L’\u00c9chelle des attitudes alimentaires d\u00e9sordonn\u00e9es<\/strong> (connue sous l’acronyme anglophone Disordered Eating Attitude Scale<\/em> ou DEAS<\/strong>) est un instrument psychom\u00e9trique d\u00e9velopp\u00e9 initialement par Marle dos Santos Alvarenga, Fernanda Baeza Scagliusi et Sonia Tucunduva Philippi (2010). Con\u00e7ue pour \u00e9valuer les attitudes dysfonctionnelles et alt\u00e9r\u00e9es \u00e0 l’\u00e9gard de l’alimentation, la DEAS transcende le cadre diagnostique conventionnel des troubles des conduites alimentaires (TCA) tels que l’anorexie mentale ou la boulimie nerveuse. Alors que la majorit\u00e9 des outils traditionnels (comme l’EAT-26 ou l’EDI) se concentrent de mani\u00e8re pr\u00e9pond\u00e9rante sur la symptomatologie aigu\u00eb et les comportements de purge ou de restriction drastique, la DEAS capture le spectre \u00e9largi des croyances, des affects, des distorsions cognitives et des relations quotidiennes avec la nourriture, aussi bien dans des populations cliniques que non cliniques.<\/p>\n L’\u00e9chelle est compos\u00e9e de 25 items<\/strong> r\u00e9partis op\u00e9rationnellement au sein de cinq \u00e0 sept dimensions psychom\u00e9triques selon les mod\u00e8les factoriels valid\u00e9s (notamment la relation globale avec la nourriture, les pr\u00e9occupations envers la nourriture et la prise de poids, les pratiques restrictives et compensatoires, les affects n\u00e9gatifs ou positifs vis-\u00e0-vis de l’acte alimentaire, et la conception du \u00ab manger normal \u00bb). La cotation varie d’un score th\u00e9orique minimal de 37 \u00e0 un maximum de 190 points, o\u00f9 des scores plus \u00e9lev\u00e9s refl\u00e8tent des attitudes alimentaires plus d\u00e9sordonn\u00e9es, culpabilisantes et pathologiques. Les travaux de validation psychom\u00e9trique men\u00e9s au Br\u00e9sil, aux \u00c9tats-Unis et en Espagne mettent en \u00e9vidence d’excellentes qualit\u00e9s m\u00e9trologiques, caract\u00e9ris\u00e9es par une consistance interne satisfaisante (coefficients alpha de Cronbach oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,70 et 0,85 selon les sous-\u00e9chelles), une remarquable fid\u00e9lit\u00e9 test-retest (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse sup\u00e9rieurs \u00e0 0,80), ainsi qu’une validit\u00e9 convergente et discriminante robuste face \u00e0 des crit\u00e8res anthropom\u00e9triques et psychopathologiques.<\/p>\n Attitudes alimentaires<\/a>, troubles des conduites alimentaires<\/a>, DEAS, psychom\u00e9trie, comportement alimentaire, restriction cognitive, relation \u00e0 la nourriture, image corporelle, culpabilit\u00e9 alimentaire, validation d’\u00e9chelle, alimentation intuitive.<\/p>\n L’\u00c9chelle des attitudes alimentaires d\u00e9sordonn\u00e9es a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e par une \u00e9quipe pluridisciplinaire br\u00e9silienne de chercheurs en nutrition clinique, \u00e9pid\u00e9miologie et psychologie comportementale rattach\u00e9s \u00e0 la prestigieuse Universit\u00e9 de S\u00e3o Paulo<\/a> (USP), Br\u00e9sil :<\/p>\n L’objectif fondamental de la Disordered Eating Attitude Scale (DEAS)<\/strong> est d’op\u00e9rationnaliser et de quantifier avec rigueur le spectre multidimensionnel des attitudes dysfonctionnelles \u00e0 l’\u00e9gard de l’alimentation, comblant ainsi un vide m\u00e9thodologique persistant dans la recherche \u00e9pid\u00e9miologique et clinique. Historiquement, l’investigation empirique du comportement alimentaire s’est articul\u00e9e autour d’une dichotomie stricte opposant la normalit\u00e9 