L’\u00c9chelle de d\u00e9pression postnatale d’\u00c9dimbourg<\/strong> (Edinburgh Postnatal Depression Scale<\/em>, ou EPDS<\/strong>) est un instrument psychom\u00e9trique d’auto-\u00e9valuation en dix items con\u00e7u \u00e0 l’origine par John L. Cox, Jenifer M. Holden et Ruth Sagovsky en 1987. \u00c9labor\u00e9e initialement pour rep\u00e9rer les m\u00e8res souffrant de d\u00e9pression post-partum au sein des soins de sant\u00e9 primaires, elle s’est rapidement impos\u00e9e comme l’\u00e9talon-or international du d\u00e9pistage des troubles de l’humeur p\u00e9rinatals, s’\u00e9tendant tant \u00e0 la p\u00e9riode postnatale qu’\u00e0 la p\u00e9riode pr\u00e9natale. L’\u00e9chelle \u00e9value l’\u00e9tat affectif ressenti au cours des sept derniers jours r\u00e9volus, en ciblant sp\u00e9cifiquement la symptomatologie d\u00e9pressive non somatique afin d’\u00e9viter les faux positifs induits par les changements physiologiques normaux li\u00e9s \u00e0 la maternit\u00e9, tels que l’\u00e9puisement ou les perturbations du sommeil.<\/p>\n L’instrument utilise un format de r\u00e9ponse en quatre points (cot\u00e9s de 0 \u00e0 3), g\u00e9n\u00e9rant un score total continu compris entre 0 et 30 points. Plusieurs items b\u00e9n\u00e9ficient d’un codage invers\u00e9 pour limiter les biais d’acquiescement. Sur le plan des propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques, l’EPDS d\u00e9montre une consistance interne robuste avec des coefficients alpha de Cronbach oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,82 et 0,88 selon les populations \u00e9tudi\u00e9es, ainsi qu’une excellente validit\u00e9 de crit\u00e8re par rapport aux entretiens psychiatriques standardis\u00e9s fond\u00e9s sur les crit\u00e8res du DSM<\/a> ou les Research Diagnostic Criteria<\/em> (RDC). Les seuils cliniques conventionnels (notamment \u2265 10 pour un risque d\u00e9pressif mod\u00e9r\u00e9 et \u2265 12 ou 13 pour un \u00e9pisode d\u00e9pressif majeur probable) pr\u00e9sentent des sensibilit\u00e9s et sp\u00e9cificit\u00e9s \u00e9quilibr\u00e9es, souvent sup\u00e9rieures \u00e0 80 %. Enfin, l’item 10 joue un r\u00f4le sentinelle fondamental en explorant explicitement les id\u00e9ations d’auto-agression et le risque suicidaire.<\/p>\n D\u00e9pression postnatale, d\u00e9pression p\u00e9rinatale, \u00c9chelle d’\u00c9dimbourg, EPDS, psychom\u00e9trie, d\u00e9pistage pr\u00e9coce, sant\u00e9 mentale maternelle, id\u00e9ation suicidaire, validit\u00e9 psychom\u00e9trique, anxi\u00e9t\u00e9 p\u00e9rinatale, auto-\u00e9valuation clinique, psychiatrie p\u00e9rinatale.<\/p>\n L’instrument original a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 par une \u00e9quipe de chercheurs britanniques rattach\u00e9s aux d\u00e9partements de psychiatrie des universit\u00e9s d’\u00c9dimbourg et de Keele :<\/p>\n La d\u00e9pression post-partum<\/a> repr\u00e9sente l’une des complications m\u00e9dicales les plus fr\u00e9quentes associ\u00e9es \u00e0 la gestation et \u00e0 l’accouchement, touchant entre 10 % et 20 % des accouch\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale. En d\u00e9pit de cette pr\u00e9valence consid\u00e9rable et des r\u00e9percussions d\u00e9l\u00e9t\u00e8res document\u00e9es sur l’attachement m\u00e8re-enfant, le d\u00e9veloppement cognitif et \u00e9motionnel du nourrisson ainsi que l’\u00e9quilibre familial, les taux de recours spontan\u00e9 aux soins demeurent particuli\u00e8rement faibles. Ce d\u00e9ficit d’identification s’explique par la stigmatisation sociale entourant la souffrance psychologique maternelle, la culpabilit\u00e9 \u00e9prouv\u00e9e face \u00e0 l’injonction soci\u00e9tale d’\u00e9panouissement (\u00ab le mythe de la m\u00e8re combl\u00e9e \u00bb) et la propension des professionnels de sant\u00e9 \u00e0 attribuer les plaintes d’abattement ou de labilit\u00e9 \u00e9motionnelle aux r\u00e9am\u00e9nagements normaux du post-partum (\u00ab baby blues<\/a> \u00bb).