Le Test des attitudes alimentaires-26<\/strong> (Eating Attitudes Test-26, EAT-26<\/a>) constitue l’un des instruments psychom\u00e9triques d’auto-\u00e9valuation les plus rigoureusement valid\u00e9s et largement employ\u00e9s \u00e0 l’\u00e9chelle internationale pour le d\u00e9pistage pr\u00e9coce des troubles des conduites alimentaires (TCA). D\u00e9velopp\u00e9 initialement par David M. Garner, Marion P. Olmsted, Yvonne Bohr et Paul E. Garfinkel en 1982 comme une forme abr\u00e9g\u00e9e et affin\u00e9e de l’EAT-40 original (Garner & Garfinkel, 1979), cet instrument vise \u00e0 quantifier un ensemble complexe de cognitions, d’affects, de pr\u00e9occupations corporelles et de comportements dysfonctionnels associ\u00e9s \u00e0 l’anorexie mentale<\/a>, \u00e0 la boulimie<\/a> et aux troubles du comportement alimentaire non sp\u00e9cifi\u00e9s.<\/p>\n Le questionnaire comporte 26 items principaux articul\u00e9s autour d’une \u00e9chelle ordinale de type Likert en six points (\u00ab Toujours \u00bb, \u00ab Tr\u00e8s souvent \u00bb, \u00ab Souvent \u00bb, \u00ab Parfois \u00bb, \u00ab Rarement \u00bb, \u00ab Jamais \u00bb), compl\u00e9t\u00e9s par une section comportementale \u00e9valuant la fr\u00e9quence de manifestations cliniques critiques au cours des six derniers mois, telles que les crises hyperphagiques avec sentiment de perte de contr\u00f4le, les vomissements auto-provoqu\u00e9s, l’utilisation de purgatifs, de laxatifs ou de diur\u00e9tiques, l’hyperactivit\u00e9 physique compulsive et les fluctuations pond\u00e9rales massives. Les analyses factorielles r\u00e9v\u00e8lent une structure tripartite robuste comprenant trois sous-\u00e9chelles distinctes : (1) le r\u00e9gime alimentaire (Dieting<\/em>), (2) la boulimie et les pr\u00e9occupations alimentaires (Bulimia and Food Preoccupation<\/em>), et (3) le contr\u00f4le oral (Oral Control<\/em>).<\/p>\n D’un point de vue psychom\u00e9trique, l’EAT-26 d\u00e9montre une coh\u00e9rence interne \u00e9lev\u00e9e (coefficient alpha de Cronbach g\u00e9n\u00e9ralement compris entre 0,83 et 0,90 selon les populations \u00e9tudi\u00e9es), une excellente corr\u00e9lation avec l’EAT-40 (r = 0,98 dans l’\u00e9chantillon clinique original), ainsi qu’une fid\u00e9lit\u00e9 test-retest substantielle. Le syst\u00e8me de cotation clinique standardis\u00e9 attribue une valeur de 0 \u00e0 3 points par item apr\u00e8s recodage (l’item 26 \u00e9tant invers\u00e9), \u00e9tablissant un seuil d\u00e9cisionnel (cut-off) conventionnel fix\u00e9 \u00e0 20 points. Un score global sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 20 identifie avec une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 remarquables les sujets pr\u00e9sentant un risque accru de pathologie alimentaire n\u00e9cessitant un bilan diagnostique approfondi.<\/p>\n \u00c9valuation psychom\u00e9trique, Test des attitudes alimentaires, EAT-26, troubles du comportement alimentaire, anorexie mentale, boulimie nerveuse, restriction cognitive, image corporelle, d\u00e9pistage clinique, fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, validit\u00e9 de construit.