Le Questionnaire d’auto-\u00e9valuation brevet\u00e9<\/strong>, d\u00e9signant dans la litt\u00e9rature clinique et psychom\u00e9trique l’\u00e9chelle de d\u00e9pression chez les personnes atteintes de maladies somatiques sous ses d\u00e9clinaisons Depression in the Medically Ill<\/em> (DMI-10<\/strong> et DMI-18<\/strong>), est un instrument standardis\u00e9 con\u00e7u pour identifier et \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des manifestations d\u00e9pressives en contexte m\u00e9dical aigu ou chronique. D\u00e9velopp\u00e9 au sein de l’\u00e9cole psychiatrique australienne sous la direction du Professeur Gordon Parker \u00e0 l’Universit\u00e9 de Nouvelle-Galles du Sud et au Black Dog Institute<\/a>, cet instrument apporte une r\u00e9ponse m\u00e9thodologique innovante au probl\u00e8me classique de la contamination somatique propre aux \u00e9chelles traditionnelles d’\u00e9valuation de la d\u00e9pression.<\/p>\n Dans les populations souffrant de pathologies somatiques (cancers, maladies cardiovasculaires, affections neurologiques, maladies m\u00e9taboliques ou respiratoires), les outils conventionnels tels que l’inventaire de d\u00e9pression de Beck (Beck Depression Inventory<\/a>) ou les grilles issues des crit\u00e8res du DSM comportent une forte proportion d’items neurov\u00e9g\u00e9tatifs (fatigue, perte de poids, troubles du sommeil, l\u00e9thargie). Ces sympt\u00f4mes peuvent r\u00e9sulter directement du dysfonctionnement physiologique primaire ou des effets secondaires des th\u00e9rapeutiques pharmacologiques, g\u00e9n\u00e9rant ainsi des taux \u00e9lev\u00e9s de faux positifs. Pour surmonter cet \u00e9cueil, le DMI s’articule autour d’un paradigme strictement cognitif et affectif, excluant d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment les crit\u00e8res v\u00e9g\u00e9tatifs et somatiques ambigus.<\/p>\n L’\u00e9chelle est administr\u00e9e sous la forme d’un auto-questionnaire concis compos\u00e9 de 18 \u00e9nonc\u00e9s (version DMI-18) ou de 10 \u00e9nonc\u00e9s fondamentaux (version courte DMI-10), chacun \u00e9tant \u00e9valu\u00e9 sur une \u00e9chelle de Likert \u00e0 4 points allant de 0 (\u00ab Not true \u00bb \/ Pas vrai) \u00e0 3 (\u00ab Very true \u00bb \/ Tr\u00e8s vrai). Les investigations psychom\u00e9triques mettent en \u00e9vidence une consistance interne remarquable, avec des coefficients alpha de Cronbach variant entre 0,89 et 0,94 selon les cohortes cliniques, une structure unifactorielle dominante refl\u00e9tant une d\u00e9tresse d\u00e9pressive d’essence cognitive (d\u00e9moralisation, perte du sentiment de valeur personnelle, sentiment d’impuissance, culpabilit\u00e9 et alt\u00e9ration du noyau identitaire), ainsi qu’une excellente validit\u00e9 diff\u00e9rentielle permettant de discriminer la d\u00e9tresse existentielle passag\u00e8re de l’\u00e9pisode d\u00e9pressif caract\u00e9ris\u00e9.<\/p>\n D\u00e9pression, DMI-18, DMI-10, comorbidit\u00e9 somatique, d\u00e9pistage psychom\u00e9trique, \u00e9valuation cognitive, d\u00e9moralisation, affectivit\u00e9 n\u00e9gative, Black Dog Institute, Gordon Parker, validit\u00e9 diagnostique, consistance interne, psychom\u00e9trie m\u00e9dicale.<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9, valid\u00e9 et diffus\u00e9 par une \u00e9quipe de chercheurs et psychiatres cliniciens de renomm\u00e9e internationale, rattach\u00e9e au D\u00e9partement de Psychiatrie de l’Universit\u00e9 de Nouvelle-Galles du Sud (UNSW Sydney, Australie) et au Black Dog Institute :<\/p>\n L’objectif fondamental du questionnaire DMI (Depression in the Medically Ill<\/em>), identifi\u00e9 dans les banques de donn\u00e9es cliniques sous le titre g\u00e9n\u00e9rique de questionnaire d’auto-\u00e9valuation pour patients, est de proposer un proc\u00e9d\u00e9 de d\u00e9pistage et de quantification