L’Index d’ind\u00e9pendance dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne<\/strong> (commun\u00e9ment d\u00e9sign\u00e9 sous l’acronyme Katz ADL<\/em> pour Index of Independence in Activities of Daily Living<\/em>), con\u00e7u par le Dr Sidney Katz et son \u00e9quipe en 1963 au Benjamin Rose Hospital de Cleveland<\/a>, constitue l’instrument d’\u00e9valuation fonctionnelle de r\u00e9f\u00e9rence en g\u00e9riatrie, en r\u00e9adaptation et en \u00e9pid\u00e9miologie clinique. D\u00e9velopp\u00e9 initialement \u00e0 partir de l’observation longitudinale de patients \u00e2g\u00e9s victimes de fractures de la hanche ou d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, cet outil standardis\u00e9 \u00e9value le niveau de d\u00e9pendance ou d’ind\u00e9pendance fonctionnelle d’un individu dans six activit\u00e9s biologiques \u00e9l\u00e9mentaires : le bain, l’habillage, l’utilisation des toilettes, les transferts posturaux, la continence sphinct\u00e9rienne et l’alimentation.<\/p>\n L’instrument repose sur une \u00e9chelle ordinale de six items dichotomiques o\u00f9 chaque fonction est \u00e9valu\u00e9e selon la pr\u00e9sence ou l’absence d’aide humaine active, technique ou de supervision directe. Les performances observ\u00e9es sont synth\u00e9tis\u00e9es soit sous la forme d’un score num\u00e9rique additif allant de 0 (d\u00e9pendance totale) \u00e0 6 (ind\u00e9pendance compl\u00e8te), soit selon une hi\u00e9rarchie qualitative cumulative en sept grades fondamentaux (lettres A \u00e0 G, compl\u00e9t\u00e9es par une cat\u00e9gorie r\u00e9siduelle \u00ab Autre \u00bb). Cette classification repose sur une structure cumulative de type \u00e9chelle de Guttman<\/a>, d\u00e9montrant que la perte et la r\u00e9cup\u00e9ration des fonctions suivent un ordre ontog\u00e9n\u00e9tique inverse, similaire aux stades du d\u00e9veloppement psychomoteur infantile d\u00e9crit en psychologie du d\u00e9veloppement.<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique, le Katz ADL pr\u00e9sente une coh\u00e9rence interne robuste (alpha de Cronbach<\/a> g\u00e9n\u00e9ralement compris entre 0,82 et 0,94 selon les populations cliniques), une excellente fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs (coefficients Kappa de Cohen oscillant entre 0,75 et 0,98) et une validit\u00e9 pr\u00e9dictive remarquable concernant la dur\u00e9e d’hospitalisation, le risque d’institutionnalisation en \u00e9tablissement d’h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (EHPAD) et la mortalit\u00e9 \u00e0 court et moyen termes.<\/p>\n Activit\u00e9s de la vie quotidienne, autonomie fonctionnelle, g\u00e9rontologie, \u00e9valuation g\u00e9riatrique, d\u00e9pendance, \u00e9chelle de Katz, psychom\u00e9trie, soins de longue dur\u00e9e, ergoth\u00e9rapie, r\u00e9adaptation fonctionnelle, vieillissement, validit\u00e9 de construit.<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et d\u00e9velopp\u00e9 au sein du Benjamin Rose Hospital et de la School of Medicine de la Western Reserve University<\/a> (d\u00e9sormais Case Western Reserve University) situ\u00e9e \u00e0 Cleveland, Ohio, \u00c9tats-Unis. L’\u00e9quipe multidisciplinaire \u00e0 l’origine de cette avanc\u00e9e fondamentale en sant\u00e9 publique et en psychom\u00e9trie clinique r\u00e9unit :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’Index ADL de Katz est de quantifier de mani\u00e8re objective et reproductible la capacit\u00e9 d’un individu \u00e0 subvenir seul \u00e0 ses besoins biologiques \u00e9l\u00e9mentaires de survie au sein de son environnement imm\u00e9diat. Alors que les diagnostics nosologiques traditionnels (par exemple, arthrose, insuffisance cardiaque, d\u00e9mence) renseignent sur la pr\u00e9sence d’une \u00e9tiologie pathologique, ils \u00e9chouent souvent \u00e0 refl\u00e9ter l’impact r\u00e9el et l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des limitations fonctionnelles subies au quotidien par la personne. L’\u00e9chelle de Katz a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement con\u00e7ue pour combler cet \u00e9cart en offrant une mesure standardis\u00e9e de la performance comportementale effective plut\u00f4t que de la capacit\u00e9 purement th\u00e9orique ou musculosquelettique en laboratoire.