Le Questionnaire sur l’histoire sexuelle<\/strong> (Sexual History Questionnaire<\/em>, SHQ), initialement d\u00e9velopp\u00e9 par la psychologue clinicienne Caroline Cupitt au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990 \u00e0 l’Universit\u00e9 de Londres, est un instrument d’\u00e9valuation psychom\u00e9trique et \u00e9pid\u00e9miologique con\u00e7u pour mesurer les comportements sexuels individuels associ\u00e9s au risque de transmission du Virus de l’Immunod\u00e9ficience Humaine (VIH)<\/a> et d’autres infections sexuellement transmissibles (IST)<\/a>. Le questionnaire \u00e9value de mani\u00e8re cibl\u00e9e la fr\u00e9quence et la typologie des pratiques sexuelles, l’utilisation syst\u00e9matique ou intermittente du pr\u00e9servatif, ainsi que les repr\u00e9sentations cognitives et la perception individuelle du risque infectieux. L’instrument est articul\u00e9 en quatre sections principales (A, B, C et D) pr\u00e9c\u00e9d\u00e9es d’un recueil d\u00e9mographique standardis\u00e9 et de d\u00e9finitions op\u00e9ratoires strictes distinguant les rapports p\u00e9n\u00e9tratifs des pratiques non p\u00e9n\u00e9tratives.<\/p>\n Le questionnaire mobilise des formats de r\u00e9ponse h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes adapt\u00e9s \u00e0 la sp\u00e9cificit\u00e9 des variables investigu\u00e9es : questions dichotomiques (oui\/non), \u00e9chelles ordinales de type Likert en 5 points, questions \u00e0 choix multiples et saisie de fr\u00e9quences num\u00e9riques pr\u00e9cises. La passation prend en moyenne entre 5 et 10 minutes. Sur le plan psychom\u00e9trique, bien que le SHQ ait \u00e9t\u00e9 initialement con\u00e7u comme un inventaire comportemental descriptif sans score global standardis\u00e9, des protocoles de cotation composite du risque sexuel ont \u00e9t\u00e9 op\u00e9rationnalis\u00e9s ult\u00e9rieurement, notamment par Peterson (2006). L’outil d\u00e9montre une excellente validit\u00e9 d’apparence et de contenu gr\u00e2ce \u00e0 la d\u00e9sambigu\u00efsation lexicale pr\u00e9alable des actes sexuels, limitant ainsi les biais de mesure. La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, \u00e9valu\u00e9e sur la section D relative aux perceptions du risque et ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pistage sur un intervalle de 14 jours, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (ICC) remarquables sup\u00e9rieurs \u00e0 0,80 (p<\/em> < 0,001). Utilis\u00e9 dans de multiples contextes transculturels (Royaume-Uni, \u00c9tats-Unis, Afrique du Sud, Turquie), le SHQ demeure une r\u00e9f\u00e9rence majeure dans la recherche sur la sant\u00e9 sexuelle et les interventions comportementales pr\u00e9ventives.<\/p>\n Questionnaire sur l’histoire sexuelle, Sexual History Questionnaire, VIH\/SIDA, comportement sexuel \u00e0 risque, psychom\u00e9trie, utilisation du pr\u00e9servatif, perception du risque, \u00e9pid\u00e9miologie comportementale, rapports p\u00e9n\u00e9tratifs, sant\u00e9 sexuelle.<\/p>\n L’instrument original a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 par Caroline Cupitt<\/strong>, psychologue clinicienne consultante, affili\u00e9e au sein du Oxleas NHS Foundation Trust<\/em> (Erith Centre, Park Crescent, Bexley, Kent, DA8 3EE, Royaume-Uni ; courriel institutionnel : Des adaptations et op\u00e9rationnalisations m\u00e9thodologiques ult\u00e9rieures du questionnaire ont \u00e9t\u00e9 coordonn\u00e9es par plusieurs chercheurs internationaux en psychologie de la sant\u00e9 et sciences sociales, parmi lesquels S. H. Peterson<\/strong> (recherche sur les trajectoires de risque chez les adolescentes), B. Askun<\/strong> et B. Ataca<\/strong> (adaptations transculturelles en contexte universitaire turc), ainsi que L. Aitken<\/strong> (investigations en milieu scolaire en Afrique du Sud).