de la d\u00e9pression sp\u00e9cifiquement \u00e9pur\u00e9 des artefacts de mesure induits par les maladies somatiques. En milieu hospitalier g\u00e9n\u00e9ral, dans les unit\u00e9s de canc\u00e9rologie, les services de soins palliatifs, les services de cardiologie ou en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, l’\u00e9valuation de la sant\u00e9 mentale des patients souffrant d’affections physiques constitue un d\u00e9fi majeur. Les patients atteints de cancers avanc\u00e9s, d’insuffisance r\u00e9nale terminale, de maladies auto-immunes ou de pathologies infectieuses chroniques pr\u00e9sentent quasi universellement des alt\u00e9rations de l’app\u00e9tit, une asth\u00e9nie invalidante, des perturbations du cycle veille-sommeil et un ralentissement psychomoteur.<\/p>\n Lorsqu’un praticien utilise une \u00e9chelle conventionnelle contenant des items somatiques, la probabilit\u00e9 d’attribuer une note pathologique \u00e0 des sympt\u00f4mes caus\u00e9s par la d\u00e9gradation biologique est extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9e. Cette situation induit deux risques cliniques majeurs :<\/p>\n Le DMI-18 et sa variante ultra-br\u00e8ve, le DMI-10, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour neutraliser ces biais en d\u00e9pla\u00e7ant int\u00e9gralement le centre de gravit\u00e9 de l’\u00e9valuation vers la sph\u00e8re cognitive, existentielle et interpersonnelle. L’objectif est d’interroger la fa\u00e7on dont l’individu interpr\u00e8te son exp\u00e9rience, per\u00e7oit sa valeur intrins\u00e8que, anticipe l’avenir et maintient son sentiment d’int\u00e9grit\u00e9 du soi en d\u00e9pit de la maladie physique. L’instrument est con\u00e7u pour \u00eatre auto-administr\u00e9 en un temps record (moins de 3 minutes pour le DMI-10, 5 minutes pour le DMI-18), garantissant une faisabilit\u00e9 optimale aupr\u00e8s de patients fatigu\u00e9s, alit\u00e9s ou souffrant de d\u00e9ficits attentionnels l\u00e9gers li\u00e9s \u00e0 leur \u00e9tat m\u00e9dical.<\/p>\n Le construit psychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’instrument est celui de la d\u00e9pression cognitive et affective pure<\/strong> en contexte d’adversit\u00e9 somatique. Contrairement aux d\u00e9finitions nosographiques conventionnelles h\u00e9rit\u00e9es des crit\u00e8res n\u00e9o-kraepeliniens qui accordent une place \u00e9quivalente aux sph\u00e8res neurov\u00e9g\u00e9tative et cognitive, Parker et ses collaborateurs postulent que l’essence du trouble d\u00e9pressif chez le sujet malade r\u00e9side dans une constellation de d\u00e9r\u00e8glements cognitifs et existentiels pr\u00e9cis.<\/p>\n Le premier axe conceptuel interroge la tendance du patient \u00e0 ressasser passivement ses difficult\u00e9s (\u00ab Are you stewing over things? \u00bb) et \u00e0 \u00e9prouver un sentiment d’hypersensibilit\u00e9 et de fragilit\u00e9 \u00e9motionnelle accrue par rapport \u00e0 son \u00e9tat habituel (\u00ab Do you feel more vulnerable than usual? \u00bb). Ces indicateurs traduisent une alt\u00e9ration des processus de r\u00e9gulation \u00e9motionnelle face au stress biologique et psychosocial induit par la maladie.<\/p>\n Au c\u0153ur de la d\u00e9pression clinique se trouve un retournement agressif dirig\u00e9 contre la propre personne du sujet. Les items examinent l’existence d’une s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 excessive envers soi-m\u00eame (\u00ab Are you being self-critical and hard on yourself? \u00bb), la pr\u00e9sence de sentiments de culpabilit\u00e9 disproportionn\u00e9s ou inappropri\u00e9s (\u00ab Are you feeling guilty about things in your life? \u00bb) et une baisse drastique de l’estime de soi (\u00ab Do you feel less worthwhile? \u00bb). Dans la maladie somatique, ce construit permet de distinguer le patient qui fait face courageusement \u00e0 ses limitations corporelles de celui qui s’auto-accuse de son impuissance ou qui consid\u00e8re sa vie comme d\u00e9nu\u00e9e de valeur.