L’Enqu\u00eate sur la sant\u00e9 sexuelle<\/strong> (en anglais, Sexual Health Survey<\/em> [SHS]), d\u00e9velopp\u00e9e initialement par Heather Eastman-Mueller, Deborah Carr et Steve Osterlind \u00e0 l’Universit\u00e9 du Missouri-Columbia en 2006, constitue un instrument d’\u00e9valuation psychom\u00e9trique exhaustif con\u00e7u pour mesurer les connaissances, les attitudes et les comportements li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 sexuelle chez les \u00e9tudiants de l’enseignement sup\u00e9rieur. Face aux enjeux croissants de sant\u00e9 publique en milieu universitaire \u2014 incluant les risques d’infections sexuellement transmissibles (IST), les grossesses non planifi\u00e9es, les violences sexuelles et les barri\u00e8res psycho-relationnelles \u00e0 la communication pr\u00e9ventive \u2014, la SHS propose une \u00e9valuation multidimensionnelle standardis\u00e9e articul\u00e9e autour de cinq th\u00e9matiques fondamentales : la contraception, la pr\u00e9vention des grossesses, la communication sur la sant\u00e9 sexuelle, les comportements sexuels effectifs, ainsi que la connaissance des IST et les obstacles au d\u00e9pistage.<\/p>\n Apr\u00e8s une r\u00e9duction rigoureuse d’un pool initial de 200 items \u00e0 127 items finaux suite \u00e0 des analyses d’items (discrimination, difficult\u00e9, coh\u00e9rence interne) sur un \u00e9chantillon de 600 \u00e9tudiants universitaires, l’instrument structure ses composantes en trois sections majeures : les Connaissances en sant\u00e9 sexuelle (Sexual Health Knowledge<\/em> [SHK], 24 items cot\u00e9s sur une \u00e9chelle de Likert en 6 points), les Attitudes envers la sant\u00e9 sexuelle (Sexual Health Attitudes<\/em> [SHA], 48 items sur \u00e9chelle de Likert en 6 points) et les Comportements de sant\u00e9 sexuelle (Sexual Health Behaviors<\/em> [SHB], combinant 17 items \u00e0 choix multiples et 16 items dichotomiques), compl\u00e9t\u00e9es par un module sociod\u00e9mographique d\u00e9taill\u00e9. Une analyse factorielle exploratoire (AFE) par factorisation sur l’axe principal avec rotation Varimax a d\u00e9gag\u00e9 une structure robuste en cinq facteurs cl\u00e9s sous-jacents aux attitudes et perceptions : (1) la pr\u00e9paration sexuelle per\u00e7ue (Perceived Sexual Readiness<\/em>), (2) le confort dans la communication sexuelle (Comfort Sexual Communication<\/em>), (3) l’aisance avec les m\u00e9thodes barri\u00e8res (Comfort with Barrier Methods<\/em>), (4) l’efficacit\u00e9 per\u00e7ue des barri\u00e8res en latex (Latex Barrier Effectiveness<\/em>), et (5) l’adh\u00e9sion aux mythes sur le viol (Belief in Rape Myths<\/em>). Ces cinq facteurs cumulent 71,46 % de la variance totale expliqu\u00e9e. Les indices de consistance interne s’av\u00e8rent solides, avec des coefficients alpha de Cronbach oscillant entre 0,74 et 0,91 pour les diff\u00e9rentes sous-\u00e9chelles factorielles, et atteignant 0,79 pour le mod\u00e8le composite de 17 items factoris\u00e9s. Cet article pr\u00e9sente une revue acad\u00e9mique exhaustive de la SHS, de son cadre th\u00e9orique, de ses validations m\u00e9trologiques et de ses implications appliqu\u00e9es en sant\u00e9 publique et en psychologie clinique.<\/p>\n sant\u00e9 sexuelle, psychom\u00e9trie, enqu\u00eate sur la sant\u00e9 sexuelle, comportements sexuels, pr\u00e9servatifs, pr\u00e9vention des IST, communication intime, mythes sur le viol, \u00e9tudiants universitaires, fid\u00e9lit\u00e9 test, validit\u00e9 factorielle<\/p>\n L’Enqu\u00eate sur la sant\u00e9 sexuelle a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de chercheurs et praticiens rattach\u00e9s \u00e0 l’Universit\u00e9 du Missouri \u00e0 Columbia<\/a> (\u00c9tats-Unis) :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’outil a \u00e9galement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du concours critique d’un comit\u00e9 d’experts interdisciplinaire comprenant un psychologue conseiller (counseling psychologist<\/em>), une infirmi\u00e8re dipl\u00f4m\u00e9e d’\u00c9tat (registered nurse<\/em>), un biostatisticien, un expert en sexualit\u00e9 humaine et un sp\u00e9cialiste des violences sexuelles et des probl\u00e9matiques propres aux minorit\u00e9s de genre et sexuelles (LGBTQ+).