L\u2019\u00c9chelle de Rankin modifi\u00e9e<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme anglophone modified Rankin Scale<\/em> ou mRS<\/a>) constitue l’instrument psychom\u00e9trique et clinim\u00e9trique de r\u00e9f\u00e9rence internationale pour \u00e9valuer le degr\u00e9 d’incapacit\u00e9 globale, la d\u00e9pendance fonctionnelle et le pronostic vital chez les patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/a> (AVC) ainsi que dans d’autres affections neurologiques aigu\u00ebs ou chroniques. D\u00e9riv\u00e9e des travaux princeps de John Rankin publi\u00e9s en 1957, puis modifi\u00e9e et affin\u00e9e par Bamford et ses collaborateurs en 1989 ainsi que par van Swieten et ses coll\u00e8gues en 1988, cette \u00e9chelle ordinale comprend un continuum rigoureux de sept niveaux d’\u00e9valuation, cod\u00e9s de 0 (absence totale de sympt\u00f4mes) \u00e0 6 (d\u00e9c\u00e8s).<\/p>\n Contrairement aux outils centr\u00e9s exclusivement sur les activit\u00e9s de base de la vie quotidienne (indice de Barthel<\/a>) ou sur les d\u00e9ficits neurologiques purs (NIHSS<\/a>), l’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e capture l’impact fonctionnel global et psychosocial, int\u00e9grant l’autonomie locomotrice, l’accomplissement des activit\u00e9s ant\u00e9rieures professionnelles et de loisir, et la n\u00e9cessit\u00e9 d’une aide humaine pour les soins personnels. Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques de l’instrument ont fait l’objet d’investigations approfondies \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale : sa validit\u00e9 de construit, sa validit\u00e9 concourante et sa sensibilit\u00e9 au changement th\u00e9rapeutique en font le principal crit\u00e8re de jugement clinique (primary endpoint<\/em>) dans les essais cliniques randomis\u00e9s internationaux \u00e9valuant la thrombolyse, la thrombectomie m\u00e9canique et les th\u00e9rapies neuroprotectrices. Si sa fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges brute peut \u00eatre vuln\u00e9rable \u00e0 la subjectivit\u00e9 clinique, l’introduction d’entretiens structur\u00e9s standardis\u00e9s (structured interview<\/em>) a permis d’optimiser le coefficient kappa pond\u00e9r\u00e9 jusqu’\u00e0 des seuils compris entre 0,70 et 0,90, assurant une reproductibilit\u00e9 inter-observateurs robuste et standardis\u00e9e.<\/p>\n \u00c9chelle de Rankin modifi\u00e9e, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, \u00e9valuation fonctionnelle, ind\u00e9pendance fonctionnelle, incapacit\u00e9, clinim\u00e9trie, psychom\u00e9trie, handicap neurologique, essai clinique, r\u00e9adaptation fonctionnelle, validit\u00e9 de construit, indice pronostique.<\/p>\n L’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e est le r\u00e9sultat de d\u00e9veloppements successifs par des neurologues et cliniciens \u00e9minents :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’\u00c9chelle de Rankin modifi\u00e9e r\u00e9side dans la quantification standardis\u00e9e du niveau de handicap fonctionnel r\u00e9siduel et du degr\u00e9 de d\u00e9pendance dans la vie quotidienne apr\u00e8s une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb ou progressive. Dans la pratique clinique comme en recherche \u00e9pid\u00e9miologique et interventionnelle, les d\u00e9ficits neurologiques \u00e9l\u00e9mentaires (tels que l’h\u00e9mipar\u00e9sie, l’h\u00e9mianopsie ou l’aphasie) ne refl\u00e8tent pas de mani\u00e8re lin\u00e9aire l’incapacit\u00e9 v\u00e9cue par le patient au sein de son environnement \u00e9cologique. L’mRS a donc \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement con\u00e7ue pour combler cet \u00e9cart en mesurant la r\u00e9percussion holistique de ces atteintes sur l’autonomie personnelle, sociale et occupationnelle.<\/p>\n En neurologie vasculaire, la mRS remplit trois missions majeures :<\/p>\n Sur le plan th\u00e9orique, la mRS s’av\u00e8re indispensable car elle capture non seulement les activit\u00e9s \u00e9l\u00e9mentaires d’auto-soin, mais \u00e9galement la participation sociale et les r\u00f4les pr\u00e9existants, distinguant une simple pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes sans impact fonctionnel (grade 1) d’une restriction d’activit\u00e9 avec pr\u00e9servation de l’ind\u00e9pendance pour les affaires courantes (grade 2).