L’\u00c9chelle d’obsession-compulsion de Yale-Brown pour enfants<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9e par l’acronyme anglophone CY-BOCS<\/strong>, pour Children\u2019s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale<\/em>) constitue le standard de r\u00e9f\u00e9rence international (\u00ab gold standard \u00bb) pour l’\u00e9valuation clinique et psychom\u00e9trique de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes du trouble obsessionnel-compulsif<\/a> (TOC) chez les enfants et adolescents \u00e2g\u00e9s de 4 \u00e0 18 ans. D\u00e9riv\u00e9e de la version pour adultes (Y-BOCS) d\u00e9velopp\u00e9e initialement par Wayne K. Goodman<\/a> et ses collaborateurs, la CY-BOCS a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9e sur les plans conceptuel, linguistique et d\u00e9veloppemental pour la population p\u00e9diatrique par une \u00e9quipe dirig\u00e9e notamment par Goodman, Riddle, Leckman et Scahill au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990. L’instrument est con\u00e7u sous la forme d’un entretien semi-structur\u00e9 administr\u00e9 par un clinicien form\u00e9, combinant des entretiens conjoints et s\u00e9par\u00e9s avec l’enfant et ses parents ou tuteurs l\u00e9gaux.<\/p>\n La structure globale de l’\u00e9valuation repose sur une d\u00e9marche en deux \u00e9tapes m\u00e9thodologiques distinctes : premi\u00e8rement, une Checklist des sympt\u00f4mes<\/em> (recensant plus de 70 manifestations cliniques historiques et actuelles r\u00e9parties en obsessions et compulsions au sein de multiples th\u00e9matiques telles que la contamination, l’agression, la sym\u00e9trie, la r\u00e9p\u00e9tition, le lavage et la v\u00e9rification), permettant d’identifier pr\u00e9cis\u00e9ment les obsessions et compulsions cibles ; deuxi\u00e8mement, l’\u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 proprement dite, compos\u00e9e de 10 items fondamentaux<\/strong>. Ces 10 items sont divis\u00e9s de fa\u00e7on sym\u00e9trique en deux sous-\u00e9chelles de 5 items : la sous-\u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des obsessions (items 1 \u00e0 5) et la sous-\u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des compulsions (items 6 \u00e0 10). Chaque dimension explore cinq param\u00e8tres cardinaux : le temps consacr\u00e9 (ou la fr\u00e9quence), l’interf\u00e9rence fonctionnelle dans le quotidien, la d\u00e9tresse \u00e9motionnelle ressentie, le niveau de r\u00e9sistance active et le degr\u00e9 de contr\u00f4le exerc\u00e9.<\/p>\n Chaque item est cot\u00e9 sur une \u00e9chelle ordinale de type Likert \u00e0 5 points allant de 0 (\u00ab Aucun \/ Aucun sympt\u00f4me \u00bb) \u00e0 4 (\u00ab Extr\u00eame \/ Invalidit\u00e9 totale \u00bb). Les scores composites s’\u00e9chelonnent de 0 \u00e0 20 pour chaque sous-\u00e9chelle, engendrant un score de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 globale total compris entre 0 et 40 points. Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques de la CY-BOCS d\u00e9montrent une coh\u00e9rence interne \u00e9lev\u00e9e (coefficients alpha de Cronbach oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,86 et 0,91 pour le score total), une fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges remarquable (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse souvent sup\u00e9rieurs \u00e0 0,90) et une excellente sensibilit\u00e9 au changement th\u00e9rapeutique dans les essais d’interventions cognitivo-comportementales et pharmacologiques.<\/p>\n Trouble obsessionnel-compulsif, CY-BOCS, psychopathologie p\u00e9diatrique, psychom\u00e9trie clinique, obsessions, compulsions, \u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, entretien semi-structur\u00e9, p\u00e9dopsychiatrie, th\u00e9rapie cognitivo-comportementale.