L’\u00c9chelle d’\u00e9valuation de la d\u00e9pression de Carroll<\/strong> (Carroll Rating Scale for Depression<\/em>, ou CRS<\/strong>) est un instrument psychom\u00e9trique auto-administr\u00e9 con\u00e7u par Bernard J. Carroll et ses collaborateurs au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980 \u00e0 l’Universit\u00e9 du Michigan. D\u00e9velopp\u00e9e dans l’objectif explicite de fournir un \u00e9quivalent fid\u00e8le en auto-\u00e9valuation \u00e0 l’\u00e9chelle h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valu\u00e9e de r\u00e9f\u00e9rence qu’est l’\u00e9chelle de d\u00e9pression de Hamilton (Hamilton Rating Scale for Depression<\/a>, HRSD ou HAMD \u00e0 17 items), la CRS est compos\u00e9e de 52 items \u00e0 choix dichotomique (\u00ab Oui \u00bb ou \u00ab Non \u00bb). Cet outil \u00e9value l’ensemble des constellations symptomatiques de la d\u00e9pression majeure unipolaire et bipolaire, couvrant pr\u00e9cis\u00e9ment 17 composantes cliniques : humeur d\u00e9pressive, culpabilit\u00e9, id\u00e9ation suicidaire, insomnie initiale, m\u00e9diane et terminale, r\u00e9percussions sur le travail et les int\u00e9r\u00eats, ralentissement psychomoteur, agitation motrice, anxi\u00e9t\u00e9 psychique, anxi\u00e9t\u00e9 somatique, sympt\u00f4mes gastro-intestinaux, sympt\u00f4mes somatiques g\u00e9n\u00e9raux, alt\u00e9ration de la libido, pr\u00e9occupations hypocondriaques, perte pond\u00e9rale et perte de conscience du trouble (insight).<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique, l’\u00e9chelle pr\u00e9sente une consistance interne remarquable, avec des coefficients alpha de Cronbach oscillant habituellement entre 0,87 et 0,92 selon les populations cliniques hospitali\u00e8res et ambulatoires. Les \u00e9tudes de validit\u00e9 concourante indiquent une corr\u00e9lation lin\u00e9aire exceptionnellement \u00e9lev\u00e9e avec l’\u00e9chelle de Hamilton (coefficients de Pearson $r$<\/span> compris entre 0,80 et 0,87), confirmant sa capacit\u00e9 \u00e0 appr\u00e9hender la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 globale de l’\u00e9pisode d\u00e9pressif tout en r\u00e9duisant consid\u00e9rablement la dur\u00e9e de passation et la charge professionnelle requise par l’\u00e9valuation h\u00e9t\u00e9ro-rapport\u00e9e. La CRS est devenue un instrument classique en psychiatrie biologique, en recherche pharmacologique et en \u00e9pid\u00e9miologie clinique, offrant une passerelle standardis\u00e9e entre le ressenti subjectif du patient et l’observation s\u00e9miologique standardis\u00e9e du clinicien.<\/p>\n \u00c9chelle de Carroll, d\u00e9pression, psychom\u00e9trie, auto-\u00e9valuation, Hamilton Rating Scale for Depression, m\u00e9lancolie, validit\u00e9 concourante, fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, s\u00e9miologie psychiatrique, troubles de l’humeur.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de psychiatres, de biostatisticiens et de chercheurs en neurosciences cliniques du Mental Health Research Institute<\/em> et du D\u00e9partement de Psychiatrie du Centre M\u00e9dical de l’Universit\u00e9 du Michigan (Ann Arbor, \u00c9tats-Unis) :<\/p>\n L’objectif principal de la Carroll Rating Scale for Depression<\/em> (CRS) est de combler un foss\u00e9 m\u00e9thodologique historique au sein de l’\u00e9valuation s\u00e9miologique de la d\u00e9pression. D\u00e8s les ann\u00e9es 1960, l’\u00e9chelle de Hamilton (HRSD) s’est impos\u00e9e \u00e0 l’\u00e9chelle internationale comme le crit\u00e8re de r\u00e9f\u00e9rence (\u00ab gold standard \u00bb) pour mesurer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la d\u00e9pression dans les essais cliniques pharmacologiques. N\u00e9anmoins, la passation de la HRSD requiert un clinicien chevronn\u00e9, une entrevue semi-structur\u00e9e approfondie d’une dur\u00e9e minimale de 30 \u00e0 45 minutes et un entra\u00eenement rigoureux pour maintenir une fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs acceptable. De plus, les \u00e9chelles auto-administr\u00e9es disponibles \u00e0 l’\u00e9poque, comme l’inventaire de d\u00e9pression de Beck (Beck Depression Inventory<\/a>, BDI) ou l’\u00e9chelle de Zung (SDS), reposaient sur des conceptualisations th\u00e9oriques diff\u00e9rentes : le BDI surpond\u00e9rait les distorsions cognitives et les dimensions affectives, omettant une grande part des sympt\u00f4mes neurov\u00e9g\u00e9tatifs et somatiques centraux dans la m\u00e9lancolie biologique \u00e9valu\u00e9e par la HRSD.