L’\u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e<\/strong> (Modified Ashworth Scale<\/em>, MAS) constitue l’un des instruments d’\u00e9valuation clinique et m\u00e9trologique les plus couramment employ\u00e9s au niveau international pour quantifier l’hypertonie spastique chez les patients pr\u00e9sentant un syndrome du motoneurone sup\u00e9rieur<\/a>. D\u00e9velopp\u00e9e initialement en 1987 par Richard W. Bohannon et Melissa B. Smith comme une r\u00e9vision de l’\u00e9chelle originale con\u00e7ue par Bryan Ashworth en 1964, la MAS a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e afin d’accro\u00eetre la sensibilit\u00e9 discriminative de la cotation des r\u00e9sistances musculaires mod\u00e9r\u00e9es en ins\u00e9rant un \u00e9chelon interm\u00e9diaire (\u00ab 1+ \u00bb). L’instrument repose sur l’appr\u00e9ciation manuelle de la r\u00e9sistance passive ressentie par le clinicien lorsqu’une articulation sp\u00e9cifique (notamment le coude, le poignet, la hanche, le genou ou la cheville) est mobilis\u00e9e passivement sur toute son amplitude articulaire \u00e0 une vitesse standardis\u00e9e.<\/p>\n La MAS utilise un format d’\u00e9valuation ordinal \u00e0 six niveaux : 0 (aucune augmentation du tonus), 1 (l\u00e9g\u00e8re augmentation avec accrochage ou r\u00e9sistance minimale en fin de course), 1+ (l\u00e9g\u00e8re augmentation avec accrochage suivi d’une r\u00e9sistance minimale sur moins de la moiti\u00e9 de l’amplitude articulaire), 2 (augmentation plus marqu\u00e9e sur la majeure partie de l’amplitude, mais segment facilement mobilisable), 3 (augmentation consid\u00e9rable du tonus, mobilisation passive difficile) et 4 (segment rigide en flexion ou en extension). Pour les analyses statistiques param\u00e9triques, cette gradation est conventionnellement recod\u00e9e en un continuum num\u00e9rique de 0 \u00e0 5. Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques de la MAS, abondamment explor\u00e9es chez des cohortes souffrant d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/a> (AVC), de paralysie c\u00e9r\u00e9brale<\/a>, de l\u00e9sion m\u00e9dullaire ou de scl\u00e9rose en plaques<\/a>, r\u00e9v\u00e8lent une fid\u00e9lit\u00e9 intra-\u00e9valuateur globalement bonne \u00e0 excellente (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse ou kappa pond\u00e9r\u00e9s compris fr\u00e9quemment entre 0,70 et 0,90), mais une fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 variable (kappa souvent situ\u00e9 entre 0,40 et 0,80), fortement d\u00e9pendante du groupe musculaire examin\u00e9, de l’exp\u00e9rience de l’examinateur et de la standardisation de la vitesse de mobilisation. Bien que sa validit\u00e9 convergente avec des mesures instrumentales biom\u00e9caniques et \u00e9lectromyographiques soul\u00e8ve des d\u00e9bats th\u00e9oriques substantiels \u2014 en raison de l’incapacit\u00e9 de l’examen manuel \u00e0 isoler parfaitement la composante r\u00e9flexe neurog\u00e8ne des modifications visco\u00e9lastiques et structurales passives du tissu musculo-tendineux \u2014, la MAS demeure un outil d’\u00e9valuation indispensable dans les protocoles d’intervention pharmacologique (tels que les injections de toxine botulique) et de neuror\u00e9adaptation fonctionnelle.<\/p>\n \u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e, spasticit\u00e9, hypertonie, syndrome pyramidal, biom\u00e9canique musculaire, fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs, analyse de Rasch, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, neuror\u00e9adaptation, propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques, r\u00e9sistance passive, tonus musculaire.