<\/p>\n La Children\u2019s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale est le fruit de la collaboration interdisciplinaire de plusieurs pionniers de la psychiatrie et de la psychologie clinique infanto-juv\u00e9nile au sein de l’Universit\u00e9 de Yale et d’institutions partenaires affili\u00e9es :<\/p>\n L’objectif fondamental de la Children\u2019s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale<\/em> est de fournir une mesure standardis\u00e9e, quantitative, robuste et exempte de biais de contenu, d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l’\u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 globale du trouble obsessionnel-compulsif<\/a> chez les enfants et adolescents. Contrairement \u00e0 de multiples inventaires auto-rapport\u00e9s qui confondent la typologie ou le nombre des sympt\u00f4mes avec l’intensit\u00e9 du trouble, la CY-BOCS a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement conceptualis\u00e9e pour dissocier la forme du sympt\u00f4me de son retentissement fonctionnel et de sa s\u00e9v\u00e9rit\u00e9<\/em>. Ainsi, un jeune patient pr\u00e9sentant un unique rituel envahissant peut obtenir un score de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 tout aussi \u00e9lev\u00e9, voire plus \u00e9lev\u00e9, qu’un patient manifestant une multiplicit\u00e9 d’obsessions l\u00e9g\u00e8res et peu invalidantes.<\/p>\n En pratique clinique p\u00e9dopsychiatrique et psychologique, la CY-BOCS remplit plusieurs r\u00f4les cruciaux :<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle, des neurosciences et des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) \u2014 tels que l’\u00e9tude historique Pediatric OCD Treatment Study (POTS)<\/em> \u2014, la CY-BOCS constitue le crit\u00e8re de jugement principal (primary outcome measure<\/em>) incontournable. Elle permet d’homog\u00e9n\u00e9iser les crit\u00e8res d’inclusion des cohortes cliniques, de comparer l’efficacit\u00e9 relative des protocoles psychoth\u00e9rapeutiques et pharmacologiques, et d’analyser les corr\u00e9lats neurobiologiques (via la neuro-imagerie fonctionnelle et structurelle des circuits cortico-striato-thalamo-corticaux) en corr\u00e9lation directe avec les fluctuations du score de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9.<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par la CY-BOCS est la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 dimensionnelle du trouble obsessionnel-compulsif p\u00e9diatrique<\/strong>, appr\u00e9hend\u00e9e \u00e0 travers deux polarit\u00e9s s\u00e9miologiques distinctes mais \u00e9troitement interd\u00e9pendantes : les obsessions<\/em> et les compulsions<\/em>. Chacune de ces sous-dimensions est d\u00e9compos\u00e9e de fa\u00e7on rigoureuse selon cinq param\u00e8tres psychom\u00e9triques et ph\u00e9nom\u00e9nologiques.<\/p>\n Les obsessions sont d\u00e9finies dans le mod\u00e8le de la CY-BOCS comme des pens\u00e9es, impulsions, repr\u00e9sentations mentales ou sensations intrusives, r\u00e9currentes et involontaires, v\u00e9cues par le jeune comme anxiog\u00e8nes, inappropri\u00e9es ou moralement d\u00e9rangeantes. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 obsessionnelle est op\u00e9rationnalis\u00e9e \u00e0 travers cinq param\u00e8tres :<\/p>\n Les compulsions d\u00e9signent des comportements manifestes et r\u00e9p\u00e9titifs (tels que le lavage des mains, les v\u00e9rifications m\u00e9caniques, l’alignement d’objets) ou des actes mentaux ritualis\u00e9s (pri\u00e8res int\u00e9rieures, r\u00e9p\u00e9titions de formules silencieuses, comptages) que l’enfant se sent irr\u00e9sistiblement contraint d’accomplir en r\u00e9ponse \u00e0 une obsession ou selon des r\u00e8gles rigides, souvent sous-tendues par un sentiment d’incompl\u00e9tude (ph\u00e9nom\u00e8ne de \u00ab just right<\/em> \u00bb).<\/p>\n Le d\u00e9veloppement et la structuration clinique de la CY-BOCS s’inscrivent au confluent de deux grands paradigmes scientifiques : les mod\u00e8les neurocognitifs et neuropsychiatriques du TOC, et les mod\u00e8les cognitivo-comportementaux contemporains de la gen\u00e8se et du maintien des rituels pathologiques.