<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 par une \u00e9quipe de chercheurs et cliniciens de r\u00e9f\u00e9rence affili\u00e9s au Clarke Institute of Psychiatry<\/em> de l’Universit\u00e9 de Toronto<\/a> (Ontario, Canada) :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’EAT-26 est de fournir aux chercheurs, aux praticiens de sant\u00e9 mentale et aux m\u00e9decins de premier recours un instrument de criblage (screening tool<\/em>) standardis\u00e9, efficient, \u00e9conomique et non invasif, capable de mesurer l’intensit\u00e9 des attitudes et comportements symptomatiques associ\u00e9s aux troubles de l’alimentation. Initialement cr\u00e9\u00e9 pour r\u00e9duire le fardeau m\u00e9thodologique de l’EAT-40 tout en \u00e9liminant les items redondants ou faiblement satur\u00e9s sur le plan factoriel, l’EAT-26 vise \u00e0 cartographier le continuum allant d’une pr\u00e9occupation normative envers le poids et la silhouette corporelle jusqu’aux patterns cognitivo-comportementaux hautement pathologiques rencontr\u00e9s dans l’anorexie mentale et la boulimie nerveuse.<\/p>\n Dans les contextes de recherche \u00e9pid\u00e9miologique, l’instrument s’av\u00e8re particuli\u00e8rement utile pour \u00e9valuer la pr\u00e9valence du risque alimentaire au sein de cohortes larges en milieu scolaire, universitaire ou sportif. La litt\u00e9rature internationale souligne que les jeunes femmes, les adolescentes, ainsi que les populations engag\u00e9es dans des disciplines exigeant un contr\u00f4le rigoureux du poids corporel (danse classique, gymnastique, athl\u00e9tisme d’endurance, sports \u00e0 cat\u00e9gories de poids) sont expos\u00e9es \u00e0 une pression socioculturelle et esth\u00e9tique accrue favorisant l’\u00e9mergence de conduites compensatoires n\u00e9fastes. L’EAT-26 autorise des comparaisons intergroupes rigoureuses et sert d’indicateur \u00e9talon dans l’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 d’interventions pr\u00e9ventives primaires ou secondaires.<\/p>\n En pratique clinique, l’EAT-26 ne remplace aucunement un diagnostic psychiatrique formel fond\u00e9 sur les crit\u00e8res du DSM-5 ou de la CIM-11, r\u00e9alis\u00e9 par le biais d’un entretien semi-structur\u00e9 tel que l’Eating Disorder Examination<\/em> (EDE). En revanche, il op\u00e8re comme une sonnette d’alarme d\u00e9cisionnelle. Un score atteignant ou exc\u00e9dant le seuil de 20 points, ou l’endossement positif d’un seul des comportements de purge ou de restriction drastique inclus dans la section comportementale, signale la n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rieuse d’orienter le sujet vers une exploration m\u00e9dicale et psychoth\u00e9rapeutique compl\u00e8te. L’outil sert \u00e9galement d’indicateur objectif d’\u00e9volution clinique : administr\u00e9 au fil d’une prise en charge cognitivo-comportementale ou syst\u00e9mique, il mesure quantitativement l’att\u00e9nuation de la restriction cognitive, la r\u00e9duction de l’id\u00e9ation intrusive centr\u00e9e sur les aliments et le r\u00e9tablissement d’une r\u00e9gulation alimentaire plus flexible.<\/p>\n Le construit psychologique appr\u00e9hend\u00e9 par l’EAT-26 correspond \u00e0 une constellation multidimensionnelle d’attitudes dysfonctionnelles, de croyances distordues et d’automatismes comportementaux vis-\u00e0-vis de l’alimentation, du poids et de l’apparence physique. Selon les donn\u00e9es empiriques \u00e9tablies par Garner et ses collaborateurs (1982), ce construit se d\u00e9ploie \u00e0 travers trois facteurs primaires intercorr\u00e9l\u00e9s :<\/p>\n Compos\u00e9e de 13 items (items 1, 6, 7, 10, 11, 12, 14, 16, 17, 22, 23, 24), cette sous-\u00e9chelle refl\u00e8te l’\u00e9vitement rigide et s\u00e9lectif des aliments denses sur le plan calorique ou riches en glucides, la vigilance constante exerc\u00e9e \u00e0 l’\u00e9gard des apports nutritionnels, une culpabilit\u00e9 int\u00e9rioris\u00e9e suite \u00e0 l’ingestion de