L’\u00c9valuation cognitive en deux \u00e9tapes<\/strong> (Dual-Stage Cognitive Assessment<\/em>, DuCA<\/strong> ; Cui et al., 2023) est un instrument psychom\u00e9trique et neuropsychologique innovant, con\u00e7u sp\u00e9cifiquement pour le d\u00e9pistage s\u00e9quentiel des troubles neurocognitifs dans les contextes de soins de sant\u00e9 primaires et g\u00e9riatriques. Face aux limites inh\u00e9rentes aux outils traditionnels de d\u00e9pistage \u2014 souvent soit trop sommaires pour d\u00e9tecter les d\u00e9ficits d\u00e9butants, soit trop chronophages pour la pratique m\u00e9dicale de premi\u00e8re ligne \u2014, la DuCA propose une architecture structur\u00e9e en deux phases compl\u00e9mentaires. La premi\u00e8re \u00e9tape (Partie 1), d’une dur\u00e9e approximative de trois minutes, \u00e9value rapidement la fluence verbale s\u00e9mantique, la perception visuelle de figures enchev\u00eatr\u00e9es et le rappel libre diff\u00e9r\u00e9, constituant un filtre initial hautement efficient. Les patients pr\u00e9sentant une suspicion de d\u00e9clin cognitif ou des performances limites sont orient\u00e9s vers la seconde \u00e9tape (Partie 2), qui approfondit l’investigation \u00e0 travers l’\u00e9valuation de la m\u00e9moire auditive de phrases, la flexibilit\u00e9 cognitive cat\u00e9gorielle (alternance verbale) et la m\u00e9moire \u00e9pisodique visuelle (rappel libre, diff\u00e9r\u00e9 et reconnaissance). Le score global de la DuCA combine les performances quantitatives des deux volets, s’\u00e9chelonnant jusqu’\u00e0 un total de 38 points (10 points pour la Partie 1 et 28 points pour la Partie 2). De surcro\u00eet, le protocole int\u00e8gre des mesures cliniques de la m\u00e9moire prospective et de la m\u00e9tam\u00e9moire, fournissant des indices qualitatifs pr\u00e9cieux sur le fonctionnement ex\u00e9cutif quotidien et l’anosognosie, bien que ces variables ne soient pas agr\u00e9g\u00e9es dans le calcul du score composite global. Sur le plan psychom\u00e9trique, l’instrument a fait l’objet d’une validation clinique rigoureuse aupr\u00e8s d’adultes \u00e2g\u00e9s vivant dans la communaut\u00e9, englobant des individus sains sur le plan cognitif, des personnes pr\u00e9sentant un trouble neurocognitif l\u00e9ger (MCI, Mild Cognitive Impairment<\/em>) et des patients atteints de la maladie d’Alzheimer (AD). Les \u00e9tudes rapportent une consistance interne satisfaisante (α de Cronbach standardis\u00e9 de 0,56 pour la Partie 1 seule, et de 0,78 pour l’\u00e9chelle totale), une fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs quasi parfaite (ICC = 0,98) et une excellente stabilit\u00e9 test-retest \u00e0 deux semaines d’intervalle (0,95). Sur le plan de la validit\u00e9 diagnostique, la DuCA totale affiche une capacit\u00e9 discriminative remarquable pour la maladie d’Alzheimer avec une surface sous la courbe ROC (AUC) de 0,93 (IC \u00e0 95 % : 0,917\u20130,942), surpassant les performances isol\u00e9es de la Partie 1 (AUC = 0,87) et rivalisant avantageusement avec des r\u00e9f\u00e9rences internationales telles que l’Addenbrooke\u2019s Cognitive Examination III (ACE-III) et le Montreal Cognitive Assessment Basic (MoCA-B). L’outil s’av\u00e8re particuli\u00e8rement performant pour discriminer les sous-types de MCI amn\u00e9siques auditifs et visuels.<\/p>\n Fonction cognitive, d\u00e9pistage cognitif, \u00e9valuation g\u00e9riatrique, soins de sant\u00e9 primaires, trouble neurocognitif l\u00e9ger, maladie d’Alzheimer, validit\u00e9 diagnostique, sensibilit\u00e9 et sp\u00e9cificit\u00e9, valeurs seuils, m\u00e9moire \u00e9pisodique, flexibilit\u00e9 cognitive, psychom\u00e9trie.