<\/p>\n La version r\u00e9vis\u00e9e de l’\u00e9chelle d’Ashworth a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9e et valid\u00e9e cliniquement par :<\/p>\n La version originale de l’outil avait \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e ant\u00e9rieurement par le neurologue britannique Bryan Ashworth<\/strong> (1964) lors de ses travaux cliniques men\u00e9s au sein du Bristol Royal Infirmary (Royaume-Uni). Des adaptations et traductions transculturelles ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 conduites \u00e0 travers le monde, notamment l’adaptation n\u00e9erlandaise valid\u00e9e par K. de Jong, T. Sanderink et I. Heesbeen<\/strong> (2001) aux Pays-Bas.<\/p>\n L’objectif fondamental de l’\u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e est d’offrir une quantification clinique rapide, reproductible, peu co\u00fbteuse et standardis\u00e9e de la r\u00e9sistance passive exerc\u00e9e par un groupe musculo-articulaire au cours d’un \u00e9tirement manuel. Dans le cadre de la prise en charge clinique et de la recherche m\u00e9dicale, l’instrument vise \u00e0 documenter la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’hypertonie musculaire<\/a>, \u00e0 guider la stratification diagnostique des troubles moteurs centraux et \u00e0 mesurer avec pr\u00e9cision l’efficacit\u00e9 longitudinale des th\u00e9rapies antispastiques.<\/p>\n En neurologie clinique, en m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation (MPR), ainsi qu’en kin\u00e9sith\u00e9rapie et physioth\u00e9rapie, la MAS est employ\u00e9e pour surveiller l’\u00e9volution des patients souffrant de pathologies du syst\u00e8me nerveux central telles que :<\/p>\n L’utilisation de la MAS sert d’indicateur objectif pr\u00e9alable pour d\u00e9terminer l’indication d’interventions focales. Elle repr\u00e9sente ainsi le crit\u00e8re d’\u00e9valuation clinique primaire ou secondaire universel lors du recours aux injections de neurotoxine botulique (type A ou B), aux blocs nerveux neurolytiques (alcoolisation, ph\u00e9nolisation), \u00e0 l’implantation de pompes \u00e0 baclof\u00e8ne intrath\u00e9cal, ou aux actes chirurgicaux orthop\u00e9diques et neurochirurgicaux (t\u00e9notomies, radicotomies dorsales s\u00e9lectives). Une r\u00e9duction d’au moins 1 point sur la MAS apr\u00e8s injection locale est traditionnellement consid\u00e9r\u00e9e dans la litt\u00e9rature internationale comme le seuil de significativit\u00e9 clinique minimale pour caract\u00e9riser la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique antispastique.<\/p>\n Dans les essais cliniques randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s (ECR) \u00e9valuant de nouvelles mol\u00e9cules myorelaxantes, des dispositifs robotiques de r\u00e9\u00e9ducation ou des techniques de stimulation c\u00e9r\u00e9brale non invasive (comme la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne r\u00e9p\u00e9titive ou la stimulation transcr\u00e2nienne \u00e0 courant continu), la MAS est quasi-syst\u00e9matiquement int\u00e9gr\u00e9e afin d’assurer l’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des groupes exp\u00e9rimentaux et d’\u00e9valuer le tonus comme param\u00e8tre d’efficacit\u00e9. Elle fournit aux chercheurs une estimation chiffr\u00e9e standardis\u00e9e qui, bien qu’ordinale, permet des comparaisons inter-cohortes et des m\u00e9ta-analyses syst\u00e9matiques.<\/p>\n Le construit op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’\u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e se situe \u00e0 l’intersection de la neurophysiologie sensorimotrice et de la biom\u00e9canique tissulaire. Bien qu’elle soit historiquement pr\u00e9sent\u00e9e comme un instrument d’\u00e9valuation de la spasticit\u00e9, l’analyse approfondie de sa validit\u00e9 montre que la MAS mesure en r\u00e9alit\u00e9 un ph\u00e9nom\u00e8ne plus large : la r\u00e9sistance m\u00e9canique passive globale \u00e0 l’\u00e9tirement<\/strong> (passive stretch resistance<\/em>).