pr\u00e9sum\u00e9e aux pathologies psychiatriques formellement r\u00e9pertori\u00e9es dans le DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)<\/a>. De ce fait, des outils classiques tels que l’Eating Attitudes Test<\/em> (EAT-26<\/a>) ou l’Eating Disorder Examination Questionnaire<\/em> (EDE-Q) ont \u00e9t\u00e9 structur\u00e9s dans une perspective diagnostique ou de d\u00e9pistage syst\u00e9matique de pathologies av\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n N\u00e9anmoins, la r\u00e9alit\u00e9 psychosociale et comportementale r\u00e9v\u00e8le qu’une fraction massive de la population g\u00e9n\u00e9rale, en particulier parmi les adolescents, les \u00e9tudiants universitaires et les jeunes adultes, manifeste des alt\u00e9rations substantielles de leur rapport aux aliments sans satisfaire l’int\u00e9gralit\u00e9 des crit\u00e8res nosographiques d’un TCA caract\u00e9ris\u00e9. Ces perturbations subcliniques comprennent la culpabilit\u00e9 postprandiale, la cat\u00e9gorisation manich\u00e9enne des aliments en \u00ab sains \u00bb ou \u00ab toxiques \u00bb, la restriction cognitive, la suppression des signaux physiologiques de faim et de sati\u00e9t\u00e9, ainsi que l’interf\u00e9rence anxiog\u00e8ne des repas dans le fonctionnement relationnel quotidien. La DEAS a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement con\u00e7ue pour capturer ce gradient continu d’anomalies attitudinales.<\/p>\n Sur le plan clinique, la DEAS constitue une mesure de r\u00e9f\u00e9rence pour :<\/p>\n Dans le domaine de la recherche, la DEAS permet de mener des enqu\u00eates transculturelles sur l’impact de la pression esth\u00e9tique v\u00e9hicul\u00e9e par les r\u00e9seaux sociaux, d’analyser les disparit\u00e9s entre les fili\u00e8res d’\u00e9tudes (notamment la surrepr\u00e9sentation des attitudes dysfonctionnelles chez les \u00e9tudiants en di\u00e9t\u00e9tique, \u00e9ducation physique ou mannequinat) et de d\u00e9cortiquer les m\u00e9diateurs psychologiques qui sous-tendent les liens entre insatisfaction corporelle, anxi\u00e9t\u00e9 de trait et sant\u00e9 m\u00e9tabolique.<\/p>\n Au sens psychom\u00e9trique, le construit mesur\u00e9 par la DEAS est l’attitude alimentaire d\u00e9sordonn\u00e9e<\/strong> (disordered eating attitude<\/em>). Selon la d\u00e9finition princeps adopt\u00e9e par Alvarenga et ses collaboratrices (2010), une attitude alimentaire regroupe l’ensemble des croyances, pens\u00e9es, \u00e9motions, affects et dispositions comportementales manifest\u00e9s par un individu \u00e0 l’\u00e9gard de la nourriture, du fait de s’alimenter et du statut corporel corr\u00e9l\u00e9. Ce construit s’articule autour de plusieurs composantes cl\u00e9s :<\/p>\n Cette dimension centrale explore la d\u00e9gradation globale de l’exp\u00e9rience alimentaire au quotidien. Elle capture les ph\u00e9nom\u00e8nes d’hyperfocalisation obsessionnelle sur l’acte nutritif, l’angoisse d’une perte totale de contr\u00f4le lors des \u00e9v\u00e9nements sociaux (buffets, f\u00eates) et l’incapacit\u00e9 \u00e0 envisager la nourriture comme un acte serein. Un score \u00e9lev\u00e9 sur cette dimension refl\u00e8te l’expression d’un d\u00e9sir irr\u00e9aliste de contr\u00f4ler enti\u00e8rement ses m\u00e9canismes biologiques (par exemple, le fantasme r\u00e9current d’une pilule de substitution alimentaire) et la conviction que le rapport \u00e0 l’alimentation d\u00e9sorganise l’existence personnelle et relationnelle.