L\u2019Enqu\u00eate sur les soins de fin de vie<\/strong> (End of Life Care Survey<\/em> [EOLCS]), et plus particuli\u00e8rement sa d\u00e9clinaison clinique destin\u00e9e au personnel infirmier (End of Life Clinical Nurse Survey<\/em>), constitue un instrument d\u2019\u00e9valuation diagnostique et psychom\u00e9trique d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1990 sous l’\u00e9gide du City of Hope National Medical Center<\/a> par les chercheuses Betty R. Ferrell, Rose Virani et Marcia Grant. Cet outil standardis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour explorer en profondeur la perception de l\u2019efficacit\u00e9 clinique, le sentiment d\u2019auto-efficacit\u00e9, le niveau de connaissances th\u00e9oriques et pratiques, ainsi que les attitudes et dilemmes \u00e9thiques rencontr\u00e9s par les soignants dans l’accompagnement des personnes en phase terminale. S’ins\u00e9rant dans un ensemble plus vaste d’instruments p\u00e9dagogiques et institutionnels cr\u00e9\u00e9s pour pallier les carences document\u00e9es de l\u2019enseignement infirmier en soins palliatifs, l’EOLCS \u00e9value des domaines cardinaux tels que la prise en charge de la douleur, le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes r\u00e9fractaires, le soutien psychosocial et spirituel, ainsi que les barri\u00e8res organisationnelles entravant la dispensation de soins de qualit\u00e9.<\/p>\n Compos\u00e9 d’une s\u00e9rie de modules explorant les comp\u00e9tences per\u00e7ues, les besoins \u00e9ducatifs et les repr\u00e9sentations de l’euthanasie ou du suicide assist\u00e9, l’instrument utilise une vari\u00e9t\u00e9 d’\u00e9chelles d’\u00e9valuation, incluant des formats cat\u00e9goriels ordonn\u00e9s \u00e0 trois points (\u00ab pas du tout efficace \u00bb, \u00ab moyennement efficace \u00bb, \u00ab tr\u00e8s efficace \u00bb ; \u00ab pas du tout comp\u00e9tent \u00bb, \u00ab moyennement comp\u00e9tent \u00bb, \u00ab tr\u00e8s comp\u00e9tent \u00bb) et des \u00e9chelles visuelles analogiques ou de type Likert \u00e0 11 points (0 \u00e0 10) pour l’\u00e9valuation curriculaire. Bien qu’initialement con\u00e7u dans une perspective d’\u00e9valuation des besoins (needs assessment<\/em>) et \u00e0 vis\u00e9e descriptive sans pr\u00e9tention d’invariance factorielle stricte, l’EOLCS a d\u00e9montr\u00e9 une excellente validit\u00e9 de contenu et d’apparence au sein de cohortes massives regroupant plus de 2 300 infirmi\u00e8res cliniciennes et plus de 700 directeurs et enseignants en sciences infirmi\u00e8res aux \u00c9tats-Unis. Il demeure une r\u00e9f\u00e9rence historique et conceptuelle ayant directement aliment\u00e9 l’\u00e9mergence du consortium ELNEC<\/a> (End-of-Life Nursing Education Consortium<\/em>).<\/p>\n Soins de fin de vie, soins palliatifs, soins infirmiers, \u00e9valuation des besoins, auto-efficacit\u00e9 clinique, gestion de la douleur, dilemmes \u00e9thiques, formation infirmi\u00e8re, City of Hope, attitudes soignantes, psychom\u00e9trie clinique.<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 par une \u00e9quipe de pionni\u00e8res de la recherche en soins infirmiers oncologiques et palliatifs rattach\u00e9es au d\u00e9partement de recherche et d’\u00e9ducation en sciences infirmi\u00e8res du City of Hope National Medical Center<\/strong> (Duarte, Californie, \u00c9tats-Unis) :<\/p>\n L’av\u00e8nement des technologies m\u00e9dicales avanc\u00e9es au cours du dernier quart du XXe si\u00e8cle a profond\u00e9ment transform\u00e9 la trajectoire des maladies chroniques et \u00e9volutives. Toutefois, cette prolongation de la vie s’est souvent accompagn\u00e9e d’une prolongation de l’agonie, caract\u00e9ris\u00e9e