L\u2019\u00c9chelle d’attitude envers les maladies sexuellement transmissibles<\/strong> (connue originellement sous le titre STD Attitude Scale<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique d\u00e9velopp\u00e9 par William L. Yarber, Mohammad R. Torabi et C. Harold Veenker \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980. Con\u00e7ue pour \u00e9valuer les pr\u00e9dispositions attitudinales des adolescents et des jeunes adultes \u00e0 l’\u00e9gard des maladies et infections sexuellement transmissibles (MST\/IST)<\/a>, cette \u00e9chelle repose sur le postulat fondamental selon lequel les attitudes constituent un d\u00e9terminant proximal majeur des comportements sexuels pr\u00e9ventifs ou \u00e0 risque. L’outil adopte le mod\u00e8le tripartite classique de l’attitude, structurant l’\u00e9valuation autour de trois dimensions interd\u00e9pendantes : les croyances cognitives (Beliefs<\/em>), les affects ou ressentis \u00e9motionnels (Feelings<\/em>) et les intentions conatives ou comportementales (Intentions to Act<\/em>).<\/p>\n L’instrument se compose de 27 items formul\u00e9s selon une \u00e9chelle sommative de type Likert<\/a> en 5 points (allant de \u00ab Totalement d’accord \u00bb \u00e0 \u00ab Totalement en d\u00e9saccord \u00bb), subdivis\u00e9s de mani\u00e8re \u00e9quilibr\u00e9e en trois sous-\u00e9chelles de 9 items chacune. L’\u00e9laboration m\u00e9trologique s’est appuy\u00e9e sur une table de sp\u00e9cifications croisant ces trois composantes psychologiques avec trois domaines conceptuels critiques : la nature des MST, leur pr\u00e9vention et leur prise en charge m\u00e9dicale. Le syst\u00e8me de cotation est configur\u00e9 de fa\u00e7on \u00e0 ce qu’un score global \u00e9lev\u00e9 traduise une attitude pr\u00e9disposant l’individu \u00e0 des comportements sexuels \u00e0 haut risque \u00e9pid\u00e9miologique, tandis qu’un score faible refl\u00e8te une orientation favorable \u00e0 la pr\u00e9vention et \u00e0 la sant\u00e9 sexuelle.<\/p>\n Sur le plan des qualit\u00e9s psychom\u00e9triques, l’instrument a fait l’objet d’un processus rigoureux de s\u00e9lection d’items aupr\u00e8s d’\u00e9chantillons totalisant plus de 3 500 \u00e9l\u00e8ves du secondaire et \u00e9tudiants universitaires. La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest \u00e0 court terme (intervalle de 5 \u00e0 7 jours) est \u00e9tablie \u00e0 r<\/em> = 0,71 pour l’\u00e9chelle totale, avec des coefficients de 0,50 pour les croyances, 0,57 pour les affects et 0,63 pour les intentions. La consistance interne pr\u00e9sente un coefficient alpha de Cronbach global de 0,73. La validit\u00e9 de contenu et d’apparence a \u00e9t\u00e9 attest\u00e9e par des panels d’experts en sant\u00e9 publique et \u00e9ducation sexuelle. Enfin, la validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par la sensibilit\u00e9 de l’\u00e9chelle aux gains attitudinaux post-intervention dans le cadre de programmes \u00e9ducatifs valid\u00e9s par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC)<\/a>.<\/p>\n Attitudes envers les MST, Infections sexuellement transmissibles, Mod\u00e8le tripartite de l’attitude, Psychom\u00e9trie de la sant\u00e9, Comportements sexuels \u00e0 risque, Pr\u00e9vention du VIH\/SIDA, \u00c9ducation \u00e0 la sexualit\u00e9, Croyances en sant\u00e9, Intention comportementale, \u00c9valuation psychologique, Sant\u00e9 publique des adolescents, D\u00e9pistage pr\u00e9coce.