L\u2019\u00c9chelle des connaissances, exp\u00e9riences, sentiments et besoins sexuels<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme SexKen<\/strong>, pour Sexual Knowledge, Experience, Feelings, and Needs Scale<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique multidimensionnel con\u00e7u pour \u00e9valuer de mani\u00e8re exhaustive la vie sexuelle, les comp\u00e9tences cognitives relatives \u00e0 la sexualit\u00e9, les pratiques v\u00e9cues, les affects associ\u00e9s et les attentes affectives et relationnelles des individus. D\u00e9velopp\u00e9e initialement par la professeure Marita P. McCabe<\/a> au sein de l’Universit\u00e9 Deakin en Australie, l’\u00e9chelle a vu le jour en r\u00e9ponse \u00e0 une lacune majeure dans la litt\u00e9rature scientifique et clinique : l’absence d’outils standardis\u00e9s et adapt\u00e9s permettant de mesurer la sexualit\u00e9 des personnes pr\u00e9sentant une d\u00e9ficience intellectuelle<\/a> l\u00e9g\u00e8re.<\/p>\n Face \u00e0 la complexit\u00e9 des facteurs biopsychosociaux qui modulent l’expression de la sexualit\u00e9, la batterie SexKen a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clin\u00e9e en quatre versions parall\u00e8les : la version standard pour la population g\u00e9n\u00e9rale (SexKen<\/strong>), la version adapt\u00e9e sous forme d’entretien clinique pour les personnes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle l\u00e9g\u00e8re (SexKen-ID<\/strong>), la version destin\u00e9e aux personnes ayant un handicap physique (SexKen-PD<\/strong>), et la version h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuative pour les aidants professionnels et familiaux (SexKen-C<\/strong>). L’instrument \u00e9value treize sous-\u00e9chelles th\u00e9matiques (amiti\u00e9, rendez-vous amoureux et intimit\u00e9, mariage, identification des parties du corps, \u00e9ducation sexuelle, menstruation, interactions sexuelles, contraception, grossesse et accouchement, infections sexuellement transmissibles, masturbation et homosexualit\u00e9). Au sein de chaque sous-\u00e9chelle, quatre dimensions fondamentales sont investigu\u00e9es : les connaissances<\/em> (questions ouvertes cot\u00e9es de 0 \u00e0 2 selon l’exactitude), les exp\u00e9riences<\/em> (comportements r\u00e9els rapport\u00e9s), les sentiments<\/em> (affects, attitudes et confort \u00e9motionnel \u00e9valu\u00e9s sur \u00e9chelle de Likert) et les besoins<\/em> (aspirations et d\u00e9sirs de formation ou d’\u00e9panouissement). Administrable en auto-questionnaire (environ 60 minutes) ou par entretien structur\u00e9 progressif en trois sessions successives pour limiter l’intrusion psychologique, l’outil pr\u00e9sente des propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques robustes, assurant une concordance inter-juges \u00e9lev\u00e9e, une bonne fid\u00e9lit\u00e9 test-retest et une sensibilit\u00e9 clinique essentielle pour le respect des droits sexuels et la pr\u00e9vention des abus.<\/p>\n Sexualit\u00e9 humaine, Psychom\u00e9trie, D\u00e9ficience intellectuelle, SexKen, \u00c9valuation sexologique, Connaissances sexuelles, Besoins affectifs, Handicap et sexualit\u00e9, \u00c9chelle de McCabe, Sant\u00e9 sexuelle, \u00c9ducation \u00e0 la sexualit\u00e9, Auto-\u00e9valuation.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et d\u00e9velopp\u00e9e par la chercheuse et psychologue clinicienne australienne :<\/p>\n Les travaux m\u00e9thodologiques et de validation ont \u00e9galement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des collaborations r\u00e9guli\u00e8res de chercheurs renomm\u00e9s de l’Universit\u00e9 Deakin, notamment le professeur Robert A. Cummins<\/strong> (sp\u00e9cialiste international du bien-\u00eatre et de la qualit\u00e9 de vie) et d’\u00e9quipes de recherche associ\u00e9es telles que Susan B. Reid et Alex Szollos, qui ont contribu\u00e9 aux \u00e9tudes d’\u00e9valuation des perceptions compar\u00e9es entre usagers et intervenants institutionnels.