<\/p>\n Le Questionnaire sur l’histoire sexuelle<\/strong> a \u00e9t\u00e9 express\u00e9ment \u00e9labor\u00e9 pour pallier les insuffisances m\u00e9thodologiques r\u00e9currentes constat\u00e9es dans l’\u00e9valuation des conduites sexuelles associ\u00e9es \u00e0 l’\u00e9tiologie et \u00e0 la transmission du VIH et des IST. Les instruments ant\u00e9rieurs souffraient fr\u00e9quemment d’un manque de standardisation s\u00e9mantique, induisant des confusions majeures chez les r\u00e9pondants quant \u00e0 la nature exacte des termes \u00ab rapports sexuels \u00bb ou \u00ab partenaires \u00bb. L’objectif premier du SHQ est de fournir une cartographie comportementale fine, objective et standardis\u00e9e des pratiques p\u00e9n\u00e9tratives et non p\u00e9n\u00e9tratives, tout en reliant ces comportements r\u00e9els aux croyances subjectives des individus sur leur propre vuln\u00e9rabilit\u00e9 immunologique.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche acad\u00e9mique, le SHQ est utilis\u00e9 pour :<\/p>\n Sur le plan clinique et en consultation de sant\u00e9 sexuelle, le questionnaire sert d’outil d’anamn\u00e8se structur\u00e9. Il permet aux cliniciens, psychologues et conseillers en d\u00e9pistage VIH d’\u00e9valuer rapidement le degr\u00e9 d’exposition biologique d’un patient au cours du dernier mois ou lors de son rapport le plus r\u00e9cent. Cette structure facilite la mise en lumi\u00e8re des discordances cognitives entre la perception subjective du risque (ex. : un patient se d\u00e9clarant \u00ab absolument non \u00e0 risque \u00bb) et la r\u00e9alit\u00e9 de ses pratiques (ex. : multiplicit\u00e9 des partenaires p\u00e9n\u00e9tratifs sans barri\u00e8re prophylactique). L’instrument offre ainsi une base d’intervention cibl\u00e9e pour le conseil pr\u00e9- et post-test VIH, la prescription de la prophylaxie pr\u00e9-exposition (PrEP)<\/a> et le travail motivationnel sur les comp\u00e9tences d’auto-efficacit\u00e9 et de communication au sein du couple.<\/p>\n Le SHQ \u00e9value un construit multidimensionnel centr\u00e9 sur le comportement sexuel \u00e0 risque de transmission infectieuse<\/strong>, contextualis\u00e9 par des d\u00e9terminants cognitifs, relationnels et situationnels. L’instrument s’articule autour de quatre dimensions fondamentales clairement d\u00e9limit\u00e9es :<\/p>\n Cette premi\u00e8re dimension \u00e9tablit une distinction \u00e9pist\u00e9mologique cruciale entre l’identit\u00e9 sexuelle<\/strong> subjective et le comportement sexuel effectif<\/strong>. Conform\u00e9ment aux observations cliniques de Bancroft (1989), l’auto-\u00e9tiquetage identitaire (h\u00e9t\u00e9rosexuel, homosexuel, bisexuel) ne concorde pas syst\u00e9matiquement avec le sexe biologique des partenaires r\u00e9els. La section mesure donc l’orientation comportementale via une \u00e9chelle ordinale allant de 1 (\u00ab uniquement des hommes \u00bb) \u00e0 5 (\u00ab uniquement des femmes \u00bb). Elle explore ensuite l’historique d’initiation : l’entr\u00e9e dans la sexualit\u00e9 p\u00e9n\u00e9trative (vaginale ou anale), l’\u00e2ge pr\u00e9cis du premier rapport p\u00e9n\u00e9tratif \u2014 variable pr\u00e9dictive majeure de vuln\u00e9rabilit\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique \u2014 et l’existence d’ant\u00e9c\u00e9dents de rapports p\u00e9n\u00e9tratifs sans pr\u00e9servatif au cours de la vie enti\u00e8re.