<\/p>\n L’\u00e9chelle Dual-Stage Cognitive Assessment (DuCA) a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe de chercheurs et cliniciens sp\u00e9cialistes du vieillissement cognitif et de la neurologie :<\/p>\n L’objectif fondamental de la Dual-Stage Cognitive Assessment<\/em> (DuCA) r\u00e9side dans l’optimisation du rep\u00e9rage pr\u00e9coce, pr\u00e9cis et pragmatique des alt\u00e9rations cognitives chez l’adulte et la personne \u00e2g\u00e9e au sein des structures de soins de sant\u00e9 primaires<\/a>. Le diagnostic pr\u00e9coce des troubles neurocognitifs majeurs, notamment de la maladie d’Alzheimer<\/a>, ainsi que du trouble neurocognitif l\u00e9ger<\/a> (MCI, Mild Cognitive Impairment<\/em>), repr\u00e9sente un enjeu de sant\u00e9 publique mondial majeur. Toutefois, les professionnels de premi\u00e8re ligne se heurtent traditionnellement \u00e0 un dilemme m\u00e9thodologique : d’une part, les outils de criblage ultra-courts (tels que le Mini-Cog ou le test de l’horloge isol\u00e9) manquent souvent de sensibilit\u00e9 psychom\u00e9trique pour d\u00e9tecter les atteintes d\u00e9butantes ou les formes non mn\u00e9siques ; d’autre part, les batteries multidimensionnelles exhaustives (telles que le MoCA<\/a> complet ou l’ACE-III) n\u00e9cessitent entre 15 et 30 minutes de passation, un temps incompatible avec les contraintes temporelles strictes des consultations de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n La DuCA a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour r\u00e9soudre cette tension op\u00e9rationnelle par le biais d’un paradigme d’\u00e9valuation s\u00e9quentielle hi\u00e9rarchis\u00e9e (two-stage screening<\/em>). Le premier niveau de l’outil vise \u00e0 filtrer rapidement la population g\u00e9n\u00e9rale en environ 3 minutes gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9preuves cibl\u00e9es et sensibles (rappel diff\u00e9r\u00e9, fluence s\u00e9mantique, perception de formes intriqu\u00e9es). Seuls les patients \u00e9chouant \u00e0 cette premi\u00e8re \u00e9tape ou pr\u00e9sentant des scores ambigus sont soumis \u00e0 la seconde \u00e9tape, qui approfondit les domaines ex\u00e9cutifs et mn\u00e9siques complexes (m\u00e9moire auditive et visuelle associative, flexibilit\u00e9 conceptuelle). Ce mod\u00e8le \u00e9vite de surcharger inutilement les patients cognitivement intacts tout en garantissant un examen approfondi aux individus vuln\u00e9rables, maximisant ainsi le ratio efficacit\u00e9 clinique\/temps investi.<\/p>\n Sur le plan clinique, la DuCA permet d’\u00e9tablir un profil de fonctionnement cognitif global, d’identifier les d\u00e9ficits pr\u00e9coces de la m\u00e9moire de travail, de la m\u00e9moire \u00e9pisodique \u00e0 long terme et des fonctions ex\u00e9cutives, tout en surveillant l’\u00e9volution longitudinale des patients sous traitement ou b\u00e9n\u00e9ficiant d’interventions non pharmacologiques. Dans le domaine de la recherche, l’\u00e9chelle constitue un instrument standardis\u00e9 robuste pour stratifier les cohortes \u00e9pid\u00e9miologiques g\u00e9riatriques, \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique dans les essais cliniques ciblant le d\u00e9clin neurocognitif et explorer la transition s\u00e9miologique entre vieillissement physiologique, MCI et d\u00e9mence av\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n La DuCA op\u00e9rationnalise une conception multidimensionnelle des fonctions cognitives sup\u00e9rieures, en articulant plusieurs construits neuropsychologiques cl\u00e9s n\u00e9cessaires \u00e0 l’autonomie fonctionnelle :<\/p>\n La m\u00e9moire \u00e9pisodique<\/a> est la capacit\u00e9 d’encoder, de consolider et de r\u00e9cup\u00e9rer consciemment des informations contextualis\u00e9es temporellement et spatialement. Dans la DuCA, ce construit est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 travers deux modalit\u00e9s distinctes :<\/p>\n Les fonctions ex\u00e9cutives<\/a> d\u00e9signent les m\u00e9canismes cognitifs de contr\u00f4le, de r\u00e9gulation et de planification de l’action. La DuCA examine particuli\u00e8rement deux composantes ex\u00e9cutives :<\/p>\n La dimension visuo-perceptive est sond\u00e9e dans la Partie 1 par une t\u00e2che d’identification d’objets superpos\u00e9s (figures enchev\u00eatr\u00e9es). Ce construit engage l’int\u00e9gration visuelle complexe, la s\u00e9gr\u00e9gation figure-fond et l’acc\u00e8s lexical visuel au sein des voies corticales ventrales occipito-temporales (voie du \u00ab quoi \u00bb), indispensables \u00e0 l’interpr\u00e9tation des sc\u00e8nes visuelles de la vie quotidienne.