<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par l’\u00c9chelle de Rankin modifi\u00e9e est l’incapacit\u00e9 globale<\/strong> (global disability<\/em>) et le degr\u00e9 de d\u00e9pendance fonctionnelle<\/strong>, conceptualis\u00e9s selon le cadre de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/a> de l’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9. Ce macro-construit synth\u00e9tise les dimensions d’atteinte corporelle (d\u00e9ficience), de limitation d’activit\u00e9 (incapacit\u00e9) et de restriction de participation (d\u00e9savantage social).<\/p>\n L’architecture de l’instrument s’organise autour d’une gradation clinique hi\u00e9rarchique :<\/p>\n Cette structure multidimensionnelle agr\u00e8ge harmonieusement la composante locomotrice, l’auto-suffisance \u00e9l\u00e9mentaire, le fonctionnement cognitivo-comportemental et la r\u00e9insertion soci\u00e9tale en un score ordinal synth\u00e9tique unique.<\/p>\n L’ancrage conceptuel de la modified Rankin Scale repose sur la convergence de la clinim\u00e9trie m\u00e9dicale moderne, conceptualis\u00e9e par Alvan Feinstein<\/a> (1987), et des mod\u00e8les socio-m\u00e9dicaux du handicap introduits initialement par Saad Nagi (1965) puis formalis\u00e9s par Philip Wood au sein de la Classification Internationale des D\u00e9ficiences, Incapacit\u00e9s et Handicaps (CIDIH) de l’OMS en 1980.<\/p>\n Feinstein a d\u00e9fini la clinim\u00e9trie comme le domaine d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la cr\u00e9ation, \u00e0 la standardisation et \u00e0 l’\u00e9valuation d’\u00e9chelles de mesure clinique con\u00e7ues pour \u00e9valuer des entit\u00e9s composites et complexes (telles que la gravit\u00e9 clinique, la d\u00e9pendance ou le bien-\u00eatre) qui ne peuvent \u00eatre r\u00e9duites \u00e0 un biomarqueur mol\u00e9culaire ou \u00e0 un test physique unitaire. Dans ce cadre \u00e9pist\u00e9mologique, l’mRS est typiquement un indicateur clinim\u00e9trique composite o\u00f9 chaque grade refl\u00e8te un saut qualitatif discret sur le plan clinique, social et \u00e9thique de l’exp\u00e9rience humaine de la maladie.<\/p>\n Dans la th\u00e9orie du handicap de Nagi et de la CIDIH, l’accent est mis sur la distinction cardinale entre la d\u00e9ficience<\/em> (alt\u00e9ration d’une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique, par exemple un d\u00e9ficit moteur brachial cot\u00e9 au NIHSS), l’incapacit\u00e9<\/em> (toute restriction ou manque de capacit\u00e9 \u00e0 accomplir une activit\u00e9 dans les limites consid\u00e9r\u00e9es comme normales pour un \u00eatre humain) et le d\u00e9savantage\/handicap<\/em> (le pr\u00e9judice qui limite ou interdit l’accomplissement d’un r\u00f4le normal en fonction de l’\u00e2ge, du sexe et des facteurs socioculturels). L’mRS op\u00e8re une synth\u00e8se fonctionnelle :<\/p>\n Ce cadre th\u00e9orique postule qu’une issue th\u00e9rapeutique n’est v\u00e9ritablement b\u00e9n\u00e9fique pour un patient que si elle pr\u00e9serve ou r\u00e9tablit sa trajectoire dans ces paliers fonctionnels fondamentaux d’autonomie et de r\u00f4le social.<\/p>\n L’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e poss\u00e8de une assise de validation clinique et empirique extr\u00eamement \u00e9tendue, d\u00e9montr\u00e9e sur des cohortes englobant des dizaines de milliers de participants \u00e0 travers le monde.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de la mRS a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par de multiples corr\u00e9lations hautement significatives avec les instruments cardinaux de l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et de l’incapacit\u00e9. Les \u00e9tudes m\u00e9thodologiques rapportent syst\u00e9matiquement une corr\u00e9lation inverse tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e entre la mRS et l’indice de Barthel<\/a> (coefficients de corr\u00e9lation de rang de Spearman oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre r<\/em> = -0,75 et r<\/em> = -0,91). Cette corr\u00e9lation n\u00e9gative s’explique par la nature des \u00e9chelles : un score \u00e9lev\u00e9 sur la mRS correspond \u00e0 un handicap lourd, tandis qu’un score \u00e9lev\u00e9 sur l’indice de Barthel (0 \u00e0 100) indique une autonomie compl\u00e8te.