<\/p>\n La deuxi\u00e8me dimension capture l’activit\u00e9 sexuelle aigu\u00eb sur un horizon temporel standardis\u00e9 de 30 jours. Elle quantifie :<\/p>\n Con\u00e7ue pour contrer les limitations mn\u00e9siques inh\u00e9rentes au rappel r\u00e9trospectif global, cette sous-\u00e9chelle effectue une micro-analyse du dernier \u00e9v\u00e9nement sexuel. Elle explore :<\/p>\n La quatri\u00e8me composante analyse les sch\u00e9mas cognitifs relatifs \u00e0 la menace du VIH\/SIDA. Elle \u00e9value l’estimation globale que le sujet porte sur son propre niveau de vuln\u00e9rabilit\u00e9 (\u00e9valuation en 5 points allant de \u00ab Pas du tout \u00bb \u00e0 \u00ab \u00c9norm\u00e9ment \u00bb). Elle int\u00e8gre \u00e9galement les variables d’apprentissage social et d’exp\u00e9rience directe : ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pistage s\u00e9rologique (test des anticorps VIH et r\u00e9ception effective des r\u00e9sultats) et proximit\u00e9 relationnelle avec des personnes s\u00e9ropositives ou d\u00e9c\u00e9d\u00e9es du SIDA, un pr\u00e9dicteur direct bien document\u00e9 de modification durable des conduites de pr\u00e9caution (Becker & Joseph, 1988).<\/p>\n Le d\u00e9veloppement du Questionnaire sur l’histoire sexuelle s’enracine dans la convergence de trois grands mod\u00e8les th\u00e9oriques de la psychologie de la sant\u00e9 et des sciences comportementales :<\/p>\n Formul\u00e9 initialement par Rosenstock (1974) et enrichi par Becker et Joseph (1988), le Health Belief Model<\/a> postule que l’adoption d’un comportement pr\u00e9ventif (tel que l’usage syst\u00e9matique du pr\u00e9servatif) d\u00e9pend de la gravit\u00e9 per\u00e7ue d’une maladie et de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 per\u00e7ue du sujet face \u00e0 celle-ci. Le SHQ op\u00e9rationnalise directement ce paradigme au sein de la section D en mesurant la vuln\u00e9rabilit\u00e9 per\u00e7ue au VIH. Le mod\u00e8le pr\u00e9dit que les sujets pr\u00e9sentant une sous-estimation irr\u00e9aliste de leur risque personnel (biais d’optimisme comparatif) s’engageront plus fr\u00e9quemment dans des rapports p\u00e9n\u00e9tratifs non prot\u00e9g\u00e9s. De plus, la connaissance personnelle d’individus atteints par le VIH agit comme un \u00ab d\u00e9clencheur \u00e0 l’action \u00bb (cue to action<\/em>) puissant, modifiant la saillance cognitive de la menace infectieuse.<\/p>\n Selon la th\u00e9orie sociocognitive<\/a> d’Albert Bandura (1986), la simple connaissance du risque ne suffit pas \u00e0 modifier l’action ; l’individu doit poss\u00e9der un sentiment d’auto-efficacit\u00e9 (self-efficacy<\/em>) suffisant pour ex\u00e9cuter le comportement cible dans des situations interpersonnelles complexes. Le SHQ capture cette dimension dans la section C \u00e0 travers l’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 subjective \u00e0 formuler ses d\u00e9sirs et limites sexuelles face au partenaire, ainsi que la n\u00e9gociation active de l’usage du pr\u00e9servatif. Dans les contextes de s\u00e9duction ou de pression relationnelle, un faible sentiment d’auto-efficacit\u00e9 communicationnelle inhibe l’adoption du pr\u00e9servatif en d\u00e9pit d’une intention initiale favorable.