<\/p>\n Bien que non comptabilis\u00e9es dans le score chiffr\u00e9 composite final afin de pr\u00e9server l’ind\u00e9pendance m\u00e9trologique des seuils diagnostiques, deux dimensions \u00e9cologiques majeures sont examin\u00e9es :<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique sous-jacent \u00e0 la DuCA s’articule \u00e0 la convergence de la neuropsychologie cognitive classique, des mod\u00e8les modernes de l’architecture de la m\u00e9moire et de l’\u00e9pid\u00e9miologie clinique d\u00e9cisionnelle.<\/p>\n Sur le plan neuropsychologique, l’architecture du test s’enracine dans la th\u00e9orie des syst\u00e8mes de m\u00e9moire formul\u00e9e par Endel Tulving<\/a>, distinguant la m\u00e9moire \u00e9pisodique, la m\u00e9moire s\u00e9mantique et la m\u00e9moire de travail, ainsi que dans le mod\u00e8le structural de la m\u00e9moire de travail de Alan Baddeley<\/a>. Selon ce cadre, les atteintes neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives pr\u00e9coces de type Alzheimer affectent prioritairement la boucle de consolidation \u00e9pisodique d\u00e9pendant du complexe hippocampo-rhinal, tout en pr\u00e9servant initialement certaines capacit\u00e9s de traitement perceptif direct. L’inclusion conjointe d’\u00e9preuves visuelles et verbales r\u00e9pond aux donn\u00e9es contemporaines montrant une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 d’atteinte ph\u00e9notypique dans le d\u00e9clin cognitif l\u00e9ger (formes amn\u00e9siques mono-domaine vs multi-domaines, et dissociations auditivo-visuelles).<\/p>\n Parall\u00e8lement, la DuCA mobilise les principes de la neuropsychologie l\u00e9vienne (Alexandre Luria<\/a>) relative \u00e0 la r\u00e9gulation de l’activit\u00e9 mentale par les lobes frontaux, notamment \u00e0 travers le contr\u00f4le dynamique des interf\u00e9rences lors des t\u00e2ches d’alternance conceptuelle. La d\u00e9gradation de ces r\u00e9seaux fronto-sous-corticaux se traduit par une rigidit\u00e9 cognitive et des conduites de pers\u00e9v\u00e9ration, que l’\u00e9preuve de category switching<\/em> capture avec une grande sensibilit\u00e9 temporelle.<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique et d\u00e9cisionnel, le fondement th\u00e9orique repose sur le paradigme du d\u00e9pistage s\u00e9quentiel bay\u00e9sien (two-phase diagnostic testing<\/em>). Dans une population tout-venant de soins primaires, soumettre l’int\u00e9gralit\u00e9 des consultants \u00e0 un test diagnostique lourd g\u00e9n\u00e8re un taux inacceptable de faux positifs ou entra\u00eene une non-adh\u00e9sion des praticiens en raison du co\u00fbt temporel. En calibrant la premi\u00e8re \u00e9tape comme un test d’exclusion rapide dot\u00e9 d’une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, la probabilit\u00e9 pr\u00e9-test de la population achemin\u00e9e vers la seconde \u00e9tape se trouve substantiellement augment\u00e9e, optimisant ainsi la valeur pr\u00e9dictive positive globale de la proc\u00e9dure diagnostique compl\u00e8te.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de la DuCA a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e empiriquement par Cui et ses collaborateurs (2023) \u00e0 travers des analyses rigoureuses de sensibilit\u00e9 diagnostique, de sp\u00e9cificit\u00e9 et de courbes ROC (Receiver Operating Characteristic<\/em>) compar\u00e9es \u00e0 des \u00e9talons de mesure internationaux.<\/p>\n Pour la discrimination des patients atteints de la maladie d’Alzheimer par rapport aux individus pr\u00e9sentant une cognition normale, la Partie 1 isol\u00e9e de la DuCA d\u00e9montre une capacit\u00e9 discriminative comparable aux tests de r\u00e9f\u00e9rence les plus r\u00e9put\u00e9s :<\/p>\n Lorsque le protocole complet est administr\u00e9, la DuCA totale<\/strong> atteint un pouvoir discriminant statistiquement sup\u00e9rieur, avec une AUC de 0,93<\/strong> (IC 95 % : 0,917\u20130,942), attestant de l’excellente valeur ajout\u00e9e de la deuxi\u00e8me phase d’\u00e9valuation.