<\/p>\n L’objectif fondamental de la Sexual Knowledge, Experience, Feelings, and Needs Scale<\/em> (SexKen) est d’offrir une cartographie syst\u00e9matique, nuanc\u00e9e et exempte de pr\u00e9jug\u00e9s des diff\u00e9rentes facettes de la vie affective et sexuelle d’une personne. Historiquement, l’\u00e9valuation de la sexualit\u00e9 chez les populations marginalis\u00e9es ou vuln\u00e9rables \u2014 en particulier les adultes pr\u00e9sentant des troubles du neurod\u00e9veloppement ou une d\u00e9ficience intellectuelle l\u00e9g\u00e8re \u2014 a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par une approche r\u00e9ductrice, focalis\u00e9e de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e sur la gestion des comportements probl\u00e9matiques, l’inhibition des pulsions ou la pr\u00e9vention hygi\u00e9niste des risques (maladies infectieuses et grossesses non d\u00e9sir\u00e9es). Le SexKen a \u00e9t\u00e9 express\u00e9ment con\u00e7u pour renverser ce paradigme d\u00e9ficitaire en adoptant une perspective holistique int\u00e9grant le bien-\u00eatre \u00e9motionnel, la r\u00e9ciprocit\u00e9 relationnelle, le droit au plaisir et l’autonomie personnelle.<\/p>\n Sur le plan clinique, l’instrument permet :<\/p>\n Dans le domaine de la recherche, la mise au point de versions parall\u00e8les strictement calibr\u00e9es permet des comparaisons \u00e9pid\u00e9miologiques rigoureuses entre la population g\u00e9n\u00e9rale (SexKen<\/em>), les personnes pr\u00e9sentant une d\u00e9ficience intellectuelle (SexKen-ID<\/em>), les individus vivant avec des incapacit\u00e9s physiques motrices ou sensorielles (SexKen-PD<\/em>) et l’environnement soignant (SexKen-C<\/em>). Cette sym\u00e9trie d’\u00e9valuation est indispensable pour tester des hypoth\u00e8ses scientifiques quant aux d\u00e9terminants psychosociaux de l’\u00e9panouissement sexuel et \u00e0 l’impact des barri\u00e8res institutionnelles sur la sant\u00e9 reproductive.<\/p>\n L’architecture conceptuelle du SexKen repose sur un mod\u00e8le matriciel \u00e0 double entr\u00e9e croisant des domaines th\u00e9matiques<\/strong> de la sexualit\u00e9 avec des dimensions fonctionnelles<\/strong> psychologiques. L’\u00e9chelle postule que la sexualit\u00e9 humaine ne peut \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 la simple pulsion ou \u00e0 l’acte copulatoire ; elle s’exprime \u00e0 travers un continuum allant de l’amiti\u00e9 platonique \u00e0 l’engagement \u00e9rotique complexe.<\/p>\n Les quatre dimensions fonctionnelles explor\u00e9es dans chaque sous-\u00e9chelle sont :<\/p>\n Ces quatre dimensions sont d\u00e9clin\u00e9es \u00e0 travers les sous-\u00e9chelles th\u00e9matiques de l’instrument :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement du SexKen s’inscrit au carrefour de plusieurs courants th\u00e9oriques majeurs : la th\u00e9orie biopsychosociale de la sexualit\u00e9<\/strong> (George L. Engel<\/a>), les approches de l’apprentissage social et cognitif<\/strong> (Albert Bandura<\/a>) et les paradigmes contemporains de la normalisation et de la valorisation des r\u00f4les sociaux<\/strong> appliqu\u00e9s au handicap (Wolf Wolfensberger<\/a>).<\/p>\n Historiquement, les personnes institutionnalis\u00e9es ou porteuses d’une d\u00e9ficience intellectuelle ont subi une double stigmatisation th\u00e9orique : soit elles \u00e9taient per\u00e7ues selon le mythe de l’\u00ab \u00e9ternel enfant \u00bb asexu\u00e9, d\u00e9nu\u00e9 de tout d\u00e9sir ou capacit\u00e9 \u00e9rotique ; soit elles \u00e9taient d\u00e9peintes comme des \u00eatres hypersexuels incapables d’inhiber leurs pulsions et repr\u00e9sentant un danger pour l’ordre public. En s’appuyant sur les travaux de Wolfensberger relatifs au principe de normalisation, Marita McCabe a postul\u00e9 que la sexualit\u00e9 est un besoin humain fondamental et universel, ind\u00e9pendant du quotient intellectuel. D\u00e8s lors, les carences observ\u00e9es dans cette population ne r\u00e9sultent pas d’un d\u00e9ficit biologique inh\u00e9rent, mais d’une privation environnementale syst\u00e9matique de socialisation, d’acc\u00e8s \u00e0 l’information et d’espaces d’intimit\u00e9 l\u00e9gitimes.