<\/p>\n Carroll et ses coll\u00e8gues ont cherch\u00e9 \u00e0 concevoir une \u00e9chelle auto-\u00e9valu\u00e9e qui op\u00e8re une transposition exacte des 17 domaines cliniques de la HRSD originale. Les objectifs sp\u00e9cifiques de l’instrument sont multiples :<\/p>\n Le construit psychologique appr\u00e9hend\u00e9 par la CRS est la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 globale du syndrome d\u00e9pressif majeur<\/em>, conceptualis\u00e9 comme une pathologie multisyst\u00e9mique affectant la r\u00e9gulation de l’humeur, les fonctions cognitives, le comportement psychomoteur et l’hom\u00e9ostasie neurov\u00e9g\u00e9tative. Contrairement aux approches purement cognitives, la CRS postule que la d\u00e9pression implique une constellation intriqu\u00e9e de 17 sous-construits cliniques correspondant terme \u00e0 terme aux items de l’\u00e9chelle h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valu\u00e9e de Hamilton :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value le noyau affectif central du trouble : la tristesse pathologique, le d\u00e9sespoir quant \u00e0 l’avenir, la perte de vitalit\u00e9 psychique et la tendance aux pleurs (ex. item 16 : \u00ab I am miserable or often feel like crying \u00bb<\/em> ; item 48 : \u00ab There is only misery in the future for me \u00bb<\/em>).<\/p>\n Mesure les sentiments d’indignit\u00e9, le remords excessif ou inappropri\u00e9, l’impression d’avoir failli ou de m\u00e9riter une punition pour des fautes pass\u00e9es (ex. item 14 : \u00ab I am being punished for something bad in my past \u00bb<\/em> ; item 20 : \u00ab I feel worthless and ashamed about myself \u00bb<\/em>).<\/p>\n Explore le spectre de la l\u00e9talit\u00e9 psychique, depuis le d\u00e9go\u00fbt passif de l’existence et le souhait de mort jusqu’aux pens\u00e9es actives de suicide (ex. item 12 : \u00ab Dying is the best solution for me \u00bb<\/em> ; item 46 : \u00ab I have been thinking about trying to kill myself \u00bb<\/em>).<\/p>\n Quantifie les difficult\u00e9s d’endormissement, la latence accrue du sommeil exc\u00e9dant une demi-heure et l’agitation au coucher (ex. item 9 : \u00ab Getting to sleep takes me more than half an hour \u00bb<\/em>).<\/p>\n \u00c9value la fragmentation du sommeil, les r\u00e9veils nocturnes multiples et la sensation d’un sommeil agit\u00e9 ou non r\u00e9parateur (ex. item 19 : \u00ab I wake up often in the middle of the night \u00bb<\/em>).<\/p>\n Appr\u00e9hende le r\u00e9veil matinal pr\u00e9coce involontaire, sympt\u00f4me cardinal de la d\u00e9pression endog\u00e8ne ou m\u00e9lancolique, survenant bien avant l’heure habituelle sans possibilit\u00e9 de se rendormir (ex. item 11 : \u00ab I wake up much earlier than I need to in the morning \u00bb<\/em>).<\/p>\n Mesure la perte d’int\u00e9r\u00eat (anh\u00e9donie<\/a>), l’incapacit\u00e9 \u00e0 maintenir l’efficacit\u00e9 professionnelle ou domestique et l’abandon des loisirs et de la sociabilit\u00e9 (ex. item 3 : \u00ab I have dropped many of my interests and activities \u00bb<\/em>).<\/p>\n Explore l’inhibition motrice, le ralentissement id\u00e9ique, la pauvret\u00e9 expressive vocale et les difficult\u00e9s extr\u00eames \u00e0 initier les gestes du quotidien (ex. item 30 : \u00ab My voice is dull and lifeless \u00bb<\/em> ; item 21 : \u00ab I am so slowed down that I need help with bathing and dressing \u00bb<\/em>).<\/p>\n Refl\u00e8te l’incapacit\u00e9 \u00e0 rester en place, la f\u00e9brilit\u00e9 motrice, le besoin irr\u00e9pressible de faire les cent pas et la tension corporelle ext\u00e9rioris\u00e9e (ex. item 10 : \u00ab I am restless and fidgety \u00bb<\/em> ; item 37 : \u00ab I have to keep pacing around most of the time \u00bb<\/em>).<\/p>\n \u00c9value la tension \u00e9motionnelle subjective, les peurs irrationnelles diffuses, l’irritabilit\u00e9 et le sentiment d’effroi ou de panique imminente (ex. item 23 : \u00ab Much of the time I am very afraid but don\u2019t know the reason \u00bb<\/em> ; item 38 : \u00ab I am terrified and near panic \u00bb<\/em>).