<\/p>\n Sur le plan m\u00e9thodologique de l’\u00e9valuation de la sexualit\u00e9, Cupitt s’est explicitement inspir\u00e9e des travaux pionniers du Project SIGMA<\/em> (Socio-Sexual Investigations of Gay Men and AIDS ; Hunt, Davies, Weatherburn, Coxon, & McManus, 1991). Les chercheurs de SIGMA ont d\u00e9montr\u00e9 les biais critiques engendr\u00e9s par l’utilisation de termes vagues dans les enqu\u00eates \u00e9pid\u00e9miologiques. L’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des d\u00e9finitions profanes du mot \u00ab partenaire \u00bb ou de l’expression \u00ab avoir des rapports sexuels \u00bb fausse dramatiquement les statistiques de contamination. Le SHQ int\u00e8gre donc la distinction formelle introduite par SIGMA entre partenaire g\u00e9n\u00e9rique et \u00ab partenaire p\u00e9n\u00e9tratif \u00bb, fondant sa structure sur une stricte clarification s\u00e9mantique pr\u00e9alable des actes biologiques (vaginal, anal, oral, rapports prot\u00e9g\u00e9s vs non prot\u00e9g\u00e9s).<\/p>\n Les investigations psychom\u00e9triques men\u00e9es sur le SHQ confirment des niveaux rigoureux de validit\u00e9 \u00e0 travers plusieurs dimensions scientifiques reconnues :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 maximis\u00e9e d\u00e8s la conception de l’instrument par l’insertion liminaire d’un glossaire op\u00e9ratoire standardis\u00e9. Ce protocole garantit que chaque r\u00e9pondant partage une acception identique des termes anatomiques et comportementaux (sexe vaginal, anal, oral, p\u00e9n\u00e9tratif, non p\u00e9n\u00e9tratif, sexe prot\u00e9g\u00e9 et partenaire r\u00e9gulier). Cette pr\u00e9cision limite consid\u00e9rablement les biais d’interpr\u00e9tation s\u00e9mantique qui alt\u00e9raient les instruments concurrents. La validit\u00e9 apparente est exceptionnellement \u00e9lev\u00e9e : les items refl\u00e8tent de mani\u00e8re directe et transparente les r\u00e9alit\u00e9s comportementales et relationnelles v\u00e9cues par les populations cibles.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit est \u00e9tay\u00e9e par la coh\u00e9rence interne entre les sections comportementales et cognitives. Conform\u00e9ment aux hypoth\u00e8ses th\u00e9oriques, les recherches men\u00e9es avec le SHQ (Cupitt & de Silva, 1994 ; Askun & Ataca, 2007) r\u00e9v\u00e8lent des corr\u00e9lations significatives et pr\u00e9visibles :<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des associations statistiques robustes entre les indices de risque d\u00e9riv\u00e9s du SHQ et d’autres mesures standardis\u00e9es de recherche de sensations sexuelles, d’adh\u00e9sion aux mythes sexuels (Cupitt & de Silva, 1994) et de consommation de substances psychoactives. En mati\u00e8re de validit\u00e9 pr\u00e9dictive, le score composite de risque d\u00e9velopp\u00e9 par Peterson (2006) \u00e0 partir de quatre variables du SHQ (\u00e2ge du premier rapport, nombre de partenaires, ant\u00e9c\u00e9dents de rapports non prot\u00e9g\u00e9s, rapport non prot\u00e9g\u00e9 r\u00e9cent) pr\u00e9dit significativement la survenue d’infections sexuellement transmissibles document\u00e9es et de grossesses non planifi\u00e9es chez les adolescentes, corroborant les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques longitudinales de DiClemente (1992) et Roosa et al. (1997).<\/p>\n L’\u00e9valuation de la fid\u00e9lit\u00e9 des inventaires comportementaux r\u00e9trospectifs pose des d\u00e9fis m\u00e9thodologiques uniques, les pratiques sexuelles \u00e9tant intrins\u00e8quement fluides, dynamiques et \u00e9volutives dans le temps. Pour surmonter cette instabilit\u00e9 \u00e9cologique, l’architecture du SHQ combine deux approches psychom\u00e9triques compl\u00e9mentaires :<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps de validation (Cupitt, 1992), la stabilit\u00e9 temporelle des repr\u00e9sentations cognitives et des ant\u00e9c\u00e9dents fixes (Section D) a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e aupr\u00e8s d’une cohorte de 18 \u00e9tudiants de troisi\u00e8me cycle universitaire (postgraduate students<\/em>) soumis \u00e0 deux passations s\u00e9par\u00e9es par un intervalle strict de deux semaines (14 jours). Les analyses ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (ICC)<\/a> tous sup\u00e9rieurs \u00e0 0,80<\/strong> (p<\/em> < 0,001), attestant d’une excellente stabilit\u00e9 temporelle pour l’\u00e9valuation de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 per\u00e7ue et le statut de d\u00e9pistage.