Le Questionnaire de soulagement par l’alcool<\/strong> (Alcohol Relief Questionnaire<\/em>, ARQ ; Lac & Luk, 2023<\/a>) est un instrument psychom\u00e9trique auto-rapport\u00e9 en 18 items sp\u00e9cifiquement con\u00e7u pour \u00e9valuer et quantifier les effets de soulagement subjectifs que les consommateurs adultes attribuent \u00e0 leur prise d’alcool. \u00c9labor\u00e9 dans le sillage des mod\u00e8les contemporains de l’autom\u00e9dication<\/a> et du renforcement n\u00e9gatif en addictologie<\/a>, l’ARQ surmonte les limites des \u00e9chelles traditionnelles d’attentes positives ou r\u00e9cr\u00e9atives en op\u00e9rationnalisant de mani\u00e8re multidimensionnelle la diminution d’\u00e9tats aversifs pr\u00e9existants. Le processus initial de d\u00e9veloppement a consist\u00e9 \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer 26 items issus d’une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature, administr\u00e9s \u00e0 des cohortes en ligne d’adultes consommateurs d’alcool aux \u00c9tats-Unis. Une analyse factorielle exploratoire (AFE) a d’abord extrait une structure corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 quatre facteurs compos\u00e9e de 22 items, ult\u00e9rieurement affin\u00e9e lors d’une \u00e9tude confirmatoire \u00e0 un mod\u00e8le optimal de 18 items.<\/p>\n L’ARQ capture quatre facettes distinctes mais corr\u00e9l\u00e9es du soulagement induit par l’\u00e9thanol : (1) le soulagement psychologique (att\u00e9nuation des affects n\u00e9gatifs, de la tristesse, de la d\u00e9pression et des ruminations), (2) le soulagement interpersonnel (diminution de l’inhibition et de l’anxi\u00e9t\u00e9 sociale dans les interactions avec autrui), (3) le soulagement du sommeil (perception de facilitation de l’endormissement et de fonction s\u00e9dative), et (4) le soulagement physique (rel\u00e2chement des tensions somatiques et corporelles). Chaque item est cot\u00e9 sur une \u00e9chelle de type Likert<\/a> en 7 points allant de 1 (\u00ab absolument faux \u00bb) \u00e0 7 (\u00ab absolument vrai \u00bb). Les qualit\u00e9s psychom\u00e9triques de l’instrument sont remarquables : la coh\u00e9rence interne (alpha de Cronbach) s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 0,93 pour le soulagement psychologique, 0,96 pour le soulagement interpersonnel, 0,89 pour le soulagement du sommeil, 0,89 pour le soulagement physique et 0,89 pour le score global. De plus, l’ARQ pr\u00e9sente une excellente validit\u00e9 convergente avec les attentes d’att\u00e9nuation des tensions et de sociabilit\u00e9, une validit\u00e9 discriminante vis-\u00e0-vis des attentes de d\u00e9t\u00e9rioration cognitive ou de modification de l’image de soi, ainsi qu’une validit\u00e9 incr\u00e9mentale robuste d\u00e9montrant sa capacit\u00e9 \u00e0 pr\u00e9dire la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la consommation et les m\u00e9faits associ\u00e9s au-del\u00e0 des \u00e9chelles traditionnelles de motivations et d’attentes envers l’alcool.<\/p>\n Consommation d’alcool, effets de soulagement, autom\u00e9dication, renforcement n\u00e9gatif, soulagement psychologique, soulagement interpersonnel, soulagement somatique, troubles du sommeil, psychom\u00e9trie, validit\u00e9 incr\u00e9mentale, attentes envers l’alcool, addictologie.