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et standardis\u00e9e par trois chercheurs \u00e9minents dans le domaine de la promotion de la sant\u00e9, des sciences comportementales appliqu\u00e9es et de la psychom\u00e9trie :<\/p>\n Les travaux originaux de d\u00e9veloppement et de validation de cette \u00e9chelle ont \u00e9t\u00e9 financ\u00e9s en partie par une subvention de recherche du service de sant\u00e9 publique des \u00c9tats-Unis (U.S. Public Health Service grant award #R30\/CCR500638\u201301<\/em>).<\/p>\n L’objectif premier de la STD Attitude Scale<\/em> est de quantifier avec pr\u00e9cision les attitudes multidimensionnelles des adolescents et des jeunes adultes envers les infections et maladies sexuellement transmissibles. Dans le champ de la psychologie de la sant\u00e9, il est \u00e9tabli que la simple acquisition de connaissances \u00e9pid\u00e9miologiques ou biologiques est insuffisante pour induire des modifications p\u00e9rennes des conduites individuelles. L’attitude op\u00e8re comme une variable m\u00e9diatrice d\u00e9cisive entre le savoir th\u00e9orique et l’adoption effective de pratiques pr\u00e9ventives (telles que l’usage syst\u00e9matique du pr\u00e9servatif, la r\u00e9duction du nombre de partenaires, la n\u00e9gociation sexuelle ou le recours spontan\u00e9 au d\u00e9pistage s\u00e9rologique et clinique).<\/p>\n Dans cette perspective, l’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour remplir trois fonctions essentielles :<\/p>\n Sur le plan clinique et pr\u00e9ventif, l’\u00e9chelle met l’accent sur les conduites prophylactiques globales : la proactivit\u00e9 m\u00e9dicale pr\u00e9coce, la responsabilit\u00e9 partag\u00e9e au sein du couple, l’accompagnement des partenaires vers les structures de soins et l’\u00e9vitement de l’exposition d’autrui lors des phases d’infection av\u00e9r\u00e9e. L’outil cherche ainsi \u00e0 d\u00e9stigmatiser la prise en charge des MST en favorisant une transition des attitudes fond\u00e9es sur la peur ou l’\u00e9vitement vers des attitudes fond\u00e9es sur la responsabilisation civique et l’autogestion de la sant\u00e9 sexuelle.<\/p>\n Le construit psychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’instrument est l’attitude envers les maladies sexuellement transmissibles<\/strong>. Conform\u00e9ment aux mod\u00e9lisations structurales de l’attitude en psychologie sociale exp\u00e9rimentale, ce construit n’est pas appr\u00e9hend\u00e9 comme une entit\u00e9 unidimensionnelle, mais comme une organisation dynamique tripartite comprenant trois sous-construits majeurs :<\/p>\n Cette dimension capture le syst\u00e8me de repr\u00e9sentations cognitives, de perceptions factuelles et d’opinions intellectuelles qu’un individu entretient \u00e0 l’\u00e9gard de la causalit\u00e9, de la gravit\u00e9, de la pr\u00e9vention et du traitement des MST. Elle \u00e9value l’adh\u00e9sion rationnelle aux principes de base de la prophylaxie m\u00e9dicale. Par exemple, l’item 1 explore la dissociation erron\u00e9e entre l’exercice de la sexualit\u00e9 et la vuln\u00e9rabilit\u00e9 infectieuse (\u00ab How one uses his\/her sexuality has nothing to do with STD \u00bb<\/em>), tandis que l’item 3 \u00e9value la reconnaissance de la sexualit\u00e9 responsable comme pilier de la r\u00e9duction des risques. Cette sous-\u00e9chelle mesure dans quelle mesure l’individu int\u00e8gre conceptuellement l’utilit\u00e9 du traitement pr\u00e9coce (item 4) et le r\u00f4le \u00e9thique de l’information des partenaires (item 7).