<\/p>\n Pour les sections comportementales B et C, la fid\u00e9lit\u00e9 de mesure a \u00e9t\u00e9 optimis\u00e9e par des choix de design m\u00e9thodologique rigoureux :<\/p>\n Le Questionnaire sur l’histoire sexuelle a \u00e9t\u00e9 structur\u00e9 comme un instrument composite d’\u00e9valuation comportementale et \u00e9pid\u00e9miologique plut\u00f4t que comme une \u00e9chelle psychom\u00e9trique unidimensionnelle classique r\u00e9gie par la th\u00e9orie classique des tests. Par cons\u00e9quent, l’outil total n’a pas \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour g\u00e9n\u00e9rer une solution factorielle globale unique englobant l’int\u00e9gralit\u00e9 des 25 variables.<\/p>\n Des analyses factorielles exploratoires (AFE) men\u00e9es sur les sous-ensembles de variables continues et ordinales (notamment les items de sentiments et d’agentivit\u00e9 de la section C et l’item de perception du risque de la section D) ont mis en \u00e9vidence l’\u00e9mergence de deux dimensions factorielles robustes :<\/p>\n Afin de transformer ces donn\u00e9es comportementales en une variable m\u00e9trique continue exploitable dans les mod\u00e8les de r\u00e9gression structurelle, Peterson (2006) a formalis\u00e9 un Score Composite de Risque Sexuel<\/em> bas\u00e9 sur 4 items cardinaux du SHQ :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
caroline.cupitt@oxleas.nhs.uk<\/code>). Ses travaux initiaux ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s dans le cadre de recherches universitaires men\u00e9es au d\u00e9partement de psychologie du King’s College London<\/em> et de l’University of London<\/em>, en \u00e9troite collaboration avec Padmal de Silva.<\/p>\n4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Applications en recherche<\/h3>\n
\n
Applications cliniques et de sant\u00e9 publique<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
Section A : Orientation comportementale et ant\u00e9c\u00e9dents d’initiation sexuelle<\/h3>\n
Section B : Fr\u00e9quence comportementale r\u00e9cente et typologie des partenaires (Dernier mois)<\/h3>\n
\n
Section C : Contexte situationnel, dynamique relationnelle et n\u00e9gociation (Dernier rapport)<\/h3>\n
\n
Section D : Repr\u00e9sentations cognitives, exp\u00e9rience vicariante et perception du risque VIH<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
1. Le mod\u00e8le des croyances relatives \u00e0 la sant\u00e9 (Health Belief Model – HBM)<\/h3>\n
2. La th\u00e9orie sociocognitive et l’auto-efficacit\u00e9 de Bandura<\/h3>\n
3. L’approche sociom\u00e9trique et comportementale du Project SIGMA<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et validit\u00e9 d’apparence (Face Validity)<\/h3>\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 convergente et pr\u00e9dictive<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Stabilit\u00e9 temporelle (Fid\u00e9lit\u00e9 Test-Retest)<\/h3>\n
R\u00e9duction du biais de rappel r\u00e9trospectif (Recall Bias)<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Structure factorielle des sous-composantes cognitives et relationnelles<\/h3>\n
\n
Mod\u00e9lisation composite du risque sexuel (Peterson, 2006)<\/h3>\n