<\/p>\n Le Questionnaire de soulagement par l’alcool (ARQ) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 et valid\u00e9 par une \u00e9quipe de chercheurs sp\u00e9cialis\u00e9s en psychom\u00e9trie et en neuro\u00e9pid\u00e9miologie des addictions :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’ARQ est de quantifier avec pr\u00e9cision les diverses dimensions ph\u00e9nom\u00e9nologiques par lesquelles les individus per\u00e7oivent que l’ingestion d’alcool<\/a> soulage, compense ou neutralise des \u00e9tats de souffrance, de tension, d’inconfort social ou de perturbation physiologique. Bien que les recherches en psychologie de la d\u00e9pendance aient largement explor\u00e9 les motivations d’\u00e9vitement ou les attentes vis-\u00e0-vis des effets de l’alcool (alcohol expectancies<\/em>), les instruments existants confondaient fr\u00e9quemment la qu\u00eate d’euphorie (renforcement positif) et le soulagement d’un malaise pr\u00e9existant (renforcement n\u00e9gatif), ou bien restreignaient ce soulagement \u00e0 une notion g\u00e9n\u00e9rique d’\u00ab anxiolyse \u00bb sans distinguer ses composantes somatiques, affectives, relationnelles et circadiennes.<\/p>\n Sur le plan th\u00e9orique, l’ARQ apporte une dissociation op\u00e9rationnelle essentielle : le soulagement (relief<\/em>) n’est pas simplement l’oppos\u00e9 du plaisir, mais un processus motivationnel autonome reposant sur la cessation d’un stimulus aversif. Dans le cadre de l’hypoth\u00e8se de l’autom\u00e9dication propos\u00e9e initialement par Khantzian, de nombreux buveurs n’utilisent pas la substance pour rechercher l’h\u00e9donisme, mais pour restaurer un niveau d’hom\u00e9ostasie psychique ou physiologique. Mesurer pr\u00e9cis\u00e9ment ce construit permet d’\u00e9lucider pourquoi certaines personnes d\u00e9veloppent une d\u00e9pendance rapide face aux stresseurs de la vie quotidienne, alors m\u00eame qu’elles ne rapportent pas de plaisir accru lors de l’alcoolisation.<\/p>\n Dans la pratique clinique, l’ARQ offre un outil d’\u00e9valuation diagnostique et de formulation de cas pr\u00e9cieux pour les psychologues, psychiatres et addictologues. En administrant ce questionnaire lors de l’admission en cure, en consultation d’addictologie ou en psychoth\u00e9rapie ambulatoire, le clinicien identifie les leviers pr\u00e9cis qui sous-tendent les rechutes ou la perte de contr\u00f4le :<\/p>\n Dans la recherche \u00e9pid\u00e9miologique et fondamentale, l’ARQ sert de pr\u00e9dicteur robuste des trajectoires de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du trouble de l’usage de l’alcool (AUD, selon les crit\u00e8res du DSM-5<\/a>), en permettant d’isoler les profils de buveurs \u00e0 haut risque de d\u00e9pendance s\u00e9v\u00e8re induite par le renforcement n\u00e9gatif.<\/p>\n Le construit psychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’ARQ est le soulagement induit par l’alcool<\/strong> (alcohol relief<\/em>). Ce concept se d\u00e9finit comme l’att\u00e9nuation, la suppression ou l’interruption per\u00e7ue d’affects dysphoriques, d’inhibitions sociales, de perturbations du sommeil et de tensions corporelles cons\u00e9cutivement \u00e0 l’ingestion d’alcool. Contrairement aux effets h\u00e9doniques de renforcement positif, le soulagement implique n\u00e9cessairement l’existence d’un \u00e9tat aversif ant\u00e9rieur auquel l’alcool apporte une cessation temporaire. L’ARQ structure ce construit en quatre sous-\u00e9chelles mutuellement enrichissantes :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value la capacit\u00e9 per\u00e7ue de l’alcool \u00e0 diminuer les souffrances \u00e9motionnelles int\u00e9rieures, les affects d\u00e9pressifs, l’humeur triste, la solitude, la