<\/p>\n De m\u00eame, les corr\u00e9lations avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du d\u00e9ficit neurologique initial mesur\u00e9 par le National Institutes of Health Stroke Scale<\/a> (NIHSS) d\u00e9montrent une validit\u00e9 de construit solide (coefficients de Spearman compris entre r<\/em> = 0,60 et r<\/em> = 0,82 \u00e0 90 jours post-AVC). L’association avec les \u00e9chelles de qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, telles que l’EuroQol 5-Dimensions (EQ-5D) et le Stroke Impact Scale (SIS), est \u00e9galement robuste, les scores mRS plus \u00e9lev\u00e9s \u00e9tant corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 des diminutions drastiques de l’utilit\u00e9 per\u00e7ue et de la participation globale (p<\/em> < 0,001).<\/p>\n L’mRS d\u00e9montre une excellente validit\u00e9 pr\u00e9dictive vis-\u00e0-vis d’issues cliniques majeures \u00e0 court, moyen et long termes. Un score mRS d\u00e9favorable (3 \u00e0 5) mesur\u00e9 au terme de la phase aigu\u00eb (J30 ou J90) constitue un pr\u00e9dicteur ind\u00e9pendant majeur du risque de mortalit\u00e9 \u00e0 un an (hazard ratio > 3,5, p<\/em> < 0,001), de r\u00e9hospitalisation pr\u00e9coce, d’institutionnalisation d\u00e9finitive en \u00e9tablissement m\u00e9dico-social et d’apparition d’un syndrome d\u00e9pressif post-AVC.<\/p>\n L’instrument d\u00e9montre une excellente capacit\u00e9 \u00e0 discriminer les groupes de patients recevant des traitements thrombolytiques ou de revascularisation par rapport aux groupes t\u00e9moins sous placebo dans les grands essais cliniques de r\u00e9f\u00e9rence (par exemple, dans les essais NINDS, ECASS III, MR CLEAN ou REVASCAT), r\u00e9v\u00e9lant des odds ratios<\/em> ajust\u00e9s significatifs pour l’obtention d’une ind\u00e9pendance fonctionnelle (mRS 0-2) \u00e0 90 jours.<\/p>\n L’\u00e9valuation de la fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00c9chelle de Rankin modifi\u00e9e a repr\u00e9sent\u00e9 un enjeu central de la recherche clinim\u00e9trique au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies.<\/p>\n Dans sa forme initiale non standardis\u00e9e, l’\u00e9valuation de la mRS s’appuyait sur le jugement clinique libre du praticien. L’\u00e9tude fondatrice de van Swieten et al. (1988) a mis en \u00e9vidence un coefficient kappa non pond\u00e9r\u00e9 (κ) de 0,56 (accord mod\u00e9r\u00e9), qui s’\u00e9levait \u00e0 un kappa pond\u00e9r\u00e9 (κw<\/sub>) de 0,72 \u00e0 0,77 en tenant compte de l’\u00e9cart ordinale entre les observateurs. D’autres recherches ind\u00e9pendantes (notamment Wolfe et al., 1991) ont rapport\u00e9 des coefficients kappa simples plus modestes (0,40 \u00e0 0,50), en particulier pour discriminer les grades interm\u00e9diaires adjacents (distinction entre les grades 1 et 2 ou entre les grades 2 et 3).<\/p>\n Afin de pallier cette variabilit\u00e9 inter-observateur, Wilson et ses collaborateurs (2002, 2005) ont d\u00e9velopp\u00e9 un entretien structur\u00e9 standardis\u00e9 (modified Rankin Scale – Structured Interview<\/em>, mRS-SI), comprenant des questions ferm\u00e9es explicites ciblant les sympt\u00f4mes, les activit\u00e9s usuelles, l’ind\u00e9pendance locomotrice et les soins personnels. L’application de ce protocole standardis\u00e9 a permis d’accro\u00eetre significativement la fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges, portant le coefficient kappa pond\u00e9r\u00e9 \u00e0 des valeurs remarquables variant de 0,81 \u00e0 0,95, et le coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) au-del\u00e0 de 0,90.