nourriture et un d\u00e9sir obs\u00e9dant d’amincissement. Ce facteur capture le noyau dur de la restriction cognitive : l’individu s’interdit psychologiquement de manger selon ses signaux physiologiques de faim, valorise l’\u00e9tat de vacuit\u00e9 gastrique (\u00ab Aime avoir le ventre vide \u00bb) et intellectualise l’activit\u00e9 physique principalement sous l’angle du bilan calorique (\u00ab Pense \u00e0 br\u00fbler des calories lors de l’exercice \u00bb). L’angoisse sous-jacente s’exprime par une terreur visc\u00e9rale de la surcharge pond\u00e9rale et une aversion pathologique envers la pr\u00e9sence de tissu adipeux corporel.<\/p>\n Regroupant 6 items (items 3, 4, 9, 18, 21, 25), cette dimension quantifie la perte de contr\u00f4le per\u00e7ue sur l’acte d’ingestion, les \u00e9pisodes hyperphagiques au cours desquels le sujet ressent une incapacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9guler les quantit\u00e9s absorb\u00e9es, ainsi que les impulsions compensatoires ou de purge (notamment les naus\u00e9es provoqu\u00e9es et les vomissements postprandiaux). En outre, elle capture l’hyper-focalisation cognitive sur la nourriture : le patient se sent ali\u00e9n\u00e9, domin\u00e9 et contr\u00f4l\u00e9 par les stimuli alimentaires (\u00ab Sens que la nourriture contr\u00f4le ma vie \u00bb), consacrant une part disproportionn\u00e9e de ses ressources attentionnelles et de son temps quotidien \u00e0 planifier, ruminer ou fantasmer sur des aliments.<\/p>\n Form\u00e9e de 7 items (items 2, 5, 8, 13, 15, 19, 20, 26 dont l’item 26 invers\u00e9), cette dimension investigue la ma\u00eetrise comportementale et le perfectionnisme entourant l’ingestion alimentaire, souvent en lien direct avec la dynamique interpersonnelle. Elle comprend des rituels alimentaires minutieux destin\u00e9s \u00e0 ralentir l’ingestion ou \u00e0 donner l’illusion d’une consommation normale (par exemple, d\u00e9couper les aliments en portions microscopiques, mettre un temps excessif \u00e0 terminer son assiette). Parall\u00e8lement, elle mesure la perception de pressions exerc\u00e9es par l’entourage social ou familial concernant le volume de nourriture consomm\u00e9 (\u00ab Sens que les autres pr\u00e9f\u00e9reraient que je mange davantage \u00bb, \u00ab Sens que les autres me mettent la pression pour manger \u00bb) et la discordance entre l’auto-\u00e9valuation du sujet et le regard d’autrui qui le per\u00e7oit comme excessivement maigre.<\/p>\n L’\u00e9laboration de l’EAT s’enracine au confluent des th\u00e9ories psychodynamiques contemporaines de l’anorexie mentale, port\u00e9es initialement par Hilde Bruch<\/a> (1973), et des mod\u00e9lisations cognitivo-comportementales formul\u00e9es ult\u00e9rieurement par Christopher Fairburn et ses associ\u00e9s (1993, 2003). Hilde Bruch a magistralement th\u00e9oris\u00e9 que les perturbations majeures observ\u00e9es dans l’anorexie mentale ne constituent pas un simple refus d’ingestion, mais une lutte d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e pour l’autonomie, l’auto-efficacit\u00e9 et l’illusion d’un contr\u00f4le absolu sur son propre corps, en r\u00e9ponse \u00e0 un profond sentiment d’impuissance int\u00e9rieure (pervasive sense of ineffectiveness<\/em>). Selon cette perspective, le contr\u00f4le drastique de la faim, la ritualisation des repas et la qu\u00eate d’\u00e9maciation repr\u00e9sentent des tentatives maladaptatives d’affirmer une identit\u00e9 ma\u00eetris\u00e9e face aux attentes de l’environnement.