<\/p>\n L’EPDS a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement con\u00e7ue pour combler cette lacune \u00e9pid\u00e9miologique et diagnostique en fournissant un outil de d\u00e9pistage standardis\u00e9, rapide, non intrusif et hautement acceptable, pouvant \u00eatre administr\u00e9 en routine lors des consultations pr\u00e9natales et postnatales par des sages-femmes, infirmi\u00e8res pu\u00e9ricultrices, m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ou p\u00e9diatres. Son objectif n’est pas de poser un diagnostic nosographique d\u00e9finitif, mais d’identifier pr\u00e9cocement les femmes \u00e0 haut risque n\u00e9cessitant une \u00e9valuation clinique approfondie et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une intervention th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e (psychoth\u00e9rapie, soutien psycho-\u00e9ducatif ou pharmacoth\u00e9rapie).<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle et clinique, l’EPDS constitue l’instrument pr\u00e9dominant pour mesurer l’efficacit\u00e9 des interventions pr\u00e9ventives et curatives, \u00e9valuer les trajectoires longitudinales de l’humeur p\u00e9rinatale et mener des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques comparatives \u00e0 l’\u00e9chelle internationale. L’\u00e9chelle permet \u00e9galement d’alerter imm\u00e9diatement les praticiens en cas d’\u00e9mergence d’id\u00e9es noires ou de pens\u00e9es autolytiques gr\u00e2ce \u00e0 son dernier item.<\/p>\n L’EPDS operationalise le concept d’\u00e9tat d\u00e9pressif p\u00e9rinatal en s’affranchissant d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment des sympt\u00f4mes neurov\u00e9g\u00e9tatifs et somatiques cardinaux de la d\u00e9pression majeure (tels que l’asth\u00e9nie marqu\u00e9e, la perte d’\u00e9nergie, l’anorexie ou les modifications du poids corporel). En effet, l’inclusion de tels sympt\u00f4mes somatiques dans les \u00e9chelles traditionnelles (comme l’inventaire de d\u00e9pression de Beck ou l’\u00e9chelle de Hamilton) entra\u00eene un taux inacceptable de faux positifs dans la population p\u00e9rinatale, ces manifestations \u00e9tant intrins\u00e8ques aux suites de couches et aux exigences physiques de l’allaitement et du maternage.<\/p>\n Le construit cibl\u00e9 par l’EPDS s’articule autour de trois dimensions psychologiques majeures :<\/p>\n L’incapacit\u00e9 \u00e0 ressentir des affects positifs et la disparition de l’anticipation du plaisir constituent le noyau dur de l’\u00e9pisode d\u00e9pressif m\u00e9lancolique ou caract\u00e9ris\u00e9. Dans l’EPDS, ces manifestations sont explor\u00e9es par la capacit\u00e9 de la m\u00e8re \u00e0 rire et \u00e0 percevoir le c\u00f4t\u00e9 amusant des situations du quotidien (Item 1), ainsi que par sa facult\u00e9 \u00e0 se r\u00e9jouir \u00e0 la perspective d’\u00e9v\u00e9nements futurs (Item 2). Une att\u00e9nuation de ces fonctions traduit une rupture affective nette avec l’\u00e9tat habituel.<\/p>\n Contrairement aux repr\u00e9sentations classiques restreignant la d\u00e9pression \u00e0 la tristesse passive, la d\u00e9pression p\u00e9rinatale s’accompagne massivement de cognitions d’auto-d\u00e9pr\u00e9ciation et de tensions anxieuses aigu\u00ebs. L’Item 3 capte l’auto-accusation disproportionn\u00e9e et injustifi\u00e9e lors des difficult\u00e9s quotidiennes. Les items 4 et 5 mesurent l’anxi\u00e9t\u00e9 flottante, les ruminations intrusives et les \u00e9pisodes de panique survenant sans motif objectif. L’Item 6 quantifie le sentiment de submersion cognitive et comportementale (le sentiment d’\u00eatre d\u00e9pass\u00e9e par les \u00e9v\u00e9nements, things getting on top of me<\/em>), refl\u00e9tant une alt\u00e9ration aigu\u00eb de l’auto-efficacit\u00e9 parentale per\u00e7ue.