<\/p>\n Cette composante op\u00e9rationnalise la dimension cognitive de la vigilance pond\u00e9rale. Elle se traduit par le calcul permanent de la valeur calorique des rations consomm\u00e9es, le refus imm\u00e9diat d’ing\u00e9rer un mets s’il est jug\u00e9 plus \u00e9nerg\u00e9tique qu’escompt\u00e9, et une anxi\u00e9t\u00e9 prospective intense quant \u00e0 l’impact pond\u00e9ral direct de chaque prise alimentaire. Les pens\u00e9es automatiques dysfonctionnelles pr\u00e9dominent ici sous la forme d’un lien causal d\u00e9terministe et catastrophique entre plaisir gustatif et prise de masse grasse.<\/p>\n Cette facette \u00e9value la mise en \u0153uvre active de tactiques comportementales visant \u00e0 contrecarrer un apport calorique ou \u00e0 contraindre le bilan \u00e9nerg\u00e9tique : p\u00e9riodes de je\u00fbne total ou hydrique dans un but d’amaigrissement, saut syst\u00e9matique de repas principaux, et recours \u00e0 des man\u0153uvres de compensation apr\u00e8s un repas copieux (engagement excessif dans l’exercice physique, prise de purgatifs, diur\u00e9tiques ou vomissements auto-induits). Elle mesure le passage de la simple pens\u00e9e dysfonctionnelle \u00e0 l’action d’\u00e9viction ou de neutralisation.<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle aborde la tonalit\u00e9 \u00e9motionnelle intime d\u00e9clench\u00e9e par l’ingestion d’aliments. Chez l’individu sain, l’alimentation \u00e9voque des r\u00e9miniscences h\u00e9doniques, du r\u00e9confort et une sensation d’apaisement physique. Chez les sujets pr\u00e9sentant des attitudes d\u00e9sordonn\u00e9es, l’exp\u00e9rience alimentaire suscite des sentiments d’\u00e9tranget\u00e9 (\u00ab manger semble anormal ou contre nature \u00bb), de l’amertume ou de la col\u00e8re face aux signaux de faim physiologique, et une impression d\u00e9gradante de souillure morale ou physique (\u00ab se sentir sale apr\u00e8s avoir mang\u00e9 \u00bb).<\/p>\n Cette dimension \u00e9value la distorsion des repr\u00e9sentations cognitives concernant ce qui constitue une alimentation appropri\u00e9e et l\u00e9gitime. Elle appr\u00e9cie la flexibilit\u00e9 cognitive face aux repas d’origine \u00e9motionnelle (reconnaissance ou d\u00e9ni du fait qu’il est naturel de manger parfois sous l’effet de l’ennui, de la fatigue ou de la tristesse) et ausculte les croyances rigoristes relatives \u00e0 l’exclusion radicale d’aliments de base (pain, riz, f\u00e9culents, corps gras, viande rouge, sucre). La diabolisation des macronutriments essentiels t\u00e9moigne d’une rigidit\u00e9 cognitive majeure.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de la DEAS prend racine dans l’intersection de la psychologie cognitive<\/a>, des mod\u00e8les psychosociaux de l’image corporelle et des th\u00e9ories du comportement alimentaire issues des sciences de la nutrition. L’armature th\u00e9orique s’appuie principalement sur trois courants majeurs :<\/p>\n Formul\u00e9 initialement par Christopher G. Fairburn, Zafra Cooper et Roz Shafran (2003), le mod\u00e8le transdiagnostique postule que le noyau psychopathologique fondamental des troubles alimentaires r\u00e9side dans la sur\u00e9valuation de la forme corporelle, du poids et de leur contr\u00f4le. Dans cette perspective, les pens\u00e9es dysfonctionnelles et les r\u00e8gles di\u00e9t\u00e9tiques rigides gouvernent l’ensemble de la vie psychique. La DEAS int\u00e8gre directement cette vision en mesurant non seulement l’impact comportemental (le je\u00fbne, les r\u00e9gimes), mais avant tout les distorsions cognitives et les croyances sous-jacentes qui pr\u00e9c\u00e8dent et perp\u00e9tuent la chronicit\u00e9 de la souffrance alimentaire.