<\/p>\n Traduit les corr\u00e9lats physiologiques neurov\u00e9g\u00e9tatifs de l’anxi\u00e9t\u00e9 : palpitations, tachycardie, tremblements visibles des extr\u00e9mit\u00e9s, sensations vertigineuses et lipothymiques (ex. item 33 : \u00ab My heart sometimes beats faster than usual \u00bb<\/em> ; item 41 : \u00ab My hands shake so much that people can easily notice \u00bb<\/em>).<\/p>\n Appr\u00e9hende l’inapp\u00e9tence, l’absence de plaisir alimentaire, la constipation et la n\u00e9cessit\u00e9 de se forcer \u00e0 ing\u00e9rer des aliments (ex. item 50 : \u00ab I have to force myself to eat even a little \u00bb<\/em>).<\/p>\n \u00c9value la baisse ou la perte int\u00e9grale du d\u00e9sir sexuel survenue depuis le d\u00e9but de l’\u00e9pisode (ex. item 4 : \u00ab Since my illness I have completely lost interest in sex \u00bb<\/em>).<\/p>\n Mesure la focalisation excessive sur le fonctionnement somatique, la conviction d’une maladie organique destructrice ou les id\u00e9es d\u00e9lirantes corporelles de type c\u00e9nesth\u00e9sique (ex. item 39 : \u00ab My body is bad and rotten inside \u00bb<\/em> ; item 45 : \u00ab My trouble is the result of some serious internal disease \u00bb<\/em>).<\/p>\n Quantifie l’amaigrissement objectif constat\u00e9 par le patient au cours de l’\u00e9pisode morbide (ex. item 52 : \u00ab I can tell that I have lost a lot of weight \u00bb<\/em>).<\/p>\n Refl\u00e8te la m\u00e9connaissance du caract\u00e8re psychiatrique ou d\u00e9pressif de l’\u00e9tat, attribuant par exemple l’\u00e9tat morbide \u00e0 de simples facteurs m\u00e9t\u00e9orologiques ou \u00e0 un besoin anodin de repos (ex. item 40 : \u00ab I got sick because of the bad weather we have been having \u00bb<\/em> ; item 26 : \u00ab All I need is a good rest to be perfectly well again \u00bb<\/em>).<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique de la CRS s’ancre dans le mod\u00e8le biom\u00e9dical et nosographique de la psychiatrie nord-am\u00e9ricaine et europ\u00e9enne de la fin des ann\u00e9es 1970, p\u00e9riode charni\u00e8re marqu\u00e9e par la transition vers le DSM-III<\/a> (1980) et la formalisation des crit\u00e8res diagnostiques de recherche (RDC – Research Diagnostic Criteria<\/em> de Spitzer, Endicott et Robins). Ce courant d\u00e9fendait une conception de la d\u00e9pression majeure comme une entit\u00e9 clinique syndromique h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, au sein de laquelle la \u00ab d\u00e9pression endog\u00e8ne \u00bb ou \u00ab m\u00e9lancolie \u00bb constitue un sous-type neurobiologique distinct.<\/p>\n Max Hamilton avait d\u00e9velopp\u00e9 en 1960 son \u00e9chelle h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valu\u00e9e dans une perspective r\u00e9solument empirique et somatique, destin\u00e9e principalement aux patients hospitalis\u00e9s pour d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re. Pour Hamilton, le noyau d\u00e9pressif \u00e9tait indissociable de d\u00e9r\u00e9gulations psychophysiologiques profondes touchant les rythmes circadiens (insomnie du petit matin), le m\u00e9tabolisme \u00e9nerg\u00e9tique (anorexie, perte de poids) et la motricit\u00e9 centrale (inhibition ou agitation). Carroll, \u00e9minent neurobiologiste ayant d\u00e9montr\u00e9 l’int\u00e9r\u00eat du test \u00e0 la dexam\u00e9thasone comme marqueur de d\u00e9r\u00e9gulation de l’axe corticotrope dans la m\u00e9lancolie, partageait cette vision syndromique globale.<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Humeur d\u00e9pressive (Items 16, 32, 34, 48)<\/h3>\n
2. Culpabilit\u00e9 et auto-d\u00e9pr\u00e9ciation (Items 14, 20, 24, 44)<\/h3>\n
3. Id\u00e9ation suicidaire (Items 12, 17, 29, 46)<\/h3>\n
4. Insomnie initiale (Items 9, 22)<\/h3>\n
5. Insomnie m\u00e9diane (Items 19, 27)<\/h3>\n
6. Insomnie terminale \/ tardive (Items 11, 35)<\/h3>\n
7. Travail et activit\u00e9s (Items 3, 7, 25, 42)<\/h3>\n
8. Ralentissement psychomoteur (Items 21, 28, 30, 47)<\/h3>\n
9. Agitation motrice (Items 6, 10, 37, 43)<\/h3>\n
10. Anxi\u00e9t\u00e9 psychique (Items 8, 23, 31, 38)<\/h3>\n
11. Anxi\u00e9t\u00e9 somatique (Items 13, 18, 33, 41)<\/h3>\n
12. Sympt\u00f4mes somatiques gastro-intestinaux (Items 36, 50)<\/h3>\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n
14. Libido et sexualit\u00e9 (Items 4, 15)<\/h3>\n
15. Hypocondrie et pr\u00e9occupations corporelles (Items 5, 39, 45, 49)<\/h3>\n
16. Perte de poids (Items 2, 52)<\/h3>\n
17. Perte d’insight \/ Conscience morbide (Items 26, 40)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n