<\/p>\n Cette dimension \u00e9value la charge \u00e9motionnelle, les r\u00e9actions affectives, le d\u00e9go\u00fbt, l’anxi\u00e9t\u00e9, la honte ou le sentiment d’inconfort suscit\u00e9s par l’\u00e9vocation des MST, leur d\u00e9pistage ou la communication sexuelle. Les attitudes affectives n\u00e9gatives constituent souvent les freins les plus puissants \u00e0 la mise en \u0153uvre de comportements sanitaires adapt\u00e9s. L’item 11 explore ainsi le malaise ressenti lors des rituels pr\u00e9ventifs pr\u00e9- et post-co\u00eftaux (\u00ab If I were sexually active, I would feel uneasy doing things before and after sex to prevent getting an STD \u00bb<\/em>). De m\u00eame, les items 12 et 16 quantifient l’embarras psychologique et la blessure narcissique per\u00e7ue lorsqu’il s’agit de n\u00e9gocier l’usage du pr\u00e9servatif ou de verbaliser la th\u00e9matique des MST avec un partenaire r\u00e9gulier ou occasionnel.<\/p>\n Cette composante op\u00e9rationnalise la volont\u00e9 d\u00e9clar\u00e9e, la disposition conative et l’engagement comportemental futur de l’individu dans des situations \u00e9cologiques concr\u00e8tes. Elle traduit la propension \u00e0 adopter des mesures protectrices rigoureuses ou, au contraire, \u00e0 pers\u00e9v\u00e9rer dans des conduites t\u00e9m\u00e9raires. L’item 20 \u00e9value l’intention altruiste d’interrompre l’exposition sexuelle d’autrui durant un \u00e9pisode infectieux (\u00ab If I had an STD, I would avoid exposing others while I was being treated \u00bb<\/em>), alors que l’item 25 capture la primaut\u00e9 de l’impulsion sexuelle sur la prudence sanitaire (\u00ab The chance of getting an STD would not stop me from having sex \u00bb<\/em>). Cette dimension englobe \u00e9galement la mobilisation communautaire et la lutte contre la stigmatisation locale (items 26 et 27).<\/p>\n La validit\u00e9 interne du construit repose sur le croisement syst\u00e9matique de ces trois composantes psychologiques avec une table de sp\u00e9cifications \u00e0 trois domaines conceptuels<\/strong> :<\/p>\n La fondation conceptuelle de la STD Attitude Scale<\/em> s’enracine dans le mod\u00e8le tripartite de l’attitude<\/strong>, solidement \u00e9tabli dans les travaux de psychologie sociale exp\u00e9rimentale men\u00e9s par Thomas M. Ostrom (1969)<\/a>, V. Kothandapani (1971) et formalis\u00e9 via des mod\u00e8les d’\u00e9quations structurelles par Richard P. Bagozzi (1978)<\/a>. Ce mod\u00e8le postule qu’une attitude envers un objet psychosocial (en l’esp\u00e8ce, les maladies sexuellement transmissibles) ne peut \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 une simple \u00e9valuation unidimensionnelle favorable ou d\u00e9favorable ; elle constitue un syst\u00e8me tripartite d’\u00e9l\u00e9ments intercorr\u00e9l\u00e9s :<\/p>\n Dans les travaux pr\u00e9curseurs de Kothandapani (1971) portant sur la pr\u00e9diction des conduites contraceptives, il a \u00e9t\u00e9 rigoureusement d\u00e9montr\u00e9 que la composante conative (les intentions d’action) pr\u00e9sentait la plus forte valeur pr\u00e9dictive directe du comportement effectif, tandis que les composantes cognitives et affectives agissaient comme des pr\u00e9curseurs fondamentaux structurant la stabilit\u00e9 et la directionnalit\u00e9 de ces intentions. Yarber, Torabi et Veenker ont transpos\u00e9 cette architecture au domaine des MST, s’inspirant \u00e9galement des m\u00e9thodologies appliqu\u00e9es par Torabi et Veenker (1986) \u00e0 la mesure des attitudes face \u00e0 la consommation d’alcool chez les adolescents.