L’\u00c9chelle de d\u00e9tresse sexuelle f\u00e9minine r\u00e9vis\u00e9e<\/strong> (Female Sexual Distress Scale\u2014Revised<\/em>, ou FSDS-R<\/strong>) constitue l’un des instruments psychom\u00e9triques auto-rapport\u00e9s les plus rigoureusement valid\u00e9s et largement utilis\u00e9s \u00e0 l’\u00e9chelle internationale pour quantifier la d\u00e9tresse personnelle li\u00e9e aux dysfonctions sexuelles chez la femme. \u00c9labor\u00e9e initialement sous la direction du Dr Leonard R. Derogatis<\/a> \u00e0 travers la version princeps en 12 items (FSDS), cette d\u00e9clinaison r\u00e9vis\u00e9e int\u00e8gre un treizi\u00e8me item sp\u00e9cifiquement calibr\u00e9 pour mesurer l’angoisse et le malaise directement imputables \u00e0 la baisse du d\u00e9sir sexuel. L’instrument s’adresse tant aux femmes non m\u00e9nopaus\u00e9es qu’aux femmes m\u00e9nopaus\u00e9es pr\u00e9sentant un trouble du d\u00e9sir sexuel hypoactif<\/a> (HSDD), un trouble de l’excitation sexuelle f\u00e9minine (FSAD), un trouble de l’orgasme (FOD), ou une d\u00e9tresse sexuelle d’\u00e9tiologie multifactorielle.<\/p>\n Le questionnaire comporte 13 items \u00e9valuant la fr\u00e9quence des sentiments n\u00e9gatifs (culpabilit\u00e9, frustration, stress, sentiment d’inf\u00e9riorit\u00e9, inqui\u00e9tude, col\u00e8re) ressentis au cours d’une p\u00e9riode de rappel standard de 30 jours (ou alternativement de 7 jours dans les contextes d’essais cliniques rapproch\u00e9s). Chaque \u00e9nonc\u00e9 est not\u00e9 selon une \u00e9chelle de Likert<\/a> en 5 points allant de 0 (\u00ab Jamais \/ Never \u00bb) \u00e0 4 (\u00ab Toujours \/ Always \u00bb), g\u00e9n\u00e9rant un score total variant de 0 \u00e0 52. Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques \u00e9tablies lors d’\u00e9tudes multicentriques d\u00e9montrent une consistance interne exceptionnelle (coefficient alpha de Cronbach<\/a> syst\u00e9matiquement sup\u00e9rieur \u00e0 0,88), une stabilit\u00e9 temporelle test-retest remarquable (coefficient de corr\u00e9lation intraclasse de 0,88 pour le score global et de 0,83 pour l’item 13), ainsi qu’une excellente validit\u00e9 discriminante corrobor\u00e9e par des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic). Un score seuil standardis\u00e9 sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 11 points permet de d\u00e9tecter avec une haute sensibilit\u00e9 et sp\u00e9cificit\u00e9 la pr\u00e9sence d’une d\u00e9tresse sexuelle cliniquement significative, faisant de la FSDS-R le crit\u00e8re de jugement principal (primary endpoint<\/em>) privil\u00e9gi\u00e9 dans la recherche pharmacologique et les protocoles sexoth\u00e9rapeutiques contemporains.<\/p>\n D\u00e9tresse sexuelle f\u00e9minine, FSDS-R, trouble du d\u00e9sir sexuel hypoactif, HSDD, psychom\u00e9trie, sexualit\u00e9 f\u00e9minine, dysfonction sexuelle, \u00e9valuation clinique, fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, validit\u00e9 discriminante, Leonard R. Derogatis.<\/p>\n L’\u00e9chelle FSDS-R a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe pluridisciplinaire d’experts de premier plan en m\u00e9decine sexuelle, psychiatrie et recherche m\u00e9thodologique sur les r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients (Patient-Reported Outcomes<\/em>) :<\/p>\n L’objectif fondamental de la Female Sexual Distress Scale\u2014Revised<\/em> est de fournir une \u00e9valuation standardis\u00e9e, objective, reproductible et robuste sur le plan m\u00e9trologique de la d\u00e9tresse psychologique et \u00e9motionnelle v\u00e9cue par une femme en relation avec son fonctionnement