Le Diagnostic Tool for Affective Dysregulation in Children\u2014Screening Questionnaire<\/strong> (DADYS-Screen<\/a> ; Otto et al., 2023) est un instrument psychom\u00e9trique standardis\u00e9 de d\u00e9pistage con\u00e7u pour \u00e9valuer la dysr\u00e9gulation affective<\/a> (DA) et l’irritabilit\u00e9 chronique chez les enfants \u00e2g\u00e9s de 8 \u00e0 12 ans. D\u00e9velopp\u00e9 pour r\u00e9pondre aux impasses nosologiques li\u00e9es aux troubles de l’humeur et du comportement perturbateur dans l’enfance, le DADYS-Screen est un questionnaire h\u00e9t\u00e9ro-rapport\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par les parents ou les tuteurs l\u00e9gaux. Le processus d’\u00e9laboration a d\u00e9but\u00e9 par la constitution d’un ensemble initial de 67 items d\u00e9riv\u00e9s d’instruments de r\u00e9f\u00e9rence dans la litt\u00e9rature sur l’irritabilit\u00e9 et la r\u00e9gulation \u00e9motionnelle, compl\u00e9t\u00e9 par des d\u00e9marches qualitatives rigoureuses (groupes de discussion et m\u00e9thode Delphi aupr\u00e8s d’experts). Une s\u00e9lection bas\u00e9e sur la validit\u00e9 de contenu a permis de retenir 14 items dans une version pr\u00e9liminaire (\u00ab pre-DADYS-Screen \u00bb), qui a ensuite \u00e9t\u00e9 soumise \u00e0 une double mod\u00e9lisation fond\u00e9e sur la th\u00e9orie classique des tests<\/a> (TCT) et la th\u00e9orie de la r\u00e9ponse \u00e0 l’item<\/a> (TRI), aboutissant \u00e0 une version d\u00e9finitive concise de 12 items.<\/p>\n Chaque item est cot\u00e9 sur une \u00e9chelle ordinale de type Likert en 4 points (allant de 0 = \u00ab pas du tout vrai \u00bb \u00e0 3 = \u00ab particuli\u00e8rement \/ tr\u00e8s vrai \u00bb). Les analyses factorielles confirmatoires ont valid\u00e9 une structure unifactorielle robuste expliquant 60 % de la variance totale des scores, avec des saturations factorielles tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es (de 0,64 \u00e0 0,86). L’\u00e9valuation de l’ajustement du mod\u00e8le via l’estimateur ULSMV a d\u00e9montr\u00e9 une excellente coh\u00e9rence avec les donn\u00e9es empiriques (CFI = 0,974 ; RMSEA = 0,096). L’instrument pr\u00e9sente une coh\u00e9rence interne remarquable, attest\u00e9e par un coefficient alpha de Cronbach de 0,94. Le DADYS-Screen s’impose ainsi comme un outil de d\u00e9pistage rapide, \u00e9conomique et cliniquement sensible, adapt\u00e9 tant \u00e0 la recherche translationnelle en psychopathologie de l’enfant qu’\u00e0 la pratique diagnostique de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n Dysr\u00e9gulation affective, d\u00e9pistage p\u00e9diatrique, irritabilit\u00e9 infantile, th\u00e9orie classique des tests, th\u00e9orie de la r\u00e9ponse \u00e0 l’item, psychopathologie d\u00e9veloppementale, \u00e9valuation parentale, labilit\u00e9 \u00e9motionnelle, sensibilit\u00e9 au changement, psychom\u00e9trie clinique.<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 par un consortium interdisciplinaire de chercheurs et cliniciens allemands sp\u00e9cialistes de la psychiatrie et de la psychologie de l’enfant et de l’adolescent :<\/p>\n Le DADYS-Screen<\/strong> a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement cr\u00e9\u00e9 pour r\u00e9pondre \u00e0 une lacune diagnostique majeure dans l’\u00e9valuation des manifestations extr\u00eames de la r\u00e9activit\u00e9 \u00e9motionnelle n\u00e9gative chez les enfants scolaris\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 8 \u00e0 12 ans. Au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies, l’\u00e9mergence conceptuelle de l’irritabilit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re<\/a> et de la labilit\u00e9 affective chez les jeunes a suscit\u00e9 de vives controverses cliniques, mat\u00e9rialis\u00e9es notamment par l’introduction du trouble dysphorique perturbateur de l’humeur<\/a> (TDPH \/ Disruptive Mood Dysregulation Disorder<\/em>, DMDD) dans le DSM-5<\/a> par l’Association am\u00e9ricaine de psychiatrie (APA). L’objectif primordial du DADYS-Screen est d’identifier de mani\u00e8re pr\u00e9coce, valide et parcimonieuse les enfants pr\u00e9sentant un niveau cliniquement significatif de dysr\u00e9gulation affective, caract\u00e9ris\u00e9 par des acc\u00e8s de col\u00e8re disproportionn\u00e9s, une intol\u00e9rance marqu\u00e9e \u00e0 la frustration et une humeur irritable persistante entre les crises.