L’\u00c9chelle d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression de Duke<\/strong> (Duke Anxiety-Depression Scale<\/em>, couramment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme DUKE-AD<\/strong>) est un instrument psychom\u00e9trique ultra-bref d’auto-\u00e9valuation con\u00e7u \u00e0 l’origine par le Department of Community and Family Medicine<\/a> de l’Universit\u00e9 Duke (Durham, Caroline du Nord). D\u00e9riv\u00e9e directement du profil de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rique de Duke (Duke Health Profile<\/em>, DUKE) et de son pr\u00e9curseur, le Duke-UNC Health Profile<\/em>, cette \u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9e par George R. Parkerson Jr. et W. Eugene Broadhead dans les ann\u00e9es 1990 pour r\u00e9pondre aux d\u00e9fis majeurs du d\u00e9pistage des troubles affectifs en m\u00e9decine de premier recours (soins primaires). Compos\u00e9e de 7 items<\/strong> cibl\u00e9s, l’\u00e9chelle \u00e9value de mani\u00e8re multidimensionnelle et int\u00e9gr\u00e9e les manifestations cliniques, cognitives et somatiques associ\u00e9es aux syndromes d\u00e9pressifs et anxieux.<\/p>\n L’architecture de l’instrument combine deux formats de r\u00e9ponse standardis\u00e9s : une \u00e9chelle de fr\u00e9quence\/concordance en trois points pour les traits auto-descriptifs (\u00ab Oui, me d\u00e9crit exactement \u00bb, \u00ab Me d\u00e9crit quelque peu \u00bb, \u00ab Non, ne me d\u00e9crit pas du tout \u00bb) et une \u00e9chelle d’intensit\u00e9 temporelle sur la semaine \u00e9coul\u00e9e pour les sympt\u00f4mes somatiques et thymiques (\u00ab Aucun \u00bb, \u00ab Un peu \u00bb, \u00ab Beaucoup \u00bb). Les items mesurent l’abandon pr\u00e9matur\u00e9 de l’effort, les troubles de la concentration, l’\u00e9vitement ou le malaise social (item invers\u00e9), les perturbations du sommeil, la fatigabilit\u00e9 excessive, l’humeur d\u00e9pressive ou la tristesse, ainsi que la nervosit\u00e9. D’un point de vue psychom\u00e9trique, la DUKE-AD se distingue par d’excellentes propri\u00e9t\u00e9s d’analyse des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic<\/em>), d\u00e9montrant des aires sous la courbe (AUC) oscillant entre 0,80 et 0,86 pour l’identification des troubles d\u00e9pressifs majeurs et des troubles anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s d\u00e9finis selon les crit\u00e8res diagnostiques du DSM. Sa coh\u00e9rence interne (coefficient alpha de Cronbach d’environ 0,75 \u00e0 0,80) est remarquable pour un instrument de seulement sept items, et sa stabilit\u00e9 test-retest \u00e0 court terme est hautement satisfaisante (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,70). La DUKE-AD constitue ainsi une mesure de d\u00e9pistage op\u00e9rationnelle, gratuite, hautement efficiente et particuli\u00e8rement adapt\u00e9e aux contraintes temporelles des consultations m\u00e9dicales ambulatoires.<\/p>\n DUKE-AD, Duke Health Profile, d\u00e9pistage de l’anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9pistage de la d\u00e9pression, soins de sant\u00e9 primaires, psychom\u00e9trie, m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, d\u00e9tresse psychologique, validit\u00e9 diagnostique, courbe ROC, troubles affectifs, auto-\u00e9valuation.<\/p>\n L’\u00c9chelle d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression de Duke a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe de chercheurs et de cliniciens renomm\u00e9s de l’Universit\u00e9 Duke, sous la direction de :<\/p>\n Les correspondances institutionnelles et les documentations techniques associ\u00e9es \u00e0 la suite des mesures de Duke sont g\u00e9r\u00e9es par le Duke University Medical Center, Department of Community and Family Medicine, Durham, NC 27710, \u00c9tats-Unis.<\/p>\n En m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et dans les services de soins primaires, la pr\u00e9valence combin\u00e9e de la d\u00e9pression et des troubles anxieux est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e, oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 15 % et 30 % des consultants ambulatoires. N\u00e9anmoins, un nombre consid\u00e9rable d’\u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques a historiquement d\u00e9montr\u00e9 que pr\u00e8s de la moiti\u00e9 de ces patients ne sont pas diagnostiqu\u00e9s par leur m\u00e9decin traitant lors des consultations de routine. Ce sous-diagnostic chronique s’explique par de multiples facteurs : des contraintes temporelles extr\u00eames (consultations durant souvent moins de quinze minutes), la pr\u00e9sentation pr\u00e9dominante de plaintes somatiques non sp\u00e9cifiques (asth\u00e9nie, rachialgies, c\u00e9phal\u00e9es, dyssomnies) masquant la composante affective sous-jacente, et la r\u00e9ticence des praticiens \u00e0 utiliser des batteries d’\u00e9valuation psychiatrique longues et chronophages.