<\/p>\n Dans la pratique clinique courante, l’index remplit plusieurs fonctions critiques :<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle, l’Index de Katz s’est impos\u00e9 comme un crit\u00e8re de jugement principal (primary outcome<\/em>) ou secondaire majeur dans d’innombrables essais cliniques \u00e9valuant des interventions th\u00e9rapeutiques, nutritionnelles ou pharmacologiques chez les populations fragiles. En \u00e9pid\u00e9miologie de la sant\u00e9 publique, l’outil permet d’estimer l’esp\u00e9rance de vie sans incapacit\u00e9 (EVSI), de documenter la pr\u00e9valence de la d\u00e9pendance \u00e0 l’\u00e9chelle d’un territoire et de mod\u00e9liser les co\u00fbts m\u00e9dico-\u00e9conomiques associ\u00e9s au d\u00e9clin fonctionnel li\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge.<\/p>\n Le construit psychologique et comportemental sous-tendant l’Index de Katz est l’autonomie fonctionnelle \u00e9l\u00e9mentaire<\/strong>, \u00e9galement d\u00e9sign\u00e9e dans la litt\u00e9rature internationale sous l’expression Basic Activities of Daily Living<\/em> (BADL). Contrairement aux activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne (IADL, mesur\u00e9es notamment par l’\u00e9chelle de Lawton et Brody<\/a>), qui exigent des fonctions cognitives ex\u00e9cutives complexes comme la gestion du budget, l’usage des transports ou la gestion des traitements m\u00e9dicaux, les BADL englobent les comportements fondamentaux d’auto-entretien corporels primordiaux.<\/p>\n Chacun des six domaines op\u00e9rationnalise un sous-construit comportemental sp\u00e9cifique exigeant l’int\u00e9gration de composantes sensorimotrices, neuro-orthop\u00e9diques, praxiques et motivationnelles :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value la capacit\u00e9 \u00e0 nettoyer l’ensemble de la surface corporelle (au moyen d’une \u00e9ponge, d’un bain ou d’une douche). Elle implique l’\u00e9quilibre dynamique assis\/debout, la motricit\u00e9 globale, la souplesse articulaire axiale et distale, ainsi que la planification cognitive de l’encha\u00eenement s\u00e9quentiel du savonnage et du rin\u00e7age. Sur le plan hi\u00e9rarchique, le bain est l’activit\u00e9 la plus exigeante et repr\u00e9sente historiquement la premi\u00e8re fonction compromise lors de l’apparition de la fragilit\u00e9 physique.<\/p>\n L’habillage mesure la facult\u00e9 de pr\u00e9lever des v\u00eatements adapt\u00e9s dans les placards, d’ordonner et d’enfiler les sous-v\u00eatements et v\u00eatements ext\u00e9rieurs, d’ajuster les fermetures \u00e9clair, les boutons ou d’enfiler des orth\u00e8ses. Elle requiert la motricit\u00e9 fine des mains, la coordination bilat\u00e9rale, la proprioception et la sch\u00e9matisation corporelle (\u00e9vitant les praxies d’habillage observ\u00e9es dans certaines atteintes pari\u00e9tales). Le la\u00e7age des chaussures est express\u00e9ment exclu du crit\u00e8re d’\u00e9valuation en raison de sa variabilit\u00e9 technique et stylistique.<\/p>\n Ce domaine \u00e9value l’aptitude \u00e0 se rendre au lieu d’\u00e9limination, \u00e0 s’asseoir et se relever de la cuvette, \u00e0 ajuster les v\u00eatements avant et apr\u00e8s la miction\/d\u00e9f\u00e9cation, et \u00e0 accomplir les gestes d’hygi\u00e8ne intime n\u00e9cessaires \u00e0 la pr\u00e9vention des infections et des l\u00e9sions cutan\u00e9es. Il conjugue force musculaire des ceintures, \u00e9quilibre postural et pr\u00e9servation de la pudeur individuelle.