<\/p>\n Sur le versant cognitivo-comportemental, le mod\u00e8le transdiagnostique de Fairburn (2008)<\/a> postule que le m\u00e9canisme psychopathologique central maintenant les troubles de l’alimentation est un sch\u00e9ma d’auto-\u00e9valuation dysfonctionnel et sur-g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9. Alors que les individus sains fondent leur estime de soi sur une vari\u00e9t\u00e9 de domaines de vie (relations interpersonnelles, r\u00e9alisations acad\u00e9miques ou professionnelles, loisirs), les personnes souffrant de TCA jugent leur valeur personnelle quasi exclusivement en fonction de leur poids, de leur silhouette corporelle et de leur aptitude \u00e0 contr\u00f4ler leur alimentation. Ce sch\u00e9ma cognitif central g\u00e9n\u00e8re une hypervigilance attentionnelle aux indices corporels et caloriques, laquelle d\u00e9clenche des r\u00e8gles di\u00e9t\u00e9tiques rigides et inflexibles.<\/p>\n Lorsque ces r\u00e8gles de restriction cognitive sont in\u00e9vitablement transgress\u00e9es \u2014 en raison de l’\u00e9puisement physiologique ou de l’impact des \u00e9motions n\u00e9gatives \u2014, survient un ph\u00e9nom\u00e8ne de rupture de barrage cognitif (effet de violation de l’abstinence), conduisant \u00e0 des acc\u00e8s hyperphagiques. Ces crises induisent en retour une culpabilit\u00e9 intol\u00e9rable, une d\u00e9tresse psychologique intense et la mise en \u0153uvre de man\u0153uvres d’\u00e9limination ou d’une restriction accrue, perp\u00e9tuant ainsi un cercle vicieux auto-entretenu. L’EAT-26 s’articule directement sur cette conceptualisation en mesurant tant les distorsions cognitives du sch\u00e9ma d’auto-\u00e9valuation que les boucles de r\u00e9troaction comportementales qui le p\u00e9rennisent.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de validit\u00e9 de l’EAT-26 ont fait l’objet d’un examen empirique exhaustif d\u00e8s sa publication inaugurale et au travers de dizaines de transpositions transculturelles au cours des quatre derni\u00e8res d\u00e9cennies.<\/p>\n Dans l’\u00e9tude de d\u00e9rivation men\u00e9e par Garner, Olmsted, Bohr et Garfinkel (1982), l’EAT-26 a \u00e9t\u00e9 extrait de l’EAT-40 au moyen d’analyses factorielles visant \u00e0 \u00e9liminer les items redondants ou \u00e0 faible contribution s\u00e9lective. La corr\u00e9lation entre les scores totaux obtenus \u00e0 l’EAT-40 et \u00e0 l’EAT-26 s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 r = 0,98 au sein d’une cohorte clinique de 160 patientes diagnostiqu\u00e9es avec une anorexie mentale, d\u00e9montrant que la version \u00e9court\u00e9e conserve l’int\u00e9gralit\u00e9 de la variance du construit sous-jacent sans perte d’information clinique pertinente.<\/p>\n L’instrument d\u00e9montre une excellente capacit\u00e9 \u00e0 distinguer les populations pathologiques des sujets sains. Dans l’\u00e9chantillon initial (Garner et al., 1982), le score moyen des 160 patientes anorexiques \u00e9tait de 36,1 (\u00e9cart-type = 16,8), tandis que celui du groupe t\u00e9moin constitu\u00e9 de 140 femmes asymptomatiques n’atteignait que 9,9 (\u00e9cart-type = 9,0), une diff\u00e9rence hautement significative (p < 0,001). Lorsqu’un seuil diagnostique de 20 points est appliqu\u00e9, l’EAT-26 classe correctement la quasi-totalit\u00e9 des sujets anorexiques en phase active, tout en ne g\u00e9n\u00e9rant qu’un taux de faux positifs d’environ 6 \u00e0 11 % dans les cohortes non cliniques de jeunes femmes tout-venant, ce qui s’av\u00e8re optimal pour un instrument de d\u00e9pistage primaire.