<\/p>\n Sur le plan clinique, l’instrument vise \u00e0 \u00e9viter tant la surm\u00e9dicalisation que le sous-diagnostic. Historiquement, les enfants pr\u00e9sentant des col\u00e8res paroxystiques et des fluctuations affectives aigu\u00ebs ont souvent re\u00e7u \u00e0 tort des diagnostics de trouble bipolaire \u00e0 d\u00e9but p\u00e9diatrique pr\u00e9coce, entra\u00eenant des traitements pharmacologiques lourds et inadapt\u00e9s. \u00c0 l’inverse, ces sympt\u00f4mes risquaient d’\u00eatre assimil\u00e9s de fa\u00e7on r\u00e9ductrice \u00e0 un simple trouble oppositionnel avec provocation (TOP) ou \u00e0 un trouble du d\u00e9ficit de l’attention avec ou sans hyperactivit\u00e9 (TDAH<\/a>), occultant la dimension sp\u00e9cifiquement affective de leur d\u00e9tresse. Le DADYS-Screen fournit aux praticiens de premi\u00e8re ligne (p\u00e9diatres, psychologues scolaires, p\u00e9dopsychiatres, intervenants en sant\u00e9 mentale communautaire) un outil standardis\u00e9 permettant de quantifier objectivement la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du profil de dysr\u00e9gulation affective.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche empirique et \u00e9pid\u00e9miologique, le DADYS-Screen remplit une triple fonction. Premi\u00e8rement, il permet le criblage rapide au sein de larges cohortes scolaires ou communautaires afin d’estimer la pr\u00e9valence de la dysr\u00e9gulation affective en population g\u00e9n\u00e9rale. Deuxi\u00e8mement, il sert d’indicateur ph\u00e9notypique pr\u00e9cis dans le cadre d’\u00e9tudes g\u00e9n\u00e9tiques, neuroscientifiques ou cognitives cherchant \u00e0 identifier les biomarqueurs et les m\u00e9canismes neuronaux associ\u00e9s aux d\u00e9faillances de l’autor\u00e9gulation \u00e9motionnelle. Troisi\u00e8mement, gr\u00e2ce \u00e0 sa structure psychom\u00e9trique robuste et \u00e0 la sensibilit\u00e9 de ses items, l’outil a \u00e9t\u00e9 mod\u00e9lis\u00e9 pour \u00e9valuer la sensibilit\u00e9 au changement<\/a> th\u00e9rapeutique au cours d’interventions cibl\u00e9es, telles que les th\u00e9rapies cognitivo-comportementales ax\u00e9es sur la r\u00e9gulation de la col\u00e8re ou les programmes d’entra\u00eenement aux comp\u00e9tences parentales.<\/p>\n Le construit psychologique mesur\u00e9 par le DADYS-Screen est la dysr\u00e9gulation affective<\/strong> (affective dysregulation<\/em>). Ce m\u00e9ta-construit transdiagnostique multidimensionnel est d\u00e9fini comme l’incapacit\u00e9 d\u00e9veloppementale \u00e0 moduler, adapter ou inhiber des r\u00e9ponses \u00e9motionnelles intenses, n\u00e9gatives et oscillantes, en ad\u00e9quation avec les attentes environnementales et contextuelles de l’\u00e2ge de l’enfant. Bien que le mod\u00e8le factoriel final du DADYS-Screen soit unifactoriel pour des raisons d’efficience diagnostique, le construit englobe plusieurs facettes comportementales et affectives intrins\u00e8quement corr\u00e9l\u00e9es :<\/p>\n L’irritabilit\u00e9<\/a> repr\u00e9sente le c\u0153ur nucl\u00e9aire de la dysr\u00e9gulation affective. L’instrument capture simultan\u00e9ment :<\/p>\n La dysr\u00e9gulation affective se manifeste avec une acuit\u00e9 particuli\u00e8re dans les situations de blocage des buts ou de contrainte parentale. L’enfant \u00e9prouve une imp\u00e9rieuse n\u00e9cessit\u00e9 d’assouvissement imm\u00e9diat de ses d\u00e9sirs et r\u00e9agit de mani\u00e8re v\u00e9h\u00e9mente lorsque des adultes lui imposent des r\u00e8gles (\u00ab Demands must be met immediately\u2014easily frustrated \u00bb, \u00ab Responds angrily to limit-setting by adults \u00bb). Cette dimension renvoie directement aux th\u00e9ories du conditionnement op\u00e9rant et aux anomalies des syst\u00e8mes de r\u00e9compense.