L’\u00c9chelle d’Attitudes Face \u00e0 la Pilule du Lendemain<\/strong> (en portugais : Escala de Atitudes Frente \u00e0 P\u00edlula do Dia Seguinte<\/em> [EAFPDS] ; en anglais : Female Attitudes Toward the Morning-After Pill Scale<\/em> [FAMPS]) est un instrument psychom\u00e9trique con\u00e7u et valid\u00e9 par Passos et al. (2023) pour \u00e9valuer les attitudes cognitives, affectives et comportementales des femmes \u00e0 l’\u00e9gard de la contraception d’urgence<\/a> hormonale. Dans le contexte des soins de sant\u00e9 reproductive<\/a>, les croyances erron\u00e9es, la stigmatisation morale et les craintes relatives \u00e0 l’innocuit\u00e9 m\u00e9dicale repr\u00e9sentent des barri\u00e8res majeures \u00e0 l’utilisation ad\u00e9quate de cette m\u00e9thode post-co\u00eftale. L’\u00e9laboration initiale de l’outil reposait sur une r\u00e9serve de 18 \u00e9nonc\u00e9s formul\u00e9s en portugais br\u00e9silien, issus d’une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature scientifique relative aux dimensions favorables et d\u00e9favorables entourant cette m\u00e9dication. Apr\u00e8s soumission \u00e0 un coll\u00e8ge d’experts et \u00e0 une phase de pr\u00e9-test cognitif, 13 items ont \u00e9t\u00e9 retenus pour une administration aupr\u00e8s d’un \u00e9chantillon de femmes universitaires br\u00e9siliennes.<\/p>\n Une analyse factorielle exploratoire (AFE) a mis en \u00e9vidence une structure bidimensionnelle parcimonieuse compos\u00e9e de 7 items finaux, distribu\u00e9s en deux sous-\u00e9chelles compl\u00e9mentaires : la dimension S\u00e9curit\u00e9<\/em> (Seguran\u00e7a<\/em>, 3 items), qui \u00e9value la perception des risques physiologiques et de la nocivit\u00e9 potentielle du comprim\u00e9, et la dimension Anxi\u00e9t\u00e9<\/em> (Ansiedade<\/em>, 4 items), qui capte les affects n\u00e9gatifs, la culpabilit\u00e9 morale, l’assimilation erron\u00e9e \u00e0 une proc\u00e9dure abortive et l’\u00e9vitement de l’achat en officine. Les items sont \u00e9valu\u00e9s sur une \u00e9chelle de Likert<\/a> en 5 points allant de 1 (\u00ab Jamais \u00bb) \u00e0 5 (\u00ab Toujours \u00bb). Sur le plan de la consistance interne, l’instrument pr\u00e9sente un indice alpha de Cronbach<\/a> global de 0,66, avec des coefficients respectifs de 0,62 pour le facteur S\u00e9curit\u00e9 (homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 = 0,29) et de 0,67 pour le facteur Anxi\u00e9t\u00e9 (homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 = 0,41). Cette \u00e9chelle offre un format d’administration rapide, particuli\u00e8rement adapt\u00e9 aux enqu\u00eates \u00e9pid\u00e9miologiques, \u00e0 la recherche psycho-sociologique et aux consultations de planification familiale.<\/p>\n Contraception d’urgence, Attitudes f\u00e9minines, Pilule du lendemain, Sant\u00e9 reproductive, Anxi\u00e9t\u00e9, S\u00e9curit\u00e9 per\u00e7ue, Psychom\u00e9trie, Stigmatisation sociale, Planification familiale, Comportement de sant\u00e9, Culpabilit\u00e9 morale, Mod\u00e8le des croyances relatives \u00e0 la sant\u00e9.<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u, d\u00e9velopp\u00e9 et valid\u00e9 au Br\u00e9sil par une \u00e9quipe de chercheurs sp\u00e9cialis\u00e9s en psychologie sociale et de la sant\u00e9 :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’\u00c9chelle d’Attitudes Face \u00e0 la Pilule du Lendemain (EAFPDS \/ FAMPS) est de quantifier objectivement les dispositions psychologiques, \u00e9valuatives et affectives des femmes \u00e0 l’\u00e9gard de la pilule du lendemain (l\u00e9vonorgestrel ou ac\u00e9tate d’ulipristal). Bien que la contraception d’urgence constitue un recours m\u00e9dical valid\u00e9 pour pr\u00e9venir les grossesses non planifi\u00e9es \u00e0 la suite d’un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9, d’un \u00e9chec de m\u00e9thode contraceptive (tel qu’une rupture m\u00e9canique de pr\u00e9servatif) ou d’une agression sexuelle, son acc\u00e8s et son usage effectif demeurent entrav\u00e9s par d’importants freins psychosociaux. Mesurer la valence et l’intensit\u00e9 de ces freins s’av\u00e8re indispensable pour concevoir des interventions cibl\u00e9es en sant\u00e9 publique.