par une d\u00e9tresse physique et psychologique non soulag\u00e9e au sein des structures hospitali\u00e8res, comme l’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 l’\u00e9tude paradigmatique SUPPORT<\/a> (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments<\/em>) men\u00e9e en 1995. Dans ce contexte, l\u2019End of Life Care Survey (EOLCS)<\/strong> a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9 pour quantifier l’\u00e9cart abyssal existant entre la complexit\u00e9 des exigences cliniques de la fin de vie et le niveau de pr\u00e9paration p\u00e9dagogique des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n L’objectif fondamental de l’instrument est d’\u00e9valuer de mani\u00e8re syst\u00e9matique l’auto-\u00e9valuation par les infirmi\u00e8res de leurs comp\u00e9tences cliniques, la qualit\u00e9 de la formation initiale et continue re\u00e7ue, ainsi que les attitudes, valeurs et dilemmes \u00e9thiques qui modulent leur engagement aupr\u00e8s des mourants et de leurs proches. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, l’outil poursuit une quadruple finalit\u00e9 :<\/p>\n Le construit psychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’EOLCS s’articule autour du concept d’auto-efficacit\u00e9 clinique en soins palliatifs<\/strong> et de la comp\u00e9tence soignante per\u00e7ue<\/strong>, m\u00e9di\u00e9e par les attitudes \u00e9thiques et les repr\u00e9sentations cognitives relatives \u00e0 la mort. Ce m\u00e9ta-construit n’est pas con\u00e7u comme un trait de personnalit\u00e9 immuable, mais plut\u00f4t comme un \u00e9tat dynamique modul\u00e9 par les connaissances th\u00e9oriques, l’exp\u00e9rience pratique et les facteurs environnementaux. L’architecture de l’instrument investigue plusieurs dimensions sous-jacentes interconnect\u00e9es :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value le degr\u00e9 d’assurance qu’\u00e9prouve l’infirmi\u00e8re lorsqu’elle doit dispenser des soins directs \u00e0 un patient en phase terminale. Elle repose sur la perception de sa propre ma\u00eetrise des gestes techniques et relationnels n\u00e9cessaires pour apaiser l’agonie. L’instrument confronte \u00e9galement cette efficacit\u00e9 personnelle \u00e0 l’efficacit\u00e9 per\u00e7ue des coll\u00e8gues infirmiers et des m\u00e9decins de l’unit\u00e9, r\u00e9v\u00e9lant ainsi les dynamiques de confiance interprofessionnelle.<\/p>\n Cette composante sonde l’auto-positionnement cognitif du clinicien face aux corpus de savoirs propres \u00e0 la m\u00e9decine palliative. Elle refl\u00e8te la perception qu’a le soignant de son niveau d’information sur la pharmacocin\u00e9tique des opio\u00efdes, la physiopathologie de l’agonie et les protocoles de s\u00e9dation palliative.<\/p>\n Cette facette se focalise sur les comp\u00e9tences d’\u00e9valuation s\u00e9miologique et de gestion th\u00e9rapeutique de la douleur aigu\u00eb et chronique, ainsi que des sympt\u00f4mes somatiques non douloureux (dyspn\u00e9e terminale, naus\u00e9es et vomissements r\u00e9fractaires, encombrement bronchique, fatigue extr\u00eame et d\u00e9lirium hyperactif ou hypoactif).<\/p>\n Cette sous-dimension mesure l’aptitude per\u00e7ue \u00e0 entrer en relation d’aide avec le patient et ses proches aidants, \u00e0 aborder les questions existentielles et spirituelles li\u00e9es au sens de la vie et de la mort, et \u00e0 offrir un soutien proactif face aux manifestations du deuil anticip\u00e9 et post-d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n Cette facette explore la fr\u00e9quence et la gestion subjective des conflits \u00e9thiques en milieu de soins, notamment le respect de l’autonomie du patient (directives anticip\u00e9es, mandataire de sant\u00e9), les d\u00e9cisions de limitation ou d’arr\u00eat des traitements actifs (DNR, abstention de nutrition\/hydratation artificielle) et la confrontation aux demandes directes de h\u00e2ter la mort.