<\/p>\n L’aspect cin\u00e9tique de l’\u00e9motion dysr\u00e9gul\u00e9e se traduit par deux caract\u00e9ristiques temporelles critiques : la rapidit\u00e9 de d\u00e9clenchement (d\u00e9faillance du contr\u00f4le inhibiteur top-down, item \u00ab Is impulsive \u00bb) et la lenteur du retour \u00e0 la ligne de base \u00e9motionnelle (persistance de l’\u00e9tat d’affect n\u00e9gatif, item \u00ab Stays angry for a long time \u00bb). L’enfant reste enferm\u00e9 dans son ressenti hostile sans parvenir \u00e0 s’auto-apaiser.<\/p>\n Enfin, le construit englobe l’impr\u00e9visibilit\u00e9 et l’instabilit\u00e9 affective globale. L’enfant pr\u00e9sente des changements brutaux d’humeur (\u00ab Exhibits wide mood swings \u00bb), oscillant sans transition perceptible d’un \u00e9tat positif ou neutre \u00e0 un \u00e9tat de crise violente. Cette instabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e8re un stress chronique majeur au sein du syst\u00e8me familial, les parents rapportant le sentiment d’\u00e9voluer en permanence dans un climat d’impr\u00e9visibilit\u00e9.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement du DADYS-Screen s’ancre \u00e0 la crois\u00e9e de la psychopathologie d\u00e9veloppementale<\/a>, des neurosciences affectives et des mod\u00e8les contemporains de la r\u00e9gulation des \u00e9motions. Plusieurs cadres th\u00e9oriques majeurs soutiennent l’architecture du questionnaire :<\/p>\n Les travaux pionniers de l’\u00e9quipe de l’Institut national de la sant\u00e9 mentale am\u00e9ricain (NIMH<\/a>), men\u00e9s par Argyris Stringaris, Melissa Brotman et Ellen Leibenluft, constituent l’assise conceptuelle centrale du DADYS-Screen. Leurs recherches ont d\u00e9montr\u00e9 que l’irritabilit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re dans l’enfance n’est pas un pr\u00e9curseur exclusif du trouble bipolaire p\u00e9diatrique, mais plut\u00f4t une dimension pronostique majeure pr\u00e9disposant \u00e0 l’adolescence et \u00e0 l’\u00e2ge adulte \u00e0 des troubles d\u00e9pressifs majeurs et des troubles anxieux. En s’appuyant sur des travaux ant\u00e9rieurs comme ceux de Stringaris et al. (2012), Shields & Cicchetti (1997) et Irwin et al. (2012), les concepteurs du DADYS-Screen ont op\u00e9rationnalis\u00e9 la dysr\u00e9gulation affective comme un dysfonctionnement des circuits neuronaux impliqu\u00e9s dans le traitement de la frustration non r\u00e9compens\u00e9e (notamment le cortex pr\u00e9frontal ventrom\u00e9dian, le cortex cingulaire ant\u00e9rieur et l’amygdale<\/a>).<\/p>\n Le DADYS-Screen s’aligne fid\u00e8lement sur l’initiative transdiagnostique RDoC<\/a> pilot\u00e9e par le NIMH. Au sein de cette matrice, l’irritabilit\u00e9 et la dysr\u00e9gulation affective s’inscrivent pr\u00e9cis\u00e9ment dans le domaine des syst\u00e8mes de valence n\u00e9gative (Negative Valence Systems<\/em>), plus particuli\u00e8rement sous le construit de la \u00ab Frustration \u00bb (r\u00e9action affective d\u00e9clench\u00e9e lors de l’impossibilit\u00e9 d’acc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9compense esp\u00e9r\u00e9e) et dans le domaine des syst\u00e8mes de r\u00e9gulation (Cognitive Systems: Effortful Control \/ Emotion Regulation<\/em>). Le DADYS-Screen traduit ces concepts neurobiologiques en indicateurs comportementaux \u00e9cologiquement observables par l’entourage \u00e9ducatif.