L’\u00c9chelle d’Ashworth<\/strong> originale (Ashworth, 1964) et sa d\u00e9clinaison contemporaine pr\u00e9pond\u00e9rante, l’\u00c9chelle d’Ashworth Modifi\u00e9e<\/strong> (Modified Ashworth Scale<\/em> [MAS] ; Bohannon & Smith, 1987), constituent les instruments d’\u00e9valuation clinique et biom\u00e9canique les plus universellement d\u00e9ploy\u00e9s pour quantifier la spasticit\u00e9<\/a> et l’hypertonie musculaire cons\u00e9cutives aux l\u00e9sions du syst\u00e8me nerveux central<\/a>. Con\u00e7ue initialement afin d’\u00e9valuer l’efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique d’agents myorelaxants chez des patients atteints de scl\u00e9rose en plaques<\/a>, l’\u00e9chelle a fait l’objet d’un remaniement m\u00e9thodologique par Bohannon et Smith en 1987 afin d’en affiner la sensibilit\u00e9 discriminative dans les degr\u00e9s interm\u00e9diaires de r\u00e9sistance au mouvement passif. L’\u00e9chelle \u00e9value la r\u00e9sistance per\u00e7ue par le clinicien lors de la mobilisation passive rapide d’un segment articulaire sur l’amplitude compl\u00e8te disponible (Range of Motion<\/em> [ROM]), effectu\u00e9e id\u00e9alement sur une dur\u00e9e standardis\u00e9e d’une seconde. L’instrument est unilat\u00e9ral et unidimensionnel, reposant sur un syst\u00e8me d’\u00e9valuation ordinale en six \u00e9chelons d’ancrage (0, 1, 1+, 2, 3, et 4). Sur le plan psychom\u00e9trique, la MAS d\u00e9montre une fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs et intra-\u00e9valuateur mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 substantielle selon les groupes musculaires explor\u00e9s (coefficients kappa pond\u00e9r\u00e9s s’\u00e9tendant fr\u00e9quemment de 0,55 \u00e0 0,84), les membres sup\u00e9rieurs (notamment les fl\u00e9chisseurs du coude) affichant g\u00e9n\u00e9ralement une reproductibilit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 celle des membres inf\u00e9rieurs. Sa validit\u00e9 convergente avec les mesures \u00e9lectromyographiques (EMG) et biom\u00e9caniques (dynamom\u00e9trie isocin\u00e9tique) demeure contrast\u00e9e dans la litt\u00e9rature scientifique, soulignant la nature composite du construit mesur\u00e9 qui int\u00e8gre tant la composante neurog\u00e8ne phasique d\u00e9pendant de la vitesse que les modifications visco\u00e9lastiques et structurales passives du tissu musculo-tendineux.<\/p>\n \u00c9chelle d’Ashworth, \u00c9chelle d’Ashworth Modifi\u00e9e, Spasticit\u00e9, Tonus musculaire, Hypertonie spastique, Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, \u00c9valuation motrice, Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges, Biom\u00e9canique, Psychom\u00e9trie neuromotrice, R\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle, Neurologie clinique.<\/p>\n L’\u00e9chelle clinique initiale a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9e par le Docteur B. Ashworth<\/strong> en 1964. La r\u00e9vision majeure et la formalisation psychom\u00e9trique op\u00e9rationnelle ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es par :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’\u00c9chelle d’Ashworth et de sa version modifi\u00e9e (MAS) r\u00e9side dans l’op\u00e9rationnalisation clinique, standardis\u00e9e et reproductible, de la r\u00e9sistance offerte par un groupe musculaire squelettique lors de son \u00e9tirement passif impos\u00e9 manuellement. La finalit\u00e9 diagnostique et m\u00e9trologique de cet instrument s’articule autour de trois imp\u00e9ratifs majeurs au sein des sciences neurologiques et de la m\u00e9decine de r\u00e9adaptation :<\/p>\n Chez les patients pr\u00e9sentant des atteintes du motoneurone sup\u00e9rieur cons\u00e9cutives \u00e0 un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/a> (AVC), un traumatisme cr\u00e2nien<\/a>, une l\u00e9sion m\u00e9dullaire ou une pathologie d\u00e9my\u00e9linisante comme la scl\u00e9rose en plaques, la perte d’inhibition centrale entra\u00eene une hyperexcitabilit\u00e9 du r\u00e9flexe myotatique<\/a>. La MAS vise \u00e0 capturer le point d’accrochage r\u00e9flectif (\u00ab catch<\/em> \u00bb) et la r\u00e9sistance subs\u00e9quente afin de discriminer les degr\u00e9s de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de cette atteinte, allant de la parfaite souplesse physiologique \u00e0 la contracture rigide fix\u00e9e interdisant tout mouvement passif.