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche fondamentale et appliqu\u00e9e en psychologie de la sant\u00e9, l’EAFPDS permet de tester des mod\u00e8les pr\u00e9dictifs des comportements contraceptifs d’urgence. Elle sert \u00e0 investiguer la fa\u00e7on dont les attitudes individuelles sont m\u00e9diatis\u00e9es par des variables sociod\u00e9mographiques (niveau d’instruction, statut socio-\u00e9conomique, appartenance religieuse), le degr\u00e9 d’acc\u00e8s \u00e0 l’information m\u00e9dicale et les ant\u00e9c\u00e9dents d’utilisation de la m\u00e9thode. Les chercheurs peuvent employer cette \u00e9chelle pour comparer des sous-populations (par exemple, femmes scolaris\u00e9es en milieu universitaire versus populations rurales ou marginalis\u00e9es) et analyser l’impact des campagnes d’\u00e9ducation \u00e0 la sexualit\u00e9 sur la r\u00e9sorption des mythes entourant la fertilit\u00e9.<\/p>\n Au sein des centres de sant\u00e9 primaire, des plannings familiaux et des cabinets de gyn\u00e9cologie, l’\u00e9chelle fournit aux praticiens un outil de d\u00e9pistage rapide permettant d’identifier les patientes expos\u00e9es \u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9 d’anxi\u00e9t\u00e9 ou nourrissant des appr\u00e9hensions quant \u00e0 l’innocuit\u00e9 de la mol\u00e9cule. La mise en lumi\u00e8re de scores \u00e9lev\u00e9s sur le facteur d’anxi\u00e9t\u00e9 permet aux soignants de d\u00e9samorcer la culpabilit\u00e9 morale et de clarifier la distinction biologique fondamentale entre un contraceptif hormonal d’urgence (qui pr\u00e9vient ou retarde l’ovulation) et une substance abortive (qui interrompt une gestation implant\u00e9e). L’utilisation de cet inventaire favorise un dialogue th\u00e9rapeutique d\u00e9nu\u00e9 de jugement, optimisant l’adh\u00e9sion au traitement pr\u00e9ventif et r\u00e9duisant la d\u00e9tresse psychologique cons\u00e9cutive \u00e0 un rapport \u00e0 risque.<\/p>\n Le construit cibl\u00e9 par l’\u00e9chelle est l’attitude envers la pilule du lendemain<\/strong>, conceptualis\u00e9e comme une disposition psychologique acquise \u00e0 r\u00e9agir de fa\u00e7on favorable ou d\u00e9favorable \u00e0 l’\u00e9gard de la m\u00e9thode contraceptive d’urgence. Ce construit s’enracine dans la perspective tridimensionnelle classique des attitudes, englobant une composante cognitive (croyances quant aux propri\u00e9t\u00e9s biom\u00e9dicales du produit), une composante affective (sentiments de honte, de peur ou de soulagement) et une composante conative ou comportementale (intention ou refus d’achat et d’ingestion). Dans l’instrument formalis\u00e9 par Passos et al. (2023), ce construit s’articule autour de deux dimensions factorielles distinctes mais interd\u00e9pendantes :<\/p>\n Cette dimension regroupe les croyances cognitives relatives \u00e0 l’innocuit\u00e9 biologique, aux effets secondaires per\u00e7us et \u00e0 l’impact g\u00e9n\u00e9ral de la mol\u00e9cule sur l’organisme f\u00e9minin. Les personnes pr\u00e9sentant un score \u00e9lev\u00e9 sur cette sous-\u00e9chelle consid\u00e8rent que la prise de la pilule entra\u00eene des perturbations d\u00e9l\u00e9t\u00e8res sur la physiologie de la reproduction. Les items de cette dimension explorent :<\/p>\n La dimension Anxi\u00e9t\u00e9 capture la charge \u00e9motionnelle n\u00e9gative, les tiraillements \u00e9thiques et la r\u00e9probation sociale associ\u00e9s \u00e0 l’acte de recourir \u00e0 la contraception post-co\u00eftale. Elle refl\u00e8te la stigmatisation int\u00e9rioris\u00e9e et l’appr\u00e9hension du jugement d’autrui lors de la d\u00e9livrance du m\u00e9dicament. Cette dimension incorpore :<\/p>\n L’architecture conceptuelle de l’EAFPDS s’inscrit au croisement de plusieurs th\u00e9ories majeures de la psychologie sociale, de la psychologie de la sant\u00e9<\/a> et de la sociologie des repr\u00e9sentations du corps f\u00e9minin :<\/p>\n Selon la Th\u00e9orie du Comportement Planifi\u00e9<\/a> (TCP) formul\u00e9e par Icek Ajzen, l’intention d’adopter un comportement donn\u00e9 est gouvern\u00e9e par trois ant\u00e9c\u00e9dents : les attitudes envers le comportement, les normes subjectives (pression sociale per\u00e7ue) et le contr\u00f4le comportemental per\u00e7u. Dans le cas pr\u00e9cis de la contraception d’urgence :<\/p>\n Le Health Belief Model<\/em> (HBM) postule que la d\u00e9cision de recourir \u00e0 une mesure pr\u00e9ventive repose sur la vuln\u00e9rabilit\u00e9 per\u00e7ue face \u00e0 une menace (la grossesse non d\u00e9sir\u00e9e), la gravit\u00e9 per\u00e7ue de cette menace, les b\u00e9n\u00e9fices attendus de l’intervention et les barri\u00e8res per\u00e7ues<\/strong>. L’\u00e9chelle de Passos et al. cible pr\u00e9f\u00e9rentiellement ces barri\u00e8res. Les craintes li\u00e9es aux effets ind\u00e9sirables (dimension S\u00e9curit\u00e9) et le co\u00fbt psychologique li\u00e9 \u00e0 la stigmatisation et \u00e0 la culpabilit\u00e9 (dimension Anxi\u00e9t\u00e9) constituent des barri\u00e8res majeures surpassant fr\u00e9quemment les b\u00e9n\u00e9fices objectifs du traitement, conduisant certaines femmes \u00e0 l’inaction comportementale malgr\u00e9 un risque av\u00e9r\u00e9 de f\u00e9condation.