<\/p>\n L’analyse d\u00e9cisionnelle du score global de la DuCA (sur 38 points) a mis en \u00e9vidence deux seuils cliniques pr\u00e9pond\u00e9rants pour la d\u00e9tection de la maladie d’Alzheimer :<\/p>\n La DuCA totale s’est av\u00e9r\u00e9e particuli\u00e8rement performante pour distinguer les diverses variantes cliniques de trouble cognitif l\u00e9ger en fonction du d\u00e9ficit sensoriel pr\u00e9dominant :<\/p>\n Ces donn\u00e9es confirment la validit\u00e9 de construit et la validit\u00e9 crit\u00e9ri\u00e9e de l’outil, qui surpasse les outils unidimensionnels par son exploration crois\u00e9e des registres sensoriels.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 psychom\u00e9trique de la DuCA a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie \u00e0 l’aide de coefficients de coh\u00e9rence interne, de reproductibilit\u00e9 inter-juges et de stabilit\u00e9 temporelle (test-retest) :<\/p>\n L’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des items a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e au moyen du coefficient α de Cronbach<\/a> standardis\u00e9 :<\/p>\n La concordance entre praticiens ind\u00e9pendants lors de la cotation simultan\u00e9e ou en aveugle des \u00e9preuves a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un coefficient de corr\u00e9lation intraclasse exceptionnel de 0,98<\/strong> pour le score total de la DuCA. Cette quasi-parfaite invariance inter-examinateurs r\u00e9sulte de crit\u00e8res de cotation objectifs et strictement op\u00e9rationnalis\u00e9s (bar\u00e8mes pr\u00e9cis pour les rappels, la fluence et le d\u00e9coupage temporel des \u00e9preuves visuelles).<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e aupr\u00e8s d’un sous-\u00e9chantillon de participants r\u00e9\u00e9valu\u00e9s apr\u00e8s un intervalle contr\u00f4l\u00e9 de deux semaines<\/strong>. La corr\u00e9lation test-retest du score global de la DuCA s’est \u00e9tablie \u00e0 0,95<\/strong>. Ce r\u00e9sultat atteste d’une remarquable robustesse m\u00e9trologique dans le temps, \u00e9liminant les fluctuations al\u00e9atoires de cotation tout en limitant les biais d’apprentissage imm\u00e9diat lorsque les consignes standardis\u00e9es sont appliqu\u00e9es scrupuleusement.<\/p>\n Concernant l’analyse factorielle, la publication originale de validation princeps (Cui et al., 2023) indique express\u00e9ment qu’aucune analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) n’a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre<\/strong> lors du d\u00e9veloppement initial du test (No factor analysis indicated<\/em>).<\/p>\n Cette d\u00e9cision des concepteurs se justifie par la logique clinique et nosologique ayant pr\u00e9sid\u00e9 \u00e0 l’\u00e9laboration de la DuCA : l’instrument a \u00e9t\u00e9 structur\u00e9 a priori<\/em> selon une d\u00e9marche crit\u00e9ri\u00e9e et pragmatique, guid\u00e9e par les imp\u00e9ratifs du d\u00e9pistage s\u00e9quentiel en sant\u00e9 communautaire plut\u00f4t que par un mod\u00e8le d’analyse en composantes principales visant \u00e0 extraire un facteur g\u00e9n\u00e9ral g<\/em> pur. Chaque sous-\u00e9preuve a \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9e sur la base de sa capacit\u00e9 empirique individuelle et combin\u00e9e \u00e0 discriminer les groupes cliniques (MCI vs AD vs t\u00e9moins sains) selon des analyses de r\u00e9gression logistique et des mod\u00e9lisations de courbes ROC.<\/p>\n D’un point de vue psychom\u00e9trique avanc\u00e9, l’absence de mod\u00e9lisation factorielle formelle laisse ouverte la question de la structure dimensionnelle sous-jacente du score total de 38 points. Th\u00e9oriquement, les donn\u00e9es s’alignent sur un mod\u00e8le bifactoriel comprenant un facteur g\u00e9n\u00e9ral d’efficacit\u00e9 cognitive et au moins trois facteurs sp\u00e9cifiques de premier ordre :<\/p>\n Les recherches ult\u00e9rieures devront combler cette lacune de la litt\u00e9rature en soumettant la DuCA \u00e0 des analyses factorielles confirmatoires multi-groupes afin de v\u00e9rifier l’invariance de mesure \u00e0 travers l’\u00e2ge, le genre et les diff\u00e9rents niveaux d’\u00e9ducation formelle.