col\u00e8re et les cognitions n\u00e9gatives. Elle capture le c\u0153ur m\u00eame de la r\u00e9gulation \u00e9motionnelle d\u00e9ficiente par la substance. Les items repr\u00e9sentatifs ciblent l’all\u00e8gement de la tristesse (\u00ab My sadness is lifted when I consume alcohol<\/em> \u00bb), la r\u00e9duction des sentiments d\u00e9pressifs (\u00ab I’m less depressed when I drink alcohol<\/em> \u00bb), la diminution de la solitude (\u00ab I feel less lonely when I consume alcohol<\/em> \u00bb), ainsi que l’apaisement des pens\u00e9es dysphoriques et de la col\u00e8re. Sur le plan psychologique, cette dimension est intimement li\u00e9e aux m\u00e9canismes de rumination mentale, d’intol\u00e9rance \u00e0 la d\u00e9tresse et d’anh\u00e9donie.<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle mesure l’att\u00e9nuation des barri\u00e8res sociales, de la timidit\u00e9, de la peur de l’\u00e9valuation n\u00e9gative et de l’anxi\u00e9t\u00e9 de performance lors d’interactions humaines. L’alcool est ici per\u00e7u comme un d\u00e9sinhibiteur facilitateur du lien social (\u00ab liquid courage<\/em> \u00bb). Les \u00e9nonc\u00e9s interrogent la facilit\u00e9 \u00e0 aborder quelqu’un (\u00ab Drinking alcohol makes it easier for me to approach someone<\/em> \u00bb), le sentiment de confort pour parler \u00e0 des inconnus (\u00ab I’m more comfortable talking to strangers when I drink alcohol<\/em> \u00bb) et la diminution de l’anxi\u00e9t\u00e9 dans les contextes collectifs (\u00ab I’m less anxious in social situations when I drink alcohol<\/em> \u00bb). Elle traduit une b\u00e9quille relationnelle employ\u00e9e par les sujets manifestant une anxi\u00e9t\u00e9 sociale ou une ins\u00e9curit\u00e9 de l’attachement.<\/p>\n Le soulagement du sommeil appr\u00e9hende l’utilisation de l’alcool en tant qu’hypnotique et s\u00e9datif nocturne. Les individus pr\u00e9sentant un score \u00e9lev\u00e9 sur cette dimension per\u00e7oivent la boisson comme un inducteur de sommeil indispensable (\u00ab Alcohol helps me to sleep at night<\/em> \u00bb, \u00ab Alcohol is like a sleeping pill for me<\/em> \u00bb) et estiment paradoxalement que leur qualit\u00e9 de sommeil s’en trouve am\u00e9lior\u00e9e (\u00ab The quality of my sleep is better when I drink alcohol<\/em> \u00bb). Ce construit refl\u00e8te un pi\u00e8ge neurobiologique majeur : si l’alcool raccourcit la latence d’endormissement gr\u00e2ce \u00e0 son action agoniste gabaergique, il perturbe dramatiquement l’architecture des cycles du sommeil ult\u00e9rieurs, g\u00e9n\u00e9rant des r\u00e9veils nocturnes pr\u00e9coces qui incitent le buveur \u00e0 augmenter ses doses.<\/p>\n Cette facette s’int\u00e9resse aux sensations corporelles et \u00e0 la somatisation du stress. Elle mesure la d\u00e9tente neuromusculaire, la dissipation des contractures et l’impression de rel\u00e2chement corporel cons\u00e9cutives \u00e0 la prise d’alcool (\u00ab I become physically relaxed when I drink alcohol<\/em> \u00bb, \u00ab My body is less tense when I drink alcohol<\/em> \u00bb, \u00ab I’m not as physically uptight when I drink alcohol<\/em> \u00bb). Ce soulagement physique correspond aux r\u00e9percussions myorelaxantes centrales et p\u00e9riph\u00e9riques de l’\u00e9thanol, fournissant une \u00e9chappatoire somatique aux individus manifestant des sympt\u00f4mes d’hyperactivation sympathique chronique.<\/p>\n L’ARQ s’enracine \u00e0 la crois\u00e9e de plusieurs paradigmes majeurs de la psychologie clinique, de la th\u00e9orie de l’apprentissage et des neurosciences comportementales.