<\/p>\n Sur le plan cognitivo-comportemental, le mod\u00e8le th\u00e9orique sous-jacent au SexKen distingue rigoureusement la performance comportementale<\/em> de la comp\u00e9tence cognitive<\/em>. Conform\u00e9ment \u00e0 la th\u00e9orie de Bandura, l’acquisition de comportements sexuels appropri\u00e9s n\u00e9cessite non seulement des connaissances th\u00e9oriques, mais aussi des mod\u00e8les d’observation, des opportunit\u00e9s d’exp\u00e9rimentation guid\u00e9e et un sentiment d’auto-efficacit\u00e9 personnelle (self-efficacy<\/em>). Si une personne ne comprend pas le concept d’intimit\u00e9 spatiale (savoir fermer la porte de sa chambre lors de la masturbation), elle risque d’\u00eatre injustement sanctionn\u00e9e pour exhibitionnisme alors qu’il s’agit d’un simple d\u00e9ficit d’apprentissage sociocognitif.<\/p>\n De surcro\u00eet, le SexKen int\u00e8gre les th\u00e9ories de la communication adaptative et de la m\u00e9thodologie d’interrogatoire d\u00e9velopp\u00e9es par Carol Sigelman et ses collaborateurs (1982). Ces chercheurs ont mis en \u00e9vidence que les personnes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables aux biais de complaisance (acquiescement syst\u00e9matique aux questions ferm\u00e9es \u00ab oui\/non \u00bb) et aux difficult\u00e9s de traitement s\u00e9mantique abstrait. McCabe a donc structur\u00e9 l’instrument de fa\u00e7on \u00e0 ce que l’\u00e9valuation des connaissances repose sur une production verbale descriptive active plut\u00f4t que sur la simple reconnaissance passive, r\u00e9duisant drastiquement les faux positifs li\u00e9s au hasard ou \u00e0 la suggestibilit\u00e9.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du SexKen a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie \u00e0 travers un processus rigoureux et it\u00e9ratif combinant analyses qualitatives d’experts, \u00e9tudes pilotes et comparaisons de groupes contrast\u00e9s sur plusieurs d\u00e9cennies de recherche clinique (McCabe, 1993 ; McCabe & Cummins, 1996 ; Szollos & McCabe, 1995).<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a fait l’objet de trois r\u00e9visions successives substantielles. Lors de la phase initiale, la version originale comprenait des questions formul\u00e9es \u00e0 partir de questionnaires pr\u00e9existants pour la population g\u00e9n\u00e9rale. Une premi\u00e8re mise \u00e0 l’\u00e9preuve aupr\u00e8s de cinq personnes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle, assortie d’une consultation d’un panel d’experts (sexologues cliniciens, psychom\u00e9triciens, \u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s et personnels soignants institutionnels), a mis en lumi\u00e8re de nombreux \u00e9cueils s\u00e9mantiques. Conform\u00e9ment aux recommandations de Sigelman et al. (1982), la syntaxe a \u00e9t\u00e9 simplifi\u00e9e, le vocabulaire idiomatique ou abstrait a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9, et les questions ambigu\u00ebs ont \u00e9t\u00e9 reformul\u00e9es. Une \u00e9tude pilote ult\u00e9rieure portant sur 25 adultes avec d\u00e9ficience intellectuelle l\u00e9g\u00e8re, 39 \u00e9tudiants universitaires et 10 professionnels du secteur m\u00e9dico-social (Szollos & McCabe, 1995) a permis de supprimer les items g\u00e9n\u00e9rant des incompr\u00e9hensions syst\u00e9matiques et d’affiner les crit\u00e8res de cotation des r\u00e9ponses ouvertes.<\/p>\n \u00c0 l’\u00e9poque de la publication princeps de l’\u00e9chelle, aucune autre mesure standardis\u00e9e de la sexualit\u00e9 n’existait pour les populations vivant avec un handicap intellectuel, ce qui limitait l’utilisation de tests de corr\u00e9lation directe pour la validit\u00e9 convergente. Toutefois, la validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 amplement confirm\u00e9e par la m\u00e9thode des groupes contrast\u00e9s :<\/p>\n Dans l’\u00e9tude empirique de McCabe, Cummins et Reid (1994) consacr\u00e9e aux abus sexuels subis par les personnes avec un handicap intellectuel, le SexKen a fait preuve d’une excellente sensibilit\u00e9 clinique pour d\u00e9tecter des connaissances \u00e9rotiques atypiques et pr\u00e9coces chez des sujets ayant \u00e9t\u00e9 victimes d’agressions, validant ainsi la capacit\u00e9 de l’outil \u00e0 refl\u00e9ter fid\u00e8lement le v\u00e9cu exp\u00e9rientiel des personnes interrog\u00e9es.