<\/p>\n L’Enqu\u00eate sur la sant\u00e9 sexuelle (SHS) a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e dans le but premier d’op\u00e9rationnaliser et de quantifier de mani\u00e8re standardis\u00e9e les d\u00e9terminants cognitifs, affectifs et comportementaux de la sant\u00e9 sexuelle aupr\u00e8s d’une population sp\u00e9cifique et hautement vuln\u00e9rable : les \u00e9tudiants inscrits dans les \u00e9tablissements d’enseignement sup\u00e9rieur. La transition vers l’universit\u00e9 co\u00efncide fr\u00e9quemment avec une autonomie d\u00e9cisionnelle accrue, une restructuration des r\u00e9seaux sociaux et une exploration sexuelle intensifi\u00e9e, souvent conjugu\u00e9es \u00e0 une consommation r\u00e9cr\u00e9ative d’alcool ou de substances psychoactives. Cette conjoncture expose particuli\u00e8rement les jeunes adultes \u00e0 des risques \u00e9vitables : transmission d’infections transmissibles sexuellement (telles que le VIH, le chlamydia, la gonorrh\u00e9e ou le virus du papillome humain [HPV]), grossesses non d\u00e9sir\u00e9es, dysfonctions sexuelles induites par l’anxi\u00e9t\u00e9 et exp\u00e9riences de rapports sexuels non consentis ou coercitifs.<\/p>\n Dans ce contexte, la SHS r\u00e9pond \u00e0 une lacune empirique majeure. Historiquement, la recherche \u00e9pid\u00e9miologique et psycho-\u00e9ducationnelle utilisait des questionnaires fragmentaires : certaines \u00e9chelles \u00e9valuaient isol\u00e9ment les connaissances biologiques sur la reproduction, d’autres mesuraient uniquement l’auto-efficacit\u00e9 relative au port du pr\u00e9servatif, tandis que d’autres s’int\u00e9ressaient exclusivement aux ant\u00e9c\u00e9dents d’agression sexuelle. La SHS r\u00e9alise une int\u00e9gration holistique en reliant simultan\u00e9ment les connaissances factuelles (SHK), les dispositions attitudinales (SHA) et les pratiques r\u00e9elles (SHB) \u00e0 travers cinq domaines th\u00e9matiques prioritaires :<\/p>\n Sur le plan de la recherche scientifique, la SHS fournit un cadre m\u00e9trologique standardis\u00e9 permettant de mener des \u00e9tudes corr\u00e9lationnelles, longitudinales ou quasi-exp\u00e9rimentales. Elle permet notamment d’examiner comment les repr\u00e9sentations erron\u00e9es (comme la sous-estimation du risque d’IST lors de rapports oraux non prot\u00e9g\u00e9s) influencent directement la propension \u00e0 adopter des comportements sexuels \u00e0 risque. De surcro\u00eet, elle constitue un instrument de premier ordre pour \u00e9valuer l’impact et l’efficience d’interventions pr\u00e9ventives sur les campus, autorisant des protocoles pr\u00e9-test \/ post-test rigoureux.<\/p>\n Au niveau clinique et dans les services de sant\u00e9 universitaire, l’utilisation de sous-\u00e9chelles de la SHS facilite le rep\u00e9rage pr\u00e9coce d’\u00e9tudiants pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits critiques d’information ou des blocages \u00e9motionnels profonds face \u00e0 la n\u00e9gociation pr\u00e9ventive. Elle offre un levier pour structurer des consultations de conseil en sant\u00e9 sexuelle personnalis\u00e9es, fond\u00e9es sur les principes de l’entretien motivationnel<\/a>, en ciblant avec pr\u00e9cision les leviers attitudinaux (par exemple, d\u00e9samorcer l’adh\u00e9sion aux mythes du viol ou normaliser l’achat de digues dentaires et de pr\u00e9servatifs).