<\/p>\n Les instruments psychiatriques de r\u00e9f\u00e9rence tels que l’inventaire de d\u00e9pression de Beck (Beck Depression Inventory<\/a>, BDI), l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation de la d\u00e9pression de Hamilton (HAM-D) ou l’inventaire d’anxi\u00e9t\u00e9 \u00e9tat-trait de Spielberger (STAI) comportent entre 20 et 40 items. S’ils sont parfaitement indiqu\u00e9s en psychiatrie sp\u00e9cialis\u00e9e ou en recherche fondamentale, leur lourdeur logistique les rend inapplicables dans le flux quotidien d’une clinique de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment pour surmonter cet obstacle que George R. Parkerson Jr. et ses collaborateurs ont isol\u00e9 et valid\u00e9 la DUKE-AD \u00e0 partir du Duke Health Profile<\/em> (Parkerson et al., 1990, 1996, 1997). L’objectif primordial de la DUKE-AD est d’offrir un outil d’auto-\u00e9valuation ultra-rapide (compl\u00e9t\u00e9 en moins de deux minutes) permettant de discriminer de mani\u00e8re fiable les patients n\u00e9cessitant une investigation clinique approfondie ou une intervention th\u00e9rapeutique imm\u00e9diate.<\/p>\n Au-del\u00e0 du d\u00e9pistage diagnostique ponctuel, la DUKE-AD a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour mesurer l’intensit\u00e9 de la d\u00e9tresse anxio-d\u00e9pressive et surveiller la trajectoire \u00e9volutive des patients au fil du temps. Dans le cadre d’essais cliniques pragmatiques, d’\u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques observationnelles ou de projets d’\u00e9valuation des services de sant\u00e9, la DUKE-AD permet de quantifier l’efficacit\u00e9 des traitements antid\u00e9presseurs, des psychoth\u00e9rapies br\u00e8ves ou des programmes de gestion int\u00e9gr\u00e9e des maladies chroniques (collaborative care models<\/em>). Sa bri\u00e8vet\u00e9 garantit un taux de r\u00e9ponse exceptionnellement \u00e9lev\u00e9 et r\u00e9duit au minimum le fardeau impos\u00e9 aux participants, limitant ainsi drastiquement les donn\u00e9es manquantes dans les suivis longitudinaux.<\/p>\n La DUKE-AD repose sur une conceptualisation dimensionnelle et int\u00e9gr\u00e9e du spectre anxio-d\u00e9pressif. Plut\u00f4t que de postuler une scission nosologique stricte entre d\u00e9pression unipolaire et anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e \u2014 une distinction souvent artificielle dans les populations de soins primaires o\u00f9 la comorbidit\u00e9 repr\u00e9sente la norme plut\u00f4t que l’exception \u2014, l’\u00e9chelle cible le syndrome de d\u00e9tresse psychologique g\u00e9n\u00e9rale ou d’affectivit\u00e9 n\u00e9gative. Les sept items qui composent l’instrument op\u00e9rationnalisent quatre domaines cliniques et psychologiques fondamentaux :<\/p>\n Les deux premiers items \u00e9valuent l’impact de la d\u00e9tresse sur le fonctionnement ex\u00e9cutif et l’auto-r\u00e9gulation comportementale :<\/p>\n L’Item 3 (\u00ab I am comfortable being around people \u00bb \/ \u00ab Je suis \u00e0 l’aise en pr\u00e9sence d’autres personnes \u00bb)<\/strong> est cot\u00e9 de mani\u00e8re invers\u00e9e. Il \u00e9value le confort social, l’int\u00e9gration relationnelle et l’appartenance communautaire. L’inconfort social, l’isolement et l’anh\u00e9donie sociale repr\u00e9sentent des indicateurs cliniques majeurs de perturbation affective. Dans un \u00e9tat d\u00e9pressif ou anxieux, le contact avec autrui devient source d’appr\u00e9hension, d’\u00e9puisement ou de honte, menant \u00e0 un repli sur soi d\u00e9l\u00e9t\u00e8re.