<\/p>\n Le transfert mesure la transition posturale fondamentale, \u00e0 savoir la capacit\u00e9 de se coucher et de se lever du lit, ainsi que de s’asseoir et s’extraire d’un fauteuil. Cette dimension refl\u00e8te directement la puissance des membres inf\u00e9rieurs, l’\u00e9quilibre vestibulaire et la capacit\u00e9 proprioceptive anti-gravifique, condition pr\u00e9alable indispensable \u00e0 toute d\u00e9ambulation ind\u00e9pendante.<\/p>\n Cette dimension \u00e9value le contr\u00f4le neurov\u00e9g\u00e9tatif et sphinct\u00e9rien complet de la miction et de la d\u00e9f\u00e9cation. L’incontinence partielle ou totale, ou l’utilisation d’exp\u00e9dients de compensation externe (sondes urinaires \u00e0 demeure, \u00e9tuis p\u00e9niens, lavements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, changes complets), traduit une d\u00e9t\u00e9rioration neurologique centrale, p\u00e9riph\u00e9rique ou v\u00e9sico-sphinct\u00e9rienne majeure, alt\u00e9rant l’int\u00e9grit\u00e9 biologique et la participation sociale.<\/p>\n L’acte d’alimentation cible l’\u00e9tape terminale du processus nutritif : la capacit\u00e9 de saisir la nourriture d\u00e9pos\u00e9e dans l’assiette ou son r\u00e9cipient et de la porter \u00e0 la bouche de fa\u00e7on coordonn\u00e9e. Les actes pr\u00e9paratoires pr\u00e9liminaires (tels que la d\u00e9coupe pr\u00e9alable d’une viande dure ou le beurrage d’une tranche de pain) ne sont pas p\u00e9nalis\u00e9s. L’alimentation est la fonction la plus archa\u00efque et la plus r\u00e9sistante au cours de l’involution s\u00e9nile ; sa perte marque une d\u00e9pendance totale vitale.<\/p>\n Le socle th\u00e9orique d\u00e9velopp\u00e9 par Sidney Katz et ses collaborateurs s’articule autour de l’analogie ontog\u00e9n\u00e9tique et phylog\u00e9n\u00e9tique du fonctionnement humain<\/strong>. Katz a postul\u00e9 que la perte de fonctions observ\u00e9e au cours des pathologies chroniques invalidantes et du vieillissement biologique n’est pas un ph\u00e9nom\u00e8ne al\u00e9atoire ou stochastique, mais ob\u00e9it \u00e0 un processus d’involution r\u00e9trograde ordonn\u00e9, reproduisant en miroir les \u00e9tapes chronologiques du d\u00e9veloppement neurologique et psychomoteur de l’enfant.<\/p>\n Dans les travaux fondateurs de p\u00e9diatrie et de psychologie du d\u00e9veloppement (notamment les paradigmes d’Arnold Gesell<\/a> et de Jean Piaget<\/a>), le nourrisson commence par acqu\u00e9rir le r\u00e9flexe d’alimentation et la succion, puis contr\u00f4le progressivement ses sphincters v\u00e9sicaux et rectaux (stade anal freudien et maturation my\u00e9linique spinale). Plus tard, il d\u00e9veloppe les transferts moteurs (se redresser, se tenir assis, ramper), puis acc\u00e8de \u00e0 l’autonomie dans les toilettes, \u00e0 la manipulation fine requise pour l’habillage, et enfin, \u00e0 la coordination globale et la s\u00e9curit\u00e9 requises pour la toilette compl\u00e8te.<\/p>\n Katz a d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re empirique que la s\u00e9nescence pathologique et les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brovasculaires induisent une d\u00e9gradation fonctionnelle selon une s\u00e9quence hi\u00e9rarchique strictement inverse :<\/p>\n Lors d’une r\u00e9\u00e9ducation r\u00e9ussie, la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle progresse de nouveau dans le sens ontog\u00e9n\u00e9tique originel (r\u00e9cup\u00e9ration de l’alimentation et de la continence d’abord, puis des transferts, et enfin de la toilette compl\u00e8te en dernier lieu).<\/p>\n D’un point de vue m\u00e9trologique formel, cette conceptualisation th\u00e9orique inscrit l’Index de Katz dans les mod\u00e8les de Louis Guttman<\/a> (scalogramme cumulatif). Dans une \u00e9chelle de Guttman parfaite, la r\u00e9ussite d’un item difficile implique n\u00e9cessairement la r\u00e9ussite de tous les items plus faciles sous-jacents. Ainsi, un patient capable de prendre son bain de mani\u00e8re enti\u00e8rement autonome poss\u00e8de une tr\u00e8s forte probabilit\u00e9 probabiliste d’\u00eatre \u00e9galement ind\u00e9pendant pour s’alimenter, transf\u00e9rer et contr\u00f4ler ses sphincters.