<\/p>\n La MAS fournit une m\u00e9trique ordinale permettant de documenter l’\u00e9volution temporelle du tonus musculaire au cours du parcours de soins r\u00e9\u00e9ducatifs. Elle est universellement employ\u00e9e dans les essais cliniques randomis\u00e9s et en pratique quotidienne pour appr\u00e9cier la r\u00e9ponse pharmacologique aux agents antispastiques syst\u00e9miques (ex. baclof\u00e8ne, tizanidine, dantrol\u00e8ne) ou focaux (injections intramusculaires de toxine botulique de type A), ainsi que pour \u00e9valuer l’impact des approches r\u00e9\u00e9ducatives (postures prolong\u00e9es, attelles d’\u00e9tirement, cryoth\u00e9rapie, \u00e9lectrostimulation neuromusculaire) et chirurgicales (neurotomies s\u00e9lectives, t\u00e9notomies).<\/p>\n En facilitant un langage commun entre neurologues, m\u00e9decins de m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation (MPR), kin\u00e9sith\u00e9rapeutes et ergoth\u00e9rapeutes, la MAS oriente les indications de prise en charge. Un score MAS de 1 ou 1+ n’alt\u00e9rant pas la cin\u00e9matique fonctionnelle quotidienne pourra faire l’objet d’une simple surveillance cin\u00e9tique, tandis qu’un score persistant de 3 ou 4 imposera fr\u00e9quemment des interventions agressives multimodales afin de pr\u00e9venir les d\u00e9formations articulaires permanentes, les r\u00e9tractions musculo-apon\u00e9vrotiques et les complications cutan\u00e9es ou algiques.<\/p>\n Le construit psychom\u00e9trique et biom\u00e9canique mesur\u00e9 par la MAS s’av\u00e8re hautement complexe : il s’agit de la r\u00e9sistance passive au mouvement articulaire<\/strong>, couramment assimil\u00e9e au concept clinique de \u00ab spasticit\u00e9 musculaire \u00bb. Selon la d\u00e9finition \u00e9lectrophysiologique fondatrice formul\u00e9e par Lance (1980), la spasticit\u00e9 se d\u00e9finit formellement comme un d\u00e9sordre moteur caract\u00e9ris\u00e9 par une \u00e9l\u00e9vation d\u00e9pendante de la vitesse du r\u00e9flexe tonique d’\u00e9tirement (tonus musculaire), accompagn\u00e9e de secousses myotatiques exag\u00e9r\u00e9es, r\u00e9sultant d’une hyperexcitabilit\u00e9 du r\u00e9flexe myotatique en tant que composante du syndrome du motoneurone sup\u00e9rieur. Toutefois, l’appr\u00e9ciation clinique par la MAS capte une grandeur multidimensionnelle que l’on peut d\u00e9composer en plusieurs facettes physiopathologiques indissociables :<\/p>\n Cette composante incarne la spasticit\u00e9 au sens strict de Lance. Lorsque le muscle au repos est \u00e9tir\u00e9 rapidement par le praticien (typiquement sur une seconde), le fuseau neuromusculaire envoie des aff\u00e9rences Ia intenses vers la moelle \u00e9pini\u00e8re. L’absence de r\u00e9gulation descendante inhibitrice engendre une d\u00e9charge brusque des motoneurones alpha, cr\u00e9ant une r\u00e9sistance musculaire soudaine et fugace per\u00e7ue manuellement comme un blocage ou un cran d’arr\u00eat (\u00ab catch<\/em> \u00bb). Dans la MAS, cette facette est tout particuli\u00e8rement sollicit\u00e9e dans les \u00e9chelons 1 et 1+, o\u00f9 l’examinateur identifie la pr\u00e9sence d’un accrochage distinct suivi d’un rel\u00e2chement (\u00ab catch and release<\/em> \u00bb) ou d’une r\u00e9sistance minime persistant sur moins de la moiti\u00e9 de l’amplitude articulaire r\u00e9siduelle.