sexuel. Dans les classifications nosographiques psychiatriques et m\u00e9dicales, notamment le DSM-IV-TR<\/a> et le DSM-5<\/a> (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), ainsi que dans les crit\u00e8res de consensus de l’American Foundation for Urologic Disease<\/em> (AFUD), la simple pr\u00e9sence d’une alt\u00e9ration physiologique ou comportementale (telle qu’une lubrification r\u00e9duite, un retard orgasmique ou une rar\u00e9faction des pens\u00e9es \u00e9rotiques) ne suffit pas \u00e0 caract\u00e9riser une dysfonction sexuelle pathologique. Un crit\u00e8re sine qua non exige que cette manifestation s’accompagne d’un sentiment marqu\u00e9 de souffrance personnelle, d’anxi\u00e9t\u00e9, de perturbation relationnelle ou d’angoisse subjective.<\/p>\n Avant l’introduction de la FSDS originale en 2002, puis de sa version r\u00e9vis\u00e9e en 2008, la litt\u00e9rature scientifique et les praticiens se heurtaient \u00e0 une lacune majeure : la quasi-totalit\u00e9 des instruments existants, tels que le Female Sexual Function Index<\/a> (FSFI), quantifiaient les dimensions comportementales ou fonctionnelles (d\u00e9sir, excitation, lubrification, orgasme, satisfaction, douleur), mais laissaient de c\u00f4t\u00e9 la quantification propre du niveau de d\u00e9tresse affective g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par ces sympt\u00f4mes. La FSDS-R a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour combler pr\u00e9cis\u00e9ment ce d\u00e9ficit en mesurant l’impact intrapsychique de la dysfonction, offrant ainsi aux cliniciens un moyen d’\u00e9tablir si le seuil de significativit\u00e9 clinique est formellement atteint.<\/p>\n Sur le plan des applications pratiques, la FSDS-R remplit trois r\u00f4les cardinaux :<\/p>\n Le construit th\u00e9orique op\u00e9rationnalis\u00e9 par la FSDS-R est la \u00ab d\u00e9tresse personnelle li\u00e9e \u00e0 la sexualit\u00e9 \u00bb (sexually related personal distress<\/em>). Ce construit n’est pas r\u00e9ductible \u00e0 l’insatisfaction sexuelle g\u00e9n\u00e9rale ou au m\u00e9contentement conjugal global ; il s’agit d’une constellation sp\u00e9cifique d’affects n\u00e9gatifs \u00e9gocentr\u00e9s, d\u00e9clench\u00e9s par la perception d’un d\u00e9calage persistant entre la vie sexuelle actuelle d’une femme et ses attentes, ses id\u00e9aux ou son fonctionnement ant\u00e9rieur.<\/p>\n Bien que la FSDS-R soit g\u00e9n\u00e9ralement interpr\u00e9t\u00e9e \u00e0 travers un score total unidimensionnel refl\u00e9tant la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 globale de la d\u00e9tresse, l’analyse minutieuse de son contenu met en lumi\u00e8re plusieurs facettes \u00e9motionnelles et cognitives interconnect\u00e9es :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de la FSDS et de sa r\u00e9vision FSDS-R s’inscrit au carrefour des mod\u00e8les transactionnels du stress psychologique<\/a> (notamment le paradigme de Lazarus et Folkman), des th\u00e9ories cognitivo-comportementales de la sexualit\u00e9 humaine et de l’approche bio-psycho-sociale promue par l’Association am\u00e9ricaine de psychologie<\/a>.<\/p>\n Selon le mod\u00e8le transactionnel de Lazarus et Folkman (1984), le stress et la d\u00e9tresse r\u00e9sultent d’une double \u00e9valuation : une \u00e9valuation primaire (la femme juge la dysfonction comme une menace significative pour son estime de soi, sa relation de couple ou son int\u00e9grit\u00e9 identitaire) et une \u00e9valuation secondaire (elle per\u00e7oit ses ressources d’adaptation personnelles ou m\u00e9dicales comme insuffisantes pour corriger la situation). Les affects mesur\u00e9s par la FSDS-R repr\u00e9sentent les manifestations directes de cette rupture d’\u00e9quilibre adaptatif. La dysfonction n’est plus un simple dysfonctionnement biologique ou m\u00e9canique p\u00e9riph\u00e9rique, mais une situation de stress chronique mena\u00e7ante.