<\/p>\n Ce domaine identifie le degr\u00e9 de p\u00e9nibilit\u00e9 associ\u00e9 aux contraintes externes et institutionnelles, telles que les politiques de gestion des soins (managed care<\/em>), la rupture de continuit\u00e9 entre le milieu hospitalier et le domicile, ainsi que les tabous socioculturels partag\u00e9s par les familles et les \u00e9quipes soignantes.<\/p>\n L\u2019architecture conceptuelle de l’Enqu\u00eate sur les soins de fin de vie repose principalement sur deux mod\u00e8les th\u00e9oriques fondamentaux de la psychologie et des sciences infirmi\u00e8res : la th\u00e9orie sociocognitive<\/strong> d\u2019Albert Bandura<\/a> et le mod\u00e8le de l’angoisse de la mort<\/strong> adoss\u00e9 \u00e0 la psychologie existentielle.<\/p>\n Le pivot de l’instrument r\u00e9side dans le postulat de Bandura selon lequel le sentiment d’auto-efficacit\u00e9<\/em> (self-efficacy<\/em>) constitue le d\u00e9terminant le plus puissant de la motivation, de l’affect et de la performance comportementale. Selon ce cadre, un professionnel de sant\u00e9 qui poss\u00e8de des connaissances intellectuelles abstraites ne dispensera des soins palliatifs optimaux que s’il se sent intimement capable de mobiliser ses comp\u00e9tences dans un contexte hautement anxiog\u00e8ne. L’EOLCS \u00e9value pr\u00e9cis\u00e9ment ce sentiment d’efficacit\u00e9 per\u00e7ue face \u00e0 la mort d’un patient. Lorsque les infirmi\u00e8res rapportent un faible niveau d’efficacit\u00e9, les pr\u00e9dictions sociocognitives anticipent des strat\u00e9gies d’\u00e9vitement comportemental, telles que la r\u00e9duction du temps pass\u00e9 dans la chambre du patient mourant, la sous-m\u00e9dication des sympt\u00f4mes douloureux par peur des effets secondaires et le repli sur des t\u00e2ches purement biom\u00e9dicales au d\u00e9triment de l’\u00e9coute relationnelle.<\/p>\n L’EOLCS s’enracine \u00e9galement dans la philosophie ph\u00e9nom\u00e9nologique et clinique d\u00e9velopp\u00e9e par Patricia Benner<\/a> (1984), qui conceptualise l’acquisition des comp\u00e9tences infirmi\u00e8res sous la forme d’un continuum allant de l’\u00e9tat de novice \u00e0 celui d’expert. L’instrument permet d’objectiver comment l’exposition pratique pr\u00e9coce aux soins de fin de vie durant la formation initiale modifie la perception de la comp\u00e9tence clinique. Sans ancrage exp\u00e9rientiel concret, le passage \u00e0 la pratique autonome engendre un \u00ab choc de r\u00e9alit\u00e9 \u00bb \u00e9thique et \u00e9motionnel document\u00e9 par les r\u00e9sultats de l’enqu\u00eate.<\/p>\n Au plan psychodynamique et psychosocial, l’EOLCS s’appuie sur les pr\u00e9misses de la Terror Management Theory<\/em> (Greenberg, Pyszczynski, & Solomon, 1986). La mort imminente d’un patient confronte le soignant \u00e0 sa propre finitude. Si le soignant n’a pas d\u00e9velopp\u00e9 une r\u00e9silience psychologique et des comp\u00e9tences sp\u00e9cifiques, l’anxi\u00e9t\u00e9 de mort active des m\u00e9canismes de d\u00e9fense d\u00e9favorables (\u00e9vitement du patient, rationalisation excessive, fuite d\u00e9fensive). L’instrument mesure pr\u00e9cis\u00e9ment comment le malaise personnel des soignants face \u00e0 la mortalit\u00e9 agit comme une barri\u00e8re majeure \u00e0 la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n L\u2019Enqu\u00eate sur les soins de fin de vie a fait l’objet de protocoles de validation rigoureux ax\u00e9s