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de l’EAT-26 est \u00e9tay\u00e9e par des corr\u00e9lations fortes et positives avec d’autres \u00e9chelles standardis\u00e9es mesurant la psychopathologie alimentaire, telles que l’inventaire Eating Disorder Inventory<\/em> (EDI), notamment avec les sous-\u00e9chelles de pulsion vers la minceur (Drive for Thinness<\/em>, r > 0,75) et de m\u00e9contentement corporel (Body Dissatisfaction<\/em>, r > 0,60). L’\u00e9chelle corr\u00e8le \u00e9galement de mani\u00e8re significative avec les indices de d\u00e9tresse psychologique g\u00e9n\u00e9rale, d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression (mesur\u00e9s par le BDI ou le SCL-90), tout en maintenant des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 faibles avec l’indice de masse corporelle (IMC) chez les sujets sains, attestant que l’outil \u00e9value bien une pr\u00e9occupation cognitive subjective plut\u00f4t qu’un statut pond\u00e9ral brut.<\/p>\n La robustesse m\u00e9trologique de l’EAT-26 se traduit par des indices de fid\u00e9lit\u00e9 particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9s, confirm\u00e9s \u00e0 travers divers contextes linguistiques et cliniques.<\/p>\n L’\u00e9valuation de la consistance interne par le coefficient alpha de Cronbach<\/a> a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une valeur remarquable de 0,90 pour le score global au sein du groupe anorexique dans l’\u00e9tude princeps de Garner et al. (1982). Dans les \u00e9chantillons non cliniques de contr\u00f4le, le coefficient alpha se maintient \u00e0 un niveau tout \u00e0 fait satisfaisant de 0,83. Les sous-\u00e9chelles pr\u00e9sentent \u00e9galement une consistance interne bien calibr\u00e9e :<\/p>\n Les \u00e9tudes de stabilit\u00e9 temporelle attestent de la reproductibilit\u00e9 des mesures dans le temps lorsque l’\u00e9tat clinique demeure stable. Des coefficients de corr\u00e9lation test-retest compris entre r = 0,84 et r = 0,89 ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s sur des intervalles variant de deux \u00e0 six semaines chez des populations \u00e9tudiantes universitaires non soumises \u00e0 un traitement. Chez les sujets en th\u00e9rapie, l’EAT-26 affiche une sensibilit\u00e9 au changement hautement document\u00e9e, les scores diminuant significativement en parall\u00e8le avec la normalisation pond\u00e9rale et la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes purgatifs.<\/p>\n La structure dimensionnelle de l’EAT-26 a \u00e9t\u00e9 initialement \u00e9tablie au moyen d’une analyse factorielle exploratoire (AFE) avec rotation varimax appliqu\u00e9e aux r\u00e9ponses du groupe clinique de patientes anorexiques (Garner et al., 1982). Cette d\u00e9marche a permis de d\u00e9gager une solution \u00e0 trois facteurs principaux expliquant 40,2 % de la variance totale des scores parmi les 26 items retenus :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
Sous-\u00e9chelle 1 : R\u00e9gime alimentaire (Dieting)<\/h3>\n
Sous-\u00e9chelle 2 : Boulimie et pr\u00e9occupations alimentaires (Bulimia and Food Preoccupation)<\/h3>\n
Sous-\u00e9chelle 3 : Contr\u00f4le oral (Oral Control)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et corr\u00e9lation avec la forme princeps<\/h3>\n
Validit\u00e9 discriminante et crit\u00e9rielle<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante inter-instruments<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Stabilit\u00e9 temporelle (Test-retest)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n