<\/p>\n La SHS op\u00e9rationnalise la sant\u00e9 sexuelle non pas comme une simple absence de maladie ou d’infirmit\u00e9, mais en conformit\u00e9 avec la d\u00e9finition de l’Organisation mondiale de la Sant\u00e9<\/a> (OMS), comme un \u00e9tat de bien-\u00eatre physique, \u00e9motionnel, mental et social associ\u00e9 \u00e0 la sexualit\u00e9. Ce macro-construit est d\u00e9clin\u00e9 en composantes psychologiques et comportementales pr\u00e9cises.<\/p>\n Ce construit cognitif renvoie \u00e0 l’exactitude des sch\u00e9mas mentaux et des informations factuelles d\u00e9tenus par l’individu concernant l’\u00e9tiologie, les modes de transmission et les moyens prophylactiques des IST et de la conception humaine. Il int\u00e8gre la compr\u00e9hension de l’efficacit\u00e9 diff\u00e9rentielle des m\u00e9thodes barri\u00e8res selon les pratiques (p\u00e9n\u00e9tration vaginale, anale, rapports bucco-g\u00e9nitaux). Un aspect saillant r\u00e9side dans l’analyse de l’interaction entre substances psychoactives et comportement sexuel : l’\u00e9chelle mesure si l’\u00e9tudiant appr\u00e9hende avec lucidit\u00e9 comment l’\u00e9thanol alt\u00e8re le jugement cognitif, att\u00e9nue la perception du risque et inhibe la vigilance quant \u00e0 l’usage continu des protections.<\/p>\n Le domaine attitudinal englobe les pr\u00e9dispositions affectives, \u00e9valuatives et normatives des participants. Contrairement aux simples connaissances froides, les attitudes traduisent le positionnement psychologique de l’individu face \u00e0 des situations interactives r\u00e9elles ou projet\u00e9es. L’analyse factorielle a mis en \u00e9vidence cinq dimensions sous-jacentes distinctes :<\/p>\n Ce domaine correspond aux conduites auto-rapport\u00e9es effectives : l’\u00e2ge au premier rapport consensuel, la trajectoire cumul\u00e9e du nombre de partenaires au cours de la vie et des 30 derniers jours, les modalit\u00e9s pratiques (co\u00eft vaginal, sexe anal, sexe oral), ainsi que les motifs sp\u00e9cifiques de non-utilisation des pr\u00e9servatifs (perception erron\u00e9e de s\u00e9curit\u00e9, spontan\u00e9it\u00e9 de l’acte, alt\u00e9ration de la conscience par l’alcool\/drogues, indisponibilit\u00e9 mat\u00e9rielle, ou contexte de coercition sexuelle subie).<\/p>\n L’architecture de l’Enqu\u00eate sur la sant\u00e9 sexuelle s’enracine dans la convergence de plusieurs mod\u00e8les majeurs de la psychologie de la sant\u00e9<\/a> et des sciences socio-comportementales.<\/p>\n Le cadre pr\u00e9dominant sous-jacent \u00e0 la SHS est sans conteste le mod\u00e8le IMB<\/strong> (Information-Motivation-Behavioral Skills Model<\/em>), formul\u00e9 par Jeffrey D. Fisher et William A. Fisher (1992)<\/a> dans le champ de la pr\u00e9vention de la transmission du VIH. Selon ce mod\u00e8le, l’adoption durable de comportements pr\u00e9ventifs (comme l’usage syst\u00e9matique du pr\u00e9servatif ou le d\u00e9pistage s\u00e9rologique) est la r\u00e9sultante directe de trois d\u00e9terminants synchrones :<\/p>\n La SHS applique rigoureusement cette trilogie en d\u00e9montrant que l’information brute ne suffit pas : sans aisance communicative (comp\u00e9tence) et sans croyance positive en l’utilit\u00e9 des barri\u00e8res (motivation), l’individu demeure expos\u00e9 aux conduites \u00e0 risque.<\/p>\n \u00c9labor\u00e9e par Icek Ajzen (1991)<\/a>, la Th\u00e9orie du Comportement Planifi\u00e9 postule que l’intention comportementale est le pr\u00e9dicteur imm\u00e9diat de l’action. Cette intention d\u00e9pend des attitudes personnelles envers le comportement, des normes subjectives (ce que les pairs valorisent ou d\u00e9sapprouvent) et du contr\u00f4le comportemental per\u00e7u<\/em> (l’\u00e9quivalent de l’auto-efficacit\u00e9 de Bandura). Dans la SHS, l’\u00e9valuation du confort \u00e0 demander un test de d\u00e9pistage \u00e0 son partenaire ou \u00e0 exiger le pr\u00e9servatif traduit exactement ce contr\u00f4le per\u00e7u. De m\u00eame, les questions relatives \u00e0 la perception des conduites des pairs sur le campus mesurent l’influence des normes subjectives sur les choix individuels.