<\/p>\n Chaque niveau de la MAS correspond \u00e0 un profil s\u00e9miologique particulier de r\u00e9sistance per\u00e7ue lors de la mobilisation passive :<\/p>\n La litt\u00e9rature contemporaine souligne une ambigu\u00eft\u00e9 conceptuelle majeure inh\u00e9rente au construit de la MAS. Selon la d\u00e9finition classique \u00e9tablie par Lance (1980), la spasticit\u00e9 pure est d\u00e9finie comme un d\u00e9sordre moteur caract\u00e9ris\u00e9 par une augmentation vitesse-d\u00e9pendante des r\u00e9flexes myotatiques, r\u00e9sultant d’une hyperexcitabilit\u00e9 du r\u00e9flexe d’\u00e9tirement. Or, la r\u00e9sistance ressentie par le clinicien lors de la cotation de la MAS agr\u00e8ge indissociablement :<\/p>\n Par cons\u00e9quent, la MAS \u00e9value une hypertonie globale plut\u00f4t qu’une spasticit\u00e9 neurophysiologique isol\u00e9e. Les niveaux 3 et 4 refl\u00e8tent souvent une part pr\u00e9pond\u00e9rante d’alt\u00e9rations biom\u00e9caniques et rh\u00e9ologiques p\u00e9riph\u00e9riques (contractures) plut\u00f4t qu’une hyperexcitabilit\u00e9 r\u00e9flexe pure.<\/p>\n L’\u00e9valuation par la MAS prend racine dans les mod\u00e8les neurophysiologiques du contr\u00f4le moteur et du syndrome pyramidal<\/a> d\u00e9velopp\u00e9s au cours du XXe si\u00e8cle par des figures majeures telles que Charles Sherrington, Derek Denny-Brown et James W. Lance.<\/p>\n En conditions physiologiques normales, le tonus musculaire de repos et la r\u00e9ponse \u00e0 l’\u00e9tirement passif sont modul\u00e9s par un \u00e9quilibre strict entre les voies descendantes inhibitrices (issues principalement de la formation r\u00e9ticul\u00e9e bulbaire dorsale via le faisceau r\u00e9ticulo-spinal dorsal) et les voies facilitatrices descendantes (notamment le faisceau r\u00e9ticulo-spinal m\u00e9dial et le faisceau vestibulo-spinal). \u00c0 la suite d’une l\u00e9sion du cortex moteur primaire, des aires pr\u00e9motrices ou de la voie cortico-spinale, cette inhibition centrale descendante est brutalement alt\u00e9r\u00e9e ou abolie.<\/p>\n Cette perte de r\u00e9gulation supra-spinale entra\u00eene une d\u00e9sinhibition relative ou absolue des motoneurones alpha et gamma spinaux. Lorsque l’examinateur d\u00e9place passivement le membre d’un patient \u00e0 une vitesse donn\u00e9e, les r\u00e9cepteurs primaires du fuseau neuromusculaire<\/a> (fibres aff\u00e9rentes Ia) d\u00e9tectent l’\u00e9tirement et la vitesse de cet \u00e9tirement. Priv\u00e9e de son contr\u00f4le inhibiteur normal, l’entr\u00e9e sensorielle Ia g\u00e9n\u00e8re une d\u00e9charge monosynaptique disproportionn\u00e9e vers les motoneurones alpha innervant le muscle homonyme \u00e9tir\u00e9, provoquant une contraction musculaire involontaire et brusque. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est \u00e0 l’origine de l’accrochage ressenti aux niveaux 1 et 1+ de la MAS.<\/p>\n Historiquement, l’\u00e9chelle originale de Bryan Ashworth (1964) visait \u00e0 grader la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du classique ph\u00e9nom\u00e8ne de la \u00ab lame de canif \u00bb. Dans ce tableau clinique d\u00e9crit initialement par Sherrington, la tentative d’\u00e9tirement passif d’un membre spastique se heurte d’abord \u00e0 une r\u00e9sistance importante qui c\u00e8de soudainement au-del\u00e0 d’un certain seuil d’amplitude ou d’angle. Bien qu’autrefois attribu\u00e9 \u00e0 l’action inhibitrice des organes tendineux de Golgi (aff\u00e9rences Ib), il est aujourd’hui admis que ce rel\u00e2chement r\u00e9sulte de signaux complexes issus des aff\u00e9rences musculaires du groupe II, III et IV agissant sur des interneurones spinaux inhibiteurs.