Le Journal d’activit\u00e9 motrice<\/strong> (connu internationalement sous l’appellation Motor Activity Log<\/em> ou MAL<\/strong>) constitue un instrument psychom\u00e9trique et clinique standardis\u00e9 con\u00e7u pour \u00e9valuer l’utilisation r\u00e9elle et spontan\u00e9e du membre sup\u00e9rieur par\u00e9tique dans la vie quotidienne chez les personnes ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/a> (AVC) ou pr\u00e9sentant une l\u00e9sion du syst\u00e8me nerveux central. Contrairement aux tests de laboratoire mesurant la capacit\u00e9 motrice maximale sous supervision directe (tels que le Wolf Motor Function Test<\/a> ou l’Action Research Arm Test<\/em>), le MAL explore la dimension de la performance r\u00e9elle, capturant l’\u00e9cart critique entre ce qu’un patient \u00ab peut faire \u00bb en milieu clinique et ce qu’il \u00ab fait r\u00e9ellement \u00bb dans son environnement domestique.<\/p>\n D\u00e9velopp\u00e9 initialement par Edward Taub et ses collaborateurs dans le cadre de la th\u00e9rapie du mouvement induit par la contrainte (Constraint-Induced Movement Therapy<\/a>, ou CIMT), l’instrument a fait l’objet de plusieurs it\u00e9rations : la version initiale \u00e0 14 items (Taub et al., 1993), la version \u00e9tendue \u00e0 30 items (Uswatte et al., 2005), la version raffin\u00e9e \u00e0 28 items (Uswatte et al., 2006) et des adaptations transculturelles, notamment la version n\u00e9erlandaise \u00e0 26 items (van der Lee et al., 2004). Administr\u00e9 sous forme d’entretien semi-structur\u00e9 aupr\u00e8s du patient et\/ou d’un proche aidant, le questionnaire \u00e9value deux sous-\u00e9chelles distinctes : la Quantit\u00e9 d’utilisation<\/strong> (Amount of Use<\/em>, AOU) et la Qualit\u00e9 du mouvement<\/strong> (How Well<\/em> \/ Quality of Movement<\/em>, HW\/QOM), mesur\u00e9es sur une \u00e9chelle ordinale de type Likert en six points (cot\u00e9e de 0 \u00e0 5, avec possibilit\u00e9 d’intervalles de 0,5 point).<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique, le MAL pr\u00e9sente une consistance interne exceptionnelle (coefficients alpha de Cronbach oscillant entre 0,88 et 0,96 pour les deux sous-\u00e9chelles), une excellente fid\u00e9lit\u00e9 test-retest (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse sup\u00e9rieurs \u00e0 0,90) et une forte sensibilit\u00e9 au changement. La validit\u00e9 \u00e9cologique de l’instrument est confirm\u00e9e par des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes avec l’acc\u00e9l\u00e9rom\u00e9trie bilat\u00e9rale continue. Les analyses factorielles et les mod\u00e9lisations bas\u00e9es sur la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items<\/a> (mod\u00e8le de Rasch) d\u00e9montrent une unidimensionnalit\u00e9 robuste pour chaque sous-\u00e9chelle tout en soulignant une forte colin\u00e9arit\u00e9 entre la quantit\u00e9 et la qualit\u00e9 per\u00e7ues de l’action motrice.<\/p>\n Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, Journal d’activit\u00e9 motrice, Motor Activity Log, th\u00e9rapie par contrainte induite, membre sup\u00e9rieur, par\u00e9sie, r\u00e9\u00e9ducation neurologique, validit\u00e9 \u00e9cologique, plasticit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale, activit\u00e9s de la vie quotidienne.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement et la validation psychom\u00e9trique du Motor Activity Log sont le r\u00e9sultat des travaux pionniers men\u00e9s \u00e0 l’Universit\u00e9 de l’Alabama \u00e0 Birmingham (UAB)<\/a> :<\/p>\n Le Journal d’activit\u00e9 motrice<\/strong> a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour r\u00e9soudre un probl\u00e8me fondamental en neuror\u00e9habilitation : la dissociation clinique et comportementale entre la capacit\u00e9 motrice maximale<\/em> (\u00ab can-do \u00bb) mesur\u00e9e en laboratoire et la performance motrice r\u00e9elle<\/em> (\u00ab does-do \u00bb) d\u00e9ploy\u00e9e spontan\u00e9ment par l’individu dans son milieu de vie naturel. Les instruments traditionnels d’\u00e9valuation physique (comme l’\u00e9chelle de Fugl-Meyer pour l’\u00e9valuation sensorimotrice ou le test de motricit\u00e9 fonctionnelle de Wolf) \u00e9valuent l’aptitude maximale d’un individu plac\u00e9 dans des conditions environnementales artificielles, standardis\u00e9es et dirig\u00e9es par un examinateur. Cependant, ces mesures de laboratoire \u00e9chouent fr\u00e9quemment \u00e0 refl\u00e9ter le degr\u00e9 r\u00e9el d’int\u00e9gration du membre atteint dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne (ADL<\/a>).