<\/p>\n La SHS int\u00e8gre \u00e9galement les principes de l’auto-efficacit\u00e9<\/strong> d’Albert Bandura (1997)<\/a>. La capacit\u00e9 ressentie \u00e0 surmonter les barri\u00e8res psychologiques (comme la peur du rejet, la honte ou l’embarras lors de l’achat en pharmacie) est d\u00e9terminante pour la sant\u00e9 sexuelle. Parall\u00e8lement, le Health Belief Model<\/em> (Rosenstock, 1974) sous-tend l’analyse de la balance b\u00e9n\u00e9fices\/risques : les items \u00e9valuant si le sexe non prot\u00e9g\u00e9 \u00ab vaut la peine ou non de risquer une IST \u00bb incarnent cette balance entre la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 per\u00e7ue de la menace et les co\u00fbts per\u00e7us de la protection.<\/p>\n La validation psychom\u00e9trique de la SHS a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie \u00e0 travers un processus rigoureux combinant approches qualitatives et quantitatives.<\/p>\n La g\u00e9n\u00e9ration initiale des items s’est appuy\u00e9e sur une revue approfondie de la litt\u00e9rature scientifique en sant\u00e9 reproductive et sur des groupes de discussion (focus groups<\/em>) d\u00e9di\u00e9s \u00e0 l’explication des construits dans les domaines prioritaires. La validit\u00e9 de contenu a ensuite \u00e9t\u00e9 formellement audit\u00e9e par un comit\u00e9 d’experts multidisciplinaire compos\u00e9 de cinq sp\u00e9cialistes : un psychologue conseiller, une infirmi\u00e8re dipl\u00f4m\u00e9e, un statisticien psychom\u00e8tre, un expert en sexualit\u00e9 humaine et un universitaire sp\u00e9cialis\u00e9 dans les violences sexuelles et les questions LGBTQ+. Ce comit\u00e9 a \u00e9valu\u00e9 la pertinence, la clart\u00e9 linguistique, la rigueur conceptuelle ainsi que la sensibilit\u00e9 socioculturelle et de genre de chaque formulation, garantissant que l’outil ne v\u00e9hiculait aucun biais h\u00e9t\u00e9ronormatif stigmatisant.<\/p>\n Une \u00e9tude pilote administr\u00e9e en ligne aupr\u00e8s d’un \u00e9chantillon al\u00e9atoire de 600 \u00e9tudiants universitaires a servi de base \u00e0 l’\u00e9puration psychom\u00e9trique. L’analyse des items (indices de discrimination, fr\u00e9quences de distribution des r\u00e9ponses, indices de difficult\u00e9\/adh\u00e9sion et corr\u00e9lations item-total) a permis de r\u00e9duire le corpus pr\u00e9liminaire de 200 items \u00e0 127 items finaux. Les items pr\u00e9sentant des effets de plancher\/plafond marqu\u00e9s ou une corr\u00e9lation item-total insuffisante ont \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9s.<\/p>\n La structure dimensionnelle des \u00e9chelles d’attitudes a \u00e9t\u00e9 soumise \u00e0 une analyse factorielle par factorisation sur l’axe principal (Principal Axis Factoring<\/em> [PAF]). L’ad\u00e9quation de l’\u00e9chantillonnage a \u00e9t\u00e9 attest\u00e9e par un indice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) de 0,784, indiquant une tr\u00e8s bonne factorisabilit\u00e9 des donn\u00e9es. Le test de sph\u00e9ricit\u00e9 de Bartlett a atteint un seuil de signification hautement probant ($p < 0,001$<\/span>), r\u00e9futant l’hypoth\u00e8se d’une matrice d’identit\u00e9.