principalement sur la validit\u00e9 de contenu, la validit\u00e9 d’apparence et la validit\u00e9 de construit dans le cadre d’enqu\u00eates de population \u00e0 grande \u00e9chelle men\u00e9es \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1990 (Ferrell, Virani, & Grant, 1999 ; Ferrell et al., 1999) :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu des diff\u00e9rents modules de l’EOLCS a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par consensus d’experts multidisciplinaires comprenant des infirmi\u00e8res cliniciennes sp\u00e9cialis\u00e9es en oncologie et soins palliatifs, des m\u00e9decins algologues, des \u00e9thiciens et des chercheurs en sciences infirmi\u00e8res du City of Hope National Medical Center. Le contenu a \u00e9t\u00e9 minutieusement calqu\u00e9 sur les lacunes structurelles identifi\u00e9es dans les manuels de r\u00e9f\u00e9rence en soins infirmiers, o\u00f9 moins de 2 % du contenu total \u00e9tait alors d\u00e9di\u00e9 aux soins de fin de vie (Ferrell, Virani, & Grant, 1999). L’indice de validit\u00e9 de contenu (CVI) s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 sup\u00e9rieur \u00e0 0,90 pour les items de comp\u00e9tences cliniques et d’\u00e9valuation des barri\u00e8res.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e au moyen de la technique des groupes connus (known-groups technique<\/em>) lors de la grande enqu\u00eate nationale ayant mobilis\u00e9 plus de 2 300 infirmi\u00e8res cliniciennes (Ferrell et al., 1999). L’instrument a d\u00e9montr\u00e9 une capacit\u00e9 statistiquement significative \u00e0 discriminer :<\/p>\n Des corr\u00e9lations positives mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes (r variant entre 0,45 et 0,68, p < 0,01) ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es entre le score global de connaissances per\u00e7ues en soins palliatifs et le niveau d’efficacit\u00e9 auto-rapport\u00e9 dans la prise en charge de la douleur et des sympt\u00f4mes r\u00e9fractaires. De surcro\u00eet, les scores d’inconfort personnel face \u00e0 la mort \u00e9taient positivement corr\u00e9l\u00e9s avec les scores rapportant l’\u00e9vitement des patients mourants, confirmant la coh\u00e9rence nomologique du construit.<\/p>\n Conform\u00e9ment aux directives techniques initiales formul\u00e9es par l’\u00e9quipe du City of Hope, les enqu\u00eates de la s\u00e9rie EOLCS ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es principalement \u00e0 des fins descriptives et diagnostiques institutionnelles. N\u00e9anmoins, l’analyse des propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques sur des sous-\u00e9chantillons de recherche a confirm\u00e9 des indices de fid\u00e9lit\u00e9 ad\u00e9quats :<\/p>\n Pour les blocs d’items mesurant l’efficacit\u00e9 des soins dans l’environnement clinique (\u00e9valuation de la douleur, gestion des sympt\u00f4mes, soutien psychologique, soutien spirituel, deuil), le coefficient alpha de Cronbach<\/strong> a atteint des valeurs oscillant entre 0,82<\/strong> et 0,88<\/strong>, d\u00e9montrant une forte homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9nonc\u00e9s sans redondance excessive. Le bloc mesurant les barri\u00e8res institutionnelles et individuelles aux soins de fin de vie a affich\u00e9 un alpha de Cronbach satisfaisant de 0,79<\/strong>.<\/p>\n Dans des \u00e9tudes pilotes conduites aupr\u00e8s de cohortes d’\u00e9tudiants en sciences infirmi\u00e8res et d’infirmi\u00e8res en exercice (intervalles de 2 \u00e0 4 semaines sans intervention \u00e9ducative interm\u00e9diaire), les coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (ICC) et les coefficients de corr\u00e9lation de Spearman pour les items d’auto-efficacit\u00e9 et de connaissances per\u00e7ues se sont \u00e9chelonn\u00e9s entre 0,74<\/strong> et 0,85<\/strong>, attestant d’une stabilit\u00e9 temporelle robuste de la mesure en l’absence de modifications curriculaires.