<\/p>\n L’un des apports majeurs de l’\u00e9chelle r\u00e9side dans l’exploration de la dissolution identitaire \u00e0 travers l’item embl\u00e9matique : \u00ab Do you feel as if you have lost your core and essence? \u00bb. Ce construit capture une forme profonde de d\u00e9personnalisation affective et de perte d’int\u00e9grit\u00e9 ontologique que les \u00e9chelles traditionnelles n’\u00e9valuent que rarement. Il renvoie \u00e0 la sensation chez le patient que la maladie somatique n’a pas seulement endommag\u00e9 son corps, mais a an\u00e9anti ce qui constituait son individualit\u00e9 et sa raison d’\u00eatre fondamentale.<\/p>\n L’instrument quantifie l’exp\u00e9rience du d\u00e9sespoir (hopelessness<\/a>) et de l’impuissance acquise (\u00ab Do you feel hopeless or helpless? \u00bb), ainsi que l’incapacit\u00e9 d’\u00e9prouver du r\u00e9confort ext\u00e9rieur (\u00ab Do you find that nothing seems to be able to cheer you up? \u00bb). Enfin, il explore l’isolement affectif et l’ali\u00e9nation sociale per\u00e7ue (\u00ab Do you feel more distant from other people? \u00bb), indicateurs majeurs du repli d\u00e9pressif marquant une rupture avec l’environnement relationnel protecteur.<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique soutenant l’\u00e9laboration du questionnaire repose sur l’intersection de trois courants majeurs de la psychiatrie et de la psychologie contemporaines :<\/p>\n Le fondement th\u00e9orique premier s’inscrit dans la th\u00e9orie cognitive d\u00e9velopp\u00e9e par Aaron T. Beck<\/a>. Selon ce mod\u00e8le, la d\u00e9pression est m\u00e9di\u00e9e par l’activation de sch\u00e9mas cognitifs latents n\u00e9gatifs qui structurent une triade cognitive dysfonctionnelle : une vision n\u00e9gative de soi-m\u00eame (d\u00e9valorisation, culpabilit\u00e9), une vision pessimiste du monde ext\u00e9rieur (sentiment de distance, hostilit\u00e9 ou incompr\u00e9hension de l’entourage) et une vision sombre de l’avenir (d\u00e9sespoir, perte de perspective). Parker et son \u00e9quipe soutiennent que chez les patients m\u00e9dicalement malades, c’est pr\u00e9cis\u00e9ment l’activation de cette triade cognitive qui sp\u00e9cifie la d\u00e9pression en tant qu’entit\u00e9 nosologique distincte, alors que les perturbations \u00e9nerg\u00e9tiques ou physiques d\u00e9coulent de l’\u00e9tiologie somatique.<\/p>\n Le second ancrage th\u00e9orique \u00e9mane des travaux sur la d\u00e9moralisation en contexte oncologique et m\u00e9dical palliatif. Introduit par Jerome Frank et formalis\u00e9 par David Kissane, le concept de d\u00e9moralisation d\u00e9crit un \u00e9tat de d\u00e9tresse psychologique caract\u00e9ris\u00e9 par un sentiment subjectif d’incomp\u00e9tence, de perte de sens et d’impuissance face \u00e0 une menace existentielle insurmontable. Les concepteurs du DMI int\u00e8grent cette composante tout en veillant \u00e0 ce que l’\u00e9chelle permette de discriminer la simple tristesse adaptative ou la d\u00e9moralisation r\u00e9active transitoire d’une organisation d\u00e9pressive caract\u00e9ris\u00e9e n\u00e9cessitant une intervention psychiatrique.<\/p>\n Gordon Parker a toujours soutenu une conceptualisation h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne des d\u00e9pressions, distinguant formellement la d\u00e9pression m\u00e9lancolique (biologiquement d\u00e9termin\u00e9e, marqu\u00e9e par un ralentissement psychomoteur observable) des d\u00e9pressions non m\u00e9lancoliques (li\u00e9es \u00e0 des facteurs de vuln\u00e9rabilit\u00e9 de la personnalit\u00e9 et \u00e0 des facteurs de stress psychosociaux). Dans le cadre de la maladie physique, Parker d\u00e9fend une approche ph\u00e9nom\u00e9nologique pragmatique : l’\u00e9valuation doit se concentrer sur des descripteurs verbaux transparents de l’humeur ressentie, r\u00e9duisant au maximum le fardeau cognitif d’\u00e9valuation tout en maximisant la charge s\u00e9miotique de chaque item.