<\/p>\n \u00c9labor\u00e9e par C. Peter Herman et Janet Polivy (1975, 1984), la th\u00e9orie de la restriction cognitive<\/a> d\u00e9montre que la tentative d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e de r\u00e9guler l’apport \u00e9nerg\u00e9tique par le contr\u00f4le cognitif plut\u00f4t que par la r\u00e9ponse aux signaux int\u00e9roceptifs internes (faim, sati\u00e9t\u00e9 hom\u00e9ostatique) induit paradoxalement des ruptures de contr\u00f4le (l’effet dit what-the-hell<\/em> ou d\u00e9shinhibition alimentaire). La DEAS operationalise explicitement ces concepts dans ses items \u00e9valuant les r\u00e9actions cons\u00e9cutives \u00e0 un exc\u00e8s alimentaire : le sujet restreint interpr\u00e8te tout \u00e9cart comme un \u00e9chec dramatique, alternant entre la perte de contr\u00f4le boulimique et le renforcement des punitions compensatoires.<\/p>\n En contrepoint des approches strictement ax\u00e9es sur la pathologie, les travaux d’Evelyn Tribole et Elyse Resch sur l’Alimentation Intuitive<\/em>, ainsi que les \u00e9tudes de Linda Bacon sur le mouvement Health At Every Size<\/em> (HAES), ont soulign\u00e9 que la sant\u00e9 psychologique li\u00e9e \u00e0 la nutrition repose sur une relation apais\u00e9e avec les aliments, le plaisir sans culpabilit\u00e9, et la flexibilit\u00e9 comportementale. La DEAS refl\u00e8te ces apports en introduisant des items \u00e0 cotation invers\u00e9e ou cibl\u00e9e sur l’agr\u00e9ment gustatif, les souvenirs affectifs agr\u00e9ables rattach\u00e9s aux repas et l’acceptation de l’alimentation \u00e9motionnelle \u00e9pisodique comme une composante intrins\u00e8que de la condition humaine.<\/p>\n La validit\u00e9 m\u00e9trologique de la DEAS a fait l’objet d’investigations exhaustives publi\u00e9es dans des revues internationales \u00e0 comit\u00e9 de lecture, confirmant la pertinence de l’instrument aupr\u00e8s d’\u00e9chantillons universitaires, de populations cliniques suivies pour anorexie ou boulimie, et de cohortes diverses issues de pays hispanophones, anglophones et lusophones.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie d\u00e8s l’\u00e9tude initiale d’Alvarenga et al. (2010a) par la m\u00e9thode des groupes contrast\u00e9s. Les chercheuses ont compar\u00e9 les scores obtenus par des patientes pr\u00e9sentant un diagnostic clinique av\u00e9r\u00e9 de trouble des conduites alimentaires (selon les crit\u00e8res du DSM-IV) \u00e0 ceux d’un groupe contr\u00f4le d’\u00e9tudiantes universitaires sans ant\u00e9c\u00e9dents psychiatriques. Les r\u00e9sultats d\u00e9montrent une divergence statistiquement tr\u00e8s significative ($p < 0,001$<\/span>) : le groupe clinique pr\u00e9sentait un score moyen total consid\u00e9rablement plus \u00e9lev\u00e9 ($M = 111,2 ; ET = 18,7$<\/span>) que le groupe non clinique ($M = 64,8 ; ET = 14,2$<\/span>), confirmant la capacit\u00e9 de l’outil \u00e0 capter avec acuit\u00e9 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des alt\u00e9rations attitudinales.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des corr\u00e9lations positives robustes et hautement significatives entre le score global de la DEAS et d’autres instruments psychom\u00e9triques valid\u00e9s de renomm\u00e9e mondiale :<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante a \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9e en montrant que la DEAS corr\u00e8le faiblement avec des construits psychologiques non sp\u00e9cifiques tels que l’extraversion g\u00e9n\u00e9rale ou l’intelligence non verbale, prouvant que l’instrument isole sp\u00e9cifiquement les attitudes cognitives et \u00e9motionnelles relatives \u00e0 la nourriture.