<\/p>\n Formul\u00e9e initialement par le psychanalyste et psychiatre Edward Khantzian (1985, 1997), l’hypoth\u00e8se de l’autom\u00e9dication<\/a> postule que la d\u00e9pendance aux substances ne d\u00e9coule pas d’une recherche d\u00e9sordonn\u00e9e de sensations fortes, mais d’une tentative d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e de g\u00e9rer et de soulager des \u00e9tats psychologiques aversifs, douloureux ou accablants. Khantzian avance que les individus s\u00e9lectionnent des drogues sp\u00e9cifiques en fonction de leur souffrance pr\u00e9dominante. L’alcool, par ses propri\u00e9t\u00e9s s\u00e9datives, d\u00e9pressives du syst\u00e8me nerveux central et anxiolytiques, est pr\u00e9f\u00e9rentiellement utilis\u00e9 pour anesth\u00e9sier la dysphorie, la rage non m\u00e9tabolis\u00e9e, l’angoisse relationnelle et le sentiment d’isolement. L’ARQ op\u00e9rationnalise directement ce postulat en mesurant empiriquement l’\u00e9tendue du soulagement attribu\u00e9 \u00e0 cette tentative d’auto-traitement.<\/p>\n D\u00e8s 1956, John J. Conger a formalis\u00e9 l’hypoth\u00e8se de la r\u00e9duction des tensions (Tension Reduction Hypothesis<\/em>, TRH). S’appuyant sur les principes du conditionnement op\u00e9rant de Clark Hull, Conger th\u00e9orise que l’alcool poss\u00e8de une capacit\u00e9 intrins\u00e8que \u00e0 r\u00e9duire l’\u00e9tat d’activation \u00e9motionnelle aversive provoqu\u00e9e par le stress. \u00c9tant donn\u00e9 que la r\u00e9duction de tension constitue une r\u00e9compense primaire puissante, l’acte de boire est imm\u00e9diatement renforc\u00e9 de fa\u00e7on n\u00e9gative. Bien que les recherches exp\u00e9rimentales des d\u00e9cennies suivantes aient d\u00e9montr\u00e9 que l’alcool n’\u00e9limine pas objectivement les sources de stress, l’ARQ montre que la croyance<\/em> et le v\u00e9cu subjectif<\/em> de cette r\u00e9duction constituent le principal moteur psychologique de la consommation r\u00e9p\u00e9titive.<\/p>\n Sur le plan neurobiologique moderne, George F. Koob et Michel Le Moal (2001, 2008) ont conceptualis\u00e9 l’addiction comme un cycle en trois \u00e9tapes : (1) binge\/intoxication<\/em> (renforcement positif, syst\u00e8me dopaminergique m\u00e9solimbique), (2) withdrawal\/negative affect<\/em> (renforcement n\u00e9gatif, syst\u00e8me du stress de l’amygdale \u00e9tendue avec lib\u00e9ration massive de facteur de lib\u00e9ration de la corticotropine [CRF] et de noradr\u00e9naline), et (3) preoccupation\/anticipation<\/em>. Au fur et \u00e0 mesure que la d\u00e9pendance progresse vers un \u00e9tat allostatique d\u00e9l\u00e9t\u00e8re (\u00ab la face sombre de l’addiction \u00bb), l’individu ne boit plus pour planer, mais pour \u00e9chapper au gouffre \u00e9motionnel, physique et anxieux du manque. L’ARQ capture pr\u00e9cis\u00e9ment les dimensions cognitives et exp\u00e9rientielles de cette bascule vers le renforcement n\u00e9gatif exclusif.<\/p>\n Enfin, Claude Steele et Robert Josephs (1990) ont mis en avant le mod\u00e8le de la \u00ab myopie alcoolique \u00bb (Alcohol Myopia Theory<\/em>). L’alcool alt\u00e8re le traitement de l’information en limitant l’attention aux stimuli imm\u00e9diatement pr\u00e9sents les plus saillants. Dans les situations sociales (expliquant le soulagement interpersonnel) ou lors de ruminations d\u00e9pressives (expliquant le soulagement psychologique), l’alcool emp\u00eache l’acc\u00e8s aux signaux complexes d’inhibition interne ou d’autocritique, offrant une sensation instantan\u00e9e d’all\u00e8gement et de relaxation cognitive.