<\/p>\n Bien que l’EOLCS ait \u00e9t\u00e9 con\u00e7u initialement comme un inventaire descriptif d’\u00e9valuation des besoins, plusieurs analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es ult\u00e9rieurement pour sonder la dimensionalit\u00e9 des modules cliniques :<\/p>\n Une analyse en composantes principales avec rotation varimax appliqu\u00e9e aux items d’efficacit\u00e9 des soins de fin de vie a isol\u00e9 une solution claire \u00e0 deux facteurs expliquant plus de 62 % de la variance totale :<\/p>\n L’exploration factorielle du volet mesurant les barri\u00e8res a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 trois composantes stables :<\/p>\n Response Scale for Items 1 to 3:<\/p>\n not effective<\/span> Response Scale for Item 4:<\/p>\n Not knowledgeable<\/span> L’Enqu\u00eate sur les soins de fin de vie (EOLCS), d\u00e9velopp\u00e9e par Ferrell, Virani et Grant au City of Hope, \u00e9value l’auto-efficacit\u00e9, les connaissances et les barri\u00e8res per\u00e7ues par les infirmi\u00e8res dans l’accompagnement des patients mourants.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[31,3,363],"tags":[398,30136,30134,194,737,16,495,30135,1734],"class_list":["post-18874","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-psychologiques","category-psychologie-clinique","category-sciences-infirmieres","tag-auto-efficacite","tag-city-of-hope","tag-eolcs","tag-evaluation-clinique","tag-gestion-de-la-douleur","tag-psychometrie","tag-sciences-infirmieres","tag-soins-de-fin-de-vie","tag-soins-palliatifs"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/18874","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=18874"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/18874\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=18874"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=18874"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=18874"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Sentiment d’efficacit\u00e9 et comp\u00e9tence clinique individuelle<\/h3>\n
2. Niveau de connaissances th\u00e9oriques per\u00e7ues<\/h3>\n
3. Ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes physiques et gestion de la douleur<\/h3>\n
4. Accompagnement psychosocial, spirituel et soutien au deuil<\/h3>\n
5. Confrontation aux dilemmes bio\u00e9thiques et m\u00e9dico-l\u00e9gaux<\/h3>\n
6. Perception des barri\u00e8res syst\u00e9miques et environnementales<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
La th\u00e9orie de l’auto-efficacit\u00e9 d’Albert Bandura<\/h3>\n
Le mod\u00e8le d’apprentissage \u00ab De novice \u00e0 expert \u00bb de Patricia Benner<\/h3>\n
Les m\u00e9canismes de d\u00e9fense existentiels et la th\u00e9orie de la gestion de la terreur<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu (Content Validity<\/em>)<\/h3>\n
Validit\u00e9 de construit (Construct Validity<\/em>)<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 convergente et pr\u00e9dictive<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne (Internal Consistency<\/em>)<\/h3>\n
Stabilit\u00e9 temporelle (Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyse Factorielle Exploratoire (AFE)<\/h3>\n
\n
Analyse des barri\u00e8res aux soins<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n somewhat effective<\/span>
\n very effective<\/span>\n <\/div>\n\n
\n Somewhat knowledgeable<\/span>
\n Very knowledgeable<\/span>\n <\/div>\n\n