<\/p>\n Depuis sa publication princeps en 1963, l’Index de Katz a fait l’objet de centaines d’\u00e9tudes de validation dans des contextes hospitaliers, institutionnels et ambulatoires \u00e0 travers le monde.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit est \u00e9tay\u00e9e par la reproductibilit\u00e9 de la structure hi\u00e9rarchique cumulative de l’\u00e9chelle. Dans les \u00e9tudes de Katz et al. (1963) portant sur des cohortes de patients suivis pendant plusieurs ann\u00e9es, plus de 94 % des patients pr\u00e9sentaient des profils de performance strictement conformes aux grades ordonn\u00e9s pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9s (A \u00e0 G), ne laissant que moins de 6 % d’individus dans des profils dits d\u00e9viants (\u00ab Autre \u00bb). Des analyses ult\u00e9rieures men\u00e9es par des \u00e9pid\u00e9miologistes comme Spector et al. (1987) ont confirm\u00e9 que le coefficient de reproductibilit\u00e9 de Guttman d\u00e9passe le seuil critique de 0,90, validant l’unidimensionnalit\u00e9 du construit d’ind\u00e9pendance fonctionnelle basique.<\/p>\n L’Index de Katz pr\u00e9sente de tr\u00e8s fortes corr\u00e9lations convergentes avec les autres instruments d’\u00e9valuation de la performance motrice et physique :<\/p>\n La validit\u00e9 pr\u00e9dictive de l’\u00e9chelle est l’un de ses atouts majeurs :<\/p>\n Les qualit\u00e9s m\u00e9trologiques relatives \u00e0 la pr\u00e9cision et \u00e0 la reproductibilit\u00e9 du Katz ADL ont \u00e9t\u00e9 abondamment d\u00e9montr\u00e9es.<\/p>\n La simplicit\u00e9 et la clart\u00e9 des crit\u00e8res op\u00e9rationnels de d\u00e9pendance (d\u00e9finis par l’absence ou la pr\u00e9sence d’une aide physique active, de supervision ou d’assistance directe) limitent la subjectivit\u00e9 de l’observateur. Lors d’\u00e9valuations conduites de mani\u00e8re ind\u00e9pendante par des infirmiers, des m\u00e9decins et des ergoth\u00e9rapeutes aupr\u00e8s des m\u00eames patients, les coefficients de concordance Kappa de Cohen<\/a> pour chaque item individuel s’\u00e9tablissent de mani\u00e8re quasi unanime au-dessus de 0,75, atteignant fr\u00e9quemment des valeurs de 0,88 \u00e0 0,95 pour l’alimentation et les transferts.<\/p>\n Dans des conditions cliniques stabilis\u00e9es (patients en phase chronique sans \u00e9v\u00e9nement m\u00e9dical intercurrent sur un intervalle de 7 \u00e0 14 jours), le coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) pour le score total additif (0 \u00e0 6) varie typiquement entre 0,88 et 0,96, attestant d’une excellente stabilit\u00e9 temporelle de l’instrument.<\/p>\n Bien que l’instrument ne comporte que six items, la coh\u00e9rence interne mesur\u00e9e par le coefficient alpha de Cronbach<\/a> demeure tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e dans les populations g\u00e9riatriques cibles, se situant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,82 et 0,94<\/strong>. La matrice des corr\u00e9lations inter-items montre que toutes les variables s’associent significativement les unes aux autres, la corr\u00e9lation la plus mod\u00e9r\u00e9e concernant souvent la continence en raison de m\u00e9canismes \u00e9tiologiques parfois distincts (causes urologiques pures versus cognitives).<\/p>\n Les investigations psychom\u00e9triques fond\u00e9es sur l’analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/a> et l’analyse factorielle confirmatoire (AFC) ont apport\u00e9 un \u00e9clairage approfondi sur la dimensionalit\u00e9 sous-jacente de l’Index de Katz.