<\/p>\n L’ensemble des propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques du questionnaire a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e0 travers des \u00e9tudes cliniques rigoureuses men\u00e9es aupr\u00e8s de populations diversifi\u00e9es : patients hospitalis\u00e9s en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, patients suivis en soins primaires et cohortes de consultants ambulatoires en psychiatrie.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e en corr\u00e9lant les scores du DMI-10 et du DMI-18 avec des instruments de r\u00e9f\u00e9rence diagnostique administr\u00e9s par des cliniciens ind\u00e9pendants, notamment le Composite International Diagnostic Interview<\/em> (CIDI<\/a> de l’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9) et les crit\u00e8res du DSM-IV pour l’\u00e9pisode d\u00e9pressif majeur. Les analyses rapport\u00e9es par Parker, Hilton, Hadzi-Pavlovic et Bains (2001, 2002) indiquent une corr\u00e9lation hautement significative ($r > 0,75$<\/span>, $p < 0,001$) entre le DMI et le score de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du CIDI. De surcro\u00eet, le DMI pr\u00e9sente des corr\u00e9lations fortes avec d'autres \u00e9chelles auto-rapport\u00e9es telles que la sous-\u00e9chelle de d\u00e9pression de l'HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale<\/em>), tout en montrant une sp\u00e9cificit\u00e9 sup\u00e9rieure chez les malades chroniques en raison de l’absence totale d’items ambigus.<\/p>\n L’instrument excelle \u00e0 s\u00e9parer les sympt\u00f4mes intrins\u00e8ques de la maladie organique des manifestations psychiatriques. Dans des \u00e9tudes comparant des patients canc\u00e9reux sous chimioth\u00e9rapie avec ou sans trouble d\u00e9pressif formel, le DMI n’a pas montr\u00e9 d’\u00e9l\u00e9vation artificielle de score chez les patients non d\u00e9pressifs souffrant de fatigue extr\u00eame ou d’anorexie induite par le traitement, confirmant une validit\u00e9 discriminante remarquable vis-\u00e0-vis des facteurs de confusion somatiques.<\/p>\n L’analyse par courbe ROC (Receiver Operating Characteristic<\/em>) d\u00e9montre d’excellentes qualit\u00e9s diagnostiques. Pour la d\u00e9tection d’un \u00e9pisode d\u00e9pressif majeur selon le CIDI :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique du questionnaire d’auto-\u00e9valuation a \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9e par des indices statistiques solides d’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 interne et de stabilit\u00e9 temporelle :<\/p>\n Les estimations de la coh\u00e9rence interne ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies sur des \u00e9chantillons de plusieurs centaines de sujets dans diff\u00e9rentes configurations cliniques :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest \u00e9valu\u00e9e sur un intervalle temporel court (de 24 \u00e0 48 heures) chez des patients m\u00e9dicaux stables sur le plan clinique a produit un coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) de 0,87<\/strong>. Sur une p\u00e9riode plus longue de 2 \u00e0 4 semaines en l’absence de modification th\u00e9rapeutique, le coefficient de fid\u00e9lit\u00e9 test-retest demeure \u00e0 un niveau satisfaisant de 0,78<\/strong>, refl\u00e9tant \u00e0 la fois la stabilit\u00e9 de l’\u00e9tat clinique mesur\u00e9 et la r\u00e9activit\u00e9 de l’\u00e9chelle aux changements r\u00e9els de l’humeur sous traitement.