<\/p>\n La validation psychom\u00e9trique initiale de l’ARQ par Lac et Luk (2023)<\/a> a suivi des protocoles m\u00e9thodologiques rigoureux sur des \u00e9chantillons diversifi\u00e9s d’adultes consommateurs d’alcool aux \u00c9tats-Unis. La validit\u00e9 de l’instrument a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie \u00e0 travers plusieurs niveaux d’investigation statistique empirique :<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de l’ARQ a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par des corr\u00e9lations statistiquement significatives et congruentes avec des construits th\u00e9oriquement apparent\u00e9s :<\/p>\n L’ARQ a prouv\u00e9 sa capacit\u00e9 \u00e0 se distinguer de construits th\u00e9oriquement ind\u00e9pendants ou orthogonaux :<\/p>\n La validit\u00e9 de crit\u00e8re s’est manifest\u00e9e par des corr\u00e9lations directes, positives et statistiquement robustes entre les scores aux quatre sous-\u00e9chelles de l’ARQ (ainsi que le score composite global) et les comportements effectifs de consommation :<\/p>\n Un des accomplissements majeurs de l’ARQ r\u00e9side dans sa validit\u00e9 incr\u00e9mentale<\/strong>. Dans des r\u00e9gressions hi\u00e9rarchiques contr\u00f4lant pour l’\u00e2ge, le genre, les attentes traditionnelles positives et n\u00e9gatives face \u00e0 l’alcool, ainsi que pour les affects li\u00e9s \u00e0 l’alcoolisation, l’introduction de l’ARQ a expliqu\u00e9 une part additionnelle statistiquement significative et substantielle de la variance de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la consommation et des probl\u00e8mes d’alcool. Ce r\u00e9sultat \u00e9tablit que le concept sp\u00e9cifique de soulagement apporte une valeur explicative unique, irrempla\u00e7able par les simples mesures d’attentes ou de motivations h\u00e9doniques.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’ARQ a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 travers l’estimation de la consistance interne de ses composantes lors des \u00e9tudes de validation princeps. Les coefficients de coh\u00e9rence interne calcul\u00e9s via l’alpha de Cronbach<\/a> ($\u0007lpha$<\/span>) t\u00e9moignent d’une pr\u00e9cision de mesure exemplaire tant pour les facteurs isol\u00e9s que pour l’instrument global :<\/p>\n Ces coefficients d\u00e9passent tr\u00e8s largement le seuil d’admissibilit\u00e9 acad\u00e9mique conventionnel de $0{,}70$<\/span> ainsi que le seuil de pr\u00e9cision clinique exigeant de $0{,}80$<\/span>, voire $0{,}90$<\/span>. L’indice exceptionnel de $0{,}96$<\/span> pour la sous-\u00e9chelle interpersonnelle refl\u00e8te une homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 remarquable des \u00e9nonc\u00e9s d\u00e9crivant la lev\u00e9e des freins relationnels.<\/p>\n De plus, l’absence d’items redondants ou parasites a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par des corr\u00e9lations item-total corrig\u00e9es \u00e9lev\u00e9es au sein de chaque domaine, sans inflation artificielle de la variance d’erreur. Les estimations de fid\u00e9lit\u00e9 composite et d’om\u00e9ga de McDonald rapport\u00e9es dans les analyses structurelles appuient \u00e9galement la robustesse de l’instrument en conditions de recherche et d’\u00e9valuation clinique standardis\u00e9es.