<\/p>\n Dans la majorit\u00e9 des \u00e9tudes psychom\u00e9triques classiques utilisant l’analyse en composantes principales (ACP), un facteur g\u00e9n\u00e9ral unique \u00e9merge, capturant entre 65 % et 78 % de la variance totale<\/strong> des scores. Les saturations factorielles (factor loadings<\/em>) des six items sur ce facteur g\u00e9n\u00e9ral de d\u00e9pendance physique \u00e9l\u00e9mentaire sont particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9es :<\/p>\n Certains auteurs utilisant des techniques d’analyse factorielle pour variables cat\u00e9gorielles ou des mod\u00e8les issus de la th\u00e9orie de la r\u00e9ponse aux items (TRI)<\/a> (tels que le mod\u00e8le de Rasch) ont propos\u00e9 une subdivision en deux facteurs corr\u00e9l\u00e9s :<\/p>\n Cependant, en raison de l’extr\u00eame proximit\u00e9 statistique et de l’intercorr\u00e9lation tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e entre ces deux composantes (r<\/em> > 0,80), la structure unifactorielle globale demeure le mod\u00e8le de r\u00e9f\u00e9rence universellement admis pour la cotation op\u00e9rationnelle.<\/p>\n L’Index d’ind\u00e9pendance dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne de Katz est un instrument d’h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation clinique standardis\u00e9.<\/p>\n L’Index d’ind\u00e9pendance dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne a \u00e9t\u00e9 initialement publi\u00e9 en 1963<\/strong> dans le Journal of the American Medical Association<\/em> (JAMA) par le Dr Sidney Katz et son \u00e9quipe de recherche.<\/p>\n Conform\u00e9ment aux pratiques r\u00e9gissant les instruments de recherche m\u00e9dicale d\u00e9velopp\u00e9s sous l’\u00e9gide de subventions publiques du National Institutes of Health (NIH) am\u00e9ricain \u00e0 cette \u00e9poque, le Katz ADL appartient au domaine public<\/strong>. Il n’est assujetti \u00e0 aucune redevance commerciale, licence payante ni copyright restrictif pour une utilisation clinique, hospitali\u00e8re ou acad\u00e9mique non marchande. Les praticiens, chercheurs et \u00e9tablissements de sant\u00e9 peuvent l’int\u00e9grer librement dans leurs dossiers de soins informatis\u00e9s ou leurs protocoles d’\u00e9valuation, sous r\u00e9serve de citer scrupuleusement la publication princeps de Katz et al. (1963).<\/p>\n D\u00e9couvrez l’Index d’ind\u00e9pendance dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne de Katz (Katz ADL), instrument standardis\u00e9 mesurant l’autonomie fonctionnelle chez les personnes \u00e2g\u00e9es et malades chroniques.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[27162,1002,1003],"tags":[10259,1515,12352,153,27163,11894,797],"class_list":["post-17541","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-echelles-de-sante-fonctionnelle","category-evaluations-geriatriques","category-psychometrie-clinique","tag-activites-de-la-vie-quotidienne","tag-autonomie-fonctionnelle","tag-dependance","tag-geriatrie","tag-katz-adl","tag-perte-dautonomie","tag-readaptation"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/17541","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=17541"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/17541\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=17541"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=17541"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=17541"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Applications cliniques<\/h3>\n
\n
Applications en recherche et \u00e9pid\u00e9miologie<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Le bain (Bathing)<\/h3>\n
2. L’habillage (Dressing)<\/h3>\n
3. L’utilisation des toilettes (Going to toilet)<\/h3>\n
4. Les transferts posturaux (Transfer)<\/h3>\n
5. La continence sphinct\u00e9rienne (Continence)<\/h3>\n
6. L’alimentation (Feeding)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
L’analogie d\u00e9veloppementale (Piaget, Gesell et Freud)<\/h3>\n
\n
Le mod\u00e8le d’\u00e9chelle de Guttman<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 concourante et convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Structure unifactorielle dominante<\/h3>\n
\n
Mod\u00e8les bifactoriels alternatifs<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n