<\/p>\n Cette dimension regroupe les manifestations directes de la douleur morale : troubles de l’endormissement ou r\u00e9veils nocturnes conditionn\u00e9s non pas par les pleurs de l’enfant mais par une profonde tristesse int\u00e9rieure (Item 7), sentiment d’abattement permanent et de d\u00e9sespoir (Item 8), et crises de larmes irr\u00e9pressibles (Item 9). Enfin, l’Item 10 sonde l’\u00e9mergence de pens\u00e9es de mort ou d’auto-agression d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e, dimension critique pour la s\u00e9curit\u00e9 de la m\u00e8re et du nouveau-n\u00e9.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’EPDS s’inscrit au carrefour de la psychopathologie p\u00e9rinatale descriptive et des mod\u00e8les cognitivo-comportementaux de la d\u00e9pression, notamment la th\u00e9orie cognitive d’Aaron T. Beck<\/a> et le mod\u00e8le de l’impuissance apprise de Martin Seligman<\/a>.<\/p>\n D’apr\u00e8s le mod\u00e8le beckien, la d\u00e9pression \u00e9merge de l’activation de sch\u00e9mas cognitifs dysfonctionnels centr\u00e9s sur la triade cognitive n\u00e9gative : une vision d\u00e9valoris\u00e9e de soi-m\u00eame, une interpr\u00e9tation pessimiste du monde environnant et une projection d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e dans l’avenir. Chez la primipare ou la multipare vuln\u00e9rable, la transition vers la parentalit\u00e9 agit comme un stresseur existentiel majeur susceptible de r\u00e9activer ces postulats silencieux. L’EPDS refl\u00e8te fid\u00e8lement cette conceptualisation en insistant sur les attributions causales internes et stables lors d’\u00e9v\u00e9nements d\u00e9favorables (\u00ab Je me suis reproch\u00e9 sans raison que les choses aillent mal \u00bb) et sur l’incapacit\u00e9 d’anticiper tout d\u00e9nouement positif.<\/p>\n Sur le plan psychopathologique p\u00e9rinatal, Cox et ses collaborateurs se sont appuy\u00e9s sur les travaux cliniques fondateurs de Brice Pitt (1968) sur la \u00ab d\u00e9pression atypique du post-partum \u00bb, qui soulignait d\u00e9j\u00e0 l’importance pr\u00e9pond\u00e9rante des composantes anxieuses, de la culpabilit\u00e9 et de la labilit\u00e9 \u00e9motionnelle au d\u00e9triment du ralentissement psychomoteur pur. Les concepteurs ont formul\u00e9 l’hypoth\u00e8se m\u00e9thodologique qu’un instrument d’auto-\u00e9valuation en population obst\u00e9tricale ne pouvait \u00eatre valide qu’\u00e0 la condition expresse d’exclure les crit\u00e8res somatiques dits \u00ab contaminateurs \u00bb, postulat qui a depuis \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 par de multiples m\u00e9ta-analyses en psychom\u00e9trie m\u00e9dicale.<\/p>\n Les qualit\u00e9s m\u00e9trologiques de l’EPDS ont fait l’objet d’un corpus consid\u00e9rable de recherches empiriques \u00e0 travers le monde :<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps de Cox et al. (1987), men\u00e9e aupr\u00e8s d’un \u00e9chantillon de 84 m\u00e8res \u00e9cossaises confront\u00e9es \u00e0 l’entretien psychiatrique standardis\u00e9 de Goldberg (SPI) selon les crit\u00e8res de recherche RDC, l’EPDS a d\u00e9montr\u00e9 des performances diagnostiques remarquables. Au seuil classique de 12\/13, la sensibilit\u00e9 pour la d\u00e9tection d’une d\u00e9pression majeure atteignait 86 % avec une sp\u00e9cificit\u00e9 de 78 %. Au seuil de 9\/10, adapt\u00e9 au d\u00e9pistage large incluant les d\u00e9pressions mineures, la sensibilit\u00e9 s’\u00e9levait \u00e0 pr\u00e8s de 90 %.