<\/p>\n Sur le plan comportemental, la CY-BOCS repose historiquement sur le mod\u00e8le bifactoriel de l’apprentissage d\u00e9velopp\u00e9 par O. Hobart Mowrer<\/a>, ult\u00e9rieurement raffin\u00e9 par Paul Salkovskis<\/a> et David A. Clark dans le cadre cognitif. Selon cette conceptualisation :<\/p>\n L’adaptation de la Y-BOCS aux jeunes patients a requis l’int\u00e9gration des th\u00e9ories du d\u00e9veloppement cognitif de Jean Piaget<\/a> et des syst\u00e8mes familiaux. Chez l’enfant, l’insight<\/em> (la conscience du caract\u00e8re excessif, irrationnel ou pathologique des sympt\u00f4mes) est variable, immature, voire totalement absent chez les plus jeunes pr\u00e9sentant une pens\u00e9e magique naturelle ou un \u00e9gocentrisme cognitif normal. D\u00e8s lors, la CY-BOCS s’affranchit du crit\u00e8re adulte de reconnaissance obligatoire du caract\u00e8re absurde des id\u00e9es par le sujet lui-m\u00eame.<\/p>\n De surcro\u00eet, le cadre th\u00e9orique de la CY-BOCS prend en consid\u00e9ration le ph\u00e9nom\u00e8ne majeur de l’accommodation familiale<\/strong> (conceptualis\u00e9 notamment par Scahill, Calvocoressi et Lebowitz). Les enfants contraignent fr\u00e9quemment leurs parents, fr\u00e8res et s\u0153urs \u00e0 participer activement \u00e0 leurs rituels (fournir des r\u00e9assurances r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, acheter des produits de nettoyage sp\u00e9cifiques, effectuer des v\u00e9rifications par procuration). L’interf\u00e9rence et la d\u00e9tresse mesur\u00e9es par l’\u00e9chelle capturent donc souvent des transactions interpersonnelles complexes r\u00e9gissant l’\u00e9cologie du foyer.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de la CY-BOCS a fait l’objet de nombreuses validations empiriques ind\u00e9pendantes \u00e0 travers le monde, confirmant la robustesse du construit dans des contextes cliniques et transculturels vari\u00e9s.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de la CY-BOCS est \u00e9tablie par des corr\u00e9lations statistiquement significatives et \u00e9lev\u00e9es avec les autres instruments standardis\u00e9s d’\u00e9valuation du TOC p\u00e9diatrique :<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante ou divergente de l’instrument est attest\u00e9e par des corr\u00e9lations nettement plus faibles entre le score total de la CY-BOCS et les \u00e9chelles mesurant la d\u00e9pression p\u00e9diatrique (par exemple, le Children’s Depression Inventory<\/em> [CDI], avec r<\/em> oscillant typiquement entre 0,25 et 0,38) ou l’anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale non li\u00e9e au TOC (telle que la Multidimensional Anxiety Scale for Children<\/em> [MASC], r<\/em> ≈ 0,30 \u00e0 0,42). Ces r\u00e9sultats confirment que la CY-BOCS capture une variance psychopathologique propre aux m\u00e9canismes obsessionnels-compulsifs et ne constitue pas un simple barom\u00e8tre de d\u00e9tresse affective indiff\u00e9renci\u00e9e.<\/p>\n Dans l’essai princeps POTS<\/em> (Pediatric OCD Treatment Study, 2004), la CY-BOCS a manifest\u00e9 une sensibilit\u00e9 au changement (taille d’effet d<\/em> de Cohen sup\u00e9rieure \u00e0 1,40 pour les groupes combinant TCC et sertraline). L’\u00e9chelle d\u00e9tecte avec une remarquable granularit\u00e9 les diminutions progressives du fardeau symptomatique sous l’effet de l’exposition th\u00e9rapeutique avec pr\u00e9vention de la r\u00e9ponse, faisant d’elle l’\u00e9talon diagnostique unanime pour quantifier les taux de r\u00e9ponse et de r\u00e9mission clinique.<\/p>\n Les investigations psychom\u00e9triques portant sur la fid\u00e9lit\u00e9 de la CY-BOCS attestent d’une pr\u00e9cision de mesure remarquable sur l’ensemble de ses composantes.