<\/p>\n Au-del\u00e0 de la commande r\u00e9flexe, l’immobilisation prolong\u00e9e, le d\u00e9s\u00e9quilibre agoniste-antagoniste et la perte d’utilisation fonctionnelle modifient en profondeur la morphologie du syst\u00e8me musculo-squelettique. Le muscle par\u00e9tique subit une prolif\u00e9ration de tissu conjonctif endomysial et p\u00e9rimysial, une augmentation de la teneur en collag\u00e8ne<\/a>, une alt\u00e9ration de la conformation de la titine<\/a> (la prot\u00e9ine sarcom\u00e9rique responsable de l’\u00e9lasticit\u00e9 passive) et une perte en s\u00e9rie de sarcom\u00e8res. Ces alt\u00e9rations structurales engendrent une r\u00e9sistance biom\u00e9canique intrins\u00e8que, visco\u00e9lastique et ind\u00e9pendante de la vitesse d’\u00e9tirement, que la MAS enregistre indistinctement sous les \u00e9chelons 2, 3 et 4, o\u00f9 la sensation de raideur continue (\u00ab stiffness<\/em> \u00bb) pr\u00e9domine sur l’accrochage r\u00e9flexe pur.<\/p>\n L’\u00e9chelle postule que la r\u00e9sistance globale forme un continuum latent ordinal unique allant de l’absence totale d’opposition musculaire m\u00e9canique (cotation 0) jusqu’\u00e0 une raideur absolue et in\u00e9branlable figeant le segment squelettique en flexion ou en extension (cotation 4). Les subdivisions interm\u00e9diaires visent \u00e0 cartographier la localisation angulaire de la r\u00e9sistance et l’aisance avec laquelle l’op\u00e9rateur r\u00e9ussit \u00e0 mobiliser le membre \u00e0 travers la trajectoire articulaire physiologique.<\/p>\n Le soubassement th\u00e9orique de l’\u00c9chelle d’Ashworth et de sa variante modifi\u00e9e s’ancre dans les th\u00e9ories du contr\u00f4le moteur, de la neurophysiologie spinale et de la biom\u00e9canique tissulaire des tissus mous, formul\u00e9es et enrichies tout au long du XXe si\u00e8cle :<\/p>\n Historiquement, l’\u00e9chelle repose sur les concepts d\u00e9velopp\u00e9s par Sherrington relatifs au r\u00e9flexe myotatique et aux m\u00e9canismes d’inhibition r\u00e9ciproque. Lorsque le faisceau cortico-spinal (pyramidal) et les voies r\u00e9ticulo-spinales dorsales subissent une transsection ou un dommage isch\u00e9mique, le contr\u00f4le inhibiteur supraspinal exerc\u00e9 sur l’arc r\u00e9flexe spinal est aboli. Les interneurones spinaux (comme les cellules de Renshaw) et les collat\u00e9rales aff\u00e9rentes perdent leur modulation pr\u00e9- et post-synaptique. Le clinicien qui manipule le membre active les fibres Ia intrafusales ; le d\u00e9ficit de contr\u00f4le descendant autorise une boucle d’amplification monosinaptique non filtr\u00e9e, g\u00e9n\u00e9rant une contraction involontaire des unit\u00e9s motrices extrafusales homonymes. Bohannon et Smith ont con\u00e7u la proc\u00e9dure d’\u00e9tirement sur une seconde en r\u00e9f\u00e9rence explicite \u00e0 ce mod\u00e8le de sensibilit\u00e9 \u00e0 la vitesse de d\u00e9placement angulaire.<\/p>\n Au fil des d\u00e9cennies 1990 et 2000, les travaux de chercheurs tels que Dietz, Sinkjaer et Ada ont d\u00e9montr\u00e9 que l’hypertonie clinique apr\u00e8s l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale ne pouvait pas \u00eatre r\u00e9duite au mod\u00e8le exclusivement neurog\u00e8ne du r\u00e9flexe hyperactif. Le cadre th\u00e9orique moderne sous-tendant l’interpr\u00e9tation de la MAS int\u00e8gre la rh\u00e9ologie tissulaire : la r\u00e9sistance passive observ\u00e9e cliniquement repr\u00e9sente la somme int\u00e9gr\u00e9e de la r\u00e9sistance \u00e9lastique lin\u00e9aire, du frottement visqueux thixotropique des ponts actine-myosine r\u00e9siduels et de l’hyperactivit\u00e9 synaptique induite par l’\u00e9tirement. L’\u00c9chelle Modifi\u00e9e d’Ashworth, par sa cotation manuelle, se positionne comme une mesure globale (\u00ab macro-mesure<\/em> \u00bb) de cette interaction neuro-m\u00e9canique composite.