<\/p>\n La r\u00e9\u00e9valuation m\u00e9trologique \u00e0 grande \u00e9chelle men\u00e9e par Milgrom, Mendelsohn et Gemmill (2011) en soins primaires a confirm\u00e9 que l’usage de l’EPDS augmente syst\u00e9matiquement les taux de d\u00e9tection par rapport au jugement clinique non assist\u00e9. \u00c0 un taux de pr\u00e9valence standard de 6,8 %, la valeur pr\u00e9dictive positive (VPP) centrale s’\u00e9tablit \u00e0 62 %, l’EPDS permettant d’isoler un sous-groupe dont la pr\u00e9valence de troubles d\u00e9pressifs av\u00e9r\u00e9s est 5 \u00e0 17 fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de l’EPDS est solidement \u00e9tay\u00e9e par des corr\u00e9lations \u00e9lev\u00e9es (r variant de 0,70 \u00e0 0,85) avec d’autres \u00e9chelles de d\u00e9pression reconnues, telles que l’Inventaire de D\u00e9pression de Beck (BDI) et l’\u00c9chelle d’\u00e9valuation de la d\u00e9pression de Hamilton (HDRS). La validit\u00e9 divergente est attest\u00e9e par sa capacit\u00e9 \u00e0 discriminer la d\u00e9pression des \u00e9tats physiologiques normaux du post-partum, bien que des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes soient fr\u00e9quemment observ\u00e9es avec les \u00e9chelles d’anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale (STAI), ce qui s’explique par la forte composante anxieuse intrins\u00e8que de l’EPDS.<\/p>\n La consistance interne et la stabilit\u00e9 temporelle de l’EPDS ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es dans d’innombrables contextes linguistiques et cliniques :<\/p>\n Bien que l’EPDS ait \u00e9t\u00e9 initialement con\u00e7ue comme une mesure unidimensionnelle du risque d\u00e9pressif global produisant un score unique, les analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) publi\u00e9es au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies r\u00e9v\u00e8lent une structure multidimensionnelle plus nuanc\u00e9e :<\/p>\n La plupart des \u00e9tudes factorielles contemporaines (notamment Tuohy & McVey, 2008 ; Phillips et al., 2009) s’accordent sur l’existence de deux ou trois facteurs sous-jacents :<\/p>\n En mod\u00e9lisation par \u00e9quations structurelles, le mod\u00e8le hi\u00e9rarchique (ou bifactoriel) incluant un facteur g\u00e9n\u00e9ral de d\u00e9tresse psychologique p\u00e9rinatale dominant et deux facteurs sp\u00e9cifiques (D\u00e9pression et Anxi\u00e9t\u00e9) offre g\u00e9n\u00e9ralement les meilleurs indices d’ajustement statistique (RMSEA < 0,05 ; CFI > 0,95).<\/p>\n Cox, J. L., Holden, J. M., & Sagovsky, R. (1987). Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry<\/em>, 150(6), 782-786. https:\/\/doi.org\/10.1192\/bjp.150.6.782<\/a><\/p>\n Guedeney, N., & Jay, B. (1988). Traduction fran\u00e7aise et validation pr\u00e9liminaire de l’Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Devenir<\/em>, 1(4), 1-15.<\/p>\n Milgrom, J., Mendelsohn, J., & Gemmill, A. W. (2011). Does screening for postnatal depression in routine primary care make a difference? Australian and New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, 45(6), 469-480. https:\/\/doi.org\/10.3109\/00048674.2011.580722<\/a><\/p>\n Milgrom, J., Ericksen, J., Negri, L., & Gemmill, A. W. (2005). Screening for postnatal depression in routine primary care: Properties of the EPDS in an Australian sample. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, 39(9), 833-839. https:\/\/doi.org\/10.1080\/j.1440-1614.2005.01675.x<\/a><\/p>\n Phillips, J., Charles, M., Sharpe, L., & Matthey, S. (2009). Validation of the subscales of the Edinburgh Postnatal Depression Scale in a sample of women with babies aged 0\u201312 months. Journal of Affective Disorders<\/em>, 118(1-3), 101-112. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jad.2009.02.001<\/a><\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
L’anh\u00e9donie et la perte de plaisir (Items 1 et 2)<\/h3>\n
La culpabilit\u00e9 morbide et l’anxi\u00e9t\u00e9 dysphorique (Items 3, 4, 5 et 6)<\/h3>\n
La d\u00e9tresse d\u00e9pressive et le d\u00e9sespoir autolytique (Items 7, 8, 9 et 10)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de crit\u00e8re (sensibilit\u00e9 et sp\u00e9cificit\u00e9)<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et divergente<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Mod\u00e8le bifactoriel et tri-factoriel<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n