<\/p>\n L’\u00e9valuation de la fid\u00e9lit\u00e9 psychom\u00e9trique de la DEAS atteste d’une pr\u00e9cision de mesure et d’une stabilit\u00e9 temporelle r\u00e9pondant rigoureusement aux standards m\u00e9thodologiques internationaux de l’American Psychological Association<\/em> (APA).<\/p>\n Dans l’\u00e9chantillon initial de d\u00e9veloppement (Alvarenga et al., 2010a), le coefficient alpha de Cronbach<\/strong> global de l’\u00e9chelle \u00e9tait de 0,75<\/strong> pour l’\u00e9chantillon tout-venant et atteignait 0,81<\/strong> dans le groupe clinique. Dans les \u00e9tudes ult\u00e9rieures de validation transculturelle, notamment la version nord-am\u00e9ricaine en langue anglaise (Alvarenga et al., 2010b) et l’adaptation hispanophone (Alvarenga et al., 2010c), la consistance interne de l’\u00e9chelle totale s’est maintenue entre 0,76 et 0,84<\/strong>. Au niveau des sous-\u00e9chelles individuelles, les coefficients alpha varient g\u00e9n\u00e9ralement de 0,62 (pour les facteurs comprenant un nombre restreint d’items, comme \u00ab Id\u00e9e du manger normal \u00bb) \u00e0 0,83 (pour la sous-\u00e9chelle \u00ab Relation avec la nourriture \u00bb), ce qui demeure tout \u00e0 fait satisfaisant pour des construits attitudinaux complexes.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest a \u00e9t\u00e9 minutieusement \u00e9valu\u00e9e lors des \u00e9tudes de validation de la version originale et de la version anglaise, sur un intervalle temporel typique de deux \u00e0 quatre semaines :<\/p>\n La composition dimensionnelle de la DEAS a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie au moyen d’analyses factorielles exploratoires (AFE) compl\u00e9t\u00e9es par des analyses factorielles confirmatoires (AFC) lors des travaux de standardisation transculturelle.<\/p>\n Dans la validation initiale princeps (Alvarenga et al., 2010a), une extraction par analyse en composantes principales suivie d’une rotation oblique (Promax ou Oblimin direct, en accord avec l’intercorr\u00e9lation th\u00e9orique attendue des dimensions) a mis en \u00e9vidence une organisation structur\u00e9e. Bien que la solution th\u00e9orique conceptuelle comprenne initialement 7 dimensions narratives, l’analyse factorielle statistique a regroup\u00e9 les 25 items de mani\u00e8re parcimonieuse autour de 5 facteurs fondamentaux<\/strong> expliquant plus de 46 % de la variance totale :<\/p>\n Les \u00e9tudes confirmatoires ult\u00e9rieures (notamment Alvarenga et al., 2010b ; Francischi et al., 2010) ont confirm\u00e9 l’ad\u00e9quation globale du mod\u00e8le factoriel pentadimensionnel, caract\u00e9ris\u00e9 par des indices d’ajustement respectant les crit\u00e8res psychom\u00e9triques recommand\u00e9s : ratio $\\chi^2\/dl < 2,5$<\/span>, indice de Bentler (CFI) > 0,90, TLI > 0,88 et une erreur quadratique moyenne d’approximation (RMSEA) comprise entre 0,045 et 0,062, certifiant la robustesse de l’architecture interne de l’\u00e9chelle.<\/p>\n La DEAS se pr\u00e9sente sous la forme d’un auto-questionnaire standardis\u00e9 sur support papier-crayon ou num\u00e9rique, administrable en 10 \u00e0 15 minutes environ.