<\/p>\n D’un point de vue syst\u00e9mique et d\u00e9veloppemental (Sameroff, 2009 ; Cicchetti, 1993), la dysr\u00e9gulation affective chez l’enfant r\u00e9sulte d’une interaction dynamique et r\u00e9ciproque entre une vuln\u00e9rabilit\u00e9 neuro-d\u00e9veloppementale constitutionnelle (r\u00e9activit\u00e9 sensorielle et \u00e9motionnelle accrue, temp\u00e9rament difficile pr\u00e9coce) et des facteurs environnementaux (styles parentaux coercitifs ou inconsistants, stress psychosocial). Le DADYS-Screen, en tant que mesure h\u00e9t\u00e9ro-rapport\u00e9e par les parents, capture la mani\u00e8re dont ces dynamiques s’expriment au quotidien dans les contextes de r\u00e9gulation sociale et familiale.<\/p>\n La validit\u00e9 du DADYS-Screen a fait l’objet d’un processus de validation m\u00e9thodique int\u00e9grant des approches qualitatives et quantitatives avanc\u00e9es, conform\u00e9ment aux standards internationaux de l’American Psychological Association<\/a> et de l’AERA\/NCME :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a constitu\u00e9 la premi\u00e8re \u00e9tape de d\u00e9veloppement de l’outil. \u00c0 partir d’un ensemble exhaustif initial de 67 items g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par une revue cibl\u00e9e de la litt\u00e9rature et l’extraction de contenus issus d’\u00e9chelles \u00e9tablies (Affective Reactivity Index, Emotion Regulation Checklist, etc.), les auteurs ont mis en \u0153uvre :<\/p>\n Cette \u00e9tape a permis de condenser le pool d’items \u00e0 14 \u00e9nonc\u00e9s formant le \u00ab pre-DADYS-Screen \u00bb, en \u00e9liminant les formulations ambigu\u00ebs, redondantes ou culturellement biaissantes.<\/p>\n Les 14 items ont \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 une mod\u00e9lisation conjointe via la th\u00e9orie classique des tests (TCT) et la th\u00e9orie de la r\u00e9ponse \u00e0 l’item (TRI ; mod\u00e8les de r\u00e9ponse gradu\u00e9e de Samejima). Les analyses de la TRI ont permis d’\u00e9valuer la fonction d’information des items et de d\u00e9tecter d’\u00e9ventuels chevauchements de seuils ou des items non discriminants aux niveaux critiques du continuum latent ($\theta$). Deux items n’apportant pas de gain d’information psychom\u00e9trique significatif ont \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9s, fixant l’instrument \u00e0 12 items hautement discriminants.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de l’\u00e9chelle ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es \u00e0 travers deux cohortes distinctes en Allemagne : un \u00e9chantillon issu de la population g\u00e9n\u00e9rale et un \u00e9chantillon clinique constitu\u00e9 d’enfants suivis pour des troubles externalis\u00e9s et de l’humeur. Des analyses de sensibilit\u00e9<\/strong> syst\u00e9matiques ont \u00e9t\u00e9 conduites pour examiner la robustesse des r\u00e9sultats psychom\u00e9triques. Celles-ci ont confirm\u00e9 que les param\u00e8tres du mod\u00e8le se maintiennent sans biais significatif au sein du sous-\u00e9chantillon d’enfants disposant de donn\u00e9es int\u00e9grales sur l’ensemble des items du questionnaire de d\u00e9pistage.<\/p>\n L’\u00e9valuation de la fid\u00e9lit\u00e9 du DADYS-Screen d\u00e9montre des qualit\u00e9s m\u00e9trologiques remarquables, indispensables pour un outil destin\u00e9 au criblage diagnostique o\u00f9 l’erreur de mesure doit \u00eatre rigoureusement minimis\u00e9e :<\/p>\n La coh\u00e9rence interne du DADYS-Screen est exceptionnellement \u00e9lev\u00e9e :<\/p>\n Dans la perspective du d\u00e9pistage et de l’\u00e9valuation longitudinale, l’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour pr\u00e9senter une stabilit\u00e9 suffisante dans des conditions stationnaires, tout en conservant une forte sensibilit\u00e9 au changement<\/em> (responsiveness). Cette propri\u00e9t\u00e9 assure que les variations de scores observ\u00e9es apr\u00e8s une intervention psychologique ou pharmacologique refl\u00e8tent de v\u00e9ritables modifications ph\u00e9notypiques chez l’enfant et non une instabilit\u00e9 d’\u00e9chantillonnage de l’instrument.