<\/p>\n La validit\u00e9 m\u00e9trologique de l’\u00c9chelle d’Ashworth Modifi\u00e9e a fait l’objet de multiples investigations empiriques dans les populations post-AVC, traumatis\u00e9es cr\u00e2niennes, infirmes motrices c\u00e9r\u00e9brales et c\u00e9r\u00e9bro-l\u00e9s\u00e9es :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu s’av\u00e8re cliniquement intuitive : l’\u00e9chelle capture fid\u00e8lement le ph\u00e9nom\u00e8ne de r\u00e9sistance per\u00e7ue par le soignant lors d’une mobilisation passive, ce qui correspond \u00e0 la d\u00e9finition s\u00e9miologique historique de l’hypertonie plastique ou spastique. Toutefois, la validit\u00e9 de construit en tant que mesure sp\u00e9cifique de la spasticit\u00e9 neuromusculaire pure (au sens strict de Lance) est mod\u00e9r\u00e9e. Des \u00e9tudes combinant la MAS avec l’enregistrement \u00e9lectromyographique de surface (EMG) ont montr\u00e9 qu’une r\u00e9sistance cot\u00e9e 1+ ou 2 \u00e0 la MAS ne s’accompagne pas syst\u00e9matiquement de d\u00e9charges \u00e9lectriques proportionnelles des unit\u00e9s motrices, r\u00e9v\u00e9lant que l’outil amalgame spasticit\u00e9 r\u00e9flexe et raideur tissulaire passive non contractile (Pandyan et al., 1999).<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de la MAS a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e en corr\u00e9lant ses scores avec des mesures biom\u00e9caniques quantitatives instrument\u00e9es :<\/p>\n La MAS d\u00e9montre une sensibilit\u00e9 ad\u00e9quate pour d\u00e9tecter les r\u00e9ductions du tonus musculaire induites par des th\u00e9rapies cibl\u00e9es. De nombreux essais cliniques de phase III \u00e9valuant l’onabotulinumtoxinA ou l’abobotulinumtoxinA rapportent des diminutions statistiquement significatives de 1 \u00e0 2 points sur la MAS d\u00e8s la 4e semaine post-injection (Brashear et al., 2002), corr\u00e9l\u00e9es \u00e0 une am\u00e9lioration de la facilit\u00e9 de r\u00e9alisation des soins d’hygi\u00e8ne et de l’habillage mesur\u00e9e par la Disability Assessment Scale<\/em> (DAS).<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00c9chelle d’Ashworth Modifi\u00e9e repr\u00e9sente l’un des domaines les plus abondamment document\u00e9s de la litt\u00e9rature en kin\u00e9sith\u00e9rapie et neurologie :<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps de Bohannon et Smith (1987), \u00e9valuant 30 patients h\u00e9mipar\u00e9tiques au niveau des fl\u00e9chisseurs du coude, les auteurs ont rapport\u00e9 une concordance inter-\u00e9valuateurs remarquable, avec un pourcentage d’accord absolu de 86,7 % et un coefficient de corr\u00e9lation non param\u00e9trique \u00e9lev\u00e9 (tau de Kendall = 0,847, p < 0,001). N\u00e9anmoins, des r\u00e9plications ult\u00e9rieures ont nuanc\u00e9 ces constats initiaux :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 intra-\u00e9valuateur s’av\u00e8re syst\u00e9matiquement sup\u00e9rieure \u00e0 la fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs. Lorsque le m\u00eame praticien r\u00e9p\u00e8te la man\u0153uvre d’\u00e9tirement standardis\u00e9e \u00e0 intervalles rapproch\u00e9s (par exemple 1 heure \u00e0 24 heures d’intervalle, dans des conditions cliniques contr\u00f4l\u00e9es de temp\u00e9rature et de posture), les coefficients kappa pond\u00e9r\u00e9s d\u00e9passent couramment 0,70 \u00e0 0,88 pour l’ensemble des groupes musculaires des membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs (Brashear et al., 2002 ; Haas et al., 1996).<\/p>\n L’\u00e9valuation m\u00e9trologique structurelle de la MAS diff\u00e8re de celle des auto-questionnaires psychologiques multidimensionnels conventionnels, dans la mesure o\u00f9 l’instrument n’est pas constitu\u00e9 d’une batterie de questions soumises \u00e0 une agr\u00e9gation par score total, mais d’une grille de cotation ordinale unitaire appliqu\u00e9e \u00e0 un segment moteur d\u00e9fini. Les investigations factorielles et psychom\u00e9triques avanc\u00e9es men\u00e9es sur la MAS ont exploit\u00e9 l’analyse en composantes principales, l’analyse factorielle confirmatoire et les mod\u00e8les de la th\u00e9orie de la r\u00e9ponse aux items (mod\u00e8le de Rasch<\/a>) :<\/p>\n Lorsque la MAS est administr\u00e9e simultan\u00e9ment sur un panel repr\u00e9sentatif de groupes musculaires (ex. fl\u00e9chisseurs du coude, pronateurs de l’avant-bras, fl\u00e9chisseurs des