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, \u00e9valu\u00e9e chez des patients neurologiquement stables \u00e0 intervalle de 48 heures \u00e0 7 jours sans modification clinique, pr\u00e9sente un niveau de concordance tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, avec un coefficient de concordance de Kendall et un kappa pond\u00e9r\u00e9 constamment sup\u00e9rieurs \u00e0 0,85. En outre, la concordance entre les \u00e9valuations men\u00e9es en face-\u00e0-face et celles r\u00e9alis\u00e9es par entretien t\u00e9l\u00e9phonique standardis\u00e9 valide l’utilisation de l’mRS \u00e0 distance, avec des coefficients de corr\u00e9lation > 0,80.<\/p>\n Bien que l’\u00c9chelle de Rankin modifi\u00e9e ne soit pas un questionnaire multidimensionnel classique compos\u00e9 d’une batterie d’items continus \u00e0 agr\u00e9ger en score total, elle a fait l’objet de rigoureuses analyses psychom\u00e9triques structurales, reposant notamment sur la th\u00e9orie de la r\u00e9ponse aux items (IRT), les mod\u00e8les de Rasch et l’analyse factorielle non lin\u00e9aire cat\u00e9gorielle.<\/p>\n Les investigations psychom\u00e9triques fond\u00e9es sur l’analyse de Rasch (polytomous Rasch model<\/em> et Rating Scale Model<\/em>) ont confirm\u00e9 l’unidimensionnalit\u00e9 stricte de l’instrument pour la mesure de l’incapacit\u00e9 globale post-AVC. Les indices d’ajustement (mean-square infit<\/em> et outfit<\/em>) s’inscrivent de fa\u00e7on stable dans les marges acceptables de 0,7 \u00e0 1,3, validant l’hypoth\u00e8se selon laquelle chaque transition d’un grade \u00e0 un autre refl\u00e8te une augmentation monotone de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du handicap neurologique.<\/p>\n Dans le cadre des analyses factorielles confirmatoires cat\u00e9gorielles et des mod\u00e8les de r\u00e9gression ordinale appliqu\u00e9s aux \u00e9tudes cliniques :<\/p>\n Les publications fondatrices et \u00e9tudes psychom\u00e9triques de validation relatives \u00e0 l’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e sont les suivantes :<\/p>\n Response Scale:<\/strong> 7-point clinician rating scale (0 to 6)<\/p>\n L\u2019\u00c9chelle de Rankin modifi\u00e9e (mRS) est l’instrument de r\u00e9f\u00e9rence internationale pour \u00e9valuer le niveau d’incapacit\u00e9 globale et d’ind\u00e9pendance fonctionnelle apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. D\u00e9couvrez son analyse psychom\u00e9trique d\u00e9taill\u00e9e, sa structure, sa fid\u00e9lit\u00e9 et ses items officiels.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[3226,11085],"tags":[795,1534,30435,700,30437,14096,30436,30438],"class_list":["post-19034","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-neuropsychologiques","category-psychometrie-et-clinimetrie","tag-avc","tag-clinimetrie","tag-echelle-de-rankin-modifiee","tag-evaluation-fonctionnelle","tag-handicap-neurologique","tag-independance-fonctionnelle","tag-mrs","tag-neurologie-vasculaire"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19034","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=19034"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19034\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=19034"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=19034"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=19034"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
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4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
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5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/h3>\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges et variabilit\u00e9 inter-observateurs<\/h3>\n
Optimisation par entretien structur\u00e9 (mRS-SI)<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Unidimensionnalit\u00e9 et mod\u00e8le de Rasch<\/h3>\n
Structure de hi\u00e9rarchie ordinale<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
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\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
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12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n