<\/p>\n Objectif principal de l’instrument :<\/p>\n Quantifier syst\u00e9matiquement la fr\u00e9quence d’utilisation spontan\u00e9e et la qualit\u00e9 fonctionnelle per\u00e7ue du membre sup\u00e9rieur par\u00e9tique au cours de t\u00e2ches motrices \u00e9cologiques et signifiantes, r\u00e9alis\u00e9es dans l’environnement de vie du patient, en dehors de la pr\u00e9sence directe du r\u00e9\u00e9ducateur.<\/p>\n<\/div>\n Sur le plan clinique, le MAL est principalement employ\u00e9 aupr\u00e8s des adultes et personnes \u00e2g\u00e9es ayant subi un AVC isch\u00e9mique ou h\u00e9morragique, un traumatisme cr\u00e2nien ou atteints de paralysie c\u00e9r\u00e9brale. Ses applications sp\u00e9cifiques incluent :<\/p>\n Dans la recherche translationnelle et clinique, le MAL permet :<\/p>\n Le Motor Activity Log op\u00e9rationnalise le construit de l’utilisation spontan\u00e9e du membre sup\u00e9rieur en vie r\u00e9elle<\/strong>. Ce construit multidimensionnel transcende la simple force musculaire ou l’amplitude articulaire en se situant \u00e0 l’intersection des fonctions organiques, des activit\u00e9s et de la participation, conform\u00e9ment \u00e0 la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/a> de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9.<\/p>\n L’instrument repose sur l’\u00e9valuation de deux sous-\u00e9chelles distinctes mais \u00e9troitement reli\u00e9es :<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle mesure la fr\u00e9quence relative<\/strong> \u00e0 laquelle le patient sollicite son membre par\u00e9tique pour accomplir une action donn\u00e9e, comparativement \u00e0 son niveau d’utilisation pr\u00e9l\u00e9sionnel. Elle capture le choix comportemental d’engager ou de ne pas engager le bras atteint lors des sollicitations de la vie courante. Le score est attribu\u00e9 sur une \u00e9chelle ordinale de 0 \u00e0 5 :<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle quantifie l’efficacit\u00e9 biom\u00e9canique<\/strong>, la fluidit\u00e9, la pr\u00e9cision et la coordination motrice per\u00e7ues lors de l’ex\u00e9cution de l’activit\u00e9 avec le bras par\u00e9tique. Elle ne mesure pas seulement la r\u00e9ussite de la t\u00e2che, mais la mani\u00e8re dont elle est accomplie :<\/p>\n Les 30 items de l’\u00e9chelle englobent une grande vari\u00e9t\u00e9 de gestes fonctionnels unipodaux et bipodaux, incluant :<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique sous-jacent au Motor Activity Log s’enracine dans la th\u00e9orie de la non-utilisation apprise<\/strong> (learned non-use theory<\/em>), formul\u00e9e \u00e0 l’origine par le psychologue et neuroscientifique Edward Taub<\/a> \u00e0 la suite d’exp\u00e9riences de d\u00e9saff\u00e9rentation somatosensorielle men\u00e9es chez le primate non humain, puis transpos\u00e9e \u00e0 l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chez l’humain.<\/p>\n Lors de la phase aigu\u00eb qui succ\u00e8de \u00e0 un AVC, le patient subit une sid\u00e9ration neurale diffuse (choc spinal ou diaschisis) qui rend tout mouvement du membre atteint extr\u00eamement difficile, voire impossible. Chaque tentative de mobilisation se solde par un \u00e9chec, de la frustration ou de la douleur motrice. Selon les principes du conditionnement op\u00e9rant<\/a> (b\u00e9haviorisme skinnerien), cette punition comportementale ou absence de renforcement positif induit l’extinction des tentatives motrices du c\u00f4t\u00e9 pl\u00e9gique.