<\/p>\n L’\u00c9valuation cognitive en deux \u00e9tapes (DuCA) est un test neuropsychologique h\u00e9t\u00e9ro-administr\u00e9 sur support papier-crayon, structur\u00e9 selon les caract\u00e9ristiques m\u00e9trologiques suivantes :<\/p>\n La Dual-Stage Cognitive Assessment<\/em> (DuCA) a \u00e9t\u00e9 initialement publi\u00e9e en 2023<\/strong> dans la revue scientifique \u00e0 comit\u00e9 de lecture BMC Psychiatry<\/em> (BioMed Central \/ Springer Nature) :<\/p>\n Les sources acad\u00e9miques et publications de r\u00e9f\u00e9rence relatives \u00e0 la conception, la validation et l’\u00e9talonnage comparatif de la DuCA sont les suivantes :<\/p>\n The following items, standardized administration prompts, and scoring rules correspond to the official published protocol of the Dual-Stage Cognitive Assessment (DuCA; Cui et al., 2023), distributed under Creative Commons Attribution 4.0 International license.<\/p>\n Guidance to Subject:<\/strong> "Please remember that after completing all the questions, draw a triangle in the bottom right corner and write your name."<\/p>\n Note: No score is assigned at this stage. Execution is checked at the end of Part 1.<\/em><\/p>\n<\/p><\/div>\n Five items:<\/strong> Rose, Foot, Sofa, Blue, Knife.<\/p>\n Guidance to Subject:<\/strong> Read the five words at a rate of one word per second. Ask the subject to repeat them immediately.<\/p>\n Note: The subject needs to finish the second trial even if all the words have been recalled in the first trial. This phase establishes encoding and is not included directly in the Part 1 total points.<\/em><\/p>\n<\/p><\/div>\n Instruction:<\/strong> Naming as many fruits as possible in one minute.<\/p>\n Instruction:<\/strong> The examiner points to the stimulus picture in the visual perception part and tells the subject: "Now please look at this picture. There are many overlapped objects in this picture. Name the objects that you can distinguish."<\/p>\n Target items in stimulus (10 items total):<\/em> scissors, cup, T-shirt (shirt, underwear), watch, banana, leaf (foliage), table lamp, key, candle, spoon.<\/p>\n Guidance:<\/strong> "Of the words you were asked to memorize at the beginning, how many do you estimate you can recall now?"<\/p>\n Record the answered estimated number (0 to 5) for qualitative discrepancy analysis.<\/em><\/p>\n<\/p><\/div>\n Instruction:<\/strong> "Now, please tell me the words that I asked you to remember earlier."<\/p>\n Scoring: Points are given exclusively to correctly recalled words without any cues (1 point per item, maximum 5 points).<\/em><\/p>\n<\/p><\/div>\n Guidance:<\/strong> "The items are all done. Now do you have anything else to do?"<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. M\u00e9moire \u00e9pisodique verbale et visuelle<\/h3>\n
\n
2. Fonctions ex\u00e9cutives et flexibilit\u00e9 cognitive<\/h3>\n
\n
3. Gnosies visuelles et perception spatiale<\/h3>\n
4. M\u00e9moire prospective et M\u00e9tam\u00e9moire<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
1. Validit\u00e9 discriminante et pr\u00e9cision diagnostique pour la maladie d’Alzheimer (AD)<\/h3>\n
\n
2. Seuils d\u00e9cisionnels (Cut-Off Values), Sensibilit\u00e9 et Sp\u00e9cificit\u00e9<\/h3>\n
\n
3. Discrimination des sous-types de trouble neurocognitif l\u00e9ger (MCI)<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
1. Consistance interne<\/h3>\n
\n
2. Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n
3. Stabilit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
PART 1 (Score Range: 0 – 10 points)<\/h3>\n
1. Prospective Memory (Initial Instruction) — Qualitative item (does not count in total score)<\/em><\/h4>\n
2. Immediate Recall (Encoding Phase) — Procedure only<\/em><\/h4>\n
3. Verbal Fluency (Fruits) — Score: 0 to 2 points<\/strong><\/h4>\n
\n
4. Visual Perception (Overlapped Objects) — Score: 0 to 3 points<\/strong><\/h4>\n
\n
5. Meta-memory — Qualitative item (does not count in total score)<\/em><\/h4>\n
6. Delayed Recall (Verbal) — Score: 0 to 5 points<\/strong><\/h4>\n
\n
7. Prospective Memory (Performance Evaluation) — Clinical score: 0 to 4 (does not count in total score)<\/em><\/h4>\n
\n