<\/p>\n La structure factorielle de l’ARQ a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie selon une proc\u00e9dure m\u00e9thodologique s\u00e9quentielle en deux phases combinant analyse factorielle exploratoire (AFE) et analyse factorielle confirmatoire (AFC) sur des sous-\u00e9chantillons distincts.<\/p>\n Le pool de d\u00e9part comportait 26 items issus d’une recension de la litt\u00e9rature sur le renforcement n\u00e9gatif, les \u00e9tats de manque et l’autom\u00e9dication. Ce pool a \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 une AFE avec rotation oblique (promax\/oblimin), autorisant la corr\u00e9lation naturelle attendue entre les dimensions du soulagement. Cette \u00e9tape a mis en \u00e9vidence une structure sous-jacente claire en 4 facteurs :<\/p>\n Au cours de ce processus exploratoire, 4 items pr\u00e9sentant des saturations primaires insuffisantes ($< 0{,}40$) ou des saturations crois\u00e9es \u00e9lev\u00e9es sur plusieurs facteurs simultan\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9s, stabilisant une version provisoire de 22 items.<\/p>\n Dans l’\u00e9chantillon confirmatoire ind\u00e9pendant, le mod\u00e8le \u00e0 4 facteurs corr\u00e9l\u00e9s de 22 items a tout d’abord montr\u00e9 une ad\u00e9quation acceptable aux donn\u00e9es :<\/p>\n Afin de maximiser la parcimonie statistique et d’optimiser la puret\u00e9 factorielle, une r\u00e9vision psychom\u00e9trique rigoureuse a men\u00e9 \u00e0 l’exclusion de 4 items suppl\u00e9mentaires pr\u00e9sentant des r\u00e9sidus partag\u00e9s ou des redondances conceptuelles. Le mod\u00e8le final \u00e0 4 facteurs et 18 items<\/strong> a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des indices d’ajustement significativement sup\u00e9rieurs, t\u00e9moignant d’une excellente concordance th\u00e9orique et empirique :<\/p>\n Toutes les saturations factorielles standardis\u00e9es des 18 items finaux \u00e9taient hautement significatives ($p < 0{,}001$) et substantiellement \u00e9lev\u00e9es, confirmant la validit\u00e9 structurelle du mod\u00e8le \u00e0 4 dimensions corr\u00e9l\u00e9es.<\/p>\n Les publications et r\u00e9f\u00e9rences th\u00e9oriques fondamentales encadrant l’ARQ et ses concepts sont les suivantes :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
1. Soulagement psychologique (Psychological Relief, 6 items)<\/h3>\n
2. Soulagement interpersonnel (Interpersonal Relief, 6 items)<\/h3>\n
3. Soulagement du sommeil (Sleep Relief, 3 items)<\/h3>\n
4. Soulagement physique (Physical Relief, 3 items)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
L’hypoth\u00e8se de l’autom\u00e9dication (Khantzian)<\/h3>\n
L’hypoth\u00e8se de la r\u00e9duction des tensions (Conger)<\/h3>\n
Le mod\u00e8le allostatique et le renforcement n\u00e9gatif (Koob et Le Moal)<\/h3>\n
La th\u00e9orie de la myopie alcoolique (Steele et Josephs)<\/h3>\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 un crit\u00e8re (validit\u00e9 crit\u00e9rielle)<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 incr\u00e9mentale<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Phase 1 : Analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n
\n
Phase 2 : Analyse factorielle confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
\n The ARQ consists of 18 items. Response options are provided on a 7-point Likert-type scale, ranging from 1 (definitely false) to 7 (definitely true). The full scale is: 1 (definitely false), 2 (mostly false), 3 (somewhat false), 4 (neither true nor false), 5 (somewhat true), 6 (mostly true), and 7 (definitely true).\n <\/li>\n\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n