<\/p>\n L’\u00e9valuation de la fid\u00e9lit\u00e9 du SexKen englobe la consistance interne de ses sous-\u00e9chelles et la stabilit\u00e9 temporelle de ses scores (fid\u00e9lit\u00e9 test-retest), mesur\u00e9es dans des conditions standardis\u00e9es.<\/p>\n La consistance interne des diff\u00e9rentes sous-\u00e9chelles a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e \u00e0 l’aide du coefficient alpha de Cronbach<\/a>. Compte tenu de la nature h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de certains sous-domaines (notamment ceux contenant des questions d’exp\u00e9rience comportementale pure qui ne forment pas n\u00e9cessairement une \u00e9chelle unidimensionnelle cumulative), les valeurs d’alpha varient selon les dimensions :<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e lors d’\u00e9tudes longitudinales sur des sous-\u00e9chantillons de 30 participants par groupe clinique (population g\u00e9n\u00e9rale, d\u00e9ficience intellectuelle, handicap physique) r\u00e9\u00e9valu\u00e9s \u00e0 un intervalle standard de deux \u00e0 quatre semaines :<\/p>\n La structure factorielle du SexKen a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e principalement par des analyses factorielles exploratoires (AFE) avec rotation varimax et oblique (promax), compl\u00e9t\u00e9es ult\u00e9rieurement par des mod\u00e9lisations confirmatoires (AFC) sur les sous-\u00e9chelles disposant d’un volume d’items suffisant.<\/p>\n Les analyses factorielles conduites sur les items de connaissances confirment l’\u00e9mergence de facteurs bien diff\u00e9renci\u00e9s qui recoupent \u00e9troitement l’organisation th\u00e9orique du test :<\/p>\n L’analyse des items \u00e9valuant les sentiments au sein des sous-\u00e9chelles d’interaction sexuelle et de masturbation a mis en \u00e9vidence une structure bipolaire nette :<\/p>\n Ces r\u00e9sultats statistiques ont justifi\u00e9 le maintien de l’architecture modulaire de l’instrument, d\u00e9montrant que les sous-\u00e9chelles ne peuvent \u00eatre amalgam\u00e9es en un score composite global unique sans occulter des variations fondamentales du profil psychologique de l’individu.<\/p>\n L’administration et la structure de l’instrument ob\u00e9issent \u00e0 des r\u00e8gles de passation standardis\u00e9es sp\u00e9cifiquement con\u00e7ues pour optimiser la validit\u00e9 des r\u00e9ponses :<\/p>\n Afin de minimiser l’anxi\u00e9t\u00e9 et de pr\u00e9server l’intimit\u00e9 psychologique du sujet, le SexKen-ID<\/em> est obligatoirement scind\u00e9 en trois entretiens successifs<\/strong> d’environ une heure chacun, organis\u00e9s selon un gradient d’intrusion croissant :<\/p>\n R\u00e8gle de progression clinique :<\/em> \u00c0 l’issue de chaque entretien, des questions de contr\u00f4le des connaissances d\u00e9terminent si le participant poss\u00e8de les rep\u00e8res conceptuels minimaux n\u00e9cessaires pour aborder l’entretien suivant sans inconfort \u00e9thique ou confusion cognitive.<\/p>\n Les publications fondatrices suivantes documentent l’\u00e9laboration, la validation et les applications empiriques de l’\u00e9chelle :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
marita.mccabe@deakin.edu.au<\/code>.<\/li>\n<\/ul>\n4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante<\/h3>\n
\n
Sensibilit\u00e9 clinique et validit\u00e9 \u00e9cologique<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Consistance interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Structure multidimensionnelle des domaines<\/h3>\n
\n
Analyse factorielle des composantes affectives (Feelings)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
Versions parall\u00e8les de l’instrument<\/h3>\n
\n
Organisation des entretiens pour le SexKen-ID<\/h3>\n
\n
Syst\u00e8me de cotation des r\u00e9ponses<\/h3>\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n