<\/p>\n Les travaux d’Erving Goffman<\/a> sur la gestion de l’identit\u00e9 d\u00e9pr\u00e9ci\u00e9e \u00e9clairent la dimension Anxi\u00e9t\u00e9. L’achat public d’une pilule du lendemain expose la femme au risque d’\u00eatre per\u00e7ue comme sexuellement imprudente ou moralement condamnable dans un environnement r\u00e9gul\u00e9 par des normes patriarcales ou religieuses. Concomitamment, la dissonance cognitive<\/a> th\u00e9oris\u00e9e par Leon Festinger se manifeste chez les femmes partag\u00e9es entre l’imp\u00e9ratif biologique de stopper une f\u00e9condation et la croyance infond\u00e9e selon laquelle ce comprim\u00e9 constitue un acte abortif. L’instrument capte cette tension psychologique interne g\u00e9n\u00e9ratrice d’affects dysphoriques.<\/p>\n Le protocole de validation de l’\u00c9chelle d’Attitudes Face \u00e0 la Pilule du Lendemain a \u00e9t\u00e9 conduit selon les normes psychom\u00e9triques rigoureuses pr\u00e9conis\u00e9es pour les instruments de mesure en sciences sociales :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 garantie par une proc\u00e9dure structur\u00e9e en plusieurs \u00e9tapes successives :<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par l’interm\u00e9diaire d’une analyse factorielle exploratoire (AFE) men\u00e9e sur les r\u00e9ponses de femmes universitaires br\u00e9siliennes. La structure bidimensionnelle identifi\u00e9e corrobore la diff\u00e9renciation th\u00e9orique entre les composantes cognitives biom\u00e9dicales (S\u00e9curit\u00e9) et les composantes \u00e9motionnelles\/morales (Anxi\u00e9t\u00e9). Les crit\u00e8res d’\u00e9puration ont \u00e9limin\u00e9 tout item ne satisfaisant pas au seuil minimal de saturation d\u00e9fini a priori<\/em> ($|lambda| ge 0,37$<\/span>), aboutissant \u00e0 un noyau \u00e9pur\u00e9 de 7 indicateurs robustes.<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps de Passos et al. (2023), les auteurs se sont focalis\u00e9s sur la structure interne et la consistance des scores. Aucune corr\u00e9lation directe avec des \u00e9chelles externes \u00e9talonn\u00e9es de religiosit\u00e9, d’anxi\u00e9t\u00e9-trait ou d’utilisation r\u00e9trospective n’ayant \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e sous forme de coefficients standardis\u00e9s, les donn\u00e9es de validit\u00e9 convergente et de validit\u00e9 crit\u00e8re formelle demeurent non document\u00e9es dans la publication initiale. Les auteurs soulignent la n\u00e9cessit\u00e9 de conduire des travaux compl\u00e9mentaires pour tester la validit\u00e9 divergente de l’EAFPDS vis-\u00e0-vis de l’anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e et sa validit\u00e9 pr\u00e9dictive \u00e0 l’\u00e9gard de l’utilisation effective du m\u00e9dicament dans des cohortes prospectives.<\/p>\n L’\u00e9valuation de la fid\u00e9lit\u00e9 de l’EAFPDS a repos\u00e9 sur l’analyse de la coh\u00e9rence interne des scores pour l’ensemble de l’instrument et pour chacune de ses deux dimensions :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Applications en recherche psychosociale et \u00e9pid\u00e9miologique<\/h3>\n
Applications cliniques et en consultation de sant\u00e9 reproductive<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
Dimension 1 : S\u00e9curit\u00e9 (Seguran\u00e7a)<\/h3>\n
\n
Dimension 2 : Anxi\u00e9t\u00e9 (Ansiedade)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
La Th\u00e9orie du Comportement Planifi\u00e9 (Ajzen, 1991)<\/h3>\n
\n
Le Mod\u00e8le des Croyances relatives \u00e0 la Sant\u00e9 (Rosenstock, 1974)<\/h3>\n
La th\u00e9orie de la stigmatisation sociale (Goffman, 1963) et la dissonance cognitive (Festinger, 1957)<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive, convergente et discriminante : constats et perspectives<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n