<\/p>\n Les \u00e9tudes de r\u00e9f\u00e9rence relatives au d\u00e9veloppement, \u00e0 l’\u00e9valuation et aux adaptations de la DEAS sont les suivantes :<\/p>\n 1. Mark with an X how healthy and necessary you consider consumption of each kind of food below:<\/strong><\/p>\n (For Question 1, score each food item individually according to the selected option)<\/em><\/p>\n a) Group A<\/strong><\/p>\n Sugar:<\/strong><\/p>\n French Fries:<\/strong><\/p>\n Oil:<\/strong><\/p>\n b) Group B<\/strong><\/p>\n Breads:<\/strong><\/p>\n Rice:<\/strong><\/p>\n Beans:<\/strong><\/p>\n Pasta:<\/strong><\/p>\n Red meat:<\/strong><\/p>\n Whole milk:<\/strong><\/p>\n Cheese:<\/strong><\/p>\n c) Group C<\/strong><\/p>\n Vegetables:<\/strong><\/p>\n Fruits:<\/strong><\/p>\n White meat:<\/strong><\/p>\n 2. Do you feel pleasure when you eat?<\/strong><\/p>\n 3. Does eating ever feel unnatural to you?<\/strong><\/p>\n 4. Have you ever spent one or more days without eating or having only liquids because you believed you could lose weight?<\/strong><\/p>\n 5. Do you count the calories of everything you eat?<\/strong><\/p>\n 6. Do you enjoy the feeling of an empty stomach?<\/strong><\/p>\n 7. Do you \u00ab\u00a0skip\u00a0\u00bb meals to avoid putting on weight?<\/strong><\/p>\n 8. Does eating make you feel \u00ab\u00a0dirty\u00a0\u00bb?<\/strong><\/p>\n 9. Do you have good memories related to food?<\/strong><\/p>\n 10. Would you like to not need to eat?<\/strong><\/p>\n 11. Do you believe that it is normal to eat sometimes just because you are sad, upset or bored?<\/strong><\/p>\n 12. When you eat more than usual, what is your behavior afterwards?<\/strong><\/p>\n For questions 13 to 25, the response format and point values are:<\/em>2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
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marlealvarenga@usp.br<\/code>.<\/li>\nscagliusi@usp.br<\/code>.<\/li>\nsotucun@usp.br<\/code>.<\/li>\n<\/ul>\n4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
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5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Relation avec la nourriture (Relationship with Food)<\/h3>\n
2. Pr\u00e9occupations relatives aux aliments et \u00e0 la prise de poids (Concerns about Food and Weight Gain)<\/h3>\n
3. Pratiques restrictives et compensatoires (Restrictive and Compensatory Practices)<\/h3>\n
4. Sentiments et affects \u00e0 l’\u00e9gard de l’alimentation (Feelings toward Eating)<\/h3>\n
5. Id\u00e9e du \u00ab manger normal \u00bb et croyances nutritionnelles (Idea of Normal Eating & Nutritional Beliefs)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le cognitivo-comportemental transdiagnostique de Fairburn<\/h3>\n
La th\u00e9orie de la restriction cognitive (Restraint Theory)<\/h3>\n
Le paradigme de l’alimentation intuitive et de l’int\u00e9roception<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit (Construct Validity)<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante (Convergent & Discriminant Validity)<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Consistance interne (Internal Consistency)<\/h3>\n
Stabilit\u00e9 temporelle (Test-Retest Reliability)<\/h3>\n
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9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyse Factorielle Exploratoire (AFE)<\/h3>\n
\n
Indices d’ad\u00e9quation de l’Analyse Factorielle Confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
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11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
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12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
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13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
PART I<\/h3>\n
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\nPART II<\/h3>\n
\n Always = 5 points | Usually = 4 points | Often = 3 points | Sometimes = 2 points | Rarely\/Never = 1 point<\/strong><\/p>\n