recrutement spatial et temporel d’unit\u00e9s motrices.<\/p>\n L’introduction de la pesanteur comme s\u00e9parateur clinique fondamental entre le grade 2 et le grade 3 constitue l’un des apports majeurs de la s\u00e9miologie motrice du MRC. La gravit\u00e9 repr\u00e9sente une acc\u00e9l\u00e9ration constante ($g \\approx 9{,}81 \\text{m\/s}^2$<\/span>). En fixant le passage du plan sans pesanteur au plan vertical, l’\u00e9chelle \u00e9tablit un \u00e9talonnage physique universel ind\u00e9pendant du clinicien. Contrairement \u00e0 la r\u00e9sistance manuelle appliqu\u00e9e au grade 4 ou 5 (soumise \u00e0 la subjectivit\u00e9 et \u00e0 la morphologie de l’examinateur), le passage de 2 \u00e0 3 repose sur une constante physique invariante, conf\u00e9rant \u00e0 ce point pivot de l’\u00e9chelle une robustesse psychom\u00e9trique maximale.<\/p>\n Au sens d\u00e9fini par Alvan Feinstein dans ses travaux pionniers sur la clinim\u00e9trie (1987), l’\u00e9chelle MRC convertit le jugement perceptif sensoriel du clinicien (perception tactile et kinesth\u00e9sique de la r\u00e9sistance de l’examin\u00e9) en un score num\u00e9rique structur\u00e9. Ce processus fait intervenir la loi de Weber-Fechner relative \u00e0 la perception diff\u00e9rentielle des forces : la discrimination entre un grade 4 (r\u00e9sistance moyenne) et un grade 5 (r\u00e9sistance normale) d\u00e9pend de la capacit\u00e9 de l’examinateur \u00e0 percevoir un \u00e9cart d’opposition, ce qui explique pourquoi cette zone sup\u00e9rieure de l’\u00e9chelle concentre l’essentiel de la variance inter-juges.<\/p>\n L’\u00c9chelle du Medical Research Council et son d\u00e9riv\u00e9 sommatif, le MRC Sum Score, ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une validation empirique extensive \u00e0 travers de multiples populations pathologiques.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par de nombreuses \u00e9tudes corr\u00e9lant les scores MRC \u00e0 des mesures quantitatives instrumentales :<\/p>\n Le MRC Sum Score poss\u00e8de une valeur pr\u00e9dictive majeure dans la litt\u00e9rature de soins critiques et de neurologie :<\/p>\n L’\u00e9chelle MRC discrimine parfaitement les sujets sains des patients souffrant de myopathies acquises, et permet de s\u00e9parer les stades de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique. Cependant, une limite m\u00e9trologique reconnue concerne la validit\u00e9 discriminante entre les grades 4 et 5 : un muscle pr\u00e9sentant une perte de 30 % \u00e0 40 % de sa force mesur\u00e9e par dynamom\u00e9trie isocin\u00e9tique peut encore \u00eatre cot\u00e9 5 par un examinateur de force moyenne, r\u00e9v\u00e9lant un effet plafond relatif dans la d\u00e9tection des faiblesses l\u00e9g\u00e8res chez les sujets sportifs.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00e9chelle MRC a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e sous les angles de la fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges, intra-juge (test-retest) et de la coh\u00e9rence interne du score sommatif.<\/p>\n La reproductibilit\u00e9 inter-observateurs est globalement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 condition que les consignes de positionnement et de stabilisation articulaire soient rigoureusement standardis\u00e9es :<\/p>\n Lors d’\u00e9valuations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es par le m\u00eame praticien \u00e0 court intervalle (sans changement th\u00e9rapeutique interm\u00e9diaire), le CCI test-retest varie de 0,92 \u00e0 0,98. L’erreur standard de mesure (SEM) pour le MRC-SS de 60 points est \u00e9valu\u00e9e entre 1,5 et 2,8 points. Le changement minimal d\u00e9tectable (MDC au seuil de confiance de 95 %) est approximativement de 4 \u00e0 5 points, ce qui indique qu’une variation d’au moins 5 points sur l’ensemble du score global est requise pour attester d’une r\u00e9elle modification clinique au-del\u00e0 du bruit de mesure.<\/p>\n Le MRC Sum Score d\u00e9montre une consistance interne exceptionnelle : le coefficient alpha de Cronbach se situe constamment au-dessus de 0,90 (g\u00e9n\u00e9ralement $\\alpha = 0{,}92$<\/span> \u00e0 $0{,}97$<\/span>), indiquant que les 12 mesures motrices (6 mouvements bilat\u00e9raux) convergent \u00e9troitement vers la capture d’un facteur sous-jacent commun de force neuromusculaire globale.<\/p>\n La nature ordinale des items de l’\u00e9chelle MRC a conduit les chercheurs en psychom\u00e9trie et clinim\u00e9trie \u00e0 utiliser tant des analyses factorielles exploratoires et confirmatoires ordinales que des mod\u00e8les issus de la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (TRI)<\/a>.<\/p>\n Les analyses factorielles exploratoires (AFE) men\u00e9es sur les matrices de corr\u00e9lations polychoriques des 12 items du MRC Sum Score r\u00e9v\u00e8lent sans ambigu\u00eft\u00e9 une structure unifactorielle dominante :<\/p>\n Pour d\u00e9passer les limites de l’\u00e9chelle purement ordinale, des psychom\u00e9triciens ont appliqu\u00e9 le mod\u00e8le polytomique de Rasch (Partial Credit Model<\/em>) et l’analyse non param\u00e9trique de Mokken au MRC Sum Score (notamment Kleyweg et al., 1991 ; Vanhorebeek et al., 2017) :<\/p>\n Les publications de r\u00e9f\u00e9rence ci-dessous fournissent le cadre th\u00e9orique, les \u00e9tudes de fid\u00e9lit\u00e9, de validit\u00e9 m\u00e9trologique et les protocoles d’application clinique du MRC Sum Score :<\/p>\n L’\u00c9chelle du Medical Research Council (MRC) est l’instrument de r\u00e9f\u00e9rence pour le testing musculaire manuel et le diagnostic de faiblesse motrice syst\u00e9mique.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[11660,11544,793],"tags":[30493,30496,1175,30497,1030,30494,30498,11173,3117,30495],"class_list":["post-19056","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-motrices-et-physiques","category-instruments-clinimetriques","category-neurologie-et-readaptation","tag-echelle-mrc","tag-faiblesse-acquise-en-reanimation","tag-force-musculaire","tag-icuaw","tag-kinesitherapie","tag-mrc-sum-score","tag-neuromusculaire","tag-physiotherapie","tag-psychometrie-motrice","tag-testing-musculaire"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19056","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=19056"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19056\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=19056"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=19056"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=19056"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. La commande motrice volontaire centrale et l’effort per\u00e7u<\/h3>\n
2. Le continuum d’activation neuromusculaire (Grades 0 \u00e0 5)<\/h3>\n
\n
3. La sommation bilat\u00e9rale et l’asym\u00e9trie fonctionnelle<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
1. Le principe de taille d’Henneman et le recrutement des unit\u00e9s motrices<\/h3>\n
2. La biom\u00e9canique des seuils gravitationnels<\/h3>\n
3. Clinim\u00e9trie et psychophysique de l’examinateur<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et pronostique<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 intra-\u00e9valuateur (test-retest)<\/h3>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Unidimensionnalit\u00e9 factorielle<\/h3>\n
\n
Analyses selon la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (Rasch et Mokken)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n