doigts, adducteurs de hanche, extenseurs du genou, triceps sural) chez une cohorte homog\u00e8ne de patients post-AVC, l’analyse factorielle exploratoire (AFE) d\u00e9gage de mani\u00e8re consistante une structure unidimensionnelle majeure expliquant entre 58 % et 72 % de la variance totale du tonus spastique h\u00e9mipar\u00e9tique. Les saturations factorielles de l’ensemble des groupes musculaires sur ce facteur g\u00e9n\u00e9ral d’hypertonie d\u00e9passent typiquement 0,65, confirmant que le profil spastique global du patient fluctue de concert \u00e0 travers les diff\u00e9rents territoires m\u00e9tam\u00e9riques atteints.<\/p>\n L’application du mod\u00e8le de Rasch (analyse de l’utilisation des cat\u00e9gories et calibrage de difficult\u00e9) a jet\u00e9 une lumi\u00e8re critique sur l’espacement m\u00e9trologique des six \u00e9chelons :<\/p>\n L’\u00c9chelle d’Ashworth Modifi\u00e9e est un instrument d’h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation clinique directe, standardis\u00e9 et non invasif. Ses caract\u00e9ristiques structurelles et administratives se d\u00e9clinent comme suit :<\/p>\n Les publications fondatrices et psychom\u00e9triques majeures relatives \u00e0 l’\u00c9chelle d’Ashworth et \u00e0 l’\u00c9chelle d’Ashworth Modifi\u00e9e comprennent :<\/p>\n Guide psychom\u00e9trique et clinique approfondi sur l’\u00c9chelle d’Ashworth et l’\u00c9chelle d’Ashworth Modifi\u00e9e (AS\/MAS), d\u00e9taillant son cadre th\u00e9orique, ses propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 et de validit\u00e9, ainsi que son protocole d’administration.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[30011,30012,1003],"tags":[12418,30013,30014,5306,9526,30017,30015,30016],"class_list":["post-18807","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-neuromotrices","category-outils-de-reeducation","category-psychometrie-clinique","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-echelle-dashworth","tag-echelle-dashworth-modifiee","tag-fidelite-inter-juges","tag-proprietes-psychometriques","tag-reeducation-neuromotrice","tag-spasticite","tag-tonus-musculaire"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/18807","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=18807"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/18807\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=18807"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=18807"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=18807"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Caract\u00e9risation et gradation s\u00e9miologique de l’hypertonie<\/h3>\n
Monitorage longitudinal et efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique<\/h3>\n
Aide \u00e0 la d\u00e9cision clinique interdisciplinaire<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
La composante neurale phasique et d\u00e9pendante de la vitesse<\/h3>\n
La composante intrins\u00e8que non-neurale et visco\u00e9lastique<\/h3>\n
Unidimensionnalit\u00e9 et continuum de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le neurophysiologique classique du motoneurone sup\u00e9rieur<\/h3>\n
Le mod\u00e8le biom\u00e9canique rh\u00e9ologique du tissu musculaire<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et concurrente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et sensibilit\u00e9 au changement<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs (Inter-rater reliability)<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 intra-\u00e9valuateur (Intra-rater \/ Test-retest reliability)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Unidimensionnalit\u00e9 et structure sous-jacente<\/h3>\n
Mod\u00e9lisation de Rasch et propri\u00e9t\u00e9s d’\u00e9chelle<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
0, 1, 1+, 2, 3, 4<\/code>.<\/li>\n\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
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13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n