<\/p>\n Dans la perspective des mod\u00e8les cognitifs de Masters et Johnson r\u00e9interpr\u00e9t\u00e9s par David Barlow et Sandra Leiblum, les difficult\u00e9s sexuelles s’auto-entretiennent par des boucles de r\u00e9troaction n\u00e9gatives (\u00ab anxi\u00e9t\u00e9 de performance \u00bb et \u00ab r\u00f4le de spectateur \u00bb). Lorsqu’une femme commence \u00e0 observer ses propres r\u00e9actions physiques avec m\u00e9fiance ou auto-reproche, son attention est d\u00e9tourn\u00e9e des stimuli \u00e9rotiques au profit d’auto-\u00e9valuations d\u00e9pr\u00e9ciatives. La FSDS-R documente pr\u00e9cis\u00e9ment ces cognitions dysfonctionnelles (culpabilit\u00e9, insuffisance, honte) qui transforment un accroc fonctionnel transitoire en une d\u00e9tresse psychologique structur\u00e9e et durable.<\/p>\n Enfin, sur le plan de la nosographie internationale, la FSDS-R s’appuie directement sur les travaux de consensus initi\u00e9s par l’AFUD (Basson et al., 2000) et formalis\u00e9s dans les r\u00e9visions subs\u00e9quentes de la Soci\u00e9t\u00e9 internationale pour l’\u00e9tude de la sant\u00e9 sexuelle des femmes (ISSWSH). Ces comit\u00e9s d’experts ont insist\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rieuse de d\u00e9coupler l’\u00e9valuation des sympt\u00f4mes physiques de l’\u00e9valuation de la d\u00e9tresse subjective, cette derni\u00e8re constituant l’unique fronti\u00e8re valide s\u00e9parant une simple variation physiologique normale d’une v\u00e9ritable pathologie sexologique.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques relatives \u00e0 la validit\u00e9 de la FSDS-R ont \u00e9t\u00e9 rigoureusement d\u00e9montr\u00e9es au cours de multiples \u00e9tudes cliniques men\u00e9es en Am\u00e9rique du Nord et en Europe :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a fait l’objet d’une investigation formelle dirig\u00e9e par Derogatis, Pyke, McCormack, Hunter et Harding (2008) aupr\u00e8s de femmes pr\u00e9sentant un trouble du d\u00e9sir sexuel hypoactif g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 acquis. L’\u00e9valuation a mobilis\u00e9 la m\u00e9thodologie des entretiens de d\u00e9briefing cognitif qualitatif jusqu’\u00e0 saturation informationnelle compl\u00e8te, atteinte aupr\u00e8s de 25 participantes. Les participantes ont \u00e9valu\u00e9 la clart\u00e9 et la pertinence de chaque \u00e9nonc\u00e9 sur des \u00e9chelles gradu\u00e9es de 0 (\u00ab Pas du tout pertinent \u00bb) \u00e0 4 (\u00ab Extr\u00eamement pertinent \u00bb). L’item 13 (\u00ab Bothered by low sexual desire<\/em> \u00bb) a obtenu la note moyenne d’importance clinique la plus \u00e9lev\u00e9e de tout l’instrument (moyenne de 3,33). De surcro\u00eet, entre 76 % et 100 % des participantes ont jug\u00e9 chaque item limpide et imm\u00e9diatement compr\u00e9hensible, 56 % d’entre elles affirmant que l’item 13 couvrait \u00e0 lui seul l’int\u00e9gralit\u00e9 de leur souffrance relative \u00e0 la perte de libido.