<\/p>\n Parall\u00e8lement, l’\u00e9chelle fait \u00e9cho \u00e0 deux mod\u00e8les th\u00e9oriques majeurs de la psychologie de la sant\u00e9 contemporaine :<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 soumise \u00e0 une s\u00e9rie d’\u00e9valuations m\u00e9thodologiques destin\u00e9es \u00e0 attester les multiples dimensions de sa validit\u00e9 scientifique :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 garantie d\u00e8s l’amorce du projet par l’\u00e9laboration d’une matrice bidimensionnelle (composantes attitudinales \u00d7 domaines th\u00e9matiques de sant\u00e9). La formulation des items s’est bas\u00e9e sur une analyse exhaustive de la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e, l’apport d’experts en sant\u00e9 sexuelle et des sessions de recueil d’items aupr\u00e8s d’\u00e9tudiants afin d’assurer l’ad\u00e9quation linguistique et conceptuelle avec le v\u00e9cu de la population cible. Les formulations initiales ont ensuite \u00e9t\u00e9 soumises au jugement critique d’un comit\u00e9 d’experts (jury review<\/em>) \u00e9valuant la clart\u00e9, l’intelligibilit\u00e9, la lisibilit\u00e9 et la fid\u00e9lit\u00e9 de chaque \u00e9nonc\u00e9 au regard des objectifs comportementaux du programme national de lutte contre les MST (Yarber, 1985).<\/p>\n Lors des phases successives d’\u00e9puration (de 135 items initiaux r\u00e9partis en trois formes pr\u00e9liminaires \u00e0 45 items, puis 33 items, pour aboutir \u00e0 l’\u00e9chelle finale de 27 items), le pouvoir discriminant de chaque item a \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9 statistiquement en comparant les r\u00e9ponses des individus situ\u00e9s dans le quartile sup\u00e9rieur (scores les plus \u00e9lev\u00e9s) \u00e0 celles des individus situ\u00e9s dans le quartile inf\u00e9rieur (scores les plus faibles). Tous les items retenus dans la version finale pr\u00e9sentent des \u00e9carts statistiquement significatifs (p<\/em> < 0,001), confirmant leur capacit\u00e9 \u00e0 distinguer nettement les attitudes \u00e0 haut risque des attitudes \u00e0 faible risque.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e de mani\u00e8re empirique par le biais d’un protocole quasi-exp\u00e9rimental mesurant la sensibilit\u00e9 au changement (Yarber, 1988). Des cohortes d’\u00e9l\u00e8ves du secondaire ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es avant et apr\u00e8s avoir suivi un cursus standardis\u00e9 d’\u00e9ducation aux MST centr\u00e9 sur les comportements de sant\u00e9 pr\u00e9ventifs d\u00e9velopp\u00e9 pour les Centers for Disease Control<\/em> (CDC). Les \u00e9l\u00e8ves expos\u00e9s au programme ont affich\u00e9 des gains statistiquement significatifs de leurs scores (diminution des scores totaux, indiquant une transition vers des attitudes \u00e0 plus faible risque) entre le pr\u00e9-test et le post-test. \u00c0 l’inverse, le groupe t\u00e9moin, n’ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’aucune instruction sp\u00e9cifique sur les MST, n’a manifest\u00e9 aucune \u00e9volution notable de ses attitudes, d\u00e9montrant ainsi la validit\u00e9 th\u00e9orique de l’instrument comme indicateur de l’int\u00e9riorisation des attitudes pr\u00e9ventives.<\/p>\n La consistance temporelle et la coh\u00e9rence interne de la STD Attitude Scale<\/em> ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es de fa\u00e7on approfondie lors des travaux de standardisation publi\u00e9s par Yarber, Torabi et Veenker (1988) :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e aupr\u00e8s d’un \u00e9chantillon d’apprenants sur un intervalle temporel court de 5 \u00e0 7 jours, afin de minimiser l’impact des \u00e9v\u00e9nements de vie majeurs tout en \u00e9vitant les effets d’apprentissage direct :<\/p>\n Bien que les sous-\u00e9chelles individuelles r\u00e9v\u00e8lent des coefficients mod\u00e9r\u00e9s \u2014 ce qui s’explique par la bri\u00e8vet\u00e9 des sous-\u00e9chelles (9 items chacune) et l’instabilit\u00e9 affective caract\u00e9ristique de la p\u00e9riode pubertaire et de l’adolescence \u2014, le coefficient global de 0,71 atteste d’une stabilit\u00e9 temporelle satisfaisante