<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique moderne de l’hypertonie spastique int\u00e8gre \u00e9galement les concepts d’adaptation myoplastique (muscle plasticity<\/em>). \u00c0 la suite d’une par\u00e9sie centrale prolong\u00e9e, la diminution de l’excursion musculaire et l’immobilisation favorisent une transformation ph\u00e9notypique des fibres musculaires (perte de sarcom\u00e8res en s\u00e9rie, transition vers des isoformes de cha\u00eenes lourdes de myosine plus rigides), une augmentation de la concentration en collag\u00e8ne p\u00e9rimysial et une augmentation de la tension de repos de la titine. Ces modifications conf\u00e8rent au muscle une raideur passive intrins\u00e8que ind\u00e9pendante de l’influx nerveux, que la MAS enregistre indubitablement lors des mobilisations manuelles, en particulier sur les grades 2, 3 et 4.<\/p>\n La validit\u00e9 de l’\u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e a fait l’objet de centaines d’\u00e9tudes cliniques et de biom\u00e9canique compar\u00e9e, suscitant des conclusions nuanc\u00e9es quant \u00e0 sa capacit\u00e9 \u00e0 capturer isol\u00e9ment le ph\u00e9nom\u00e8ne r\u00e9flexe d’\u00e9tirement.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit de la MAS repose sur l’hypoth\u00e8se selon laquelle les scores attribu\u00e9s augmentent de mani\u00e8re monotone avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’atteinte neurologique pyramidale. Les donn\u00e9es confirment que la MAS distingue de mani\u00e8re hautement significative les sujets sains des patients c\u00e9r\u00e9bro-l\u00e9s\u00e9s ou m\u00e9dullo-l\u00e9s\u00e9s. En outre, une corr\u00e9lation syst\u00e9matique est observ\u00e9e entre les scores de la MAS et les limitations d’amplitude articulaire passive. Cependant, plusieurs chercheurs, dont Pandyan et al. (1999) ainsi que Patrick et Ada (2006), ont critiqu\u00e9 la validit\u00e9 de construit du niveau 1+, d\u00e9montrant qu’il est souvent difficile pour le clinicien de discriminer rigoureusement si une r\u00e9sistance r\u00e9siduelle couvre \u00ab moins \u00bb ou \u00ab plus \u00bb de la moiti\u00e9 de l’amplitude restante, introduisant une source de variabilit\u00e9 subjective.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de la MAS a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e en corr\u00e9lant ses scores avec des mesures quantitatives instrument\u00e9es, telles que :<\/p>\n La MAS d\u00e9montre une sensibilit\u00e9 au changement (responsiveness<\/em>) bien \u00e9tablie lors des essais th\u00e9rapeutiques portant sur les antispastiques pharmacologiques. Les \u00e9tudes \u00e9valuant la toxine botulique dans le membre sup\u00e9rieur (fl\u00e9chisseurs du coude, des doigts et du poignet) ou le membre inf\u00e9rieur (triceps sural) mettent en \u00e9vidence une diminution statistiquement significative des scores de la MAS d\u00e8s 2 \u00e0 4 semaines post-injection, avec une corr\u00e9lation directe entre la baisse du score et l’am\u00e9lioration de la facilit\u00e9 de r\u00e9alisation des soins d’hygi\u00e8ne et du confort passif du membre.<\/p>\n La reproductibilit\u00e9 m\u00e9trologique de l’\u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e est l’un des aspects les plus scrut\u00e9s et d\u00e9battus de la litt\u00e9rature en kin\u00e9sith\u00e9rapie et en r\u00e9adaptation fonctionnelle.<\/p>\n Lorsque le m\u00eame clinicien r\u00e9\u00e9value un patient dans un intervalle de temps court (afin d’\u00e9viter les fluctuations biologiques du tonus li\u00e9es \u00e0 la fatigue, \u00e0 la temp\u00e9rature ou \u00e0 la r\u00e9pl\u00e9tion v\u00e9sicale), la fid\u00e9lit\u00e9 intra-\u00e9valuateur de la MAS est g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9lev\u00e9e :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs s’av\u00e8re plus mod\u00e9r\u00e9e et d\u00e9pendante de multiples facteurs m\u00e9thodologiques :<\/p>\n Puisque la MAS \u00e9value une r\u00e9sistance articulaire sp\u00e9cifique sous la forme d’un score unique par groupe musculaire, elle ne fait pas l’objet d’une analyse factorielle exploratoire ou confirmatoire traditionnelle comme un questionnaire psychom\u00e9trique multi-items. En revanche, de nombreux travaux m\u00e9trologiques avanc\u00e9s ont soumis la MAS \u00e0 des mod\u00e9lisations de la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (TRI) et \u00e0 l’analyse du mod\u00e8le de Rasch<\/strong>.