<\/p>\n La capacit\u00e9 de la FSDS-R \u00e0 distinguer les populations cliniques des populations saines a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie de mani\u00e8re \u00e9clatante dans l’\u00e9tude multicentrique de 4 semaines sans traitement men\u00e9e par Derogatis, Clayton, Lewis-D\u2019Agostino, Wunderlich et Fu (2008). L’\u00e9chantillon comprenait 136 femmes diagnostiqu\u00e9es avec un HSDD, 48 femmes pr\u00e9sentant d’autres troubles sexuels (trouble de l’excitation ou trouble orgasmique), et 75 femmes volontaires saines sans dysfonction sexuelle (groupe t\u00e9moin). Les scores moyens \u00e0 la FSDS-R et \u00e0 l’item 13 se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s tr\u00e8s significativement sup\u00e9rieurs chez les femmes atteintes de HSDD ou d’autres dysfonctions comparativement aux femmes du groupe t\u00e9moin (p < 0,001 \u00e0 tous les points de mesure : jour 0, jour 7 et jour 28). Les analyses par courbes ROC (Receiver Operating Characteristic<\/em>) ont confirm\u00e9 la grande pr\u00e9cision discriminative de l’\u00e9chelle, permettant d’\u00e9tablir qu’un score total \u2265 11 constitue le point de coupure optimal pour maximiser conjointement la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 clinique.<\/p>\n La FSDS-R pr\u00e9sente des corr\u00e9lations n\u00e9gatives robustes et statistiquement significatives avec les scores du Female Sexual Function Index<\/em> (notamment avec les domaines de la satisfaction et du d\u00e9sir), montrant qu’une chute du fonctionnement sexuel s’accompagne proportionnellement d’une mont\u00e9e de la d\u00e9tresse mesur\u00e9e. De plus, les \u00e9tudes comparatives ont d\u00e9montr\u00e9 que la version adapt\u00e9e avec une p\u00e9riode de rappel de 7 jours produisait des r\u00e9sultats statistiques strictement \u00e9quivalents \u00e0 la version standard de 30 jours, validant son emploi dans des protocoles d’\u00e9valuation rapproch\u00e9e.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00c9chelle de d\u00e9tresse sexuelle f\u00e9minine r\u00e9vis\u00e9e a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e selon deux axes psychom\u00e9triques fondamentaux : la coh\u00e9rence interne et la stabilit\u00e9 temporelle (test-retest).<\/p>\n Dans l’\u00e9tude clinique princeps de Derogatis et al. (2008), la consistance interne a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e au moyen du coefficient alpha de Cronbach. L’analyse a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e s\u00e9par\u00e9ment sur les cohortes de femmes avec HSDD, avec d’autres dysfonctions sexuelles f\u00e9minines, et chez les femmes sans aucun trouble, ainsi qu’\u00e0 trois temps d’observation distincts (Jour 0, Jour 7 et Jour 28) afin de s’assurer de l’invariance temporelle du coefficient :<\/p>\n La reproductibilit\u00e9 des mesures dans le temps en l’absence de traitement a \u00e9t\u00e9 quantifi\u00e9e \u00e0 l’aide du coefficient de corr\u00e9lation intraclasse<\/a> (CCI) entre le Jour 0 (inclusion) et le Jour 28 (fin de la p\u00e9riode d’observation) :<\/p>\n La structure dimensionnelle de la FSDS-R a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e par le biais d’analyses factorielles exploratoires (AFE) compl\u00e9t\u00e9es par des analyses factorielles confirmatoires (AFC) dans le cadre de grands protocoles d’essais cliniques portant sur les dysfonctions sexuelles f\u00e9minines.<\/p>\n L’analyse factorielle exploratoire (extraction en composantes principales avec rotation varimax et oblimin) met en \u00e9vidence une solution dominante caract\u00e9ris\u00e9e par un facteur g\u00e9n\u00e9ral unitaire<\/strong> qui absorbe la majorit\u00e9 de la variance totale expliqu\u00e9e (g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieure \u00e0 55-60 %). Tous les items de l’\u00e9chelle pr\u00e9sentent de fortes saturations factorielles sur ce facteur sous-jacent de d\u00e9tresse sexuelle, variant pour la plupart entre 0,65 