<\/p>\n Conform\u00e9ment aux observations empiriques en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, les troubles affectifs s’expriment tr\u00e8s fr\u00e9quemment par des perturbations physiologiques. Les items 4 et 5 capturent les r\u00e9percussions neurov\u00e9g\u00e9tatives sur une fen\u00eatre temporelle standardis\u00e9e (la semaine \u00e9coul\u00e9e) :<\/p>\n Enfin, les items 6 et 7 sondent directement le c\u0153ur ph\u00e9nom\u00e9nologique de la souffrance psychique :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de la suite des instruments de Duke s’enracine th\u00e9oriquement dans le mod\u00e8le biopsychosocial formalis\u00e9 par George L. Engel<\/a> (1977). Ce mod\u00e8le postule que la maladie, la souffrance et l’\u00e9tat fonctionnel ne peuvent \u00eatre r\u00e9duits \u00e0 des processus physiopathologiques isol\u00e9s, mais r\u00e9sultent d’une interaction dynamique et permanente entre facteurs biologiques, psychologiques et contextuels socioculturels. Dans les travaux fondateurs de Parkerson et al. (1981, 1990), la sant\u00e9 est conceptualis\u00e9e conform\u00e9ment \u00e0 la d\u00e9finition de l’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) comme un \u00e9tat de bien-\u00eatre physique, mental et social complet. La DUKE-AD a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour appr\u00e9hender l’impact de la d\u00e9tresse psychique non pas comme un trouble isol\u00e9 au sein d’un organe abstrait, mais comme un d\u00e9terminant central influen\u00e7ant la capacit\u00e9 globale d’un individu \u00e0 fonctionner dans son environnement.<\/p>\n D’un point de vue psychopathologique, la structure de la DUKE-AD fait \u00e9cho au mod\u00e8le tripartite de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression<\/em> d\u00e9velopp\u00e9 par Lee Anna Clark et David Watson (1991). Ce cadre th\u00e9orique propose de d\u00e9composer la symptomatologie affective en trois composantes structurales distinctes :<\/p>\n En int\u00e9grant simultan\u00e9ment ces dimensions compl\u00e9mentaires, la DUKE-AD s’affranchit des clivages rigides des manuels nosographiques pour fournir une mesure globale du syndrome mixte anxio-d\u00e9pressif, dont la pertinence clinique est maximale en ambulatoire.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques de la DUKE-AD ont fait l’objet d’investigations approfondies au moyen d’analyses statistiques rigoureuses men\u00e9es sur de larges cohortes de patients de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (Parkerson & Broadhead, 1997).<\/p>\n L’exactitude diagnostique de la DUKE-AD a \u00e9t\u00e9 formellement valid\u00e9e par rapport \u00e0 des entretiens diagnostiques structur\u00e9s standardis\u00e9s (tels que le Diagnostic Interview Schedule<\/em> [DIS] administr\u00e9 par des cliniciens ind\u00e9pendants pour poser les diagnostics du DSM-III-R et du DSM-IV). \u00c0 l’aide de l’analyse des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic<\/em>), les chercheurs ont d\u00e9termin\u00e9 les capacit\u00e9s de discrimination de l’instrument :<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de la DUKE-AD a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes avec des instruments psychom\u00e9triques \u00e9tablis mesurant la sant\u00e9 mentale et le bien-\u00eatre g\u00e9n\u00e9ral. Le score composite de la DUKE-AD pr\u00e9sente des corr\u00e9lations n\u00e9gatives robustes avec la sous-\u00e9chelle de sant\u00e9 mentale du Short Form-36 Health Survey<\/em> (SF-36<\/a>) ($r = -0,68$<\/span> \u00e0 $-0,74$<\/span>, $p < 0,001$<\/span>) et avec l’indice de bien-\u00eatre g\u00e9n\u00e9ral du DUKE original. Parall\u00e8lement, elle corr\u00e8le positivement de fa\u00e7on tr\u00e8s significative avec l’\u00e9chelle d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression hospitali\u00e8re (HADS) et l’\u00e9chelle de d\u00e9pression du CES-D ($r > 0,70$<\/span>).<\/p>\n Sur le plan de la validit\u00e9 discriminante, l’\u00e9chelle montre des corr\u00e9lations faibles \u00e0 n\u00e9gligeables avec des indices de sant\u00e9 physique purement m\u00e9canique ou organique (comme les limitations physiques sp\u00e9cifiques ou l’hypertension art\u00e9rielle isol\u00e9e), prouvant que l’instrument capture sp\u00e9cifiquement la dimension affective et \u00e9motionnelle de l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e \u00e0 travers deux indicateurs psychom\u00e9triques majeurs : la coh\u00e9rence interne et la stabilit\u00e9 temporelle (test-retest).<\/p>\n En d\u00e9pit de sa concision extr\u00eame (7 items), la DUKE-AD affiche une coh\u00e9rence interne satisfaisante. Dans les \u00e9chantillons princeps de Parkerson et ses coll\u00e8gues (1996, 1997), le coefficient alpha de Cronbach<\/strong> variait entre 0,75 et 0,80<\/strong> chez les adultes consultant en soins primaires. Ces valeurs sont optimales pour un test de d\u00e9pistage : elles garantissent que les items mesurent de mani\u00e8re homog\u00e8ne le m\u00eame construit sous-jacent sans introduire la redondance excessive ou le gonflement artificiel de l’alpha caract\u00e9ristique des \u00e9chelles excessivement longues.