<\/p>\n Les estimations de la consistance interne, calcul\u00e9es via le coefficient alpha de Cronbach<\/a>, d\u00e9montrent une homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 \u00e9lev\u00e9e des items :<\/p>\n En raison de sa modalit\u00e9 d’administration sous forme d’entretien semi-structur\u00e9 dirig\u00e9 par le clinicien, la concordance entre \u00e9valuateurs ind\u00e9pendants repr\u00e9sente une qualit\u00e9 m\u00e9trologique fondamentale. Les \u00e9tudes \u00e9valuant la fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges \u00e0 partir d’entretiens enregistr\u00e9s sur vid\u00e9o rapportent des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) exceptionnels :<\/p>\n Dans des intervalles de r\u00e9\u00e9valuation courts (de 1 \u00e0 2 semaines chez des patients dont l’\u00e9tat clinique est stabilis\u00e9 sans modification th\u00e9rapeutique), le coefficient de fid\u00e9lit\u00e9 test-retest s’\u00e9l\u00e8ve g\u00e9n\u00e9ralement entre r<\/em> = 0,79 et r<\/em> = 0,90, indiquant une stabilit\u00e9 temporelle satisfaisante tout en pr\u00e9servant la r\u00e9activit\u00e9 de l’instrument aux fluctuations cliniques induites par les interventions.<\/p>\n La structure factorielle sous-jacente aux 10 items de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la CY-BOCS a fait l’objet de multiples travaux en analyse factorielle exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC).<\/p>\n La conceptualisation originelle postulait une partition stricte en deux facteurs de premier ordre corr\u00e9l\u00e9s<\/strong> :<\/p>\n Cette structure \u00e0 deux facteurs a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par Scahill et ses collaborateurs (1997). Les saturations factorielles (factor loadings<\/em>) des items sur leurs facteurs respectifs s’av\u00e8rent solides, oscillant habituellement entre 0,58 et 0,85.<\/p>\n Des analyses factorielles confirmatoires conduites par Storch et al. (2005) ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les items \u00e9valuant la r\u00e9sistance active<\/strong> (Item 4 pour les obsessions et Item 9 pour les compulsions) pr\u00e9sentent des propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques atypiques. Chez certains enfants et adolescents :<\/p>\n L’\u00e9valuation compl\u00e8te par la CY-BOCS combine une d\u00e9marche m\u00e9thodique en deux volets structur\u00e9s :<\/p>\n Les publications fondatrices et validations m\u00e9trologiques ci-dessous constituent la documentation scientifique de r\u00e9f\u00e9rence concernant la CY-BOCS :<\/p>\n Response Scale:<\/strong> 5-point clinician-rated scale from 0 to 4 (e.g., 0 = None, 1 = Mild, 2 = Moderate, 3 = Severe, 4 = Extreme)<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Applications cliniques<\/h3>\n
\n
Applications en recherche scientifique<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
La dimension des obsessions (Items 1 \u00e0 5)<\/h3>\n
\n
La dimension des compulsions (Items 6 \u00e0 10)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le cognitivo-comportemental classique<\/h3>\n
\n
Sp\u00e9cificit\u00e9s d\u00e9veloppementales et accommodation familiale<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
Sensibilit\u00e9 au changement th\u00e9rapeutique (Validit\u00e9 pr\u00e9dictive \/ clinique)<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Mod\u00e8le classique \u00e0 deux facteurs corr\u00e9l\u00e9s<\/h3>\n
\n
D\u00e9bats m\u00e9thodologiques autour des items de r\u00e9sistance<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
Obsession Severity Items (Items 1 to 5)<\/h3>\n
\n
\n (How much time do you spend thinking about these things? How frequently do these thoughts occur?)<\/em>\n <\/li>\n
\n (How much do these thoughts get in the way of school or doing things with friends?)<\/em>\n <\/li>\n
\n (How much do these thoughts bother or upset you?)<\/em>\n <\/li>\n
\n (How hard do you try to stop the thoughts or ignore them?)<\/em>\n <\/li>\n
\n (When you try to fight the thoughts, how much control do you have over them? Can you make them stop?)<\/em>\n <\/li>\n<\/ol><\/div>\nCompulsion Severity Items (Items 6 to 10)<\/h3>\n
\n
\n (How much time do you spend doing these things? How frequently do you perform these rituals?)<\/em>\n <\/li>\n
\n (How much do these habits get in the way of school or doing things with friends?)<\/em>\n <\/li>\n
\n (How would you feel if someone or something stopped you from carrying out these behaviors? How anxious or upset would you get?)<\/em>\n <\/li>\n
\n (How hard do you try to resist or stop doing these habits\/rituals?)<\/em>\n <\/li>\n