<\/p>\n Les analyses de structure factorielle men\u00e9es par Dusan Hadzi-Pavlovic et Gordon Parker ont fait appel \u00e0 des analyses factorielles exploratoires (AFE) par d\u00e9composition en composantes principales avec rotation oblique (Promax\/Oblimin), suivies de mod\u00e9lisations en \u00e9quations structurelles de type analyse factorielle confirmatoire (AFC) :<\/p>\n L’analyse factorielle exploratoire sur le DMI-18 comme sur le DMI-10 met en \u00e9vidence une structure unifactorielle nette. Un facteur primaire unique explique entre 52 % et 58 %<\/strong> de la variance totale des scores. Le crit\u00e8re d’\u00e9boulis de Cattell ainsi que l’analyse parall\u00e8le de Horn confirment la pr\u00e9sence d’une seule composante majeure sous-tendant l’ensemble des r\u00e9ponses.<\/p>\n Les saturations factorielles de tous les \u00e9nonc\u00e9s sur ce facteur g\u00e9n\u00e9ral de d\u00e9tresse d\u00e9pressive cognitive sont remarquablement \u00e9lev\u00e9es :<\/p>\n L’analyse factorielle confirmatoire men\u00e9e sur des \u00e9chantillons ind\u00e9pendants atteste d’une excellente ad\u00e9quation du mod\u00e8le unifactoriel aux donn\u00e9es observ\u00e9es :<\/p>\n L’instrument de mesure pr\u00e9sente des sp\u00e9cifications administratives et m\u00e9trologiques particuli\u00e8rement adapt\u00e9es \u00e0 l’\u00e9valuation en contexte clinique contraint :<\/p>\n Voici les r\u00e9f\u00e9rences bibliographiques acad\u00e9miques conformes aux normes APA (7e \u00e9dition) fondant les bases empiriques et th\u00e9oriques du questionnaire :<\/p>\n Le Questionnaire d’auto-\u00e9valuation brevet\u00e9 (DMI-10 et DMI-18) est un instrument psychom\u00e9trique d\u00e9velopp\u00e9 par Gordon Parker pour d\u00e9pister la d\u00e9pression chez les patients atteints de maladies somatiques en \u00e9liminant les artefacts physiques.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1811,24750,1003],"tags":[23959,484,24886,24885,1007,19178,24887,16],"class_list":["post-15712","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-echelles-de-depression","category-psychiatrie-de-liaison","category-psychometrie-clinique","tag-black-dog-institute","tag-depression","tag-dmi-10","tag-dmi-18","tag-evaluation-cognitive","tag-gordon-parker","tag-maladie-somatique","tag-psychometrie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/15712","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=15712"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/15712\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=15712"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=15712"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=15712"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. La rumination et la vuln\u00e9rabilit\u00e9 per\u00e7ue<\/h3>\n
2. L’autocritique, la culpabilit\u00e9 et la d\u00e9valorisation de soi<\/h3>\n
3. L’alt\u00e9ration du noyau existentiel et identitaire<\/h3>\n
4. Le d\u00e9sespoir, l’impuissance et la d\u00e9connexion interpersonnelle<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
1. Le mod\u00e8le cognitif de la d\u00e9pression d’Aaron T. Beck<\/h3>\n
2. Le concept de d\u00e9moralisation de Jerome Frank et David Kissane<\/h3>\n
3. L’approche dimensionnelle et le mod\u00e8le ph\u00e9nom\u00e9nologique de Gordon Parker<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
1. Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
2. Validit\u00e9 discriminante et diff\u00e9rentielle<\/h3>\n
3. Sensibilit\u00e9, sp\u00e9cificit\u00e9 et courbes ROC<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
1. Consistance interne<\/h3>\n
\n
2. Stabilit\u00e9 temporelle (Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
1. Structure unifactorielle dominante<\/h3>\n
2. Poids factoriels des items<\/h3>\n
\n
3. Indices d’ajustement en AFC<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n Not true = 0 | Slightly true = 1 | Moderately true = 2 | Very true = 3\n <\/div>\n\n