<\/p>\n La reproductibilit\u00e9 des scores a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e au sein de groupes de patients stables dont l’\u00e9tat clinique n’avait pas \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 entre deux passations espac\u00e9es d’une \u00e0 quatre semaines. Les coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (ICC) et les corr\u00e9lations de Pearson se sont \u00e9tablis entre 0,72 et 0,81<\/strong>, attestant d’une fid\u00e9lit\u00e9 temporelle ad\u00e9quate. Par ailleurs, l’erreur type de mesure (Standard Error of Measurement<\/em>, SEM) demeure faible, garantissant que les variations de scores observ\u00e9es au cours d’un suivi th\u00e9rapeutique refl\u00e8tent des modifications cliniques r\u00e9elles plut\u00f4t que des fluctuations al\u00e9atoires de l’outil.<\/p>\n Lors des premi\u00e8res phases de r\u00e9duction des donn\u00e9es du Duke Health Profile, les analyses factorielles exploratoires en composantes principales (avec rotation orthogonale Varimax et rotation oblique Promax) ont syst\u00e9matiquement extrait un facteur primaire dominant expliquant la plus grande part de variance commune parmi les items \u00e9motionnels. Ce facteur de premier ordre regroupe avec de fortes saturations (factor loadings<\/em>) les items \u00e9valuant la tristesse (\u00ab Feeling depressed or sad \u00bb, saturation > 0,72), la nervosit\u00e9 (\u00ab Nervousness \u00bb, saturation > 0,68), l’abandon de l’effort (\u00ab I give up too easily \u00bb, saturation > 0,60) et les troubles de concentration (\u00ab I have difficulty concentrating \u00bb, saturation > 0,58).<\/p>\n Des mod\u00e9lisations en \u00e9quations structurelles et des analyses factorielles confirmatoires ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es pour tester deux architectures comp\u00e9titives :<\/p>\n \n Responses: (2) Yes, describes me exactly; (1) Somewhat describes me; (0) No, doesn’t describe me at all\n <\/p>\n * Item 3 is reversed<\/p>\n During the past week:<\/p>\n \n Responses: (0) None; (1) Some; (2) A Lot\n <\/p>\n How much trouble have you had with:<\/p>\n D\u00e9couvrez l’\u00c9chelle d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression de Duke (DUKE-AD), un instrument psychom\u00e9trique ultra-court de 7 items con\u00e7u pour le d\u00e9pistage rapide des troubles affectifs en soins primaires.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1656,1811,24937],"tags":[553,24939,484,20711,24938,16,676],"class_list":["post-15744","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-echelles-danxiete","category-echelles-de-depression","category-psychometrie-en-soins-primaires","tag-anxiete","tag-depistage-medical","tag-depression","tag-duke-health-profile","tag-duke-ad","tag-psychometrie","tag-soins-primaires"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/15744","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=15744"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/15744\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=15744"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=15744"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=15744"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
N\u00e9cessit\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique et clinique en soins primaires<\/h3>\n
Applications en recherche et surveillance longitudinale<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Alt\u00e9rations cognitives et sentiment d’efficacit\u00e9 personnelle<\/h3>\n
\n
2. Retrait social et fonctionnement interpersonnel<\/h3>\n
3. Manifestations somatiques et neurov\u00e9g\u00e9tatives<\/h3>\n
\n
4. Sympt\u00f4mes affectifs cardinaux<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le biopsychosocial de la sant\u00e9 en soins primaires<\/h3>\n
Le mod\u00e8le tripartite de Clark et Watson<\/h3>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de crit\u00e8re et analyse des courbes ROC<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne (Alpha de Cronbach)<\/h3>\n
Stabilit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyses Factorielles Exploratoires (AFE)<\/h3>\n
Analyses Factorielles Confirmatoires (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
Part I: Self-Description<\/h3>\n
\n
Part II: Recent Symptoms<\/h3>\n
\n