<\/p>\n L’analyse de Rasch appliqu\u00e9e \u00e0 la MAS (notamment les travaux de Craven et Morris en 2010, ainsi que de Chen et al. en 2012) a explor\u00e9 la question de l’invariance de mesure, de l’unidimensionnalit\u00e9 et du fonctionnement ordonn\u00e9 des seuils de r\u00e9ponse :<\/p>\n L’\u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e est une \u00e9chelle d’\u00e9valuation clinique standardis\u00e9e bas\u00e9e sur l’observation et la manipulation passive r\u00e9alis\u00e9e par un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9 (m\u00e9decin, kin\u00e9sith\u00e9rapeute, physioth\u00e9rapeute ou ergoth\u00e9rapeute).<\/p>\n Pour assurer la validit\u00e9 et la reproductibilit\u00e9 du test, la proc\u00e9dure doit ob\u00e9ir \u00e0 des crit\u00e8res stricts :<\/p>\n L’\u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en 1987<\/strong> par Richard W. Bohannon et Melissa B. Smith dans la revue scientifique internationale Physical Therapy<\/em>, \u00e9dit\u00e9e par l’American Physical Therapy Association<\/a> (APTA).<\/p>\n Les sources et \u00e9tudes m\u00e9trologiques fondatrices relatives \u00e0 l’\u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e sont les suivantes :<\/p>\n Analyse psychom\u00e9trique et clinique exhaustive de l’\u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e (MAS), outil de r\u00e9f\u00e9rence mondial pour l’\u00e9valuation de l’hypertonie spastique.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1557,1045,2],"tags":[795,30014,30454,11809,30015,30455,7888,13827],"class_list":["post-19040","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-kinesitherapie-et-readaptation","category-neurologie","category-psychometrie","tag-avc","tag-echelle-dashworth-modifiee","tag-hypertonie","tag-mas","tag-spasticite","tag-syndrome-pyramidal","tag-toxine-botulique","tag-validite-clinique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19040","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=19040"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19040\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=19040"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=19040"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=19040"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif et applications cliniques<\/h2>\n
Applications en pratique clinique courante<\/h3>\n
\n
Applications en recherche scientifique et m\u00e9thodologique<\/h3>\n
5. Construit psychologique et biom\u00e9canique<\/h2>\n
D\u00e9composition op\u00e9rationnelle des degr\u00e9s de l’\u00e9chelle<\/h3>\n
\n
Composante neurale versus composante non neurale<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique et neurophysiologique<\/h2>\n
Physiopathologie de la boucle myotatique<\/h3>\n
Le ph\u00e9nom\u00e8ne de la lame de canif (Clasp-Knife Phenomenon)<\/h3>\n
Remaniements p\u00e9riph\u00e9riques et rh\u00e9ologiques<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 de mesure<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et \u00e9lectromyographique<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et sensibilit\u00e9 au changement<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 et reproductibilit\u00e9<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 intra-\u00e9valuateur (test-retest)<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle et mod\u00e9lisation m\u00e9trologique<\/h2>\n
Mod\u00e9lisation de Rasch et hi\u00e9rarchisation des seuils<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
Caract\u00e9ristiques formelles de l’instrument<\/h3>\n
\n
Protocole de passation standardis\u00e9<\/h3>\n
\n
11. Permissions, tarifs et ann\u00e9e du test<\/h2>\n
Statut juridique, droits d’auteur et accessibilit\u00e9<\/h3>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n