<\/p>\n Simultan\u00e9ment, le recours compensatoire exclusif au membre sain est imm\u00e9diatement couronn\u00e9 de succ\u00e8s (renforcement positif). Il s’installe alors un cercle vicieux comportemental : m\u00eame lorsque le tissu c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9cup\u00e8re biologiquement au fil des mois, le comportement de non-utilisation persiste sous forme d’une habitude conditionn\u00e9e profond\u00e9ment enracin\u00e9e. Cette inactivit\u00e9 entretenue engendre une atrophie musculaire secondaire, des r\u00e9tractions capsulo-articulaires et, plus grave encore, une r\u00e9organisation maladaptative du cortex moteur<\/a> (amputation de la repr\u00e9sentation corticale du membre l\u00e9s\u00e9 dans l’aire motrice primaire).<\/p>\n<\/div>\n Le MAL intervient pr\u00e9cis\u00e9ment pour mesurer le renversement de ce processus d’extinction motrice. Dans l’approche de la Constraint-Induced Movement Therapy<\/em>, la mesure r\u00e9p\u00e9t\u00e9e du MAL est int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 un syst\u00e8me d’autor\u00e9gulation comportementale<\/strong> (self-regulation<\/em>). L’entretien guid\u00e9 contraint le patient \u00e0 focaliser son attention sur ses actes moteurs quotidiens, stimulant la m\u00e9tacognition et activant les r\u00e9seaux d’apprentissage moteur corticaux et sous-corticaux.<\/p>\n Cette approche th\u00e9orique postule que la neuroplasticit\u00e9 post-AVC n’est pas uniquement un processus biologique spontan\u00e9, mais une dynamique \u00ab activity-dependent \u00bb (d\u00e9pendante de l’usage). Ainsi, le MAL mesure l’expression comportementale directe de la r\u00e9organisation neuroanatomique cons\u00e9cutive \u00e0 l’entra\u00eenement r\u00e9p\u00e9t\u00e9 en milieu r\u00e9el.<\/p>\n L’\u00e9valuation des propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques de validit\u00e9 du Motor Activity Log a fait l’objet de nombreuses investigations publi\u00e9es dans des revues internationales de neurologie et de physioth\u00e9rapie.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente du MAL a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e en comparant ses scores avec des outils de laboratoire valid\u00e9s :<\/p>\n L’un des d\u00e9fis majeurs d’un questionnaire d’auto-\u00e9valuation r\u00e9side dans le risque de biais de m\u00e9moire ou de d\u00e9sirabilit\u00e9 sociale. Pour asseoir la validit\u00e9 \u00e9cologique du MAL, l’\u00e9quipe d’Uswatte et Taub (2006) a corr\u00e9l\u00e9 les sous-\u00e9chelles du MAL avec des mesures objectives issues d’acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tres biaxiaux et triaxiaux<\/strong> port\u00e9s aux deux poignets pendant 3 \u00e0 7 jours cons\u00e9cutifs en vie libre :<\/p>\n Le MAL est reconnu comme l’un des instruments les plus sensibles au changement (responsiveness<\/em>) en neuror\u00e9habilitation :<\/p>\n Les \u00e9tudes psychom\u00e9triques d\u00e9montrent que le Motor Activity Log poss\u00e8de une fid\u00e9lit\u00e9 et une coh\u00e9rence m\u00e9trologique de tout premier ordre.<\/p>\n La coh\u00e9rence entre les diff\u00e9rents items a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises dans des cohortes de patients post-AVC subaigus et chroniques :<\/p>\n Lors d’\u00e9valuations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es chez des patients stables sans intervention th\u00e9rapeutique active (intervalle de 1 \u00e0 2 semaines) :<\/p>\n Lorsque le MAL est administr\u00e9 ind\u00e9pendamment au patient et \u00e0 son proche aidant habituel, les corr\u00e9lations de concordance se r\u00e9v\u00e8lent \u00e9lev\u00e9es (r<\/em> = 0,75 \u00e0 0,88), bien que les proches aidants aient tendance \u00e0 coter tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8rement en de\u00e7\u00e0 des auto-\u00e9valuations des patients, refl\u00e9tant une prudence accrue face aux compensations motrices.<\/p>\n La structure factorielle du Motor Activity Log a fait l’objet de plusieurs investigations approfondies \u00e0 l’aide de l’analyse factorielle exploratoire (AFE), de l’analyse factorielle confirmatoire (AFC) et de l’analyse selon le mod\u00e8le de Rasch.