pour un instrument de d\u00e9pistage attitudinal en population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n L’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 interne des items a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e lors de l’administration \u00e0 grande \u00e9chelle de l’instrument :<\/p>\n Les analyses montrent que la composante conative pr\u00e9sente la plus forte coh\u00e9sion interne, traduisant une structuration nette des intentions comportementales d\u00e9clar\u00e9es par les r\u00e9pondants. Les indices plus faibles observ\u00e9s sur les composantes cognitives et affectives illustrent la complexit\u00e9 inh\u00e9rente aux tabous et aux paradoxes des connaissances sur la sexualit\u00e9, soulignant la pertinence m\u00e9thodologique d’interpr\u00e9ter en priorit\u00e9 le score composite total lors des bilans individuels ou de recherche.<\/p>\n La structure factorielle de la STD Attitude Scale<\/em> a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e sur la base du mod\u00e8le a priori tripartite cognitif-affectif-conatif. L’approche psychom\u00e9trique mise en \u0153uvre par Yarber, Torabi et Veenker a combin\u00e9 une analyse logique de contenu guid\u00e9e par la matrice de sp\u00e9cification et des analyses empiriques d’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 interne.<\/p>\n Les \u00e9tapes d’analyse factorielle exploratoire (AFE) et d’analyse corr\u00e9lationnelle item-score ont valid\u00e9 l’existence de trois grappes (clusters) factorielles correspondant aux sous-\u00e9chelles pr\u00e9d\u00e9finies :<\/p>\n Des recherches structurelles ult\u00e9rieures fond\u00e9es sur les principes de Bagozzi (1978) ont appuy\u00e9 la validit\u00e9 de cette architecture tripartite, montrant qu’un mod\u00e8le \u00e0 trois facteurs interd\u00e9pendants offre un ajustement conceptuel sup\u00e9rieur \u00e0 un mod\u00e8le unidimensionnel indiff\u00e9renci\u00e9, tout en autorisant l’utilisation d’un score agr\u00e9g\u00e9 d’attitude globale face aux MST.<\/p>\n La cotation est express\u00e9ment calibr\u00e9e de sorte qu’un score \u00e9lev\u00e9 refl\u00e8te une attitude pr\u00e9disposant \u00e0 des comportements sexuels \u00e0 haut risque<\/strong> face aux MST, tandis qu’un score bas traduit une attitude orient\u00e9e vers un faible risque (comportement pr\u00e9ventif optimal). Deux cl\u00e9s de cotation distinctes s’appliquent selon l’orientation de l’item :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. La composante cognitive ou sous-\u00e9chelle des croyances (Belief Subscale<\/em>, Items 1 \u00e0 9)<\/h3>\n
2. La composante affective ou sous-\u00e9chelle des ressentis (Feeling Subscale<\/em>, Items 10 \u00e0 18)<\/h3>\n
3. La composante conative ou sous-\u00e9chelle des intentions d’agir (Intention to Act Subscale<\/em>, Items 19 \u00e0 27)<\/h3>\n
Le croisement avec les domaines th\u00e9matiques<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et validit\u00e9 d’apparence (Content and Face Validity<\/em>)<\/h3>\n
Pouvoir discriminant des items (Item Discriminative Power<\/em>)<\/h3>\n
Validit\u00e9 de construit (Construct Validity<\/em>)<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Stabilit\u00e9 temporelle (Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest)<\/h3>\n
\n
Consistance interne (Alpha de Cronbach)<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
Caract\u00e9ristiques g\u00e9n\u00e9rales<\/h3>\n
\n
\n
Structure des sous-\u00e9chelles<\/h3>\n
\n
Proc\u00e9dure de cotation (Scoring)<\/h3>\n
\n
\n
\n
Interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats<\/h3>\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n