<\/p>\n La structure dimensionnelle interne du DADYS-Screen a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e de mani\u00e8re approfondie \u00e0 l’aide de l’analyse factorielle confirmatoire<\/a> (AFC) pour tester l’hypoth\u00e8se de l’unidimensionnalit\u00e9 du construit :<\/p>\n Compte tenu de la nature ordinale des options de r\u00e9ponse (\u00e9chelle en 4 points), les auteurs ont utilis\u00e9 l’estimateur ULSMV (Unweighted Least Squares Mean and Variance adjusted<\/em>), reconnu comme la m\u00e9thode la plus robuste pour traiter des donn\u00e9es polytomiques non normales sans sous-estimer les corr\u00e9lations polychoriques ni surestimer les indices d’ajustement.<\/p>\n L’analyse factorielle confirmatoire a valid\u00e9 de mani\u00e8re concluante un mod\u00e8le unifactoriel :<\/p>\n L’\u00e9valuation des crit\u00e8res d’ad\u00e9quation globale du mod\u00e8le confirme la pertinence statistique de la solution unidimensionnelle :<\/p>\n Les caract\u00e9ristiques op\u00e9rationnelles du DADYS-Screen sont structur\u00e9es comme suit :<\/p>\n Les modalit\u00e9s juridiques et pratiques d’utilisation de l’instrument s’\u00e9tablissent ainsi :<\/p>\n D\u00e9couvrez le DADYS-Screen (Otto et al., 2023), questionnaire de d\u00e9pistage de la dysr\u00e9gulation affective et de l’irritabilit\u00e9 chez l’enfant de 8 \u00e0 12 ans : cadre th\u00e9orique, analyses factorielles, fid\u00e9lit\u00e9 et items originaux.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[47,2,9838],"tags":[25687,2125,1130,24913,16,14561,25688],"class_list":["post-16102","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-echelles-devaluation-clinique","category-psychometrie","category-psychopathologie-infantile","tag-dadys-screen","tag-dysregulation-affective","tag-evaluation-parentale","tag-irritabilite","tag-psychometrie","tag-sante-mentale-infantile","tag-screening"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/16102","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=16102"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/16102\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=16102"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=16102"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=16102"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
L’irritabilit\u00e9 tonique vs phasique<\/h3>\n
\n
La d\u00e9faillance de la r\u00e9gulation de la frustration et la r\u00e9activit\u00e9 aux limites<\/h3>\n
L’impulsivit\u00e9 \u00e9motionnelle et l’incapacit\u00e9 de retour au calme<\/h3>\n
La labilit\u00e9 \u00e9motionnelle et les oscillations d’humeur<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le int\u00e9grateur de l’irritabilit\u00e9 p\u00e9diatrique (Stringaris, Brotman et Leibenluft)<\/h3>\n
Le cadre RDoC (Research Domain Criteria)<\/h3>\n
Le mod\u00e8le transactionnel du d\u00e9veloppement \u00e9motionnel<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu (Content Validity)<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 psychom\u00e9trique par la TCT et la TRI<\/h3>\n
Analyses de sensibilit\u00e9 et validit\u00e9 en population clinique et g\u00e9n\u00e9rale<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Stabilit\u00e9 de la mesure et sensibilit\u00e9 au changement<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
M\u00e9thode d’estimation et mod\u00e9lisation<\/h3>\n
R\u00e9sultats factoriels et variance expliqu\u00e9e<\/h3>\n
\n
Indices d’ad\u00e9quation du mod\u00e8le (Goodness-of-Fit)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
Response Options<\/h4>\n
\n 1 = somewhat (true)<\/span>
\n 2 = mostly (true)<\/span>
\n 3 = especially \/ very (true)<\/span>\n <\/div>\nQuestionnaire Items<\/h4>\n
\n