<\/p>\n Une rotation orthogonale Varimax a \u00e9t\u00e9 retenue en raison de la faible intercorr\u00e9lation globale entre les facteurs th\u00e9oriques (corr\u00e9lations g\u00e9n\u00e9ralement inf\u00e9rieures \u00e0 0,32, conform\u00e9ment aux recommandations de Tabachnick & Fidell, 2001). L’application du crit\u00e8re de Kaiser (valeurs propres sup\u00e9rieures \u00e0 1,0), valid\u00e9e concomitamment par l’analyse du diagramme d’\u00e9boulis (scree plot<\/em> ; Heck, 2000), a confirm\u00e9 une solution \u00e0 5 facteurs distincts. Cette solution factorielle explique 71,46 % de la variance totale<\/strong>, ce qui repr\u00e9sente un niveau d’explication de variance exceptionnellement \u00e9lev\u00e9 pour une \u00e9chelle attitudinale en sciences sociales. L’ensemble des saturations factorielles des items retenus dans le mod\u00e8le final d\u00e9passait le seuil conventionnel de 0,30, oscillant en r\u00e9alit\u00e9 entre 0,60 et 0,96 (voir Tableau 1 dans la section 9).<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante est \u00e9tay\u00e9e par la s\u00e9paration nette entre les croyances normatives sur l’abstinence (Facteur 1) et les comp\u00e9tences de communication interpersonnelle (Facteur 2). De plus, les corr\u00e9lations positives significatives observ\u00e9es entre un niveau d’aisance \u00e9lev\u00e9 (Facteurs 2 et 3) et l’utilisation syst\u00e9matique d\u00e9clar\u00e9e du pr\u00e9servatif au cours des 30 derniers jours (section SHB) fournissent une solide preuve de validit\u00e9 de crit\u00e8re concourante et pr\u00e9dictive.<\/p>\n La consistance interne de la SHS a fait l’objet d’analyses approfondies, tant au niveau des sous-\u00e9chelles individuelles qu’au niveau du mod\u00e8le factoriel agr\u00e9g\u00e9.<\/p>\n Les estimations de la fid\u00e9lit\u00e9, calcul\u00e9es sur l’\u00e9chantillon de validation de 600 participants, r\u00e9v\u00e8lent des niveaux \u00e9lev\u00e9s d’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 interne pour l’ensemble des dimensions d\u00e9gag\u00e9es :<\/p>\n Pour le mod\u00e8le composite regroupant les 17 items factoris\u00e9s ($k = 17$<\/span>), le coefficient alpha de Cronbach global s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 0,79<\/strong>, avec des corr\u00e9lations item-total corrig\u00e9es s’\u00e9chelonnant de 0,23 \u00e0 0,54. Ces r\u00e9sultats confirment que les \u00e9chelles poss\u00e8dent une coh\u00e9rence interne robuste, bien sup\u00e9rieure au seuil usuel d’acceptabilit\u00e9 de 0,70 pr\u00e9conis\u00e9 par Nunnaly et Bernstein dans le d\u00e9veloppement de questionnaires de recherche.<\/p>\n La structure interne de la composante attitudinale de la SHS a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e au moyen d’une analyse factorielle sur axe principal avec rotation Varimax. Le tableau ci-dessous reproduit fid\u00e8lement les saturations factorielles apr\u00e8s rotation, les communaut\u00e9s ($h^2$<\/span>), ainsi que les moyennes ($M$<\/span>) et \u00e9carts-types ($SD$<\/span>) obtenus lors de l’\u00e9tude princeps.<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Finalit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale de l’instrument<\/h3>\n
\n
Applications en recherche, \u00e9ducation et clinique<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Connaissances en sant\u00e9 sexuelle (Sexual Health Knowledge – SHK)<\/h3>\n
2. Attitudes envers la sant\u00e9 sexuelle (Sexual Health Attitudes – SHA)<\/h3>\n
\n
3. Comportements de sant\u00e9 sexuelle (Sexual Health Behaviors – SHB)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le Information-Motivation-Comp\u00e9tences comportementales (IMB)<\/h3>\n
\n
La Th\u00e9orie du Comportement Planifi\u00e9 (TCP)<\/h3>\n
La Th\u00e9orie Sociale Cognitive et le Mod\u00e8le des Croyances relatives \u00e0 la Sant\u00e9<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence<\/h3>\n
Validit\u00e9 de construit et r\u00e9duction d’items<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente, discriminante et crit\u00e9rielle<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Consistance interne (Alpha de Cronbach)<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Tableau 1 : Solution \u00e0 cinq facteurs pour l’Enqu\u00eate sur la sant\u00e9 sexuelle (Rotated Factor Matrix)<\/h3>\n