<\/p>\n Les analyses factorielles exploratoires et confirmatoires conduites sur les versions \u00e0 28 et 30 items (Uswatte et al., 2005, 2006) r\u00e9v\u00e8lent une saturation factorielle massive sur un facteur unique pr\u00e9pond\u00e9rant pour chacune des deux sous-\u00e9chelles :<\/p>\n Les \u00e9tudes factorielles conjointes ont mis en \u00e9vidence un ph\u00e9nom\u00e8ne r\u00e9current : la corr\u00e9lation extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9e entre les scores AOU et HW\/QOM (souvent r<\/em> > 0,90 \u00e0 0,94). En analyse factorielle confirmatoire bidimensionnelle, les deux facteurs sont si fortement corr\u00e9l\u00e9s que certains auteurs (notamment van der Lee et al., 2004) ont sugg\u00e9r\u00e9 qu’ils mesuraient en r\u00e9alit\u00e9 la m\u00eame dimension latente sous-jacente. N\u00e9anmoins, sur le plan clinique, la s\u00e9paration des deux \u00e9chelles est pr\u00e9cieusement maintenue car certains patients peuvent utiliser leur membre tr\u00e8s fr\u00e9quemment mais avec une mauvaise qualit\u00e9 motrice compensatoire, ou inversement n’effectuer que quelques gestes mais d’une grande puret\u00e9 motrice.<\/p>\n L’analyse selon la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (mod\u00e8le de Rasch) a permis de calibrer la difficult\u00e9 relative des items (hi\u00e9rarchie fonctionnelle) :<\/p>\n L’indice de s\u00e9paration des personnes (Person Separation Index<\/em>) est sup\u00e9rieur \u00e0 3,0, d\u00e9montrant que l’outil est capable de discriminer au moins 4 \u00e0 5 strates distinctes d’habilet\u00e9 fonctionnelle au sein de la population post-AVC.<\/p>\n 6-point Likert-type scale scored on two subscales: Amount of Use (AOU: 0 = Did not use, 1 = Very rarely, 2 = Rarely, 3 = Half as much as before stroke, 4 = Almost as much as before stroke, 5 = As much as before stroke \/ Normal use) and How Well \/ Quality of Movement (HW \/ QOM: 0 = Unable to use, 1 = Very poor, 2 = Poor, 3 = Fair, 4 = Almost normal, 5 = Normal). Half steps (0.5 intervals) may also be used.<\/p>\n<\/p><\/div>\n Le Journal d’activit\u00e9 motrice (Motor Activity Log, MAL) est un entretien semi-structur\u00e9 \u00e9valuant la fr\u00e9quence et la qualit\u00e9 d’utilisation r\u00e9elle du membre sup\u00e9rieur par\u00e9tique dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne apr\u00e8s un AVC.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[31,11727,2],"tags":[12418,1115,1788,30429,12332,30056],"class_list":["post-19030","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-psychologiques","category-neurorehabilitation","category-psychometrie","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-hemiplegie","tag-membre-superieur","tag-motor-activity-log","tag-readaptation-fonctionnelle","tag-therapie-par-contrainte-induite"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19030","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=19030"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/19030\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=19030"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=19030"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=19030"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
Applications cliniques<\/h3>\n
\n
Applications en recherche<\/h3>\n
\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
Dimensions et sous-\u00e9chelles<\/h3>\n
1. Quantit\u00e9 d’utilisation (Amount of Use<\/em>, AOU)<\/h4>\n
\n
2. Qualit\u00e9 du mouvement (How Well<\/em> \/ Quality of Movement<\/em>, HW\/QOM)<\/h4>\n
\n
Nature des t\u00e2ches \u00e9valu\u00e9es<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
Le mod\u00e8le de la non-utilisation apprise (Taub, 1980, 1993)<\/h4>\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 \u00e9cologique (Validation par acc\u00e9l\u00e9rom\u00e9trie objective)<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et sensibilit\u00e9 au changement<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
Consistance interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest et stabilit\u00e9 temporelle<\/h3>\n
\n
Accord inter-juges et concordance patient\/aidant<\/h3>\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Structure unifactorielle dominante par sous-\u00e9chelle<\/h3>\n
\n
Colin\u00e9arit\u00e9 entre la Quantit\u00e9 (AOU) et la Qualit\u00e9 (HW\/QOM)<\/h3>\n
Apports de la mod\u00e9lisation de Rasch<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire<\/h2>\n
Authentic Response Scale<\/h4>\n
\n