et 0,86 :<\/p>\n Bien que certains auteurs aient occasionnellement isol\u00e9 deux sous-dimensions secondaires dans des analyses factorielles sans contrainte (s\u00e9parant d’une part la composante affective individuelle d’angoisse\/insuffisance et d’autre part la composante relationnelle d’insatisfaction\/col\u00e8re), la corr\u00e9lation tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e entre ces deux facteurs hypoth\u00e9tiques (r > 0,70) et les r\u00e9sultats des analyses factorielles confirmatoires de second ordre justifient pleinement l’usage d’un score global unidimensionnel<\/strong>. Les indices d’ajustement structurel (CFI > 0,95, TLI > 0,93, RMSEA < 0,06) confirment l’ad\u00e9quation optimale du mod\u00e8le unifactoriel pour mod\u00e9liser la d\u00e9tresse sexuelle chez la femme.<\/p>\n L’instrument se pr\u00e9sente sous la forme d’un auto-questionnaire standardis\u00e9 court, con\u00e7u pour une passation rapide et autonome ne n\u00e9cessitant qu’environ 3 \u00e0 5 minutes.<\/p>\n L’histoire \u00e9ditoriale et le statut juridique de l’\u00e9chelle s’articulent autour des jalons suivants :<\/p>\n \n Instructions:<\/strong> Below is a list of feelings and problems that women sometimes have concerning their sexuality. Please read each item carefully, and circle the number that best describes HOW OFTEN THAT PROBLEM HAS BOTHERED YOU OR CAUSED YOU DISTRESS DURING THE PAST 30 DAYS INCLUDING TODAY<\/strong>. Circle only one number for each item, and take care not to skip any items. If you change your mind, erase your first circle carefully. Read the example before beginning, and if you have any questions please ask about them.\n <\/p>\n HOW OFTEN DID YOU FEEL:<\/p>\n Guide psychom\u00e9trique complet sur l’\u00c9chelle de d\u00e9tresse sexuelle f\u00e9minine r\u00e9vis\u00e9e (FSDS-R) : fid\u00e9lit\u00e9, validit\u00e9, cadre th\u00e9orique, cotation et items complets.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[408,2,32],"tags":[1758,12544,30318,302,30317,16,55],"class_list":["post-18963","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-cliniques","category-psychometrie","category-sexologie","tag-derogatis","tag-desir-sexuel-hypoactif","tag-detresse-sexuelle","tag-dysfonction-sexuelle-feminine","tag-fsds-r","tag-psychometrie","tag-sante-sexuelle"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/18963","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=18963"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/18963\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=18963"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=18963"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=18963"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence (Face and Content Validity)<\/h3>\n
Validit\u00e9 discriminante (Discriminant Validity)<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et \u00e9cologique<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Consistance interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n 0 = Jamais (Never<\/em>)
\n 1 = Rarement (Rarely<\/em>)
\n 2 = De temps en temps (Occasionally<\/em>)
\n 3 = Souvent (Frequently<\/em>)
\n 4 = Toujours (Always<\/em>)<\/li>\n\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n 0 = Never
\n 1 = Rarely
\n 2 = Occasionally
\n 3 = Frequently
\n 4 = Always\n <\/div>\n
\n [ 0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always ]\n <\/div>\n\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n
\n (0 = Never | 1 = Rarely | 2 = Occasionally | 3 = Frequently | 4 = Always)<\/span>\n <\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"